부분적인 위저부주름술을 동반한 외과적 근절개술은 이완불능증에 대한 결정적인 치료법으로 선택된 환자에게 사용될 수 있습니다. 이 기사는 32세 거대식도 환자의 로봇 근절개술 및 부분 위저부주름술에 대한 단계별 설명을 제공합니다.
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이 논문에서
요약
초록
복강경 헬러 근절개술은 현재 이완불능증의 표준 최종 치료법으로 간주됩니다. 기술의 발전으로 로봇 헬러 근절개술은 로봇이 제공하는 3차원(3D) 시각화, 미세 운동 제어 및 향상된 인체 공학으로 인해 전통적인 복강경 검사의 대안으로 부상했습니다.
무작위 대조 시험이 부족하지만 로봇 보조 Heller 근절개술은 복강경 접근법에 비해 수술 중 천공 비율이 낮은 것으로 보입니다. 로봇 접근 방식은 또한 보다 완전한 근절개술을 제공하여 수술 결과를 개선할 수 있습니다.
여기에서는 이완불능증에 대한 로봇 근절개술 및 부분 위저부주름술의 자세한 단계를 설명합니다.
서론
이완불능증(Achalasia)은 비정상적인 연동운동과하부 식도 괄약근의 이완 장애를 특징으로 하는 원발성 신경퇴행성 식도 운동 장애이다 1. 이완불능증의 치료는 하부 식도 괄약근의 휴지 압력을 감소시켜 식도 배출을 가능하게 하는 것을 목표로 한다2. 이완불능증 치료에는 경구용 약물치료요법, 내시경적 약물치료요법3, 공압팽창술4, 경구경내시경 근절개술(POEM)5, 외과적 근절개술6 등 여러 가지 방법이 있다.
하부 식도 괄약근의 근육 섬유가 분할되는 외과적 근절개술은 공압 팽창 및 경구 내시경 근절개술과 함께 진행성 이완불능증에 대한 세 가지 결정적인 치료법 중 하나로 설명되었습니다 7,8. 근절개술은 하부 식도 괄약근의 압력을 감소시켜 잠재적인 위식도 역류 질환을 유발할 수 있기 때문에 위저부주름술의 추가는 역류 방지 절차로 수행됩니다
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프로토콜
수술 절차의 기록과 과학적, 교육적 이유로 그 내용을 사용하는 것이 환자에게 설명되었습니다. 그런 다음 그는 기관의 인간 윤리 위원회에 따라 동의서에 서명했습니다. 수술 및 마취 절차에 대한 서면 동의서도 얻었습니다.
참고: 압력계 및 바륨 식도 소견에 의해 이완불능증 진단이 확인된 환자는 로봇 근절개술 및 부분 위저부주름술을 위한 프로토콜에 포함될 수 있습니다. 수술 전 마취 전 평가를 수행했으며 수술 위험이 높은 환자는 제외했습니다. 이완불능증의 진단 기준을 충족하지 못하거나 다른 식도 운동 장애를 나타내는 환자는 제외되었습니다. 마취 및 수술 양식에 모두 서명하지 않는 것도 배제를 의미했습니다.
1. 작동 설정 및 투관침 배치
- 전신 마취를 받으면 환자를 앙와위 자세로 눕히십시오.
- Veress 바늘을 사용하여 pneumoperitoneum을 만듭니다. 배꼽 흉터 위에 바늘을 삽입하십시오.
- 이 절차에서는 8mm 로봇 투관침 4개, 12mm 투관침 1개, 5mm 투관침 1개를 사용합니다. 로봇 카메라 시스템의 경우 12mm 투관침을 정중선에서 왼쪽으로 배꼽 위 영역에 배치합니다. 이 위치는 위식도 접합부(GEJ....
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결과
대표적인 결과를 표 1에 나타내었다. 수술 시간은 112분이었고 측정된 실혈량은 20mL였습니다. 수술 후 과정은 복잡하지 않았습니다. 수술 후 관리는 일반 병실에서 진행되었습니다. 합병증이 없었기 때문에 중환자실이 필요하지 않았습니다. 수술 첫날 후 유동식이 요법이 시작되었으며 환자는 연하 곤란을보고하지 않았습니다. 환자는 수술 후 2일째에 유동식으로 양호한 상태로 퇴원했습니다. 부드러운 음식은 5 일 후에 서서히 도입되었습니다. 환자는 추적 관찰 중에 합병증이 발생하지 않았습니다. 수술 후 30일 후에 바륨 식도 조영술을 시행하였다(도 5). 검사 결과 바륨이 적절하게 비워졌으며 조영제 유지가 없었고 위저부주름술의 정상적인 측면이 나타났습니다.
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토론
이 프로토콜은 이완불능증 치료제로 로봇 근절개술과 부분 위저부주름술을 설명합니다. 이 기사는 고전적인 Dor fundoplication의 변형으로 구성된 Heller Pinotti fundoplication을 강조합니다. 이 기사에 제시된이 기술은 Dor fundoplication에서 수행되는 고전적인 두 개의 봉합사 대신 세 줄의 봉합사의 성능을 보여줍니다. 전, 전방 또는 후방을 포함한 최적의 위저부주름술 유형은 문헌에서 광범위하게 연구되어 왔지만, 결과를 개선하기 위한 최선의 접근법을 둘러싼 논란은 여전히 존재한다17. 예를 들어, 고전적인 Dor 위저부주름술에 후방 봉합사를 도입하여 전방 위저부주름술 단독에 비해 향상된 역류 제어를 제공하는 후외측-전방 위저부주름술을 초래하는 등 시간이 지남에 따라 기술에 대한 수정이 구현되었습니다. Heller Pinotti 절차로 널리 알려진이 기술은 브라질17에서 인기를 얻었습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 다빈치 수술 시스템 | 직관적인 수술 | ||
| 바늘 드라이버 | 직관적인 수술 | ||
| 양극성 집게 | 직관적인 수술 | ||
| 양극성 창포 그래스퍼 | 직관적인 수술 | ||
| Ultracision | Johnson & 존슨 |
참고문헌
- Moonen, A., Boeckxstaens, G. Current diagnosis and management of achalasia. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).
- Tuason, J., Inoue, H. Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment. Journal of ....
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재인쇄 및 허가
