이 프로토콜은 기체 없는 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)을 사용하여 갑상선 절제술을 수행하는 절차를 제시합니다.
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이 논문에서
요약
초록
초기 저위험 갑상선 유두암 환자의 경우, 우수한 미용 결과를 유지하면서 유리한 치료 결과를 얻을 수 있는 능력 때문에 갑상선 내시경 수술을 선택하는 경우가 늘고 있습니다. 사용 가능한 내시경 시술 중 Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach(GETTA)는 외과 의사들 사이에서 인기를 얻고 있습니다. 이는 간단한 캐비티 구조, 넓은 작동 영역, 정확한 시야 노출 및 관리 가능한 학습 곡선에 기인합니다. 그러나 GETTA와 관련된 특정 수술 단계에 대한 자세한 설명을 제공하는 연구는 거의 없다. 기존 문헌과 자체 임상 전문 지식을 종합하여 GETTA 절차에 대한 포괄적인 개요를 제시합니다. 이 과정은 5 단계로 분류 할 수 있습니다 : 위치 지정 및 절개 계획; 외과 충치의 확립; 재발성 후두 신경, 하부 부갑상선 및 중앙 목 박리의 식별 및 보호; 상후두신경, 상부갑상선의 국소화 및 보존, 갑상선의 상극 박리; 갑상선 협부 절제술에 이어 갑상선과 중앙 경부 림프절을 절제합니다. GETTA의 5단계 접근법은 배우기 쉬우며 양성 및 악성 갑상선 및 부갑상선 질환을 모두 절제하는 데 적용할 수 있습니다.
서론
최근 젊은 여성에게 주로 발생하는 갑상선 유두성 미세암(PTMC)1,2의 발병률이 증가함에 따라 의학적 효과와 미적 감수성을 모두 제공하는 수술 기법의 발전이 필요하게 되었습니다 3,4. 2004년 정 교수가 도입한 무기체 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)의 주요 목표는 이 두 가지 요구를 결합한 최적의 수술 방법을 제공하는 것이다.
GETTA는 눈에 띄는 흉터가 환자의 자의식을 유발하고 업무 및 사회 활동에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 등 전통적인 개복 수술의 단점에 대한 해답으로 개발되었습니다. 내시경 갑상선 수술은 양성 및 악성 갑상선 질환의 치료에 점진적으로 적용되어 3,4 개복 수술에 대한 덜 침습적인 대안을 제공합니다. 그러나 GETTA의 혁신은 독특한 가스 없는 접근 방식에 있습니다. GETTA 절차는 대체 기술에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 겨드랑이의 ....
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프로토콜
이 연구는 헬싱키 선언에 명시된 윤리 원칙에 따라 수행되었으며 우리 기관의 인간 연구 윤리 위원회가 수립한 지침을 준수했습니다. 연구 프로토콜은 철저한 검토를 거쳐 쓰촨 대학교 화경 병원 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 모든 참여 환자는 연구에 참여하기 전에 서면 동의서를 제공했으며, 연구 과정 전반에 걸쳐 데이터의 개인 정보 보호 및 기밀성을 보장하기 위해 엄격한 조치를 취했습니다. 본 연구에는 종양 크기가 2cm 미만이고 림프절 전이가 없는 양성 갑상선 결절, 여포성 신생물 또는 유두상 미세암이 있는 환자가 포함되었습니다. 반면, 진행성 갑상선암, 2cm 이상의 종양, 림프절 전이의 증거, 해부학적 왜곡을 초래할 수 있는 목 수술 병력 또는 심각한 동반 질환이 있는 환자는 본 연구에서 제외되었습니다.
1. 절차 개시
- 자격을 갖춘 마취 전문의가 수행하는 표준화된 기술을 사용하여 환자에게 전신 마취를 투여합니다(기관에서 승인된 절차에 따름). EMG 기관내 튜브를 사용합니다( 재료 표 참조). 수술 전 항생제는 필요하지 않습니다.
- 환자를 누운 자세로 눕히고 머리를 영향을 받지 않는 쪽으로 약간 돌립니다. 영향을 받는 쪽의 상지를 60°-90° 사....
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결과
이 연구에서는 평균 연령이 36세(SD=4.52, 20세에서 59세 사이)인 200명의 여성 환자 코호트가 무가스 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)을 시행했습니다(표 1). 환자들의 평균 체질량 지수(BMI)는 22.79kg/m2 (SD=4.52; 범위=18.27-27.31)였다. 초음파 검사에서 평균 종양 크기는 7.09mm(SD=3.84)로 나타났다. 모든 환자는 사용 가능한 수술 옵션에 대해 충분히 알고 있었고 이후 GETTA를 선택했습니다. 전체 환자 중 54명(27%)은 수술 이력이 있었고 켈로이드 흉터를 피하기 위해 GETTA를 선택했다. 나머지 146명(73%)의 환자는 주로 미용상의 이유로 이 방법을 선택했습니다.
병리학적으로 194개(97%)는 유두암으로 확인되었고, 나머지 6개(3%)는 여포암으로 확인되었다. 종양의 위치는 갑상선의 왼쪽(92명, 46%)과 오른쪽(108명, 54%) 사이에 거의.......
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토론
기체 없는 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)은 갑상선 유두성 미세암(PTMC)의 발생률 증가를 해결하는 동시에 심미적으로 만족스러운 결과를 제공하는 새로운 수술 방법입니다 14,15,16. 그럼에도 불구하고 이 기술은 주요 운영 단계17에 대한 깊은 이해를 필요로 합니다. 실제 수술을 시작하기 전에, 외과의는 해당 분야의 전문가들이 제공하는 기존 시연을 연구하여 수술에 익숙해져야 한다16. 주요 단계에는 눈에 보이는 흉터를 최소화하기 위해 겨드랑이의 자연 주름 내에 절개를 만들고,CO2 가스 팽창이 없는 수술 공간을 확보하고, 수술 후 전방 경추 부위의 기능을 보호하기 위해 전방 목 플랩을 조심스럽게 보존하는 것이 포함됩니다
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공개 사항
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| EMG 기관내관 | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG 기관내관 |
| 겸자 | 강지의학 | 106.890.A | 무가스 내시경 갑상선 절제술 횡겨드랑이 접근법 장비(내) |
| 무가스 내시경 갑상선 절제술 횡겨드랑이 접근법 장비 | 강지의료 | 106.890.A | 무가스 내시경 갑상선 절제술 횡겨드랑이 접근법 장비 |
| 수술 중 신경 모니터링(IONM) 장치 | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| 흡인기 | 강지의료 | 106.891.A | 무가스 내시경 갑상선 절제술 경액 접근법 장비 (내부) |
| 신경 모니터링 프로브 | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG 기관내관(내부) |
| 견인기(2종류) | 강지의학 | 106.890.A | 무가스 내시경 갑상선 절제술 횡겨드랑이 접근법 장비(내부) |
| 투시관 | Johnson & Johnson | B5LT | 투관침 (5mm) |
| 초음파 메스 | Johnson & 존슨 | HAR36 | 초음파 메스 |
참고문헌
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and ....
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재인쇄 및 허가
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