경흉부 심초음파는 심정지 돼지 모델의 소생술 후 좌심실 기능 장애 및 구조적 변화에 대한 1차 진단 검사입니다.
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이 논문에서
요약
초록
병원 밖 심정지의 주요 원인 중 하나는 급성 심근경색증(AMI)입니다. 심정지에서 성공적으로 소생술을 한 후 환자의 약 70%가 소생술 후 심근 및 뇌 기능 장애로 인해 퇴원 전에 사망합니다. 실험 모델에서 좌심실(LV) 수축기 및 이완기 기능 모두의 손상을 특징으로 하는 심정지 후 심근 기능 장애는 가역적인 것으로 설명되었지만 돼지의 AMI와 관련된 심정지 모델에서는 사용할 수 있는 데이터가 거의 없습니다. 경흉부 심초음파는 심근 기능 장애, 구조적 변화 및/또는 AMI 확장을 평가하기 위한 1차 진단 검사입니다. 허혈성 심정지의 이 돼지 모델에서 심초음파는 기준선과 소생술 후 2-4시간 및 96시간에 수행되었습니다. 급성기에는 마취되고 기계적으로 환기 된 돼지 (체중 39.8 ± 0.6 kg)에서 검사를 실시하고 ECG를 지속적으로 기록합니다. 단차원 및 이차원, 도플러 및 조직 도플러 기록이 획득됩니다. 대동맥 및 좌심방 직경, 수축기말 및 이완기말 좌심실 벽 두께, 확장기말 및 수축기말 직경 및 단축률(SF)을 측정합니다. 정점 2, 3, 4 및 5 챔버 뷰가 획득되고 LV 부피 및 배출률이 계산됩니다. 분절 벽 운동 분석은 국소화를 감지하고 심근 경색의 정도를 추정하기 위해 수행됩니다. 맥파 도플러 심초음파는 4-정점 챔버 보기에서 승모판 경유 속도를 기록하고 5-챔버 보기에서 경대동맥 흐름을 기록하여 좌심실용 심박출량(CO) 및 박출량(SV)을 계산하는 데 사용됩니다. 좌심실 측면 및 중격 승모판 항문의 조직 도플러 영상(TDI)이 기록됩니다(TDI 중격 및 측면 s', e', a' 속도). 모든 기록 및 측정은 미국 및 유럽 심초음파 학회 지침의 권장 사항에 따라 수행됩니다.
서론
심정지는 전형적인 흉통이 시작된 후 몇 분 후에 자주 발생하며, 경우에 따라 관상동맥 질환의 첫 징후이기도하다1. 실제로 병원 밖 심정지 생존자의 48%가 혈관 조영술에서 관상동맥 폐색을 나타냈다2. 또한, 심정지 후 자발순환(ROSC)으로 복귀한 환자의 경우, 심장기능 장애는 이환율과 사망률을 결정하는 가장 중요한 요인 중 하나이다3.
경흉부 심초음파(TTE)는 소생술 후 심근 기능 장애, 구조적 변화 및/또는 ROSC 후 및 그 이후의 AMI 확장을 평가하기 위해 환자에게 사용되는 비침습적 진단 및 예후 도구입니다. 돼지의 실험적 허혈성 및 비허혈성 심정지 모델에서 TTE는 심장 수축기 기능, 혈역학 및 치료에 대한 반응을 비침습적으로 연속적으로 평가하는 데 자주 사용됩니다. 2008년, 심정지의 비허혈성 돼지 모델에서 소생술 직후 승모판 E 속도 및 조직 도플러(TDI) e' 속도 비율(E/e')의 증가와 승모판 E 속도 및 A 속도 비율(E/A)의 감소로 이완기 기능 장애의 변화를 설명했습니다4.
본 연구는 심정지의 ....
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프로토콜
동물과 동물 보호와 관련된 모든 절차는 국내 및 국제법과 정책을 준수했습니다. 이 연구의 승인은 밀라노 대학의 기관 검토 위원회와 정부 기관(보건부 승인 번호 84/2014-PR)에서 얻었습니다. 이 연구의 결과를 뒷받침하는 데이터는 합당한 요청에 따라 교신 저자로부터 얻을 수 있습니다. 실험 모델 및 심초음파 프로토콜 다이어그램은 그림 1 과 그림 2에 자세히 설명되어 있습니다.
1. 동물 준비
- 빠른 수컷 국내 돼지(체중 39.8 ± 0.6 kg)를 실험 전 하룻밤 동안 8시간 동안 처리하였다. 물에 대한 자유로운 접근을 제공하십시오.
2. 마취 및 유지, 항생제 예방의 유도
- 케타민(20mg/kg)을 근육주사한 후 프로포폴(2mg/kg)을 정맥주사하여 전신마취를 유도한다. 턱 긴장도 상실, 근육 이완으로 인한 각막 반사 상실 및 기계적 환기의 필요성으로 충분한 마취 깊이를 확인하십시오.
- 카테터를 오른쪽 경정맥에 삽입하고 상대정맥으로 전진시킵니다.
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결과
12마리의 돼지가 관상동맥 폐색을 받은 후 12분의 심실세동과 5분의 심폐소생술을 받았습니다. 여덟 마리의 돼지가 성공적으로 소생되었고, 7마리는 AMI-심정지-ROSC 후 96시간에 생존했습니다. 연구 동안 서로 다른 시점의 모든 심초음파 변수는 표 1에 요약되어 있습니다.
심박수(HR) 및 수축기 심초음파 매개변수의 변화
HR은 기준선(BL)과 비교하여 AMI-심정지-ROSC 후 2시간 및 4시간에 유의하게 증가했으며(평균 ± SEM: +64 ± 9 및 +56 ± 12bpm, p < 0.001 및 p < 0.01) ESV(+15 ± 3 및 +18 ± 4mL, 둘 다에 대해 p < 0.01), EDV는 다른 시간에 유의하게 변하지 않았습니다. BL과 2시간 및 4시간 사이의 LVEF의 평균 차이는 각각 4.1 ± -40 및 -39 ± 4.0 절대 포인트였습니다(둘 다에 대해 p < 0.001.......
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토론
AMI, 심정지 및 소생술의 돼지 실험 모델에서 완전한 심초음파 검사는 문헌 5,8에서 일부 데이터를 사용할 수 있지만 좌심실 기능의 진화 및 좌심실 구조 변화에 대한 다른 정보를 제공할 수 있습니다. 실험적 심정지의 "순수한" 모델(유도된 심실 세동으로 제한됨)에서 심근 기능 손상은 ROSC 후 첫날에 역전되지만 AMI가 심정지의 원인일 때 어떤 일이 일어나는지에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.
돼지를 대상으로 한 이 연구는 중단기 심정지 후 좌심실 구조, 국소 운동성 및 전반적인 좌심실 기능의 변화를 조사했습니다. 소생술 후 2시간 및 4시간에서 기준선에 비해 ESV가 유의하게 증가하고 LVEF가 감소했습니다. 이러한 결과는 중간 전외측 및 정점 세그먼트의 AMI 손상 후 인한 26%의 무운동/이상운동성 벽 운동 점수 지수로 설명됩니다(
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공개 사항
저자는 공개 할 것이 없습니다.
감사의 글
언어 편집에 대해 Judith Bagott에게 감사드립니다.
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재료
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참고문헌
- Kubota, T., et al. Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction. Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).
- Spaulding, C. M., et al.
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재인쇄 및 허가
