본 프로토콜은 생체 외에서 힘줄 수복물의 생물물리학적 특성을 평가하기 위한 방법을 예시한다. 폴리테트라플루오로에틸렌(PTFE) 봉합사 재료를 이 방법으로 평가하고 다른 조건에서 다른 재료와 비교했습니다.
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이 논문에서
요약
초록
봉합사 재료의 진화와 함께 1차 및 2차 힘줄 수리의 패러다임이 바뀌었습니다. 향상된 기계적 특성으로 인해 보다 적극적인 재활과 조기 회복이 가능합니다. 그러나 더 높은 기계적 요구 사항을 충족하기 위해 수리를 위해서는 이러한 재료와 함께 보다 발전된 봉합 및 매듭 기술을 평가해야 합니다. 이 프로토콜에서는 폴리테트라플루오로에틸렌(PTFE)을 봉합사 재료로 사용하여 다양한 수복 기술과 함께 조사했습니다. 프로토콜의 첫 번째 부분에서는 굴근 힘줄 수리에 사용되는 세 가지 다른 재료의 매듭이 없는 가닥에 대한 매듭의 선형 인장 강도와 연신율을 모두 평가했습니다. 세 가지 재료는 폴리프로필렌(PPL), 폴리에스터 편조 재킷이 있는 초고분자량 폴리에틸렌(UHMWPE) 및 폴리테트라플루오로에틸렌(PTFE)입니다. 다음 부분(사체 굴근 힘줄을 사용한 생체 외 실험)에서는 다양한 봉합 기술을 사용하는 PTFE의 거동을 평가하고 PPL 및 UHMWPE와 비교했습니다.
이 실험은 4단계로 구성됩니다: 신선한 사체 손에서 굴근 힘줄 채취, 표준화된 방식으로 힘줄 절개, 4가지 다른 기술에 의한 힘줄 복구, 장착 및 표준 선형 동력계에서 힘줄 복구 측정. UHMWPE와 PTFE는 비슷한 기계적 특성을 보였으며 선형 견인 강도 측면에서 PPL보다 훨씬 우수했습니다. 4가닥 및 6가닥 기술을 사용한 수리는 2가닥 기술보다 더 강력한 것으로 판명되었습니다. PTFE의 취급 및 매듭은 표면 마찰이 매우 낮기 때문에 어려운 일이지만 4가닥 또는 6가닥 수리의 고정은 비교적 쉽게 달성할 수 있습니다. 외과의는 심혈관 수술 및 유방 수술에서 PTFE 봉합사 재료를 일상적으로 사용합니다. PTFE 가닥은 힘줄 수술에 사용하기에 적합하며 강력한 힘줄 수리를 제공하여 재활을 위한 조기 활성 운동 요법을 적용할 수 있습니다.
서론
손의 굴근 힘줄 부상 치료는 반세기 넘게 논란의 대상이었습니다. 1960년대까지 중간 지골과 근위 손바닥 사이의 해부학적 영역은 이 영역에서 일차 힘줄 재건 시도가 헛되어 매우 열악한 결과를 낳았다는 것을 표현하기 위해 "무인의 땅"으로 명명되었습니다1. 그러나 1960년대에는 재활에 대한 새로운 개념을 도입하여 일차 힘줄 복구 문제를 재검토했습니다2. 1970년대에는 신경과학의 발전으로 동적 부목3을 포함한 조기 재활의 새로운 개념이 개발될 수 있었지만, 그 이후에는 미미한 개선만 이루어질 수 있었다. 최근에는 일체형 안정성 4,5이 크게 향상된 신소재가 도입되어 치즈 배선 및 인발6을 포함하여 봉합사 재료의 파손 이외의 기술적 문제가 집중되었습니다.
최근까지 폴리프로필렌(PPL)과 폴리에스터는 굴근 힘줄 수리에 널리 사용되었습니다. 직경 0.150-0.199mm에 해당하는 폴리프로필렌의 4-0 USP(미국 약전) 가닥은 20뉴턴(N)6....
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프로토콜
이 기사에는 저자가 수행한 인간 참가자 또는 동물에 대한 연구가 포함되어 있지 않습니다. 인체 물질의 사용은 시체 및 인식 가능한 신체 부위 사용에 대한 대학 정책, Erlangen 대학의 해부학 연구소를 완전히 준수했습니다.
1. 굴근 힘줄 수확
- flexor digitorum profundus 수확
- 복부-손바닥 쪽이 외과의를 향하도록 해부 테이블에 신선한 사체 상지를 놓습니다. 표준 손 고정 장치를 사용하여 지골을 연장에 유지하십시오.
- 고인의 나이와 성별을 기록하십시오.
- 15번 메스를 사용하여 중수골 관절 22 위의 A1 도르래(22)를 향해 원위 지골에서 시작하여 손바닥 쪽의 검지 손가락에 중앙 세로 절개를 놓습니다.
- 굴근 힘줄을 손상시키지 않고 A1 및 A2 풀리(22 )를 세로로 절단합니다. 메스를 사용하여 원위 지절간 관절 수준에서 flexor digitorum profundus22 를 절단합니다.
- 수술용 무릎 스폰지 밴드를 사....
