방법 논문

대장암 간 전이에서 수술 중 마이크로파 절제술과 결합된 복강경 간절제술의 적용

DOI:

10.3791/64895

⸱

2023년 3월 3일

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Pancreatic Hepatobiliary Surgery, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 2Department of Hepatobiliary Surgery, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

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이 프로토콜은 초음파 유도 마이크로파 절제술과 결합된 대장암 간 전이의 복강경 절제술을 설명합니다. 이 기술은 난치성 간 전이<3cm)를 안전하고 효과적이며 정확하게 치료하고 수술 후 합병증을 줄이며 환자의 수술 후 재활을 가속화할 수 있습니다.

초록

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복강경 간절제술은 대장암 간 전이에 대한 일반적인 치료법입니다. 이전에는 복강경 간절제술을 시행하는 동안 간경변 환자의 경우 잔존 간 용적이 >40%, 비간경변 환자의 경우 >30%로 충분한 수의 기능적 간 종괴를 유지해야 했습니다. S2 및 S7과 같은 특정 간 분절의 노출과 어려움으로 인해 출혈, 담즙 누출 또는 간부전과 같은 합병증의 발생률이 높으면 간 절제술의 성공률이 떨어집니다. 현재 마이크로파 절제술은 경피적 접근을 이용한 간 전이 치료에 주로 적용되고 있어 숨겨진 부분이나 작은 병변을 식별하기 어렵습니다. 일부 간 분절의 경우, 간 분절 7(S7)의 경피적 천자는 흉강을 통과할 가능성이 높고, 횡격막에 인접한 간 분절 2(S2)의 경피적 천자는 횡격막과 심장을 손상시킬 가능성이 높습니다. 이러한 문제는 대장암 간 전이에서 경피적 절제술의 적용을 제한합니다. 여러 병변을 고려하여 본 연구에서는 간절제술과 결합된 복강경 마이크로파 절제술을 시행하였다. 병변의 위치는 복강경 검사 시 조영제 강화 초음파로 결정했으며, 수술 전에는 발견하기 어려웠던 작은 병변을 확인했다. 직경이 3cm 미만이고 절제가 어려운 흩어져 있는 병변의 경우 간절제술을 대체하기 위해 절제술을 채택했습니다. 이 기술은 종양의 위치를 보다 명확하게 파악하고, 수술 절차를 간소화하고, 출혈 및 담즙 누출과 같은 합병증의 위험을 줄이고, 수술 시간을 단축하고, 수술 후 회복을 가속화하고, 수술 성공률을 크게 향상시키고, 외과적 절제에 의한 대장암 간 전이의 임상 예후를 향상시키는 데 도움이 되었습니다.

서론

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대장암은 전 세계적으로 암 관련 사망의 세 번째로 흔한 원인이며1, 대장암으로 인한 혈액 전이의 가장 흔한 부위는 간입니다. 이러한 전이는 대장암 환자의 최대 50%에서 발생하며 대장암 환자의 주요 사망 원인입니다2. 간 전이가 없는 대장암 환자의 경우 외과적 절제와 수술 후 보조 화학요법, 중재적 기법으로 생존을 연장할 수 있습니다. 절제 가능한 간 전이의 경우 직경이 3cm 미만인 경우 외과적 국소 절제술, 방사선 중재술, 냉동 요법, 고주파 절제술, 마이크로파 절제술로 환자의 생존율을 높일 수 있다3. 절제 불가능한 대장암 간 전이의 경우, 기존의 화학요법, 중재적 요법 및 기타 치료 전략은 대다수 환자의 생존 혜택이 제한적입니다.

수술은 대장암으로 인한 간 전이의 황금 표준이며 5년 생존율은 40%입니다. 대장 간 전이 환자의 20%-30%만이 수술적 치료의 혜택을 받을 수 있으며, 절제 불가능한 대장 간 전이가 있는 대부분의 환자는 전통적인 보존적 치료의 혜택이 제한적이다4. 대장암 간 전이의 치료에서 중요한 방법은 마이크로파 절제술과 고주파 절제를 포함한 열 절제....

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프로토콜

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이 연구는 Sun Yat-sen University의 Sixth Affiliated Hospital 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 진단 기준 및 치료 전략은 대장 간 전이의 진단 및 종합 치료에 대한 중국 지침(2018년 버전)과 대장 간 전이의 진단 및 종합 치료에 관한 상하이 국제 합의(2019년 버전)를 참조합니다. 환자는 혈통, 장폐색, 간통, 체중 감소와 같은 임상 증상을 보였다. CT, MR, B-초음파, 간 기능, CEA, AFP 및 기타 종양 표지자로 진단된 절제 불가능한 다발성 간 전이가 있는 환자가 연구에 포함되었습니다. 대표 환자와 그 가족은 본 계약의 내용, 비디오 촬영 및 기타 관련 내용을 통보 받았습니다. 서명된 정보에 입각한 동의서와 환자로부터 승인을 받았습니다.

