중증급성호흡곤란증후군(ARDS)이 있는 중환자를 치료하는 것은 복잡하지만 유익한 절차입니다. 뛰어난 의사 소통 기술, 팀워크 및 다학문 협력은 환자와 직원의 안전에 매우 중요합니다. 튜브, 배액관 및 혈관 접근 장치로 환기가 필요한 환자를 보호할 때 표준 절차를 사용해야 합니다.
중증급성호흡곤란증후군(ARDS)이 있는 중환자를 치료하는 것은 복잡하지만 유익한 절차입니다. 뛰어난 의사 소통 기술, 팀워크 및 다학문 협력은 환자와 직원의 안전에 매우 중요합니다. 튜브, 배액관 및 혈관 접근 장치로 환기가 필요한 환자를 보호할 때 표준 절차를 사용해야 합니다.
코로나바이러스 질병 2019(COVID-19) 대유행 초기에 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)이 있는 기계 환기 COVID-19 환자에게 엎드린 자세가 유익한 것으로 보고되었습니다. 그러나 일부 크고 작은 병원의 직원에게는 이러한 개입에 대한 경험이 낮았습니다. 일부 병원은 프로닝 팀을 구성할 수 있었습니다. 그러나 시설에서 인력 부족을 겪기 시작하면서 프로닝 팀이 지속 불가능하다는 것을 알게 되었고 덜 전문화된 직원이 환자를 안전하게 치료할 수 있는 방법을 배워야 했습니다.
프로닝은 고위험 절차로, 표준 접근 방식이 부족하면 의도하지 않은 기관내관(ET) 손실, 혈관 접근 이탈 및 피부 파괴를 포함하여 직원의 혼란과 열악한 환자 결과를 초래할 수 있습니다. 예민함과 높은 환자 수를 감안할 때 복잡한 절차를 서면 정책으로 번역하는 것은 완전히 효과적이지 않을 수 있습니다. 중환자실 간호사, 호흡기 치료사, 물리 치료사, 상처 간호사, 개업 간호사, 의사 보조 및 의사는 급성 COVID-19 환자를 위해 이 절차를 안전하게 수행할 준비가 되어 있어야 합니다.
의사 소통, 팀워크 및 다학문 협력은 합병증 방지에 매우 중요합니다. 시술 중에 관 및 혈관 접근 이탈, 피부 파괴, 상완 신경총 및 연조직 손상을 방지하기 위한 중재를 시행해야 합니다. 환자를 엎드린 자세로 재배치하고 환자를 앙와위 자세로 되돌리는 것은 포괄적인 자세 계획의 구성 요소여야 합니다.
ARDS 환자에 대한 치료는 지난 5년 동안 크게 개선되었습니다. Menk et al. 이 염증 과정을 치료할 때 환기 관리, 약물 요법 및 환기 보조제에 대한 표준을 검토했습니다1. 개별화된 인공호흡 압력 및 용적 제한, 산소 공급 및 폐 모집을 위한 호기말 양압(PEEP) 사용, 횡격막 위축을 최소화하기 위한 자발적 호흡 시도는 계속 진화하는 치료의 핵심입니다1. 다기관 무작위 대조 시험에서 Villar et al. 중등도에서 중증의 ARDS 환자에게 덱사메타손을 조기에 투여하면 인공호흡기 사용 시간과 전체 사망률이 감소한다는 사실을 발견했습니다2. RECOVERY 및 CoDex와 같은 추가 다기관 무작위 임상 시험에서는 COVID-19 관련 ARDS 환자에서 덱사메타손의 사용을 연구했습니다. 그들은 표준 치료와 함께 COVID-19 및 중등도 또는 중증 ARDS 환자에게 덱사메타손을 조기에 투여하면 인공호흡기 사용 시간이 단축되고 28일 사망률이 낮아진다는 것을 발견했습니다 3,4.
중등도에서 중증의 ARD....
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1. 절차 : 준비
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중환자 삽관 환자를 엎드려 있는 방법에 대한 단계별 지침을 검토한 후 중환자실 직원은 안전한 삽관 시연을 반환할 수 있었습니다. 임상 간호사 전문가, 공인 상처 간호사 및/또는 물리 치료사와 같은 추가 간호 리더십은 ET 튜브의 테이핑 및 위치 변경, 머리와 팔 위치 지정과 같은 중요한 시점에서 신속한 의사 결정을 제공하는 것이 좋습니다. 몇 번의 연습 후 절차는 약 10-15분이 소요될 것으로 추정되며 ET를 안전하게 관리하려면 RT 또는 기타 자격을 갖춘 의료 제공자를 포함하여 최소 4명의 의료 종사자가 필요합니다.
프로토콜의 유효성 검사
제시된 기술의 효능과 관련하여 2020년 3월 10일부터 2022년 2월 10일까지 뉴욕 북부에 있는 대규모 학업 3차 진료 시설의 전자 의료 기록 시스템 및 이벤트 보고 시스템의 COVID ICU 데이터를 검토했습니다. 이 기간 동안 COVID19 ARDS 진단을 받은 약 1,100명의 환자가 ICU에 .......
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위독한 삽관 환자를 돌보는 과정에서 가장 중요한 간호 부분은 준비입니다. 예를 들어, ET를 고정하기 위한 테이프, 뼈 돌출부를 채우기 위한 폼 드레싱, 심장 모니터링을 위한 추가 전극, 여분의 침대 시트, 베개 및 언더 패드를 포함하여 사용할 수 있는 필요한 공급품에 대한 광범위한 고려와 수집이 필요합니다. 이 모든 것은 효율적인 프로세스와 안전한 환자 경험을 위해 필수적입니다.
필요한 소모품의 가용성, 숙련된 직원, 명확한 양방향 의사 소통 및 효과적인 팀워크는 최고 수준의 합병증 방지와 함께 이 절차를 성공적으로 완료하는 데 매우 중요합니다. 필요한 경우 재삽관을 하거나 중앙 혈관 내 접근을 재개할 수 있는 자격을 갖춘 제공자의 존재가 필수적입니다8. ET와 중앙 혈관 내 라인 및 기타 중요한 튜브를 주의 깊게 고정하면 부정적인 결과로 이어질 수 있는 사건을 예방할 수 있습니다. 이 절차는 약 185명의 환자의 여러 프로닝 세션 동.......
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저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.
Strong Memorial Hospital의 중환자 치료 서비스 물리 치료사인 Anthony Pietropaoli, John Horvath, Michael Maxwell, E. Kate Valcin, Craig Woeller에게 감사드립니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| HoverMatt | HoverTech International | HM34SPU-B | 단일 환자 사용 |
| Mepilex 4x4 | Molnlycke Healthcare | 294199 | 스트립 절단 및 윗입술 위에 배치 |
| Mepilex Border Flex 3x3 | Molnlycke Healthcare | 595200 | Chin |
| Mepilex Border Flex 4x4 | Molnlycke Healthcare | 595300 | 뺨(필요한 경우 이마 포함) |
| Mepilex Border Flex 6x6 | Molnlycke Healthcare | 595400 | 무릎(필요한 경우 앞장골 능선 포함) |
| Mepilex Border Sacrum 8x9 | Molnlycke Healthcare | 282455 | Sacrum |
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