방법 논문

현미경 보조 최소 침습 전방 요추 체간 유합술의 임상 적용

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DOI:

10.3791/64955

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2023년 6월 16일

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, Hebei Medical University Third Affiliated Hospital

이 논문에서

요약

이 기사에서 설명하는 기술은 Mini-ALIF 절차에 매우 적합하고, 우수한 노출 및 감압을 허용하며, 현미경 보조 조작을 용이하게 합니다.

초록

이 연구는 현미경 보조 전방 감압 유합술의 기술적 측면을 조사하고 최소 침습 전방 요추 체간 유합술(Mini-ALIF)에 적합한 스프레더 시스템을 도입하는 것을 목표로 합니다. 이 글은 현미경으로 본 전방 요추 수술에 대한 기술적인 설명입니다. 2020년 7월부터 2022년 8월까지 본원에서 현미경을 이용한 Mini-ALIF 수술을 받은 환자에 대한 정보를 후향적으로 수집했습니다. 반복 측정 ANOVA를 사용하여 기간 간의 이미징 지표를 비교했습니다. 42명의 환자가 연구에 포함되었습니다. 수술 중 평균 출혈량은 180mL, 평균 수술 시간은 143분이었다. 평균 추적 관찰 기간은 18개월이었다. 복막 파열 1건을 제외하고는 다른 심각한 합병증은 발생하지 않았다. 수술 후 구멍과 디스크 높이는 모두 수술 전보다 평균적으로 높았다. 스프레더 보조 마이크로 Mini-ALIF는 간단하고 사용하기 쉽습니다. 수술 중 디스크 노출이 양호하고, 중요한 구조를 잘 식별하고, 추간 공간을 적절하게 넓히고, 필요한 추간부 높이를 복원할 수 있어 경험이 부족한 외과의에게 매우 도움이 됩니다.

서론

전방 요추에 복부 접근법을 취하는 융합 시술인 전방 요추 체간 유합술(ALIF)은 1983년 O'Brien에 의해 처음 기술되었습니다1. 출혈이 적고 근육 및 신경 손상이 적으며 요추 전만을 회복하고 후방 요추 체간 유합술보다 인접 분절 퇴행에 미치는 영향을 줄이는 능력의 장점으로 ALIF는 현재 요추 척추 전방전위증, 척추 기형, 요추 감염 및 퇴행성 요추 디스크 질환을 치료하는 데 널리 사용됩니다 2,3. 그러나 이 절차는 혈관, 신경 및 요관 손상과 같은 합병증을 유발할 수도 있습니다. 초기 혈관 손상은 특히 흔하며, 4,5,6,7,8,9의 10.4%에서 발생한다.

시술 중 현미경을 사용하면 수술 부위가 더 명확해져 조직 손상을 줄이고 수술 절개 부위를 줄일 수 있습니다 8,10. 그러나 최소 침습 전방 요추 체간 유합술(Mini-ALIF)은 여전히 높은 수준의 시각화와 안정성이 필요하며 적절한 스프레더를 사용해야 합니다. Synframe 시스템의 Activ O 스프레더 또는 현재 사용되는 Miaspas-ALIF 스프레더(Aesculap)와 같은 초기 프레임 복강경 스프레더는 주로 기존의 개복 ALIF 수술에 사용되지만11 현미경 안정성이 낮고 설치 요구 사항이 복잡하며 비용이 많이 들어 전방 요추 수술에서 현미경을 사용하는 데 어려움이 있습니다.

이 연구에서는 척추체에 고정된 블록과 견인기를 통해 수술 영역을 열고 현미경으로 신경 감압을 수행하는 현미경 보조 Mini-ALIF를 위한 새로운 스프레더 시스템을 소개합니다. 본 연구는 현미경 이용한 전방 감압 융합술의 기술적 측면을 조사하고 Mini-ALIF에 적합한 스프레더 시스템을 도입하는 것을 목표로 합니다. 이 시스템은 수술 중 디스크 노출이 양호하고, 중요한 구조를 잘 식별하고, 추간 공간을 적절하게 벌리고, 필요한 추간부 높이를 복원할 수 있어 경험이 부족한 외과의에게 매우 도움이 됩니다.

