FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 검사는 심낭과 복막에 유리액이 있는지 선별하는 데 사용되는 진단 현장 진료 초음파 검사입니다. 절차의 적응증, 기술 및 함정은 이 기사에서 설명합니다.
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이 논문에서
요약
초록
지난 20년 동안 FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 검사는 외상(둔기 또는 관통성)과 저혈압이 결합된 환자의 치료를 변화시켰습니다. 이러한 혈역학적으로 불안정한 외상 환자에서 FAST 검사는 자유 심낭 또는 복막액에 대한 신속하고 비침습적인 스크리닝을 허용하며, 후자는 저혈압의 원인이 될 수 있는 복강 내 손상을 암시하고 응급 복부 수술 탐색을 정당화합니다. 또한 FAST 검사의 복부 부분은 부주의로 복부 장기를 손상시킬 수 있는 시술 후를 포함하여 모든 상황에서 혈역학적으로 불안정해지는 환자의 유리 복막액을 선별하기 위해 외상 환경 밖에서도 사용할 수 있습니다. 혈역학적 불안정성의 이러한 "비외상" 상황은 종종 FAST 검사에 익숙하지 않은 응급 의학 또는 외상 외과 이외의 전문 분야의 제공자가 분류합니다. 따라서 중환자를 돌보는 모든 임상의에게 FAST 시험에 대한 지식을 보급할 필요가 있습니다. 이를 위해 이 문서에서는 환자 위치 지정, 변환기 선택, 이미지 최적화 및 검사 제한과 같은 FAST 검사 이미지 획득에 대해 설명합니다. 자유 유체는 각 표준 FAST 검사 보기에 고유한 특정 해부학적 위치에서 발견될 가능성이 높기 때문에 이 작업은 각 창(늑골하, 오른쪽 위 사분면, 왼쪽 위 사분면 및 골반)에 대한 고유한 이미지 획득 고려 사항에 중점을 둡니다.
서론
FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 검사는 외상 환자의 잠재적으로 생명을 위협하는 출혈을 신속하게 평가하기 위해 고안된 몸통의 진단 현장 진료 초음파(POCUS) 검사입니다1. FAST 시험은 1980년대 유럽에서 처음 개발되어 1990년대 초 미국으로 확산된 최초의 POCUS 기법 중 하나입니다. POCUS가 외상 환자 평가에 더 일반적으로 활용됨에 따라 1997년에 합의 회의가 개최되어 FAST 시험의 정의와 외상 환자 치료에서의 역할을 표준화했습니다. 시간이 지남에 따라 일부 저자는 기존의 FAST 검사에 폐 집속 초음파 검사를 추가하는 것을 옹호했으며 이 다기관 검사를 확장 FAST(e-FAST) 검사2라고 불렀습니다.
기존 FAST와 새로운 버전인 e-FAST의 주요 역할은 외상 환자의 초기 평가에 있다3. 외상으로 손상된 환자의 혈역학적 불안정성은 일반적으로 원발성 출혈, 심장 압전, 긴장성 기흉을 포함한 제한된 수의 질환에 의해 발생한다 3,4....
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프로토콜
인간 참가자를 대상으로 한 연구에서 수행된 모든 절차는 기관 및/또는 국가 연구 위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언 및 그 이후의 개정 또는 이에 준하는 윤리 기준에 따랐다. 환자는 연구 참여에 대한 서면 동의서를 제공했습니다. 환자 포함 기준: 혈역학적 불안정성 또는 복통/팽만감이 있는 모든 환자. 환자 제외 기준: 환자 거부.
1. 변환기 선택
- 저주파 선형 변환기(1-5MHz)(재료 표 참조)를 선택하여 신체6cm보다 깊은 장기를 시각화합니다 1,19.
- 가능한 경우, 넓은 설치 공간이 복강 내 장기의 공간 분해능을 최대화하므로 곡선형 저주파 프로브를 선택하십시오.
- 곡선 프로브를 사용할 수 없는 경우 섹터 어레이 프로브(일명 "위상 배열 프로브", 재료 표 참조)와 같은 저주파 프로브를 선택합니다.
참고: 섹터 어레이 프로브는 구어체로 "위상 배열 프로브"라고도 합니다. 그러나, 이 후자의 구어체 용어는 오해의 소지가 있는데, 그 이유는 모든 현대의 초음파 트랜스듀서들(선형 고주파....
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결과
4개의 초음파 창은 일반적으로 전통적인 FAST 시험 보기(19)를 얻기 위해 사용된다. 창은 늑골하 4챔버(SC4C), 우측 상부 사분면(RUQ), 좌측 상부 사분면(LUQ) 및 치골상/골반입니다. 창은 어떤 순서로든 이미징할 수 있지만 검사는 일반적으로 SC4C, RUQ, LUQ, 치골상/골반 1,19의 순서로 수행됩니다. 이는 심낭 탐포네이드가 일반적으로 복부 출혈보다 더 빠르게 생명을 위협하기 때문이며, RUQ 보기는 손상 부위와 관계없이 복부의 체액을 감지하는 데 가장 민감한 부위이기 때문이다2. SC4C 보기가 자유 심낭액에 대해 불확실한 경우 아래 설명된 대로 흉골 주위 장축 보기를 검사 프로토콜에 추가할 수 있습니다.
Subxiphoid (일명 subcostal).......
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토론
외상성 부상은 미국과 전 세계에서 이환율과 사망률의 주요 원인으로 남아 있습니다. 외상 환자의 신속한 평가와 주요 출혈을 포함한 부상 식별은 외상 이환율을 줄이는 핵심 요소입니다. FAST 검사는 생명을 위협하는 출혈의 잠재적 원인을 신속하고 비침습적으로 선별합니다. 시술의 성공을 위한 중요한 단계는 4개의 기본 초음파 촬영 창을 통해 모든 시야를 확보하고 필요한 경우 대체 흉골 창을 사용하여 공간을 완전히 시각화하는 것입니다.
외상에서 FAST 검사를 성공적으로 사용하기 위한 열쇠는 심낭, 복막 및 가능한 경우 흉막 공간의 유리액을 식별하고 해석하는 것입니다1. 위양성 검사와 위음성 검사가 모두 가능합니다. 위음성 검사는 다양한 이유로 발생할 수 있지만, 일반적으로 표적 해부학적 구조의 적절한 시각화를 얻을 수 없거나 검출을 위한 유리 유체가 불충분하기 때문에 발생한다 39,40,41.
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공개 사항
YB는 미국마취과학회(American Society of Anesthesiologists)의 현장 진료 초음파 편집위원회 편집자이자 OpenAnesthesia.org 용 POCUS 섹션 편집자입니다.
감사의 글
저자는 사진 촬영에 도움을 주신 Annie Y. Chen 박사와 Linda Salas Mesa 씨에게 감사의 뜻을 전합니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 애피니티 (선형 고주파, 곡선 및 섹터 어레이 트랜스듀서 포함) | Philips | 해당 사항 없음 | 그림 및 비디오 |
| Edge 1 초음파 기계(선형 고주파, 곡선 및 섹터 어레이 트랜스듀서 포함) | SonoSite | 해당 없음 | |
| M9(선형 고주파, 곡선 및 섹터 어레이 트랜스듀서 포함) | Mindray | 해당 없음 | 및 비디오 |
| 의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다.생생한 iq (선형 고주파, 곡선 및 섹터 어레이 트랜스듀서 포함) | GE | n/a | 그림 및 비디오의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다. |
참고문헌
- Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
- Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
- Freeman, P.
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