이 프로토콜은 통제된 수축기 기증자의 복부 이식편 조달을 위한 폐 냉각 빠른 회복 기술과 복부 정상 체온 국소 관류를 결합하며, 이는 기증자 풀을 확장하는 안전하고 유용한 방법입니다.
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이 논문에서
요약
초록
순환기 사망 후 통제 된 기증 (cDCD)은 전 세계적으로 기증자 수를 증가시키는 데 기여했습니다. 지난 몇 년 동안 발표 된 경험에 따르면 cDCD에서 폐 이식 후 결과가 뇌사 기증자의 결과와 유사하다는 것이 확인되었습니다. 그러나 수축기 기증자의 폐 이용률은 여전히 낮습니다. 몇 가지 이유가 관련될 수 있습니다: 사전 부검 개입이 다른 국가 및 센터 간의 법적 프레임워크 차이, 조달 전 부적절한 폐 기증자 관리 또는 cDCD 절차 및 프로토콜에 대한 경험 부족.
초기에는 cDCD에서 흉부 및 복부 장기를 조달하기 위해 빠른 회복 기술이 일반적으로 사용되었지만 지난 10년 동안 체외막 산소화 장치를 사용한 복부 정상 체온 국소 관류(ANRP)는 복부 장기로의 혈류를 회복시켜 이식 전에 품질 개선 및 기능 평가를 가능하게 하는 유용한 방법이 되었습니다. 이것은 기증 절차를 더 복잡하게 만들고 이중 온도로 인한 이식편 손상에 대한 의구심을 불러일으킵니다.
이 기사의 목적은 흉부의 폐 냉각, 빠른 회복 및 복부 정상 체온 국소 관류를 결합한 Maastricht III 기증자와의 단일 센터 경험을 기반으로 하는 프로토콜을 설명하는 것입니다. 사전 부검 개입 및 폐 조달 절차 기술에 초점을 맞춘 팁과 요령이 설명됩니다. 이것은 절차의 복잡성이 증가함에도 불구하고 전문가들이 이 결합된 기술을 사용하는 것을 꺼리는 것을 최소화하고 다른 기증자 센터가 이를 사용하도록 권장하는 데 도움이 될 수 있습니다.
서론
순환기 사망 후 기증(DCD)은 통제되지 않은 기증자와 함께 스페인에서 시작되었습니다. 1996 년에 DCD에 대한 최초의 국가 합의 문서가 순환기 사망1 (uDCD) 후 통제되지 않은 기증 관행에 대한 지침으로 발표되었으며, 순환기 사망 후 통제 된 기증 (cDCD)에 대한 모라토리엄을 설정했습니다. 2012년에는 uDCD와 cDCD2의 실행을 위한 기초와 입법 프레임워크를 확립하는 새로운 합의가 도출되었습니다. 현재 스페인은 DCD에서 가장 활발한 국가 중 하나이며, 세계에서 순환기 사망 후 기증자 비율이 가장 높습니다3. 이러한 유형의 기증자는 2021년 전국 전체 기증자의 거의 35%를 차지했으며 uDCD가 현저히 감소했으며 기증자는 독점적으로 cDCD였습니다4.
cDCD에서 장기 조달은 일반적으로 초고속 회복 기술5을 사용하여 수행됩니다. 사망 선언 후 비 접촉 기간이 경과하면 신속한 흉골 절개술과 개복술이 시행됩니다. 복부 대동맥과 폐동맥을 캐뉼로 삽입하고 저온 관류 용액으로 씻어내어 복부 및 흉부 장기를 보존하고 국소 ....
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프로토콜
이러한 개입은 중환자실(ICU)의 침대 옆에서 수행됩니다. 이 프로토콜은 University Hospital Marqués de Valdecilla 윤리위원회의 지침을 따르며 기증 절차에 관한 스페인 법적 프레임 워크를 따릅니다. 연구 절차의 비디오 녹화를 위해 가장 가까운 친척으로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. cDCD는 치명적인 뇌 손상 또는 말기 심장 또는 신경 퇴행성 질환이 있는 환자에서 고려되며, 이에 대해 연명 요법(WSLT)을 중단하기로 결정했습니다. 제외 기준과 폐 평가는 뇌사 기증자와 동일합니다(표 1).
