말초 신경 질환에서 손의 디지털 및 손바닥 신경 분지의 고주파 초음파 검사

요약

본 프로토콜은 정중 신경과 척골 신경의 디지털 및 손바닥 분지의 고주파 신경근 초음파를 설명하며, 이는 말초 신경 질환의 국소화에 도움이 될 수 있으며 디지털 신경 손상을 평가하는 데 적용될 수 있습니다.

초록

말초 신경 초음파는 특정 말초 신경 병리를 평가하기 위해 잘 정립된 영상 기술입니다. 그러나 말초 신경의 초음파 이상과 축삭 손실의 전기 진단 또는 임상 증거 사이에는 상관관계가 부족합니다. 이는 말초 신경 초음파의 중요한 한계인데, 임상 환경에서 접하는 많은 말초 신경 질환이 축삭 손실과 관련이 있기 때문입니다. 또한, 축삭 손실에 대한 임상 및 전기 진단적 증거는 모든 말초 신경 질환의 장애와 직접적인 상관관계가 있습니다. 그러나 전기 진단 연구에서 자주 발생하는 바닥 효과로 인해 이러한 상관 관계와 명확한 진단은 종종 어렵습니다. 따라서 축삭 손실과 상관관계가 있는 이미징 기술은 말초 신경 질환의 잠재적인 바이오마커로서 말초 신경 초음파의 유용성을 확장하는 데 필수적입니다. 새로운 기술 발전과 고주파 초음파의 이미징 기능이 계속 증가함에 따라 손의 손바닥 및 디지털 신경 분기는 현장 진단 초음파 장치를 사용하더라도 매우 높은 해상도로 이미징할 수 있습니다. 그들의 표재성 및 가장 말단의 해부학적 위치는 이러한 가지가 축삭 손실 중에 가장 먼저 퇴화하기 때문에 다발신경병증을 평가하는 데 이상적입니다. 그러나 초음파로 재현 가능하게 측정할 수 있는지 결정하기 위해 이러한 신경 가지를 체계적으로 평가한 연구는 없습니다. 현재 프로토콜은 손바닥 표면과 손의 손가락에 있는 정중 및 척골 신경의 단면적을 체계적으로 평가하기 위해 조정되었습니다. 이 프로토콜은 3개의 개별 초음파 검사자 간에 높은 클래스 내 상관 계수를 보여주는 신경 하위 집합에 대한 참조 데이터를 제공합니다. 마지막으로, 개념 증명 및 이 프로토콜의 임상적 적용을 입증하기 위해 유전적으로 확인된 유전성 다발신경병증이 있는 개인의 대표 데이터를 확립된 규범 데이터와 비교하여 단면적 차이를 조사합니다.

서론

말초 신경과 근육을 평가하기 위한 임상 초음파의 확대는 신경근 장애를 진단하는 능력을 크게 향상시켰다¹. 지난 20년 동안 초음파는 병리학적 과정과 관련된 신경근 시스템의 해부학적 변화를 직접 이미지화하는 도구로 부상했습니다. 초음파는 말초 신경 질환 진단에 해당하는 황금 표준으로 간주되는 추가 세부 정보를 제공하거나 전기 진단 연구를 지원하기 위해 임상 병력 및 검사와 가장 일반적으로 결합됩니다². 손목 터널 증후군(carpal tunnel syndrome)과 같은 국소 신경병증의 일부 사례에서는 전기진단 결과 대신 높은 민감도와 특이도를 가진 초음파를 사용할 수 있다³. 저렴한 비용, 병상에서 수행할 수 있는 능력 및 비침습적 특성으로 인해 초음파는 많은 임상의에게 신경근 시스템에 선호되는 이미징 양식입니다 ^4,5.

말초 신경 초음파는 만성 면역 탈수초성 다발신경병증(CIDP)^6,7

프로토콜

이 연구의 모든 실험은 말초 신경병증이 있는 개인의 자연사에 대해 승인된 프로토콜에 따라 Wayne State University와 Detroit Medical Center IRB(Institutional Review Boards)에 따라 수행되었습니다. 모든 인간 참가자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

1. 악기 설정

1. 캡처된 이미지를 구성하는 데 필요한 환자의 이름 또는 기타 식별자를 입력합니다.
2. 초음파 프로브를 소독하고( 재료 표 참조) 이미징하기 전에 변환기 헤드에 충분한 초음파 젤을 바르십시오.
3. 캡처 주파수를 추가 이미지 합성이나 대비가 필요하지 않은 초음파 기계에서 허용하는 가장 높은 주파수로 설정합니다.
   참고: 본 연구에서는 20MHz가 사용되었습니다.
4. 전체 이미징 또는 화면 깊이를 1cm로 설정하고 두 개의 초점 위치를 가능한 한 피상적으로 설정합니다.
   참고: 이러한 깊이와 초점 위치를 통해 손의 정중 신경과 척골 신경의 모든 손바닥 및 디지털 부분을 이미징할 수 있습니다. 검사자의 선호도에 따라 결정되면 측정의 재현성....

결과

규범적 데이터를 위해, 전기생리학적 결과가 정상이고, 신경학적 불만이 없으며, 과거 병력 또는 현재 당뇨병, 갑상선 기능 장애, 비타민 이상, 대사 증후군, 손목 또는 큐비탈 터널 증후군, 화학요법제에 대한 노출 또는 심각한 손 외상을 입었고, 지난 1년 이내에 임신한 적이 없는 20명을 선정했다(표 1). 작은 하위 집합을 감안할 때 연령, 성별, 체중 또는 신장별로 데이터를 계층화하지 않았으며, 이 모든 것이 신경 단면적^14,20에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 이 데이터는 다른 실험실에서 비교할 수 있는 기준점으로 가장 잘 적용할 수 있습니다. 정상 신경 단면적의 상한은 평균 단면적에 2개의 표준 편차를 더한 값으로 계산되었습니다.

말초 신경의 근위부에서 횡단면 신경 확대는 탈수초성 다발신경병증의 초음파 특징으로 설명되었습니.......

토론

본 프로토콜은 손의 디지털 및 손바닥 신경 가지의 고주파 초음파를 설명합니다. 이 연구는 원위 신경 가지의 단면적 확대가 축삭 손실과 관련이 있다는 가설을 테스트하기 위해 고안되었습니다. 이 가설을 해결하기 위해 축삭 질환의 다양한 하위 집합을 가진 개인에 대한 광범위한 다기관 자연사 연구가 필요할 것입니다. 잠재적인 연구 이점 외에도 이 프로토콜은 말초 신경 불만을 국소화하기 위해 임상적으로 적용할 수도 있습니다.

여기서의 규범적 데이터는 신경학적 불만을 나타내지 않았고 말초 신경에 알려진 질병이 없는 건강한 개인의 작은 하위 집합을 나타냅니다. 등록 제한으로 인해 이러한 개인은 표현형 동질성 그룹을 나타내며, 이는 현재 프로토콜의 재현성을 테스트하는 데 이상적이었습니다. 이러한 신경 분지의 직경이 작기 때문에 현장 진료 초음파의 한계에 접근하기 때문에 반복 측정의 변화는 매우 중요합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
10-22mHz 변환기	General Electric 건강 관리	H48062AB	작은 발자국 변환기
ImageJ	NIH	N/A
https://imagej.nih.gov/ij/ Logiq eR8 초음파 빔 전	General Electric 건강 관리	H48522AS	를 포함하는 빔포머 및 이미지 프로세서입니다
		44873	표준 초음파 겔, 비멸균

이것은 Power Doppler Imaging Ultrasound Gel Parker Labratories.