우리는 흉요추 후만 기형 환자를 위해 수정된 트레핀을 기반으로 일방적으로 후방 척추를 절제하는 수정된 기술을 설명합니다.
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방법 논문
흉요추 후만 기형 환자를 위한 수정된 후방 척추 기둥 절제술
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
비정상적인 척추체 발달을 동반한 오래된 압박 척추 골절 또는 선천성 척추측만증 및 척추를 침범하는 기타 질병은 심각한 흉요추 후만 기형을 유발할 수 있으며, 종종 난치성 요통이나 척수 압박을 동반하여 심각한 신경학적 증상이나 마비를 유발할 수 있습니다. 보존적 치료로 증상을 완화하거나 기형을 교정할 수 없는 경우 일반적으로 외과적 치료가 필요합니다. 심한 후만 기형의 경우 생리적 곡률의 재건과 단단한 고정이 환자의 예후를 결정합니다. 절골술과 정형 외과는 전방 및 중간 기둥의 심한 압박으로 기형에 대한 표준 절차이지만 환자의 외상은 길고 수술 시간이 길고 출혈이 많습니다. 이러한 단점을 피하기 위해 우리는 병든 척추를 일방적으로 제거하는 수정된 기술을 개발했습니다. 이 기술에서는 절골술의 위험을 낮추고 수술 시간과 출혈을 단축하기 위해 트레핀을 제한할 수 있는 잠금 기구를 추가하여 척추경 나사 기술과 같이 변형된 트레핀을 사용하여 척추경을 절제합니다.
서론
흉요추 후만성 기형은 일반적으로 척추 골절, 척추체 발달, 강직성 척추염 및 척추결핵에 의해 유발되는 원발성 또는 이차성 질환이다 1,2,3,4. 심한 후만 기형은 종종 척수 압박이나 심한 요통을 유발합니다. 보존적 치료가 효과가 없게 되면 기형으로 인한 합병증으로 인해 외과적 접근이 필요합니다. 그러나 적절한 외과적 치료는 여전히 논란의 여지가 있습니다.
중증 후만성 기형을 치료하기 위한 외과적 접근법은 일반적으로 3등급 이상의 절골술5이 필요합니다. 척추경 빼기 절골술(PSO)은 3열 절골술을 할 수 있는 기술로, 30°에서 40°6 사이의 교정으로 보고됩니다. 후만 기형이 40° 이상일 경우 척추 절제술을 시행하는 것이 좋으나 척추를 짧게 하고 척수 부피를 유발할 수 있다7. 부분 신체 및 디스크 절제술(BDBO; 4등급)과 후방 척추 절제술(PVCR, 5등급)은 척추의 전방 및 중간....
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프로토콜
이 프로토콜은 허베이 의과 대학 제 3 병원 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 환자와 이 연구의 일부로 생성된 데이터를 포함하는 것에 대해 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.
1. 수술 전 준비
- 다음 포함 및 제외 기준에 따라 환자를 선택합니다. 수술을 받는 환자의 경우 포함 기준은 1) 흉요추 후만증으로 인한 신경 압박, 2) 후만증으로 인한 심한 요통, 3) 금멜병 환자, 4) 완치된 감염성 질환에 의해 남은 후만증 기형입니다. 제외 기준은 다음과 같습니다 : 1) 척추 종양으로 인한 뼈 파괴, 2) 활성 단계에서 척추의 전염병.
- 기관 내 삽관으로 전신 마취를 투여 한 후 환자를 수술대에 엎드린 자세로 놓습니다.
- C-arm을 사용하여 병변이 있는 부분의 위치를 파악합니다. 병변과 인접한 상부 및 하부 척추체를 표시하기 위해 위치를 표시하고 라벨을 붙이고 절개 흔적을 만듭니다. 그런 다음 수술 부위를 요오드와 알코올로 소독하고 멸균 시트로 드레이프합니다.
2. 병변 노출
- 메스로 병든 척추를 중심으로 중앙 등쪽 절개를 하고 위와 아래 두 개의 척추....
