내림프관 막힘은 메니에르병을 앓고 있는 환자에게 비교적 새로운 수술 방법입니다. 정기적인 유양돌기 절제술 후 내림프관을 식별하고 일반 티타늄 헤모클립을 사용하여 결찰합니다. 이 절차의 효과는 현재 무작위 시험에서 평가되고 있습니다.
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이 논문에서
요약
초록
내림프관 막힘은 메니에르병에 대한 비교적 새로운 치료 옵션으로, 청력과 평형을 유지하면서 현기증 발작을 줄이는 것을 목표로 합니다. 정기적인 유양돌기 절제술 후 후방 반고리관을 식별하고 Donaldson의 라인을 결정합니다. 이것은 후방 반원형 운하를 가로지르는 수평 반원형 운하를 통과하는 선입니다. 내림프낭은 일반적으로 후방 반고리관 아래 이 부위에서 발견됩니다. 내림프낭과 경막의 뼈는 골격화될 때까지 얇아진 후 내림프관이 확인됩니다. 그런 다음 덕트는 티타늄 클립으로 막힙니다. 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔을 사용하여 위치를 확인합니다. 추적 방문은 수술 후 1주, 6주, 1년 후에 이루어집니다. 현재까지 이 방법을 평가한 전향적 임상시험은 단 한 건뿐이며, 이 새로운 방법을 내림프낭 감압술과 비교했다. 유관 막힘의 결과는 유망하며, 환자의 96.5%가 2년 후 현기증에서 벗어났습니다. 그러나 추가 연구가 필요합니다.
서론
메니에르병(Ménière's disease, MD)은 현기증, 청각 증상, 청력 상실을 특징으로 하는 무력화 질환이다1. 내이의 내림프수종은 다발성경화증 환자에게 존재하지만, 이 질병의 정확한 원인은 아직 불분명하다. 대부분의 환자에서 증상은 시간이 지나면 사라진다2; 그럼에도 불구하고 대부분의 환자들은 예측할 수 없는 발작 패턴 때문에 적극적인 치료를 원한다.
다발성 경화증 치료는 현기증 발작을 줄이는 것을 목표로 합니다. 지난 세기에는 외과적 및 비수술적 치료 방식의 다양한 치료법이 제안되었습니다. 미로 절제술이나 전정 신경절제술과 같은 파괴적인 외과적 개입은 현기증을 조절하는 데 효과적이지만 수술한 귀의 난청과 전정 기능 상실을 유발한다 3,4. 내림프낭(endolymphatic sac, ES)에 대한 감압술과 주머니 분로술(endolymphatic sac, ES)에 대한 수술이 연구되었으나, 제안된 중재 중 어느 것도 위약 수술보다 더 효과적인 것으로 입증되지 않았다4.
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프로토콜
이 프로토콜은 현재 네덜란드에서 수행되고 있는 무작위 대조 시험에 사용됩니다. 이 임상시험은 내림프관 폐색(EDB)과 내림프낭 감압술(ESD)을 비교합니다9. 이 프로토콜은 의료 윤리 위원회 METC Leiden-Den Haag-Delft(번호 P20.118)와 병원 이사회, 병원의 연구 윤리 위원회(Haga Hospital Research Board, T20-108)의 승인을 받았습니다. 이 프로토콜을 따르는 임상시험에 참여한 모든 환자는 서면 동의서를 제공했습니다. 이 임상시험의 결과는 2024년 말에 나올 것으로 예상됩니다.
1. 수술 전 절차
- 환자 선택
- AAO-HNS 기준에 따른 확실한 메니에르병에 대한 모든 진단 기준이 충족되는지 확인1. 이 연구에 포함되려면 지난 6개월 동안 3회 이상의 발작을 겪은 환자를 선택합니다. 공격은 공격의 진단 기준을 충족해야 합니다1.
- Bárány Society와 International Headache Society의 합의에 의해 보고된 전정 편두통의 모든 기준을 배제한다
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결과
수술적 요인
이 절차는 Haga 병원과 앤트워프 대학 병원의 저자 중 한 명(HB)이 수행했습니다. 앤트워프 대학병원의 데이터는 검색할 수 없었지만, 약 100명의 환자가 해당 위치에서 EDB를 받았습니다. 하가 병원에서는 앞서 언급한 임상시험의 맥락에서만 EBD가 허용됩니다. 이 임상시험에서는 38명의 환자에게 수술을 실시했다. 임상시험의 맹검 특성으로 인해, 이들 환자 중 몇 명과 누가 EDB를 받았는지, 그리고 얼마나 많은 환자가 내림프낭 감압술(ESD)을 받았는지는 알 수 없다. 그러나 이러한 절차는 매우 유사하며 클립을 닫거나 제거하는 방법만 다릅니다. 따라서 수술 시간은 매우 유사한 것으로 간주되며, EDB 수술의 대표적인 시기라고 생각합니다. 수술실에서의 평균 시간은 132분(표준 편차[SD]: 23분, 범위: 90-194분)이었고 평균 수술 시간은 97분(SD: 22분, 범위: 51-151분)이었습니다. 수술 중 주목할 만한 출혈은 없었다.
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토론
EDB는 난치성 다발성 경화증 환자의 내이 기능을 보존하면서 현기증 발작을 줄이는 것을 목표로 하는 잠재적인 새로운 치료 방식입니다. 현재 문헌에서는 결과가 유망해 보이지만 사용할 수 있는 데이터가 거의 없습니다.
기술의 이론적 근거
MD 증상을 완화하기 위해 ES를 표적으로 삼는 것은 수십 년 동안 논란이 되어 왔습니다. 과거에는 (ES)가 주로 내림프 13,14,15,16의 흡수에 중요한 역할을 한다는 것이 일반적인 믿음이었습니다. 내이가 내림프가 재흡수되는 ES에서 분리되면 수종으로 이어집니다. 이 가설은 기니피그를 대상으로 한 실험에 의해 뒷받침되는데, 이 실험에서 ED의 막힘은 실제로 수술된 모든 귀에서 수종.......
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공개 사항
저자는 선언 할 것이 없습니다.
감사의 글
저자는 논문을 교정해 준 Isobel Bowring과 마취에 대한 정보를 제공하는 데 도움을 준 Nele Ruysschaert에게 감사를 표합니다.
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참고문헌
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of epis....
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