CDH1 유전자 돌연변이 치료를 위한 로봇 미주신경 보존 전체 위절제술

요약

이 기사는 로봇 미주신경을 살리는 전체 위절제술에 초점을 맞춥니다. 미주신경 보존, 봉합된 식도 제주절개술, 제주날 주머니 형성 및 스테이플 스테이플 제주제루술을 사용한 Roux-en-Y 재건의 기술과 함정에 대해 논의합니다.

초록

CDH1 유전자 돌연변이에 의해 유발되는 유전성 미만성 위암(HDGC)은 미만성 위암의 위험을 증가시키는 유전성 암 증후군으로, 위내시경 검사로 발견하는 것이 거의 불가능합니다. 권장되는 예방 치료법은 전체 위 절제술입니다. 로봇 수술은 문합 및 후방 미주신경 보존을 위한 최소 침습 수술(MIS) 기술의 사용을 용이하게 하여 잠재적으로 부정적인 기능적 결과를 줄일 수 있습니다. 유전자 검사로 입증된 CDH1 유전자 돌연변이와 HDGC에 대한 전체 위 절제술을 받은 형제의 가족력을 가진 무증상 24세 남성이 이 기술로 치료를 받았습니다. 이 비디오 사례 보고서는 환자 위치 및 포트 배치, 후방 미주신경 보존 절제술, 봉합된 식도 제주루술, 제주날 주머니 형성 및 스테이플 스테이플 제주제루술을 사용한 Roux-en-Y 재건 측면에서 로봇 수술의 기술과 함정을 보여줍니다. 이러한 기술은 예방적 위절제술의 경우 입증되었지만, 그 중 많은 기법은 다른 양성 및 비만 수술 및 일반 수술 유형에 적용될 수 있습니다. 로봇 수술은 미주신경을 보존하는 위 전절제술의 사례에서 설명한 것처럼 앞장 MIS 기술을 용이하게 할 수 있습니다.

서론

유전성 미만성 위암(HDGC)은 상염색체 우성 유전 패턴을 가진 E-cadherin(CDH1) 종양 억제 유전자의 유전적 돌연변이를 특징으로 합니다¹. 이 유전성 암 증후군은 미만성 위암과 소엽 유방암(LBC)의 위험을 증가시킵니다. 현재 가이드라인에서는 HDGC 및 LBC의 가족성 클러스터가 있는 환자, 특히 조기 발병(40세 이전)환자에서 CDH1 돌연변이 검사를 권장하고 있습니다². 가장 많이 보고된 CDH1 돌연변이 보균자에 따르면, 위암의 평생 누적 발병률은 남성의 경우 70%(95% CI, 59%-80%), 이 돌연변이가 있는 여성의 경우 56%(95% CI, 44%-69%)이다³. 그러나 최근 연구에 따르면 이 돌연변이를 가진 위암 침투율은 남성의 경우 37%-42%, 여성의 경우 25%-33%로 추정된다¹.

생검을 통한 내시경 감시는 예방적 위절제술을 연기하기로 선택한 사람들에게 권장되는 감시 유형입니다. 그러나 스크리닝 위내시경^{검사 2}를 사용하여 이 코호트....

프로토콜

환자는 비식별화된 정보, 이미지 및 비디오 문서의 게시에 대해 정보에 입각한 동의를 제공했습니다. 부교수인 마이클 탤벗(Michael Talbot) 박사(공동 저자)는 자신의 기관에서 위절제술을 시행할 수 있는 자격을 갖춘 상부 위장관 외과 의사입니다. 이 사례 보고서 및 프로토콜의 위험은 무시할 수 있기 때문에 지역 기관 검토 위원회 지침에 따라 윤리 검토에서 면제되었습니다. 사례 보고서에 대한 윤리 신청은 지역 기관 검토 위원회 지침에 따라 면제됩니다.

1. 환자 포지셔닝

1. 전신 마취를 한 후 환자를 역 트렌델렌부르크 자세로 눕힙니다.
2. 발판, 무릎 위에 놓인 신체 스트랩, 발목 스트랩으로 환자를 제자리에 고정합니다. 팔을 납치(<90°)하고 팔판에 붕대를 감습니다. Nathanson 간 견인기 브래킷을 수술대에 놓고 두개골을 왼쪽 팔 보드에 놓습니다.

