이 방법 모음은 연구와 치료 모두에서 신장 이식 주제에 대한 새로운 발견을 요약합니다. 최근 몇 년 동안 이 주제에 대해 중요한 진전이 이루어졌으며, 급성 거부반응을 줄이고 이식편 및 환자 생존율을 개선하여 치료 조치가 개선되었습니다. 또한 살아있는 기증자로부터 신장 이식 분야와 HLA 또는 ABO에 부적합한 부부 또는 노인 환자로 신장 이식을 확장하는 데 개선이 이루어졌습니다. 기증 당시 심장이 뛰지 않는 기증자를 포함하여 소위 한계 기증자의 신장을 활용하는 데 있어 추가 진전이 이루어졌습니다. 이러한 발전은 COVID-19 대유행 기간에도 신장 이식이 지속되고 있다는 점에서 알 수 있습니다.
전체적으로 5개의 논문이 수집되었으며(1,2,3,4,5), 각 논문은 신장 이식의 서로 다른 측면을 설명한다. 그 중 두 기사는 신장 이식에서 원격 의료의 중요성을 설명하고, 한 기사는 신장 이식에서 로봇 지원의 중요성을 설명하며, 두 기사는 쥐와 생쥐의 신장 이식을 위한 새로운 기술을 강조합니다.
TBase는 치료 중 수집된 관련 임상 데이터를 자동으로 수집하는 신장 이식 수혜자(KTR)를 위한 전자 건강 기록(EHR)입니다1. 임상 치료와 연구 모두에 중요한 KTR을 위한 포괄적인 데이터베이스입니다. EHR은 이식 외래 진료에 사용되어 왔으며 베를린의 샤리테 병원에서 20년 동안 사용되어 그 유용성이 강조되었습니다. 장기 데이터는 시스템에서 쉽게 복구되며 연구에 사용할 수 있습니다. EHR의 중요성은 많은 과학 간행물 6,7,8,9,10에 의해 문서화되어 있습니다. 전체적으로 7,595건의 신장 이식이 6,489개의 기증자 데이터 세트로 기록되었습니다. 다양한 상태를 가진 20,724명의 비이식 신장 환자에 대한 추가 데이터가 수집되었습니다. 여러 논문에서 신장 이식에 적용되는 원격 의료의 중요성을 문서화했습니다 11,12,13,14.
양방향 통신을 용이하게 하는 시스템은 Duettmann et al.2의 논문에 완전히 설명된 대로 구현되었습니다. 실제로 KTR 환자를 위한 MACCS 플랫폼을 사용하면 병원에 도착하기 위해 이동할 필요가 없는 신장 센터, 지역 신장 전문의 및 환자가 참여하는 화상 회의가 가능합니다. 시행 후 첫 5개월 동안 131명의 환자가 프로젝트에 적극적으로 참여했습니다. 이 원격 의료 시스템은 비용 효율적이며 환자 치료를 개선할 수 있습니다15. 시스템의 체계적인 개선이 계획되어 있습니다. 이식되지 않은 신장 환자와 다른 장기를 이식한 환자로 확대되고 있습니다. 이러한 시스템의 유용성은 COVID-19 대유행16,17 및 캐나다와 호주와 같이 의료 센터 간 이동 거리가 먼 국가에서 이미 문서화되었습니다18.
Lim et al.3 의 논문은 살아있는 기증자로부터 로봇 보조 신장 이식(RAKT)의 중요한 문제에 대한 경험을 설명합니다. RAKT는 수술 후 통증과 상처 감염 횟수를 줄일 수 있습니다19. 전문가의 손에서 RAKT는 비만 환자의 신장 이식도 허용합니다20. 저자는 RAKT에 사용되는 단계를 설명하며 가장 중요한 것은 로봇 및 젤 포트의 위치입니다. 신장 동종이식편 배치, 재관류 및 요관 방광 절개술도 이 기술의 중요한 단계입니다. RAKT의 주요 장점 중 하나는 모든 수술 시간을 단축한다는 것입니다. RAKT는 이식 후 합병증과 환자의 불편함을 더욱 줄이기 위해 국소 저체온증과 함께 사용됩니다21. 이 모든 데이터는 거의 300건의 사례를 포함하여 ERUS-RAKT의 업데이트된 분석에 의해 검증되었습니다22. 마지막으로, 사망한 기증자로부터 RAKT의 타당성과 안전성이 전문가 팀에 의해 문서화되었으며23 이 기술의 새로운 시대를 나타냅니다.
You et al.4 연구의 중요한 측면은 쥐 동소 신장 이식 모델을 수정한다는 것입니다. 임상시험은 항상 동물에 대한 연구가 선행되며, 쥐 이식은 전임상 연구에서 신장 동종이식 거부 반응 행동을 연구하는 중요한 모델입니다. 쥐 모델에서 신장 동종이식을 달성하는 것이 필수적이며, 쥐 이식은 수술 기법과 관련된 외과적 합병증이 없어야 합니다. 원래 사용된 기술에는 기증자 쥐 신장 동맥 및 신장 정맥을 수혜자 쥐 대동맥 및 하대정맥에 문합하는 것이 포함되었습니다24,25. 그러나 이러한 기술은 하대정맥의 혈전증 및 수혜자 쥐의 사망과 관련된 하체 허혈을 유발할 수 있습니다. 다른 연구자들은 커프 방법을 사용하여 요관을 문합하려고 시도했지만 이 기술은 결과를 개선하지 못했습니다26. You et al.4은 기증자의 신장 혈관을 수혜자의 신장 혈관에 직접 이식하는 다른 기술을 제안합니다. 이 방법은 생존율을 높이고 하체 혈관 형성에 대한 장애물을 피합니다.
Yin et al.5에 의해 유사한 데이터가 제공되었습니다. 그들은 생쥐에 신장을 이식하는 추가 기술을 자세히 설명합니다. 기본적으로 그들은 복부 대동맥의 패치를 준비하고 요관 괴사나 폐색을 피하기 위해 요관 동맥을 포함한 신장을 일괄적으로 채취합니다. 또한 혈관 협착을 피하기 위해 문합을 늘리거나 줄일 수 있습니다. 이러한 방식으로 그들은 이전 연구27에서 문서화된 바와 같이 좋은 결과를 얻었습니다. 특히, 그들은 생쥐를 희생한 후 우수한 조직학적 결과를 기록했습니다28.
결론적으로, 이 방법 모음의 5개 기사는 모두 신장 이식의 미래에 기여합니다. 원격 의료에 관한 두 기사 1,2는 이식 센터, 신장 환자 및 지역 신장 전문의 간의 관계를 촉진하는 데 중요한 주제에 초점을 맞춥니다. 특히 원격의료는 코로나19 팬데믹 기간과 이동 거리가 매우 먼 국가에서 유용한 것으로 나타났습니다. RAKT3는 숙련된 팀이 사용할 때 개복 수술보다 우수합니다. 마우스 신장 이식 동안 개발된 개선된 수술 기술4,5은 설치류 생존율을 증가시키고 궁극적으로 더 나은 수술 조건으로 전임상 연구로 이어질 수 있습니다.