방법 논문

반대측 추간판 탈출증과 결합된 요추 척추관 협착증에 대한 세 번째 채널 보조 편측 이중문맥 내시경 기법

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DOI:

10.3791/65262

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2023년 11월 17일

 ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 2Guangdong Provincial Center for Quality Control of Minimally Invasive Spine Surgery, 3Guangdong Provincial Center for Engineering and Technology Research of Minimally Invasive Spine Surgery

이 논문에서

요약

여기에서는 추간판 탈출증 파편을 수직으로 제거할 수 있는 세 번째 채널 보조 UBE 기법을 제시합니다. 이 기술은 기존 UBE 기술의 한계를 효과적으로 해결할 수 있습니다. 이 기사에서는 이 절차에 대해 체계적으로 설명합니다.

초록

편측 양문맥 내시경(UBE) 척추 수술은 특히 동아시아에서 요추 척추관 협착증 치료에 인기를 얻고 있는 새로운 최소 침습 수술(MIS) 기술입니다. 한쪽에 두 개의 포털이 있는 전통적인 UBE 기술은 양측 감압술(ULBD)을 위한 성공적인 편측 층막절개술을 달성할 수 있으므로 유리한 임상 결과를 보여줍니다. 그러나 반대쪽 추간판 탈출증과 결합된 요추 척추관 협착증의 경우 반대쪽 추간판 탈출증, 특히 심부 추간판 내의 느슨한 추간판 조각을 제거하는 것이 매우 어렵습니다. 여기에서 동측 내시경 시야 내에서 추간판 절제술을 수행하기 위해 전통적인 UBE 기술의 세 번째 채널이 개발되었으며, 이를 통해 기구가 반대쪽 디스크로 수직으로 들어갈 수 있어 쉽게 추간판 절제술을 받을 수 있습니다. 이 기술은 양측 척추관의 적절한 감압을 달성할 수 있을 뿐만 아니라 반대쪽 추간판 탈출증 조각을 효과적으로 제거할 수 있습니다. 이 기술은 반대쪽에서 다른 UBE 시술을 수행하는 것을 방지하여 잠재적으로 수술 시간을 단축하고 출혈 및 조직 손상을 최소화하며 충분한 신경 감압을 보장할 수 있습니다. 이 논문은 척추 외과 의사를 위한 제3 채널 보조 UBE(T-UBE) 기술의 적용을 용이하게 하기 위해 적응증 및 수술 절차를 소개하고 고전적인 사례 보고서 및 후속 데이터를 제시합니다.

서론

척추 수술 분야에서 최소 침습 척추 수술(MISS) 기술은 최근 몇 년 동안 크게 발전하여 개복 수술에서 현미경, 미세 내시경 및 내시경 수술로 전환되었습니다. 내시경 척추 수술은 척추 질환을 치료하고 만족스러운 임상 결과를 얻기 위해 널리 사용되어 온 MISS 기술의 발전된 형태입니다1. 전통적인 개복 수술에 비해 조직 손상이 적고 출혈이 적으며 회복이 빠르며 수술 후 합병증이 적다는 장점이 있습니다2.

척추 내시경 수술은 하나 또는 두 개의 문맥을 사용하여 수행할 수 있습니다. 편측 양문맥 내시경(UBE) 척추 수술은 아르헨티나에서 요추 추간판 절제술을 시행하기 위해 처음 보고된 혁신적인 유형의 MISS 기술입니다. 이후 한국에서는 감압술이나 유합수술도 시행할 수 있도록 개선되었다3. UBE 기법의 수술 절차는 기존의 개복 수술과 유사합니다. 그러나 UBE 기법은 전통적인 개복 수술에 비해 덜 침습적이며 더 선명한 시야를 제공합니다 4,5.

종래의 UBE 기술은 편측 감압을 가능하게 할 뿐만 아니라 척추관 협착증에 대한 양측 감압을 달성한다 6,7. 2019년 허 교수 등8은 UBE 기법이 양측 감압술(ULBD)을 위한 편측 층막절개술을 통해 협착 경막 부위를 크게 확장할 수 있다고 보고했습니다. 이 기술은 또한 기존의 미세한 감압에 비해 내측 후관절을 언더컷하여 동측측 후관절을 더 많이 보존했습니다. 2021년 Kim et al.9은 반대측 접근법을 사용하여 비대칭 척추관 협착증의 경우 UBE에 대한 새로운 감압 절차를 설명했습니다. 반대측 접근법 UBE 기법은 반대측 오목부와 척추관 협착증의 적절한 감압을 달성할 수 있었습니다. 더 나은 조작 자유, 더 접근하기 쉬운 표적 접근 방식, 더 많은 패싯 보존과 같은 장점이 있었습니다.