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프로토콜

이 연구는 허베이 의과 대학 제 3 부속 병원 윤리위원회의 검토 및 승인을 받았으며 모든 환자로부터 서면 동의를 받았습니다. 또한 어떤 환자도 식별할 수 있는 이미지가 없습니다.

1. 수술 전 준비

  1. 증상, 징후, 이전 요추 및 복부 수술 병력, 복부 검사, 요추 X-ray, 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 자기 공명 영상(MRI)과 같은 영상 등 환자 병력에 따라 적절한 사례를 선택합니다.
  2. 환자에게 혈관 기형을 배제하기 위해 수술 전 복부 대동맥 CT 혈관 조영술과 하대정맥 CT 혈관 조영술을 받고, 수술 전날 위장 준비를 위한 공복 및 관장을 받도록 조언합니다.

2. 수술 절차

  1. 그림 1 은 Mini-ALIF의 수술 과정을 보여줍니다. 전신 마취 후 수술 중 측면 X-레이를 수용할 수 있도록 손을 평평하게 하거나 가슴에 대고 환자를 앙와위 자세로 놓습니다.
    참고: 복벽과 요근 주요 근육이 너무 빡빡하면 허벅지 아래에 패딩이 추가되고 환자는 방광 결석 자세로 이동합니다.
  2. 장골능선의 복부 촉진과 X선 아래에서 Kirschner 바늘의 위치를 통해 외과적 요추 분절을 찾습니다.
  3. L5-S1 세그먼트의 수술에는 오른쪽 절개를 사용하고 나머지 세그먼트에는 왼쪽 접근 방식을 사용합니다. 메스를 사용하여 피부와 피하 조직을 차례로 자릅니다. 하복부 옆의 외측 복직근을 ~5cm의 단일 분절 길이로 가로 절개합니다. 이중 절편 수술에서는 약 8cm의 비스듬한 또는 수직 절개를 사용합니다.
  4. 현미경(작동 거리 535mm)을 사용하여 전방 복직근초를 식별하고 절개합니다. 그런 다음 복직근을 바깥쪽 가장자리로 뭉툭하게 분리하고 당기는 고리를 사용하여 복직근의 바깥쪽 가장자리를 정중선 쪽으로 집어넣어 복직근 후두를 드러냅니다.
  5. 작동 중 현미경에서 작동 영역까지의 적절한 거리와 배율을 조정하십시오. 그런 다음 현미경으로 거즈 볼로 복막의 전외측 복벽을 분리하고 역방향으로 후복막 공간으로 밀어 척추 공간의 전방면에 도달합니다.
  6. 거즈와 혈관 겸자로 척추 전 연조직을 뭉툭하게 분리합니다. 천골 혈관 공간을 현미경으로 탐색합니다. 혈관 겸자와 신경 제거제를 사용하여 장골 동정맥을 분리하십시오. 또한 정중 천골 동맥은 교합에 따라 실크 실을 사용하여 결찰합니다.
    알림: 하부 복부 신경총을 손상시킬 수 있는 전기 응고술을 사용하지 않도록 주의하십시오.
  7. 스프레더를 사용하여 수술 필드를 모든 방향으로 노출시킵니다. 수직 섹션의 양쪽에 있는 K-와이어 포지셔닝 튜브를 사용하여 당김 후크를 척추체에 고정합니다. 그림 2A 는 스프레더의 당김 후크 부분을 보여줍니다.
  8. 그림 2B, C 는 풀러와 푸시로드가 있는 두 개의 인출 탭의 조합으로 설계된 스프레더의 두 번째 부분을 보여줍니다. 한쪽의 견인기를 스트레이트 그립 풀로드에 연결하여 연조직에 당기는 힘을 제공합니다. 다른 견인기 조각에는 깊이가 다른 3개의 부착 구멍이 있습니다. 보조원이 반대쪽에 있는 T-푸셔로 이 구멍을 부착하여 외과의가 연조직을 밀어내는 데 도움을 주도록 합니다.
  9. 그런 다음 직경 3.2mm의 포지셔닝 튜브를 사용하여 견인기 양쪽에 있는 K-와이어를 사용하여 스프레더를 수술된 세그먼트의 인접한 두 척추체에 고정합니다.
  10. 추간공간을 노출시키고 추간판 고리 섬유를 절개합니다. 병든 디스크를 제거한 후 현미경으로 유도하여 척추관을 감압합니다.
  11. 엔드플레이트 루진으로 엔드플레이트를 긁습니다. 시험 모델을 사용하여 적절한 크기의 전방 요추 유합 장치를 선택하십시오. 자가 뼈 조각이나 뼈 진흙 및 뼈 입자를 유합 장치에 채우고 수술 추간 공간에 이식합니다. 뼈의 질과 진단에 따라 적절한 내부 고정을 사용하십시오.

