여기에서는 사내에서 설계된 송곳을 사용하여 비만 환자의 골수내 대퇴골 못을 박기 위한 가이드와이어에 접근하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 가이드와이어 삽입을 위해 원위 포지셔너가 있는 새 송곳을 사용하고 뼈를 열면 가이드와이어 삽입의 효율성을 높이고 수술의 어려움을 줄일 수 있습니다.
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방법 논문
대퇴골의 전자간 골절에 대한 Locking Intraramedullary Nailing을 사용한 치료: 원위 포지셔너가 있는 새로운 송곳을 활용
이 논문에서
요약
초록
연동 골수내 고정술은 이제 대퇴골 전자간 골절을 관리하는 데 선호되는 방법으로 확립되었습니다. 이상적인 진입점을 선택하고 가이드와이어를 정확하게 삽입하는 것이 절차의 핵심 단계입니다. 앙와위 위치, 비만 환자, 전자골 끝이 전두면에서 대퇴골 수질관의 해부학적 축과 동일 선형으로 정렬되지 않는 것과 같은 몇 가지 요인으로 인해 절차가 더 어려워집니다. 우리 팀은 대퇴골의 가이드와이어 삽입 및 진입 포털을 보조하는 원위 포지셔너가 있는 새로운 송곳을 개발했습니다. 이 비교 연구는 잠금 골수내 못을 박는 것으로 치료된 40건의 전자간 골절 사례를 분석했으며, 이들은 원위 포지셔너(n = 20) 또는 기존 가이드 장치(n = 20)가 통합된 새로운 송곳을 받도록 무작위 배정되었습니다. 수술 시간, 출혈, 1회 삽입 성공률, 방사선 치료 시간, 뼈 치유 시간을 기록하였다. 환자(남성 21명, 여성 19명)는 원위 포지셔너 또는 기존 가이드 장치가 있는 새로운 송곳의 도움으로 Gamma 3 및 근위 대퇴골 발톱 반회전(PFNA)으로 치료를 받았습니다. 두 그룹에서 수술 간 합병증은 없었다. 새로운 가이드 장치 그룹의 수술 시간은 대조군에 비해 현저히 짧았습니다. 새로운 송곳 그룹은 1회 바늘 삽입 성공률이 100%로 대조군의 66.7%를 능가했습니다. 새로운 송곳 그룹에 필요한 형광 투시 시간은 대조군에 비해 분명히 짧았습니다. 그러나 두 그룹 간에 수술 중 출혈 또는 뼈 치유 시간 측면에서 유의미한 차이는 관찰되지 않았다. 원위 포지셔너가 있는 새롭게 설계된 가이드 송곳은 연동된 골수내 손톱을 삽입하기 위해 대퇴골을 여는 어려움을 줄일 수 있습니다. 이 도구는 특히 비만 환자에게 적합합니다.
서론
고관절 골절에 대한 역학 연구에 따르면 최근 몇 년 동안 고관절 골절 건수가 크게 증가한 것으로 보고되었다1. 흔한 고관절 골절인 대퇴골 간 골절은 모든 고관절 골절의 약 31%-35%를 차지합니다2. 연동 골수내 고정술은 이제 대퇴골 전자간 골절을 관리하는 데 선호되는 방법으로 자리 잡았으며, 골수외 고정 시스템에 비해 우수한 생체역학적 안정성을 제공합니다. Depuy Synthes의 근위 대퇴골 손발톱 회전방지법(PFNA)과 Stryker의 Gamma 3 Nail System은 모두 전자간 대퇴골 골절3 치료에 일반적으로 사용됩니다. 그러나 이러한 시스템을 사용할 때, 특히 못 진입점을 식별하고 가이드와이어를 삽입할 때 항상 많은 문제가 있습니다. 진입점을 선택하기 전에 첫 번째 절차는 고관절 내전을 하는 것입니다. 그러나 결과적으로 감소를 유지하거나 잃을 수 없다는 문제가 발생합니다. 대퇴골의 근위 외반으로 인해 가이드와이어의 방향은 내측 대퇴골 벽을 향하는 경향이 있으며 전체적으로 의지합니다. 이러한 문제는 누운 자세를 취하는 비만 환자에서 특히 심각합니다.