UBE 기법의 장점은 내시경 ULBD 시술을 통한 등쪽 및 외측 척추 감압술입니다. 그러나 양측 오목부 협착증이나 추간판 탈출증이 있는 경우 복부 신경 감압술이나 추간판 절제술을 시행하는 것은 어렵습니다. 양측 UBE를 시행할 수 있지만 수술 시간이 크게 길어지고 수술 중 출혈이 증가하며 경막 손상의 위험이 높아집니다. 여기에서 동일한 내시경 시야 내에서 디스크 절제술을 수행하기 위해 UBE 기술에서 세 번째 채널이 개발되었습니다. 이를 통해 기구를 반대쪽 디스크에 수직으로 삽입할 수 있어 추간판 절제술 과정이 더 쉬워집니다. 이 기술은 양측 척추관의 적절한 감압을 달성할 수 있을 뿐만 아니라 반대쪽 추간판 탈출증 조각을 효과적으로 제거할 수 있습니다.

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프로토콜

Sun Yat-sen University의 Third Affiliated Hospital Institutional Review Board는 프로토콜을 승인했습니다(ID:[2022]02-356-01). 포함된 모든 환자는 정보에 입각한 동의서에 서명해야 했습니다.

1. 수술 적응증

  1. 요추 척추관 협착증 환자, 반대측 함몰 협착증 또는 추간판 탈출증이 있거나 반대측 신경 압박이 있는 환자를 포함합니다.

2. 수술 방법

  1. UBE-ULBD 기술을 통한 양측 내시경 척추관 감압술과 T-UBE를 통한 내시경 추간판 절제술을 수행합니다.

3. 수술 전 절차

  1. 마취 및 수술 위치:
    1. 전신 마취 상태에서 환자를 척추 프레임에 엎드린 상태로 놓고 불편함을 피하십시오. 요추를 약간 구부려 층간 공간을 엽니다.
      참고: 기관내 삽관 또는 척추-경막외 마취를 결합한 전신 마취는 수술 중 통증을 최소화하기 위해 수술 절차에 사용됩니다.
  2. 원하는 포털 위치(예: L4-5):
    1. 표준 전후방(AP) X선 보기를 얻고 수술 테이블을 조정하여 X선 측면 보기에서 대상 추간 공간이 지면과 수직이 되도록 합니다.
    2. L5의 양측 척추경과 L4의 동측 척추경을 표시합니다. L4/5 추간판의 정중선과 척추의 후방 정중선을 따라 선을 그립니다.
    3. 동측 쪽에서 교정과 내시경 포털을 위해 추간판 정중선 위와 아래 1.5cm의 두 개의 절개를 각각 표시합니다. L4/5 추간판 공간의 반대쪽 정중선에서 세 번째 채널 절개를 찾습니다.

4. 수술 절차(예: L4-5)