1. 기증자에 대한 사전 부검 개입
- 헤파린화: 기증자에게 헤파린 300-500 UI/kg의 볼루스를 정맥 투여합니다.
- 캐뉼러
참고: 캐뉼라 삽입은 심혈관 외과 의사가 수행하며 멸균 절차입니다.- 필요한 모든 장비 (ECMO 키트 및 수술 도구)와 전기 소작 및 흡입 시스템을 갖춘 멸균기구 테이블을 준비하십시오.
- 소독액과 멸균 드레이프로 선택한 사타구니에 수술 부위를 준비하십시오.
- 23번 칼날로 8-10cm 세로 절개를 하고 전기 소작 및 Liga 클립으로 출혈을 조절합....
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결과
우리는 지난 2년, 2020년 및 2021년 동안 cDCD 기증자로부터 얻은 폐로 Marqués de Valdecilla 대학 병원에서 수행된 30건의 폐 이식에 대한 기술 분석을 수행했습니다. 기증자 및 수혜자 인구통계학적 특성, 기술 데이터, 수술 후 결과 및 단기 결과가 여기에 표시됩니다. 이러한 결과는 범주형 변수에 대한 절대수 및 백분율과 계량형 변수에 대한 중심 경향 및 산포의 측도로 표시됩니다. Kolmogorov-Smirnov 검정은 데이터의 정규 분포를 검정하는 데 사용되었습니다.
기증자 특성 및 기술 데이터
표 2는 기부자의 인구통계학적 특성과 기술 데이터를 보여줍니다. 기증자의 절반은 남성이었고 평균 연령은 56.5세였습니다. 16.7%만이 흡연 이력이 있었습니다. 뇌손상은 대부분 출혈(53.3%), 무산소증(23.3%), 외상(3.35%) 순이었다. 다른 원인으로는 근위축성 측삭 경화증 환자의.......
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토론
cDCD에서 ARNP와 동시 폐 냉 관류의 사용이 2014년에 처음 발표되었지만 이25,26,29에 대한 경험은 거의 설명되지 않았습니다. 더욱이, 사용된 기술에 관계없이 cDCD 폐의 이용률은 대부분의 국가에서 여전히 낮습니다.
이 프로토콜의 중요한 단계는 사전 분석 개입의 사용입니다. 관상 동맥 및 뇌 관류가 ANRP로 회복되지 않도록 하는 특정 방법론; 이중 온도로 인한 이식편 손상 최소화; 복부 장기 관류를 보장하기 위해 ECMO 장치에서 적절한 흐름을 유지하는 것을 목표로합니다.
사전 분석 개입은 스페인어 프로토콜에서 고려됩니다. 필수적인 것은 아니지만 부검 전 헤파린 삽입 및 캐뉼라 삽입은 복부 장기의 기능적 온난 허혈 시간을 감소시킬뿐만 아니라 사망 선.......