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결과
힘줄 수리: 2가닥 Kirchmayr-Kessler 기법을 단독으로 사용했을 때 약 30N의 선형 강도에 도달하는 수리로 인한 미끄러짐 비율이 높았습니다(그림 2 및 그림 5A)5. 생체 내에서, flexor digitorum profundus의 힘줄은 최대 75 N8의 선형 견인을 일으킬 수 있습니다. 외상 후 상태에서는 마찰, 부기, 유착 때문에 이 값이 훨씬 더 높아질 수 있다9.
2가닥 Kirchmayr-Kessler 기법을 상피 봉합사(그림 2 및 그림 5B
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토론
이 실험 라인에서 PTFE 가닥은 굴근 힘줄 수리를 위한 봉합 재료로 평가되었습니다. 프로토콜은 두 가지 측면을 제외한 모든 측면에서 생체 내 상황과 유사한 조건을 재현합니다. 첫째, 생체 내에서 가해지는 하중은 반복적이므로 주기적으로 반복되는 하중 유형이 더 적합할 수 있습니다. 둘째, 수술 후 처음 6주 동안 힘줄 치유가 진행됨에 따라 생체역학에서 생물학으로의 상당한 전환이 이루어지는데, 이는 생체 외 조건에서 적절하게 해결할 수 없는 과정입니다.
이 프로토콜에 사용된 PTFE 소재는 우수한 생체 적합성, 낮은 표면 마찰, 유연성 및 우수한 선형 인장 강도를 포함한 일련의 유리한 특성을 나타냈습니다. 그러나 PTFE는 매듭이 안정적이기 위해 몇 가지 추가 던지기가 필요하기 때문에 매듭이 너무 부피가 커지는 경향이 있습니다. 이것은 부피가 큰 매듭이 활공과 치유를 방해하기 때문에 굴근 힘줄 수리에서 중요한 포인트입니다. 그 외에도.......
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공개 사항
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다. 자금 출처가 없습니다.
감사의 글
이 연구는 Sana Hospital Hof의 자금으로 수행되었습니다. 또한 저자는 실험에 대한 지칠 줄 모르는 도움에 대해 Ms Hafenrichter(Serag Wiessner, Naila)에게 감사를 표하고 싶습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Chirobloc | AMT AROMANDO Medizintechnik GmbH | CBM | Hand Fixation |
| Cutfix 일회용 메스 | B. Braun Medical Inc, 독일 | 5518040 | 안전 일회용 칼날 |
| 거친 종이/ 알루미늄 산화물 Rhynalox | Indasa | 440008 | 연마재, 입자 크기는 ISO P60 |
| Fiberloop 4-0 | Arthrex GmbH | AR-7229-20 | 초고분자량 폴리에틸렌과 폴리에스터 꼰 재킷 4-0 |
| G20 캐뉼라 Sterican | B Braun | 4657519 | 100 Pcs 패키지 |
| 이소토닉 식염수 0.9% 병팩 500 mL | Serag Wiessner GmbH | 002476 | 식염수 500 mL |
| KAP-S 힘 변환기 | A.S.T. – Angewandte System Technik GmbH | AK8002 | 로드셀 |
| Metzenbaum 가위 (편도, 14cm) | Hartmann | 9910846 | |
| Screw grips, Type 8133, Fmax 1 | kN ZwickRoell GmbH & Co. KG,316264 | ||
| Seralene 3-0 | Serag Wiessner GmbH | LO203413 | 폴리프로필렌 스트랜드 3-0 |
| Seralene 4-0 | Serag Wiessner GmbH | LO151713 | 폴리프로필렌 스트랜드 4--0 |
| 세랄렌 5-0 | Serag Wiessner GmbH | LO103413 | 폴리프로필렌 스트랜드 5-0 |
| Seramon 3-0 | Serag Wiessner GmbH | MEO201714 | 폴리테트라플루오로에틸렌 3-0 |
| Seramon 4-0 | Serag Wiessner GmbH | MEO151714 | 폴리테트라플루오로에틸렌 4-0 |
| Seramon 5-0 | Serag Wiessner GmbH | MEO103414 | 폴리테트라플루오로에틸렌 5-0 |
| testXpert III 시험 소프트웨어(다음 구성요소) | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 물성시험 소프트웨어에 | 대한 다음 사항을 참조하십시오 |
| 결과 편집기 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035615 | |
| 레이아웃 편집기 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035617 | |
| Report Editor | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035620 | |
| Export Editor | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035618 | |
| Organization Editor | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035614 | |
| 가상 시험기 VTM | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035522 | |
| 언어 교환 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035622 | |
| 업로드/다운로드 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035957 | |
| Traceability | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035624 | |
| Extended control mode | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035959 | |
| 비디오 캡처 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035575 | |
| Plus testControl II | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1033655 | |
| 온도 제어 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035623 | |
| HBM 연결 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035532 | |
| National Instruments 연결 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035524 | |
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| 비디오 캡처 멀티카메라 II | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1033653 | |
| 측정 시스템 관련 측정 불확도는 CWA 15261-2 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1053260 | |
| Zwick Z050 TN 서보 유압식 재료 테스트 시스템 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 58993 | 서보유압 재료 물성시험기 |
참고문헌
- Hage, J. J. History off-hand: Bunnell's no-man's land. Hand. 14 (4), 570-574 (2019).
- Verdan, C. E. Primary repair of flexor tendons. Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).
- Kessler, I., Nissim, F.
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