여기에 설명된 것은 말초 동맥 질환 치료를 위한 혈관 내 시술 중 방사선 노출 감소 및 탐색 작업 개선 및 치료 성공의 관점에서 두 기술을 병합할 수 있는 가능성을 보여주기 위해 Fiber Optic RealShape 기술과 혈관 내 초음파를 결합하는 단계적 방법입니다.
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방법 논문
광섬유 RealShape 기술과 혈관 내 초음파를 결합한 말초 동맥 질환의 혈관 내 치료 중 방사선 노출 감소
이 논문에서
요약
초록
혈관 외과의와 중재적 방사선 전문의는 혈관 내 시술 중 저선량 방사선에 만성적으로 노출되며, 이는 확률적 효과로 인해 장기적으로 건강에 영향을 미칠 수 있습니다. 제시된 사례는 폐쇄성 말초 동맥 질환(PAD)의 혈관 내 치료 중 시술자 노출을 줄이기 위해 FORS(Fiber Optic RealShape) 기술과 혈관 내 초음파(IVUS)를 결합하는 타당성과 효능을 보여줍니다.
FORS 기술은 형광투시 대신 레이저 광을 사용하는 광섬유가 내장된 가이드와이어와 카테터의 전체 형태를 실시간으로 3차원으로 시각화할 수 있습니다. 이로써, 방사선 노출이 감소되고, 혈관 내 시술 중 탐색하는 동안 공간 지각이 향상됩니다. IVUS는 선박 치수를 최적으로 정의할 수 있습니다. 이 사례 보고서에서 볼 수 있듯이 장골 내 스텐트 재협착증 환자에서 FORS와 IVUS를 결합하면 최소 선량의 방사선과 제로 조영제로 협착 및 경피적 경혈관 성형술(PTA) 전후 플라크 평가(직경 개선 및 형태)를 통과할 수 있습니다. 이 기사의 목적은 PAD 치료를 위한 혈관 내 절차 동안 방사선 노출을 줄이고 탐색 작업 및 치료 성공을 개선하기 위해 두 기술을 병합할 가능성을 보여주기 위해 FORS와 IVUS를 단계적으로 결합하는 방법을 설명하는 것입니다.
서론
말초 동맥 질환(PAD)은 동맥 협착(협착 및/또는 폐색)으로 인해 발생하는 진행성 질환으로 하지로 가는 혈류가 감소합니다. 2015년 25세 이상 인구의 전 세계 PAD 유병률은 5.6%였으며, 이는 전 세계적으로 약 2억 3,600만 명의 성인이 PAD를 앓고 있음을 나타냅니다 1,2. 나이가 들어감에 따라 PAD의 유병률이 증가함에 따라 환자 수는 향후 몇 년 동안에만 증가할 것입니다3. 최근 수십 년 동안 PAD에 대한 개방 치료에서 혈관 내 치료로 큰 변화가 있었습니다. 치료 전략에는 약물 코팅 풍선, 스텐트 삽입, 혈관내 죽상절제술 및 표적 혈관을 향한 혈관 형성을 개선하기 위한 고전적인 개방 죽상절제술(하이브리드 혈관재생술)과 같은 다른 기술과 잠재적으로 결합된 일반 오래된 풍선 혈관 성형술(POBA)이 포함될 수 있습니다.
PAD의 혈관내 치료 동안, 영상 안내 및 탐색은 통상적으로 2차원(2D) 형광투시 및 디지털 감산 혈관조영술(DSA)에 의해 제공된다. 형광투시 유도 혈관내 중재술의 몇 가지 주요 단점은 3D 구조 및 움직임의 2D 변환과 혈관내 탐색 도구의 그레이스케일 디스플....
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프로토콜
University Medical Center Utrecht Medical Ethics Committee는 연구 프로토콜(METC 18/422)을 승인했으며 환자는 절차 및 프로토콜에 대한 정보에 입각한 동의를 제공했습니다.
1. 환자 선별 검사
- 환자 포함
- 환자가 >18 세인지 확인하십시오.
- 환자가 PAD 및/또는 ISR에 대한 증상이 있는지 확인합니다.