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공개 사항
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
감사의 글
저자는 Marqués de Valdecilla 대학 병원의 폐 이식 프로그램에 참여한 모든 구성원을 인정합니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 바이알 5 mL Heparin 1000 UI/mL | ROVI | 기증자 간화 | |
| ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION) | |||
| 동맥 압력선 | BEXEN MEDICAL | 137.15 | 요골 동맥 및 대퇴 캐뉼라 |
| 붕대 가위 | SURGIMEDIC | BC-881R | ECMO 라인을 |
| 절단하기 위한 전단Bio-medicus 정맥 캐뉼라 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 인치 (69.9 cm) | MEDTRONIC | 96670-121 | 정맥 캐뉼라 |
| Clhorhexidine 용액 2% | 소독제 용액 | ||
| ECMO 장치 Maquet Rotaflow | Maquet, Rasttat, Germany | ECMO 시스템 | |
| 전기 소작 핸들 | DEXTRO | SW12200 | |
| EndoReturn 동맥 캐뉼라 키트 21-23F | Edwards Lifesciences | ER21B, ER23B | ECMO 연결 및 대동맥 폐색 풍선 도입을 위한 이중 내강이 있는 동맥 캐뉼라 |
| Ethicon LigaClip med/short 20 티타늄 미디엄 | ETHICON | MCS30 | 사타구니 절제 중 출혈 조절을 위한 Ligaclips |
| Ethicon LigaClip med/short 20 티타늄 소형 | ETHICON | MCS20 | 사타구니 절제 |
| 중 출혈 제어를 위한 Ligaclips삽입 키트 Bio-medicus 180cm | MEDTRONIC | 96551 | ECMO 캐뉼라용 삽입 키트, 카테터, 금속 와이어 가이드 및 확장기 포함 |
| 관개 배 | MEDLINE | DYNDE 20125 | 캐뉼라와 연결 부위에서 식염수 및 퍼지 ECMO 라인으로 채워질 배 |
| Luer cone 주사기 50cc | CARDIONATUR | 60ML | 주사기는 폐색 풍선 |
| 을 채우기 위해 식염수로 채워져 있습니다.Mersilk no 1, LR-60 CONV, 75cm | ETHICON | W562H | ECMO 캐뉼라 고정용 실크 곡선 봉합 |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | 대퇴 혈관 또는 혈관 봉합사 용 지갑 끈용 폴리프로필렌 |
| Prolene 5/0 , 60cm | ETHICON | 8325 | 혈관 봉합용 폴리프로필렌 |
| Prolene 5/0, 90cm | ETHICON | 8720 | 혈관 봉합용 폴리프로필렌 봉합사 |
| 릴라이언트 스텐트 그라프트 풍선 카테터 12F | Medtronic, Ireland | AB46 | 대퇴 동맥을 통해 도입된 대동맥 폐색 풍선. 엔도클램프 |
| 메스 블레이드 번호 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Scapel 블레이드 번호 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| 실리콘 튜브 | IBERHOSPITEX | 0027224-P | 흡입 시스템을 연결하기 위한 실리콘 튜브 |
| Sofsilk 꼰 실크 번호 1 가닥 | COVIDIEN | L-12 | 결찰 또는 출혈 제어를 위한 실크 가닥 |
| Sofsilk 꼰 실크 번호 3 가닥 | COVIDIEN | L-115 | 결찰 또는 출혈 조절용 실크 가닥 |
| 루어 잠금 장치가 있는 직선 커넥터 3/8"x3/8" | ANDOCOR | 04CS0022 | 동맥 캐뉼라를 ECMO 라인과 연결하는 조각 및 압력 라인 및 혈액 샘플링을 위한 3방향 스톱 콕 |
| 수술 패드 팩 | TEXPOL | 146500 | |
| 수술용 스테이플러 | COVIDIEN | 8886803712 | 수술 상처를 닫는 스테이플러 |
| 3방향 스톱콕 | BD CONNECTA | 394501 | 원거리 캐뉼라를 압력 라인과 연결하는 3방향 스톱 콕 |
| 혈관 루프 대형 | MEDLINE | VLMAXR | 출혈 조절을 위해 대퇴 동맥 및 정맥을 수용하는 혈관 루프. |
| 혈관 루프 소형 | MEDLINE | VLMINR | 출혈 조절을 위해 대퇴 동맥과 정맥을 수용하는 혈관 루프. |
| Yankauer 흡입 단자 50V | DEXTROMEDICA | 349701 | 흡입 단자 외과 해부 중 흡입 단자 |
| <강력>캐뉼레이션 용 수술 도구 | |||
| Adson 견인기 20cm 및 33cm | |||
| 대동맥 클램프 | |||
| 보이드 가위 18cm | |||
