비팽창식 SGA(Supraglottic Airway)를 사용한 신생아 환자 시뮬레이터에서 후두 마스크 기도(LMA) 배치

요약

이 프로토콜은 신생아 소생술 중 supraglottic(대체) 기도를 배치하고 설정하는 방법을 설명하기 위해 고안되었습니다. 일선 제공자가 소생술이 필요한 신생아를 인공호흡하거나 기관내 삽관할 수 없는 상황에서 사용할 수 있습니다.

초록

양압 환기(PPV)의 효과적인 전달은 신생아 소생술 중에 어려울 수 있습니다. 신생아 소생술 중 적절한 인터페이스를 통해 특허 기도를 달성하는 것은 기도 폐쇄 및 누출을 방지하고 PPV에 대한 접근을 최적화하는 데 매우 중요합니다. 안면 마스크 환기의 복잡성으로 인해 의료 서비스 제공자는 시정 조치를 모색했습니다. 그러나 이러한 방법은 숙달하기 어렵기 때문에 소생술의 중요한 시간에 인공호흡 지연 및/또는 중단 및 합병증 발생의 위험이 있을 수 있습니다. 또한 신생아 기관내 삽관은 상당한 연습과 훈련이 필요한 침습적 절차입니다. SGA(supraglottic airway)는 안전한 기도를 확보하는 데 필요한 시간을 줄이고 기관내 삽관의 필요성을 줄이는 유용한 후두 마스크 기도(LMA) 인터페이스입니다. 효과에 대한 사용 가능한 증거에도 불구하고 불충분한 교육 및 인식 부족으로 인해 실제 환경에서 SGA 사용이 제한되며 일선 제공자는 SGA 배치에 대한 신뢰도가 낮다고 보고합니다. 여기에서는 SGA 배치에 대한 자세한 설명을 제공하며, 최소한의 교육만 필요하고 숙달까지 짧은 시간이 소요됩니다. 간단히 말해서, 신생아 마네킹에서 초기 인공호흡 교정 단계를 투여한 후 제공자는 비팽창식 SGA를 후두에 삽입합니다. 이 방법을 사용하면 한 개인이 비디오 후두경과 같은 고가의 장비 없이 비침습적 방식으로 PPV를 효과적으로 전달할 수 있습니다. 강사는 모든 임상 및 연구 환경에서 쉽고 적은 비용으로 이 기술을 쉽게 가르칠 수 있습니다. 이는 고소득, 중간소득 및 저소득 국가를 포함한 다양한 소득 환경에서도 마찬가지입니다.

서론

출생 질식은 매년 ~100만 명의 사망을 차지하며 조기 신생아 사망의 주요 원인입니다¹. 고소득 국가에서 주산기 질식의 발생률은 ~1/1000 출생아입니다. 중저소득 국가에서는 최대 10배까지 높을 수 있습니다¹. 질식된 영아의 약 15%-20%가 생후 첫 달에 사망하고 생존자의 최대 1/4이 영구적인 신경학적 결손을 입습니다 ^2,3. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)의 보고에 따르면, 자궁 내 저산소증과 선천적 질식은 영아 사망률의 10%를 차지한다⁴. 미국에서는 전체 신생아의 10%가 분만실에서 호흡을 위해 도움을 필요로 하며, 심장 압박 및 약물 치료와 같은 고급 소생술이 필요한 신생아는 1% 미만이다⁵. 생후 1분 이내의 개입은 결과에 중요한 장기적 영향을 미친다⁶.

안면 마스크를 사용한 효과적인 인공호흡은 신생아 소생술을 드물게 수행하는 사람들에게 종종 ....

프로토콜

여기에 설명된 모든 방법은 오클라호마 대학교 보건 과학 센터의 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다.

1. 후두 마스크 삽입

1. 적절한 크기의 SGA(신생아 크기 1 [2-5kg])를 선택합니다.
2. SGA를 엽니다. 장치를 고정하는 팩을 제거합니다.
3. 팩을 엽니다. SGA를 팩 뚜껑으로 옮깁니다.
4. 일체형 바이트 블록을 잡고 SGA의 뒷면, 측면 및 전면에 윤활제를 얇게 바릅니다.
   1. 윤활유 덩어리를 확인하고 필요한 경우 제거하십시오.
   2. 장치의 커프에 닿지 않도록 주의하십시오.
5. 장치를 주의 깊게 검사하십시오.
   1. 원위 입구를 막는 이물질이나 윤활제 덩어리가 있는지 확인하고 SGA를 케이지 팩에 다시 넣습니다.
6. 항상 장갑을 착용하십시오.
7. 필요에 따라 구강관으로 위를 감압합니다.
8. 컨테이너에서 SGA를 제거합니다.
9. 윤활된 SGA를 단단히 잡으십시오.
10. 아기의 머리 앞에 선다. 커프 배출구가 아기의 턱을 향하도록 장치를 배치하십시오. 아기가 머리를 뻗고 목을 구부린 상태에서 '....

결과

성공적인 SGA 배치 후 폐에서 양측으로 공기가 유입되는 것을 듣고 환기를 통해 흉벽 움직임을 시각화하여 효과적인 PPV를 확인할 수 있습니다(그림 1). 때때로 잘못된 자세로 인해 폐 통기가 비효율적이어서 심박수를 높이지 못하고 산소 포화도가 개선되며 CO₂ 색도계에서 색상이 노란색으로 바뀔 수 있습니다.

최근 본교 시설에서 진행된 증례^{시리즈 17} 에서는 분만실에서의 기도상삽입술과 실생활에서의 신생아 소생술에 대해 자세히 설명했습니다. 초기 삽입은 성공적이었고 모든 경우에 즉각적인 안정화를 제공했으며, 출생 시 사용했을 때 38%의 사례에서 NICU 입원을 피할 수 있었습니다(표 1). 유일하게 눈에 띄는 합병증은 과도한 분비물에 의한 신생아 개그 반사의 촉발으로 인해 필요한 재삽입이었습니다.

토론

신생아 소생술 교육은 출산 중 사망을 30%까지 줄일 수 있습니다¹⁸. 오클라호마 주 오클라호마 시티에 있는 오클라호마 대학교 보건 과학 센터 캠퍼스에 위치한 오클라호마 대학교(OU) Health의 오클라호마 아동 병원은 신생아 관리를 지원하는 모든 의료 제공자에게 최신 NRP 교육을 유지하도록 요구합니다. 현재 NRP 가이드라인에 따르면, 신생아 소생술의 가장 중요한 측면은 양압 환기(PPV)의 효과적인 전달입니다^13,17.

제공자는 특정 위험 요인으로 인해 많은 경우에 양압 환기의 필요성을 예측할 수 있지만, 예비 관찰에 따르면 신생아의 30%가 예상치 못한 PPV를 받는 것으로 나타났습니다¹⁹. 또한 PPV²⁰을 투여받은 신생아의 최대 56%에.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
CO2 검출기	Medtronic USA	42271500	Nellcor 소아 비색 측정 CO2 검출기 (pedicap)
I-gel supraglottic airway	Intersurgical	8201000	Neonatal size # 1
Lubricant	Laerdal Medical AS	252090	Airway Lubricant Spray Can (180 mL)
Neonatal Patient Simulator	Laerdal Medical AS	296-00050	SimNewB Light 무선
양압 환기 장치	Fisher & Paykel Healthcare	RD900	Neopuff 유아용 T-피스 인공호흡기