1. 가동을 위한 계기

  1. 수술 전에 재료 표 에 언급된 수술 기구가 멸균 상태인지, 수술 재료가 완전한지, 수술 장비가 정상인지 확인하십시오.

2. 수술 준비

  1. 복부 수술을 위해 배꼽과 피부를 준비합니다. 배꼽을 청소하고 배꼽을 면도하십시오.
  2. 장 준비: 수....

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결과

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과거 대장암으로 간 전이가 있는 환자, 편측성 간 전이가 있는 환자, 간 전이가 적은 환자의 경우 수술적 절제술을 받아 좋은 예후를 얻을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 양쪽 엽에 다발성 간 전이가 있는 절제 불가능한 대장암 환자의 경우 보존적 치료는 예후가 좋지 않고 5년 생존율이 낮습니다. 그러나 마이크로파 절제술과 결합된 간절제술은 수술적 절제 후 대장암으로 인한 단측 또는 편측 간 전이에 비해 환자의 생존율을 더욱 높이고 좋은 예후를 달성할 수 있습니다. 비슷한 예후를 보인 환자들을 대상으로 다나카 등은 대장암 간 다발성 전이 환자 16명과 간절제술, 마이크로파 절제술, 외과적 절제술을 받은 대장암 편측성 또는 고립성 간 전이 환자 37명을 비교했다. 연구 결과, 절제 불가능한 대장암 간 전이에 대한 마이크로파 절제술과 결합된 간 절제술이 환자의 생존을 연장할 수 있음을 보여주었다10.

이 경우 수술 기법은 성공적이었다. 수술 시.......

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토론

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대장암 전이의 주요 전이 부위는 간입니다. 간 절제술은 대장암 간 전이의 치료법으로, 간 절제술은 환자의 생존율을 높일 수 있다11. 대장암은 혈액을 통해 간으로 전이되어 양쪽 엽에 다발성 간 전이가 발생하고 남은 간 용적이 적기 때문에 대장암 환자의 간 전이 중 약 75%는 수술로 제거할 수 없다12. 전신 항암화학요법, 중재요법, 면역요법은 대장암으로 간 전이가 있는 환자의 생존율을 높일 수 있지만, 단기간에 메스꺼움과 구토, 탈모증, 골수 억제, 심지어 종양 재발과 같은 부작용이 발생하기 쉽습니다. 고주파 절제술과 마이크로파 절제술은 간 전이 환자의 제어성이 우수하고 반복성이 높으며 합병증이 적고 생존 기간이 연장됩니다. 5 Gavriilidis 등은 3cm 미만의 대장암 간 전이의 치료에서 고주파 절제술과 마이크로파 절제술을 후향적으로 분석한 결과, 둘 사이의 치료 효과에 유의한 차이가 없음을 .......

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공개 사항

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저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

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이 작업에는 자금 출처가 없습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
0.9% 염화나트륨 용액Foshan Shuanghe Commercial Co., LtdH20013095묽게 된 항생제, 관개.
2-0 polyglactin 910 봉합Johnson & Johnson Medical DevicesW8400투관침 구멍을 닫습니다.
3 D 복강경STORZ26605BA직접 시력 하에서의 외과적 치료, 최소 침습적
흡수성 지혈ETHICON1962상처 지혈
BiClamp E LapERBE Elektromedizin GmbH20195-136수술 중 상처 지혈
Cefoperazone Sulbactam SodiumPfizer Pharmaceuticals LtdH20020597감염 예방
복강경 초음파 프로브HITACHIALOKA-UST5418간 전이의 수술 중 국소화
LIGACLIP 다중 클립 어플라이어 및 결찰 클립Ethicon Endo - Surgery, LLCER320작은 혈관 및 담관 클램프
마이크로파 절제 시스템Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, ChinaECO-100A110간 전이의 마이크로파 절제
폴리머 결찰 클립Teleflex Medical, USAHem-lock544233혈관 및 담관의 부러진 끝 절단
실리카겔 배액 튜브BAINUS MEDICALYY-Fr16복막액 배액 배액 초음파
나이프Johnson & Johnson Medical DevicesHAR36조직 절단, 미세혈관 지혈
사

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Shi, Y., et al. Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases. HPB. 23 (1), 37-45 (2021).
  2. Xu, J., et al. Chinese guidelines for the dia....

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