본 프로토콜은 복강경 중심 간절제술의 형광 음성 염색에 대해 설명합니다. 이 기술은 간절제술을 보다 정확하고 정밀하게 만들 수 있습니다.
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방법 논문
Indocyanine Green Negative Staining을 사용한 간암에 대한 형광 복강경 중심 간절제술
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
복강경 간절제술은 간암의 중요한 치료 방법입니다. 과거에는 절제 경계가 일반적으로 수술 중 초음파, 중요한 혈관 구조 및 외과 의사의 경험에 의해 결정되었습니다. 해부학적 간절제술의 발전으로 이러한 유형의 수술, 특히 인도시아닌 그린(ICG) 유도 해부학적 간절제술에 시각 수술 기술이 점차 적용되었습니다. ICG는 간세포에 의해 특이적으로 섭취되고 형광 추적에 사용될 수 있기 때문에 다양한 종양 위치에 따라 음성 염색 기술이 적용되었습니다. ICG 형광 유도 하에서 간 절제 중에 표면 경계와 심부 절제면을 보다 정확하게 표시할 수 있습니다. 따라서 종양이 있는 간 부분을 해부학적으로 제거할 수 있으며, 이는 중요한 혈관의 손상을 방지하고 남아 있는 간 조직의 허혈이나 울혈을 줄이는 데 도움이 됩니다. 마지막으로, 수술 후 담즙 누공 및 간 기능 장애의 발생률이 감소합니다. 따라서 간암 절제 후 더 나은 예후를 얻을 수 있습니다. 중앙에 위치한 간암은 일반적으로 간 중간 부분의 절제가 필요한 4, 5 또는 8 세그먼트에 위치한 종양으로 정의됩니다. 이들은 큰 수술 상처와 여러 혈관 절개로 인해 수행하기 가장 어려운 간 절제술 중 하나입니다. 특정 종양 위치를 기반으로 맞춤형 형광 염색 전략을 설계하여 필요한 절제 범위를 공식화했습니다. 포털 영역을 기반으로 해부학적 절제를 완료함으로써 최고의 치료 효과를 얻는 것을 목표로 하는 작업입니다.
서론
중심 간절제술은 세그먼트 4, 5 및 8 1,2에 위치한 간 악성 종양을 치료하는 데 사용되는 주요 수술 방법입니다. 표준 중앙 간절제술은 이러한 분절의 완전한 절제가 필요하며, 이를 위해서는 시상부, 중간정맥(MHV) 및 우간정맥(RHV)을 노출해야 합니다3. 세그먼트 4, 5 및 8은 중심 간절제술2의 범주에 속합니다.
정밀 간 수술의 발전으로 해부학적 간절제술이 빠르게 발전했습니다. 그러나 간절제술의 절제면을 정확하게 결정하는 방법은 핵심이자 불확실성의 영역입니다. 일반적으로, 글리슨 척추경은 허혈성 영역(허혈성 영역)4에 따라 표면 경계를 구분하기 위해 결찰된다. 심부 평면의 제어를 위해, 간정맥(hepatic vein)과 문맥 가지(portal branch)를 포함한 해부학적 랜드마크는 절개술(transsection) 중 수술 중 초음파 유도에 따라 자주 사용된다5. Makuuchi의 방법은 초음파 유도 하에 문맥에 메틸렌 블루를 주입하여 검체
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프로토콜
이 프로토콜은 Sun Yat-sen University, Sun Yat-sen Memorial Hospital의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 이 연구를 수행하기 위해 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다.
1. 환자 선정
- 간세포암(HCC) 및 간내 담관암(ICC) 환자를 포함하여 간 중간 부분에 악성 종양이 있는 환자를 선택합니다.
- 이러한 환자가 문맥 또는 간 정맥의 침범을 보이지 않고 원격 전이가 없는지 확인하십시오.
2. 환자 준비
참고: 환자는 수술 전 Child-Pugh A13으로 분류되었습니다.
- B형 간염에 감염된 환자가 발견될 경우를 대비하여 수술 1주일 전에 엔테카비르 또는 테노포비르와 같은 항바이러스제를 투여한다( 자료표 참조). 우리 연구에서 15분 시점의 ICG 유지율은 <10%였습니다.
- 미리 3차원 재구성을 수행한다14. 본 연구에서 미래의 간 잔존량(FLR....
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결과
2020년부터 2022년까지 간세포암 환자 6명이 형광 복강경 중심 간절제술을 받았습니다. 이 중 4명의 환자는 4절제, 5절제, 8절제술을 받았고, 2명은 분절 5, 8절제만 시행했다(표 1). 개복 수술로 전환된 환자는 아무도 없었다. 그들의 나이는 46세에서 74세까지 다양했다. 종양의 크기는 5cm에서 9cm 사이였다. 수술 시간 중앙값은 240분이었고, 수술 중 출혈 중앙값은 450mL였다. 수술 후 입원 기간 중앙값은 7일이었습니다. 모든 환자는 아직 추적 관찰 중입니다.
그림 1: 환자 및 투관침 레이아웃 설정. (.......
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토론
해부학적 간절제술은 문맥 영역을 기반으로 하며, 간암에 대한 치료 효과는 여전히 연구되고 있습니다. 이에 대한 이론적 근거는 간암이 문맥을 따라 퍼지는 것이 재발과 전이의 주요 원인이라는 것이다18. 20세기에 Makuuchi는 메틸렌 블루 염색을 사용한 초기 개방 문맥 천자에서 해부학적 간절제술을 처음 제안하여 획기적인 간정맥을 밝혔으며, 이는 문맥 영역의 현재 수술 전 분석과 복강경 형광 항법 5,6,7로 발전했습니다. ICG는 포털 영역(19,20)을 표시하는 데 가장 적합한 시약으로 인식되고 있다.
중심 간절제술은 여러 개의 혈관과 3개의 간 절제술을 포함한 여.......
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공개 사항
저자는 공개할 것이 없습니다.
감사의 글
이 연구는 중국 국립 자연 과학 재단 (No. 81702406)과 중국 광둥성 자연 과학 재단 (2016A030310207)의 보조금으로 지원되었습니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | 수술 중 초음파 |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | 항바이러스제 |
| Hakko Sonoguide PTC 바늘 | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | 문맥 펑크 |
| 인도시아닌 녹색 | Dandong Yichuang 제약 | 0902007 GH102 | 형광 염료 |
| PINPOINT 내시경 형광 이미징 시스템 | 스트라이커 | PC9000 | 형광 복강경 |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | 항바이러스 약물 |
| 투관침 | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | 투관침 |
참고문헌
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepate....
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