  1. 요오드 팅크와 75% 알코올로 수술 부위를 소독하고 방수 커튼으로 부위를 준비합니다.
  2. UBE 내시경 채널과 동측 작업 채널을 설정합니다.
    1. 동측 척추경 그림자 선의 내측 가장자리에서 L4/5 추간판의 정중선까지 15mm 두개골과 15mm 꼬리에 두 개의 주사기 바늘을 삽입합니다. 삽입된 바늘은 삼각형을 형성하고 L4/5 층간에서 만납니다.
    2. 그런 다음 앞서 언급한 바늘의 위치를 기반으로 내시경 및 조작된 문맥을 위해 두 개의 8-10mm 세로 피부 절개를 만듭니다.
    3. 큐렛으로 층외 연조직을 해부한 후 연속확장기를 삽입하여 수술 영역을 확장합니다. 그런 다음 내시경 채널과 작업 채널을 설정하여 층하 가장자리를 따라 수렴합니다.
  3. 내시경 작동 공간 설정(그림 1A-C)
    1. 보기 채널을 통해 30도 내시경을 삽입하고 환자 위 50-60cm 높이에 위치한 연속 중력 식염수 관개에 연결합니다.
    2. 그런 다음 작업 채널을 통해 수술 기구와 고주파 절제 블레이드를 삽입하여 L4 라미나의 아래쪽 가장자리, 인대 플라붐 및 동측 L4/5 후관절의 내측 가장자리가 노출될 때까지 층상 표면의 연조직을 제거합니다. 내시경 수술 공간을 설정합니다.
  4. 동측 층막절개술 및 신경 감압술(그림 2A-D, 그림 3A-D)
    1. L4 라미나의 동측 하부, L5 라미나의 상부 및 내측 하부를 3.5mm 고속 드릴(8000회전/초)과 인대 플라빈이 완전히 동원될 때까지 케리슨 펀치로 제거합니다.
    2. 그런 다음 경막낭에서 인대를 분리하고 케리슨 펀치나 집게로 두개골에서 꼬리 끝까지 점차적으로 제거합니다.
    3. 그런 다음 L4/5의 내측 후관절과 연조직 보호 드릴로 과형성 후관절을 조심스럽게 제거하거나 횡단 신경근이 완전히 감압될 때까지 펀치를 칩니다.
    4. 내측 패싯의 50% 이상이 보존되어 척추 불안정의 가능성을 피해야 합니다.
  5. 반대측 등쪽 신경 감압(그림 4A-E)
    1. 드릴(8000회전/초)로 L4 가시돌기의 기저부를 제거하고 작업 채널을 반대쪽 척추관 쪽으로 비스듬히 조정합니다.
    2. 반대쪽 L4 하면의 내측 부분을 언더컷하고 경막낭과 분리된 반대쪽 인대를 완전히 노출시킨 다음 적절한 등쪽 신경 감압이 될 때까지 Kerrison 펀치(4mm)를 사용하여 제거합니다.
  6. 반대측 제3채널 보조 추간판 절제술(그림 5A-C, 그림 6A-E)
    1. 반대쪽 디스크의 정중선에서 가시돌기에 인접한(5mm) 8mm 세로 피부 절개를 합니다. K-와이어를 삽입한 다음 내시경 아래에 직렬 확장기를 삽입하여 반대측 작업 채널을 설정합니다.
    2. 경낭과 반대쪽 횡단 신경근(L5)을 수축시키고 잘 보호한 후 반대쪽 추간판 탈출증 조각을 노출시킵니다. 그런 다음 겸자나 다른 기구를 반대쪽 디스크 공간에 수직으로 삽입하고 세 번째 채널을 통해 탈출된 디스크 조직을 제거합니다.
    3. 마지막으로 뭉툭한 신경 갈고리를 사용하여 경막낭과 양측 신경근을 탐색하여 충분한 척추 감압을 보장합니다.
  7. 라미나 외부에 배액관을 놓고 각 절개 부위를 봉합하면 수술이 완료됩니다.
    참고: T-UBE 기법에 사용되는 수술 기구는 기존 UBE 기법 및 전통적인 개복 척추 수술에 사용되는 기구와 본질적으로 동일합니다. 전문 장비를 구입할 필요가 없습니다. T-UBE 기구에는 30도, 직경 4mm 관절경, 내시경 덮개, 케리슨 펀치, 집게, 신경 갈고리와 같은 표준 후궁 절제술 기구, 양극성 플렉시블 고주파 프로브 및 3.5mm 고주파 전극이 포함됩니다.

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결과

T-UBE 기법은 일반적인 경우에 시연될 것입니다. 65세 남성은 10개월 동안 하지의 양측 저림을 동반한 요통을 호소했다. 무감각은 오른쪽에서 더 두드러지며 50m를 걸은 후 발생하는 간헐적 파행을 동반합니다. 왼쪽의 증상은 진통제와 신경영양제 치료로 완화되었지만, 오른쪽의 증상은 지속되었습니다. 신체 검사 결과 척추 돌기의 경미한 압통과 요추 L4-5 수준의 타악기 통증이 나타났습니다. 요추 굴곡과 신전에는 약간의 제한이 있었습니다. 환자는 또한 오른발 등쪽에 경미한 감각 저하와 양쪽 환각에서 5등급 신전근 강도를 보였다. 오른쪽 스트레이트 레그 레이즈 테스트(SLR)는 음성이었고 왼쪽 SLR은 60°에서 양성이었습니다. 요통과 다리 통증에 대한 수술 전 시각 아날로그 척도(VAS)10 점수는 모두 5점이었고, Oswestry 장애 지수(ODI)11 점수는 42%였습니다(그림 7). 수술...

