현미경 보조 최소 침습 전방 요추 체간 유합술의 임상 적용

요약

이 기사에서 설명하는 기술은 Mini-ALIF 절차에 매우 적합하고, 우수한 노출 및 감압을 허용하며, 현미경 보조 조작을 용이하게 합니다.

초록

이 연구는 현미경 보조 전방 감압 유합술의 기술적 측면을 조사하고 최소 침습 전방 요추 체간 유합술(Mini-ALIF)에 적합한 스프레더 시스템을 도입하는 것을 목표로 합니다. 이 글은 현미경으로 본 전방 요추 수술에 대한 기술적인 설명입니다. 2020년 7월부터 2022년 8월까지 본원에서 현미경을 이용한 Mini-ALIF 수술을 받은 환자에 대한 정보를 후향적으로 수집했습니다. 반복 측정 ANOVA를 사용하여 기간 간의 이미징 지표를 비교했습니다. 42명의 환자가 연구에 포함되었습니다. 수술 중 평균 출혈량은 180mL, 평균 수술 시간은 143분이었다. 평균 추적 관찰 기간은 18개월이었다. 복막 파열 1건을 제외하고는 다른 심각한 합병증은 발생하지 않았다. 수술 후 구멍과 디스크 높이는 모두 수술 전보다 평균적으로 높았다. 스프레더 보조 마이크로 Mini-ALIF는 간단하고 사용하기 쉽습니다. 수술 중 디스크 노출이 양호하고, 중요한 구조를 잘 식별하고, 추간 공간을 적절하게 넓히고, 필요한 추간부 높이를 복원할 수 있어 경험이 부족한 외과의에게 매우 도움이 됩니다.

서론

전방 요추에 복부 접근법을 취하는 융합 시술인 전방 요추 체간 유합술(ALIF)은 1983년 O'Brien에 의해 처음 기술되었습니다¹. 출혈이 적고 근육 및 신경 손상이 적으며 요추 전만을 회복하고 후방 요추 체간 유합술보다 인접 분절 퇴행에 미치는 영향을 줄이는 능력의 장점으로 ALIF는 현재 요추 척추 전방전위증, 척추 기형, 요추 감염 및 퇴행성 요추 디스크 질환을 치료하는 데 널리 사용됩니다 ^2,3. 그러나 이 절차는 혈관, 신경 및 요관 손상과 같은 합병증을 유발할 수도 있습니다. 초기 혈관 손상은 특히 흔하며, 4,5,6,7,8,9의 10.4^%에서 발생한다.

시술 중 현미경을 사용하면 수술 부위가 더 명확해져 조직 손상을 줄이고 수술....

프로토콜

이 연구는 허베이 의과 대학 제 3 부속 병원 윤리위원회의 검토 및 승인을 받았으며 모든 환자로부터 서면 동의를 받았습니다. 또한 어떤 환자도 식별할 수 있는 이미지가 없습니다.

1. 수술 전 준비

1. 증상, 징후, 이전 요추 및 복부 수술 병력, 복부 검사, 요추 X-ray, 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 자기 공명 영상(MRI)과 같은 영상 등 환자 병력에 따라 적절한 사례를 선택합니다.
2. 환자에게 혈관 기형을 배제하기 위해 수술 전 복부 대동맥 CT 혈관 조영술과 하대정맥 CT 혈관 조영술을 받고, 수술 전날 위장 준비를 위한 공복 및 관장을 받도록 조언합니다.

2. 수술 절차

1. 그림 1 은 Mini-ALIF의 수술 과정을 보여줍니다. 전신 마취 후 수술 중 측면 X-레이를 수용할 수 있도록 손을 평평하게 하거나 가슴에 대고 환자를 앙와위 자세로 놓습니다.
   참고: 복벽과 요근 주요 근육이 너무 빡빡하면 허벅지 아래에 패딩이 추가되고 환자는 방광 결석 자세로 이동합니다.
2. 장골능선의 복부 촉진과 X선 ....

결과

2020년 7월부터 2022년 8월까지 허베이 의과대학 제3부속병원에서 요추 퇴행성 질환으로 Mini-ALIF를 투여받은 환자를 후향적으로 등록하고 연령, 성별 등 기본 정보와 의무 기록 및 영상 정보를 기록했다. 포함 기준은 요추 척추관 협착증, 추간판성 요통 및 6개월 이상 엄격한 보존적 치료에 반응하지 않은 저등급(I 또는 II) 미끄러짐에 대해 Mini-ALIF를 투여받은 환자였습니다. 제외 기준은 다음과 같습니다: 1) 1년 미만의 추적 기간; 2) 불완전한 후속 조치 데이터.

이 연구에는 남성 18명과 여성 24명으로 구성된 42명의 환자가 포함되었습니다. 등록에 관한 일반 정보는 표 1에 나와 있습니다. 환자의 평균 연령은 51.33세였다. 요추 척추전방전위증 5건, 추간판성 요통 9건, 추간판 탈출증 28건이었다. 복부 수술 이력이 있는 환자는 8명이었다. 단일절 수술을 받은 환자는 30명, 이중 절편 수술을 받은 환자는 12명이었다........

토론

Mini-ALIF 수술 노출 및 척추관 감압 중 복막 주위를 여러 번 돌리는 것은 수술에서 중요한 단계입니다. 전복직근초를 열고 횡복근막을 분리할 때 전방 복막이 손상되면 이 접근법으로 쉽게 실패할 수 있다⁵. 또한 요추 감염 및 복부 수술 병력이 있는 환자는 복막 및 연조직의 유착과 같은 수술 중 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 둔기 박리로 분리하기 어렵고 장골정맥 파열을 쉽게 유발할 수 있다¹². 복막의 후굴을 지나 요근의 표면과 안쪽 가장자리는 요관, 생식기 신경, 총장골 동맥, 직장 및 기타 중요한 조직에 의해 통과됩니다. 장골정맥계에서 자주 발생하는 전요추 수술에서 정맥 손상의 발생률은 0%-18%로 보고되었으며, 견인으로 인한 장골정맥의 파열은 가장 흔한 정맥 합병증으로 보고되었다^13,14,15,16

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
전방 요추 케이지 기기	LDR 의료	ROI-A
주입용 세파졸린 나트륨	화려한 제약	중국 약물 승인 번호 H20217016
응고 겸자	Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.	BZN-Q-A-S
코팅, 꼰 실크	쑤저우 Jiasheng 의료 치료 제품 Co., Ltd.	2-0(4#)
엔드플레이트 Rugine	LDR Medical	IGO16R
현미경	Carl Zeiss AG	S88
SPSS Statistics for Windows	IBM Corp	버전 26.0
외과용 절제 전극	Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.	LM-A5