- 환자 배제
- 언어 장벽이나 이해력 부족으로 정보에 입각한 동의를 제공할 수 없는 환자는 제외합니다.
2. 선박 세분화
- 혈관 분할을 위해 수술 전 획득한 CTA를 FORS 소프트웨어에 업로드하여 대동맥과 양쪽 장골 동맥을 분할하여 탐색을 위한 로드맵을 생성해야 합니다.
- 세그멘테이션 소프트웨어에서 동맥 구조 위로 커서를 이동하여 대동맥과 총장골 동맥의 윤곽을 선택합니다. 동맥은 파란색으로 강조 표시된 색상으로 표시되며 클릭하여 선택할 수 있습니다. 이 단계에서는 관심 있는 동맥 구조만 선택해야 합니다.
- ....
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결과
제시된 사례에 사용된 프로토콜은 PAD에 대한 혈관 내 절차에서 방사선 노출 및 조영제 사용을 줄이기 위해 FORS 기술과 IVUS를 결합할 가능성을 보여줍니다. 대부분의 절차는 X선 없이 수행되며 제로 콘트라스트가 사용됩니다. 병변을 통한 통과는 FORS (가이드 와이어 및 카테터) 기술을 사용하여 수행됩니다. X선이 사용되는 단계는 프로토콜에 설명되어 있습니다. 4개의 형광 투시 이미지(부피 및 모양 등록에 필요), 가이드와이어 변경(0.035 표준 및 0.014 주력) 및 PTA 풍선의 팽창 중(표 1).
(대조) 2D 디지털 감산 혈관 조영술을 만드는 대신 이 경우 IVUS를 사용하여 POBA의 효과를 정량화합니다. 루멘 직경은 POBA 이전 4.8mm에서 POBA 이후 7.0mm로 증가했으며 단면 루멘 면적은 각각 27.7mm 2에서 43.8mm2로 증가했습니다(그.......
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토론
우리가 아는 한, 이 사례 보고서는 방사선 노출을 제한하고 PAD에 대한 혈관 내 중재 중 조영제 사용을 배제하기 위해 FORS와 IVUS의 조합에 대해 논의한 최초의 보고서입니다. 이 특정 병변을 치료하는 동안 두 기술의 조합은 안전하고 실현 가능한 것으로 보입니다. 또한, FORS와 IVUS의 조합은 방사선 노출을 제한할 수 있게 한다(AK = 28.4 mGy; DAP = 7.87 Gy*cm2) 시술 중 조영제 사용을 제거합니다. 제시된 방사선 피폭량과 조영제는 문헌에 보고된 동일한 해부학적 영역의 절차와 비교하여 훨씬 낮습니다. 그러나, 이들 결과의 직접적인 비교는 어렵다 9,10,11. 말초 혈관내 중재술에서 방사선 노출 및 관련 매개변수는 환자 관련 매개변수(예: 체질량 지수) 및 병변 특성(길이, 중증도 및 형태)에 의해 크게 영향을.......
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공개 사항
Philips Medical Systems Netherlands BV는 FORS Learn 레지스트리를 지원하기 위해 위트레흐트 대학 의료 센터의 외과 전문 부서에 공정 시장 가치에 따라 연구 보조금을 제공했습니다. 위트레흐트 대학 의료 센터의 외과 전문 부서는 필립스와 연구 및 컨설팅 계약을 맺고 있습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| AltaTrack 카테터 Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, 네덜란드 | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, 네덜란드 | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, 네덜란드 | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, 네덜란드 | ||
| Armada 8x40mm PTA 풍선 | Abbott laboratories, 일리노이, 미국 | B2080-40 | |
| Azurion X-ray 시스템 | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, 네덜란드 | ||
| Core M2 혈관 시스템 | Philips Medical Systems Nederland BV, Best, 네덜란드 | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command 가이드와이어 | Abbott laboratories, 일리노이, 미국 | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, 일리노이, 미국 | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 스테인리스 스틸 가이드와이어 | Cook Medical, 인디애나, 미국 | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX 카테터 | Philips Medical Systems Nederland BV, Best, 네덜란드 | 014R |
참고문헌
- Song, P., et al. national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).
- Aday, A. W., Matsushita, K.
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