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결과
약 330° 감압은 일방적인 PVCR 기술을 사용하여 달성할 수 있습니다. 외전 각도가 반대쪽 뼈를 제거하기에 충분한지 확인하기 위해 횡돌기와 갈비뼈 머리를 제거해야 합니다.
변형된 트레핀을 사용하면 약한 응력으로 회전시켜 병든 척추뼈를 쉽게 제거할 수 있습니다. 트레핀이 잠겨 있을 때 트레핀과 프로브를 함께 빼낸 다음 해면골 실린더를 얻을 수 있습니다(그림 2).
모든 환자가 절골술 부분에서 척추경 나사 이식이 필요한 것은 아닙니다. 경미한 척추 압박 및 수술 전 컴퓨터 단층 촬영에서 척추경 나사를 이식할 수 있는 충분한 공간이 있는 일부 환자의 경우 절골술 부분의 반대쪽에 나사를 이식할 수 있습니다. 나사는 나사 고정 없이는 불안정이 발생할 수 있으므로 한 번 이식하면 나사를 꺼낼 필요가 없습니다. 환자가 이식 대상이면 절골술이 필요한 환자의 분절에 충분한 뼈가 있음을 의미.......
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토론
임시 고정 막대를 배치하는 단계와 프로토콜에 언급된 기형 교정은 수술 중 중요한 단계입니다. 척추경의 한쪽을 보존하고 임시 고정 막대를 로드하여 절골술 시술 중에 안정성이 유지됩니다. 기형 교정의 외과적 진행 동안 심각한 수술 후 신경학적 합병증을 예방하기 위해 신경근을 보호해야 합니다. 외과의가 신경근의 위치가 확실하지 않은 경우 척추판과 관절 과정을 제거한 후 신경근의 노출이 필요합니다. 척추관의 벽을 제거 할 때, 정맥 신경총으로 인해 혈액 손실이 엄청날 수 있습니다. 출혈을 멈추기 위해 양극성 전기 응고술을 사용하여 출혈을 줄일 수 있지만 젤라틴 스폰지와 뇌면 조각을 층별로 사용하면 출혈이 줄어들 수 있지만 긴 수술 시간은 큰 문제입니다. 외과의는 수술 시간이 길고 출혈량이 많기 때문에 사전에 수혈을 준비하고 자가 수혈 시스템을 사용할 수 있습니다. 수술 중 경막 문제가 발생하면 외과의는 경막 봉합사를 사용하여 손상을 수정할 수 있습니다. 앞선 연구15에 따르면, 척추경이 있는 .......
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공개 사항
저자는 이 연구에 이해 상충이 없습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 접착제 | Biatain | 3420 | 12.5 cm x 12.5 cm |
| 양극 전기 응고 핀셋 | Juan'en Medical Devices | Co.Ltd BZN-Q-B-S | 1.2 mm x 190 mm |
| 뼈 왁스 | ETHICON | W810T | 2.5g |
| 큐렛 | Qingniu | 20739.01 | 300 x Ø 9 x 5°C; |
| 이중 관절 펜치 | SHINVA | 286920 | 240 mm x 8 mm |
| 고주파 활성 전극 | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2058.03 | 220 x 5.0 x 130° |
| 척추경 나사 | WEGO | 800386545 | 6.5 mm x 45 mm |
| 척추경 나사 | WEGO | 800386550 | 6.5 mm x 50 mm |
| 뇌하수체 rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220mm x 3.0mm |
| 뇌하수체 rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 mm x 3.0 mm |
| Rod | WEGO | 800386040 | 5.5 mm x 500 mm |
| 외과용 배수 카테터 세트 | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
| 수술용 필름 | 3L | SP4530 | 45 cm x 30 cm |
| 티타늄 케이지 | WEGO | 9051228 | 19mm x 80mm |
| 트레핀 | NATON MEDICAL GROUP | DJD04130 12mm/10mm |
참고문헌
- Petitt, J. C., et al. Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review. World Neurosurgery. 165, 81-88 (2022).
- Li, Y., et al.
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