| 해부 겸자 턱 없음 21cm | |||
| フラサベルフ | |||
| 마요 가위 스트레이트 14cm/16cm | |||
| 메쳄 보가 위 18cm/20cm/23cm | |||
| 모기 집게 끈 및 곡선 | |||
| 바늘 홀더 18cm/23cm | |||
| 러스 해부 집게 15 cm | |||
| 메스 핸들 번호 23 및 번호 21, 21 cm | |||
| 외과 해부기 23 cm | |||
| <강>폐 조달 재료 | |||
| 10 cc 주사기 | BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs 주사 가능한 용액 | PFIZER | 폐 보존 용액이 주입 된 프로스타글란딘 | |
| 일회용 GIA 카트리지 멸균 6 / Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| 일회용 GIA 스테이플러 60 / 3.8 3 / Ca | MEDTRONIC | 2802122 | 기관 및 기관지 부문 용 스테이플러 |
| 폴리 카테터 18 Ch Folysil | Folysil, Coloplast | AA6118 | 역행성 관류 |
| 를 위해 캐끰 폐 정맥에 사용되는 요로 카테터폐 보존 솔루션 Perfadex 1000 mL | Medisan, Uppsala, Sweeden | 19811 (10 개 상자) | 폐 보존 솔루션 |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV, 75 cm | ETHICON | W562H | 심낭 봉합사 용 실크 곡선 봉합 |
| 소아 정맥 캐뉼러 | SORIN GROUP | V132-12 | 폐동맥 캐뉼러 용 캐뉼라 |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | 폐동맥의 지갑 끈용 폴리프로필렌 봉합 |
| 메스 블레이드 no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Sofsilk 꼰 실크 no 1 가닥 | COVIDIEN | L-12 | 지혈대로 동맥 캐뉼라를 고정하기 위한 실크 가닥 |
| Sofsilk 꼰 실크 no 3 가닥 | COVIDIEN | L-115 | 혈관 결찰용 실크 가닥 |
| 멸균 백 | 폐를 보관하고 보관합니다. | ||
| 스트레이트 커넥터 1,4"/1,4", 루어 잠금 장치 | ANDOCOR | 04CS0032 | 캐뉼라와 보존 라인 및 프로스타글란딘용 3방향 스톱콕을 연결하는 피스 |
| 3방향 스톱 | BD CONNECTA | 394501 | 원거리 캐뉼라를 압력 라인과 연결하는 3방향 스톱 콕 |
| 개 더블 리드 | MEDISAVE | TRC4007N | 폐 보존 솔루션을 위한 관개 시스템 |
| 관개를 위한 요로 세트 단일 리드 | MEDISAVE | TRC4002 | 폐 보존을 위한 관개 시스템 솔루션 |
| <강력한>폐 조달을 위한 수술 도구 | |||
| 대동맥 교차 클램프 | |||
| 배터리 구동식 수술용 톱 | |||
| 쿨리 혈관 | |||
| 해부 겸자 18cm 및 27,9cm | |||
| Finochietto 흉골 견인기 | |||
| Metzembaum 가위 20cm 및 23cm | |||
| 모기 집게 곡선 12,5cm | |||
| 혈관 클램프 | |||
| < 강력 >복부 장기 용 외과 도구 조달 < / 강력 > | |||
| Adson 관절 식 견인기 | |||
| Allis 집게 16cm | |||
| 대동맥 교차 클램프 | |||
| Boyd 가위 17cm | |||
| Castroviejo 바늘 홀더 | |||
| Cooley 혈관 클램프 | |||
| 크릴 집게 곡선 18cm | |||
| 데이비스 견인기 24.5 cm | |||
| DeBakey 해부 겸자 19.7 cm 및 24.1 cm | |||
| DeBakey 혈관 클램프 | |||
| 해부 집게 18cm 및 27.9 cm | |||
| 듀발 집게 23cm | |||
| Farabeuf 견인기 | |||
| 신장 트레이 300cc/500cc | |||
| Kocher 겸자 18cm | |||
| Langenbeck 견인 장치 21cm 및 23cm | |||
| 메이요 가위 끈/곡선/17cm | |||
| 모기 집게 끈/곡선/12.5 cm | |||
| 바늘 홀더 15cm, 18cm, 23cm 그리고 23cm. | |||
| 완두콩 집게 16cm | |||
| 포츠 가위 19cm | |||
| 로체스터 집게 곡선 24cm | |||
| 로체스터 집게 스트레이트 24cm | |||
| 러스 해부 집게 15cm 20cm | |||
| 메스 손잡이 | |||
| Senn-mueller 견인기 16cm |
참고문헌
- Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
- Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from:
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