3. 수술 후

  1. 수술 후 24시간 동안 감염을 예방하기 위해 6시간마다 세파졸린 나트륨 1g을 사용하고 장 배설이 있을 때까지 환자의 식사를 제한합니다.
  2. 다음날 환자가 침대에서 일어나면 점차적으로 재활 훈련을 받도록 조언하십시오. 환자에게 보조기를 착용하고 걸을 수 있도록 지시하고 허리 보호대를 3개월 동안 지속적으로 사용하도록 지시합니다.

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결과

2020년 7월부터 2022년 8월까지 허베이 의과대학 제3부속병원에서 요추 퇴행성 질환으로 Mini-ALIF를 투여받은 환자를 후향적으로 등록하고 연령, 성별 등 기본 정보와 의무 기록 및 영상 정보를 기록했다. 포함 기준은 요추 척추관 협착증, 추간판성 요통 및 6개월 이상 엄격한 보존적 치료에 반응하지 않은 저등급(I 또는 II) 미끄러짐에 대해 Mini-ALIF를 투여받은 환자였습니다. 제외 기준은 다음과 같습니다: 1) 1년 미만의 추적 기간; 2) 불완전한 후속 조치 데이터.

이 연구에는 남성 18명과 여성 24명으로 구성된 42명의 환자가 포함되었습니다. 등록에 관한 일반 정보는 표 1에 나와 있습니다. 환자의 평균 연령은 51.33세였다. 요추 척추전방전위증 5건, 추간판성 요통 9건, 추간판 탈출증 28건이었다. 복부 수술 이력이 있는 환자는 8명이었다. 단일절 수술을 받은 환자는 30명, 이중 절편 수술을 받은 환자는 12명이었다....

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토론

Mini-ALIF 수술 노출 및 척추관 감압 중 복막 주위를 여러 번 돌리는 것은 수술에서 중요한 단계입니다. 전복직근초를 열고 횡복근막을 분리할 때 전방 복막이 손상되면 이 접근법으로 쉽게 실패할 수 있다5. 또한 요추 감염 및 복부 수술 병력이 있는 환자는 복막 및 연조직의 유착과 같은 수술 중 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 둔기 박리로 분리하기 어렵고 장골정맥 파열을 쉽게 유발할 수 있다12. 복막의 후굴을 지나 요근의 표면과 안쪽 가장자리는 요관, 생식기 신경, 총장골 동맥, 직장 및 기타 중요한 조직에 의해 통과됩니다. 장골정맥계에서 자주 발생하는 전요추 수술에서 정맥 손상의 발생률은 0%-18%로 보고되었으며, 견인으로 인한 장골정맥의 파열은 가장 흔한 정맥 합병증으로 보고되었다13,14,15,16

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공개 사항

저자는 이 연구에서 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

저자는 인정하지 않습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
전방 요추 케이지 기기LDR 의료ROI-A
주입용 세파졸린 나트륨화려한 제약중국 약물 승인 번호 H20217016
응고 겸자Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.BZN-Q-A-S
코팅, 꼰 실크쑤저우 Jiasheng 의료 치료 제품 Co., Ltd.2-0(4#)
엔드플레이트 RugineLDR MedicalIGO16R
현미경Carl Zeiss AGS88
SPSS Statistics for WindowsIBM Corp버전 26.0
외과용 절제 전극Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.LM-A5

참고문헌

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