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프로토콜
이 새로운 기구의 임상 적용은 퉁지 의과대학, 퉁지 의과대학, 화중과학기술대학교 퉁지병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 새롭게 설계된 가이드 장치는 그림 1에 나와 있습니다. 가이드 장치는 뛰어난 그립 핸들, 3mm 가이드 와이어를 삽입할 수 있는 캐뉼레이션 곡선형 송곳, 해머링 포인트 및 원위 포지셔너를 포함한 여러 부품으로 구성됩니다. 송곳을 통과하는 가이드와이어는 트렁크 측면으로 15°-20° 벗어나 작동 공간을 늘립니다.
1. 준비
- 환자 위치: 방사선 투과 테이블에 환자를 누운 자세로 놓습니다. 반대쪽 팔다리를 조정 가능한 다리 홀더에 배치합니다. 골수내관에 명확하게 접근할 수 있도록 몸통을 10°-15° 외전합니다.
- 이미지 강화 위치: 이미지 강화기(G-arm)를 동측에 배치하여 전후 및 측면 투영을 모두 얻습니다.
2. 운영 절차
- 골절 감소: 이미지 강화 제어 하에서 동측 다리의 견인과 내부 회전을 유지합니다.
- 표준 대....
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결과
코호트 인구 통계
2020년 6월부터 2023년 2월까지 평균 연령 52세(범위 20-63)의 환자 40명(남성 21명, 여성 19명)이 대퇴골간 골절로 동지병원에 입원했습니다. 환자들은 새로 설계된 가이드 장치 또는 기존 가이드 장치의 도움으로 잠금 골수 내 못을 박는 방식으로 치료를 받았습니다. 수술 중 사용된 안내 기구에 따라 환자는 대조군(n=20)과 새로운 안내군(n=20)의 두 그룹으로 나뉘었다. 60세 이상(≥60세)은 PFNA로, 60세 미만(<60세)은 감마3 네일 시스템으로 치료를 받았습니다. 이 새로운 장치의 임상 적용은 Huazhong University의 윤리 위원회의 승인을 받았으며 2013년에 개정된 1975년 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다. 모든 환자는 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다. 인구통계학적 특성은 표 1에 나와 있습니다. 두 그룹 간의 데이터에서 차이가 관찰되지 않았습니다.
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토론
대퇴골(femur)의 전자간(intertrochanteric)은 골격계를 통해 체중을 지탱하는 중요한 기둥입니다. 이 지역은 젊은이의 높은 수준의 외상과 노인의 사소한 외상으로 인해 골절이 발생하기 쉽습니다. intertrochanteric fractures의 관리의 원칙은 좋은 감소와 강한 내부 고정입니다. 옵션에는 골수외 및 골수내 고정이 포함됩니다 6,7. 안정적인 전자간 골절의 경우, 두 고정 장치 모두 환자에게 도움이 되었지만, 골수외 고정이 더 낫다8. 또한 이것은 논란의 여지가 있습니다9. 불안정한 골절이 있는 환자에서 골수내 고정은 골수외 고정에 비해 안전하고 효과적이다10,11
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공개 사항
저자들은 자신들이 서로 상충하는 이해관계가 없다고 선언한다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 원위 포지셔너가 있는 송곳 | 집에서 | N/A | 송곳은 와이어 삽입을 안내하고 대퇴골을 여는 것입니다. |
| 감마3 시스템 | 스트라이커 | 603611 | 감마3 시스템은 기능적으로 안정적인 골유합술과 뼈 및 뼈 조각의 안정화를 달성하기 위한 것입니다. |
| 관절 수술 기구 세트 | Shanghai Jinzhong Surgical Instruments Co., Ltd. | P24020 | 고관절 수술 기구 세트는 전자간 대퇴골 골절 치료를 위해 잠긴 골수내 못을 박는 수술을 용이하게 하기 위한 것입니다. |
| 이미지 강화 장치(G-arm) | Swemac 이미징 | 04-7100020A | 이미지 강화 장치(G-arm)는 전방-후방 및 측면 투영을 모두 얻는 것입니다. |
| 요오드 포비돈 | Wuhan Operation Fine Chemical Co., Ltd | WYH001 | 요오드 포비돈은 수술 부위를 소독하는 것입니다. |
| PFNA | DePuy Synthes | 04.045.870S | PFNA는 대퇴골 골절 고정을 위한 골수내 접근법을 허용합니다. |
참고문헌
- Sing, C. W., et al. Global epidemiology of hip fractures: Secular trends in incidence rate, post-fracture treatment, and all-cause mortality. J Bone Miner Res. 38 (8), 1064-1075 (2023).
- Zhou, Y., et al.
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재인쇄 및 허가