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토론

UBE 기법은 척추 질환 치료를 위해 최근 몇 년 동안 급속히 발전한 혁신적인 내시경 수술이다12. PELD와 달리 UBE는 특수 기구가 필요하지 않으며 기존 수술 절차와 유사합니다. 이렇게 하면 비용이 절감되고 특히 관절경 수술 경험이 있는 외과의의 경우 광범위한 교육이 필요하지 않을 수 있다13. 따라서 UBE 기술은 특히 동아시아에서 추간판 절제술, 척추관 감압술 및 추간유합술에 널리 사용되어 왔습니다. 이 시술의 장점으로는 척추 주위 근육 손상 감소, 출혈 감소, 명확한 수술 시야, 빠른 회복, 수술 후 합병증 감소등이 있다 14.

UBE 기술은 척추관을 감압하는 뚜렷한 장점이 있습니다. 최근 2건의 무작위 대조 임상시험(RCT)에서는 UBE 기법이 추간판 절제술 및 척추관 감압술에서 전통적인 현미경 개복 수술과 유사한 임상 결과를 보인다고 보고...

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공개 사항

저자는 경쟁하는 재정적 이익이 없다고 선언합니다.

감사의 글

이 연구는 Sun Yat-Sen University의 Third Affiliated Hospital, Clinical Research Program(보조금 번호: YHJH202203)의 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
뼈 해부제Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-BLQ001연조직 확장 및 층류 뼈 표면 연조직 스트리핑에 사용됩니다. 구부려진 유선형 디자인, 더 나은 손 붙들기, 1개의 장치 및 2개의 용도, 연조직 확장으로 1개의 끝, 뼈 조직 해부로 다른 끝은, 완전히 얇은 판 및 면 연조직을 확장하고 해부합니다.
골조직용 전기 수술 장비ViewallVP7110척추판과 부분적인 패싯 뼈를 갈아내는 데 사용됩니다. 장치 채널에서는 뼈 조직을 처리하는 데 사용됩니다. 신경 혈관과 같은 연조직에 손상을 주지 않고 뼈 조직을 고속으로 갈고, 신경근에 가깝게 갈아서 신경을 손상시키지 않고 더 안전하고 빠릅니다.
확장 가능한 채널Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-KZG001채널 확장
핸들수행 Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-DB001메스
입 개그Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.를PMT-KKQ001디스크 신경
후크Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-LG001수술에 있는 신경근의 견인을 위해 사용해; 내시경 외과 분야의 밑에, 계기 수로에 있는 신경 뿌리를 따로 당기고 보호하고 동시에 추간 추판 가공을 위한 다른 계기에 들어갈 수 있습니다.
핵 pulposus 겸자Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-SHQ003수술 중 추간판의 연조직 및 핵 pulposus 조직을 클램핑하는 데 사용됩니다. 다양한 각도와 크기로 수술 중 다양한 위치의 연조직을 쉽게 잡을 수 있으며, 핑거 루프 디자인은 인체공학적이며 총성 겸자와 함께 수행하기 쉽습니다.
OsteotomeHengsheng 의료 기기 Co., Ltd.PMT-GZ001작업 중 층판 및 패싯을 처리하고, 각도와 크기가 다른 골절개물을 효율적이고 유연하게 끌로 만들 수 있습니다
고주파 전극GAOTONGDZX-T2430-A160지혈 절제, 절단 및 작업 중 내시경 아래 연조직 절단에 사용
RongeurHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-YGQ002수술 중 층골과 후관절 뼈를 물고 자르고, 뼈 창을 확대하고, 크기와 각도를 다르게 했습니다. 큰 절개의 무는 입은 다른 뼈 조직과 석회화된 조직을 쉽게 물려 수술 시간, 총 디자인, 더 나은 손 잡는 감각 및 수술 중 뼈 조직의 더 강력한 무는 것을 크게 절약했습니다
.PMT-SSD001고리 섬유증
조직 해방자Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.를PMT-BLQ002수술에서 연조직을 양방향으로 다른 각도로 벗겨내기를 위해 사용하는; 기구 수로의 밑에 점막 조직을 벗기고 분리하기를 위해 사용하는.
메스의 설치하는 데 사용됩니다. 전에 고리 파손을 처리하는 데 사용됩니다.는 절단하는 데 사용됩니다.

참고문헌

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