2. 포트 배치(그림 1)

1. 배꼽 높이 또는 그 아래의 오른쪽 쇄골 중간 위치에서 외과의가 선호하는 접근 방식을 통해

결과

총 수술 시간은 2시간 50분이었고 환자는 수술 후 경과가 눈에 띄지 않았습니다. 환자는 수술 후 1일째에 무료 수분 다이어트를 하고 4일째에 퇴원했습니다. 1개월 및 3개월의 추적 관찰에서 환자는 건강했으며 설사나 덤핑 증상이 없다고 보고했습니다.

표본은 병리학적 검사를 위해 보내졌으며 인장 고리 세포 선암종에 의한 얇은 판의 표재성 침입의 5개 영역을 보여주었습니다. 이 영역은 미세하고 근육 점막 너머의 침입이 없는 얇은 판막(lamina propria)에 국한되어 있었습니다. 그들은 심장의 위의 원위 3분의 1, 위의 중간 부분, 위의 위쪽 3분의 1에 존재했습니다. 이 부위는 초기 위암종 인장 고리 세포 암종(pT1a)과 일치했습니다. 8개의 림프절을 적출했는데, 이는 별다른 특징이 없었습니다. 수술 마진은 분명했습니다. 헬리코박터 파일로리균 은 확인되지 않았습니다( 그림 2 참조).

토론

유전자 검사로 입증된 CDH1 유전자 돌연변이와 HDGC로 전체 위절제술을 받은 형제의 가족력을 가진 무증상 24세 남성이 선정되었습니다. 수술 전 내시경 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 이 사례는 기술과 주요 측면의 함정을 논의하는 플랫폼으로 사용됩니다. 여기에는 환자 위치 및 포트 배치, 후방 미주신경 보존 절제술, 봉합된 식도 제주절개술, 제주날 주머니 형성 및 프로토콜에 설명된 바와 같이 삼중 스테이플 제주노제주루술을 사용한 Roux-en-Y 재건이 포함됩니다.

CDH1 돌연변이에 대한 PTG를 가진 무증상 환자에서 병리학적 림프절 전이율은 매우 낮다¹². 이 위절제술의 미주신경 보존과 예방적 특성을 고려하여 제한된 림프절 절제술이 시행되었습니다. 절제된 모든 림프절은 음성(0/8)이었으며, 병리학 및 기법과 일치했다. 분명히, 더 광범위한 림프절 절제술은 거시적 질환과.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
<강한>복강식 기구
5 mm 광학 진입 포트	Applied Medical	CFF03	Kii Fios 첫 번째 진입 시스템.
복강경 5mm 0°C; 카메라	Olympus	ENDOEYE HD II	5mm, 0°C;
복강경 바늘 홀더	KARL STORZ		복강경 바늘 홀더
비위관	Cardinal Health	8888264960E	16Fr
Nathanson 간 견인	COOK Medical	NLRS-1001 / NLRS-1002	대형 /
특대< 강력 > 로봇 기구 < / 강력 >
12mm 포트	직관적 인 수술
8 mm 포트	직관적인 수술	470380
8 mm 감속	직관적인 수술	470381
Da Vinci Xi/X 내시경 카메라, 8 mm, 0°;	직관적인 수술
Da Vinci Xi/X 내시경 카메라, 8mm, 30°C;	직관적인 수술	470027
힘 바이폴라 8mm	직관적인 수술	470405
메가 봉합사 바늘 드라이버	직관적인 수술	470309
단극 후크 투열 요법	직관적인 수술	470183
SureForm 60mm 스테이플러	직관적인 수술	480460
팁업 페네레이티드 그래스퍼 8mm	직관적인 수술	470347
세균 씰러 확장 8mm	직관적인 수술
Stapler 재장전
Seamguard 버트레스 60 mm	GORE	1BSGXI60GB/12BSGXI60GB
SureForm 60 mm 그린 재장전	직관적인 수술&	nbsp; 48360G
SureForm 60mm 흰색 재장전	직관적인 수술용	48360W
Sutures
2-0 비흡수성 바베드 봉합사	메드트로닉	VLOCN0644	23 cm V-Loc on a 26 mm ½ 원형 테이퍼 포인트 바늘
3-0 흡수성 바브 봉합사	메드트로닉/에티콘(J& J)	VLOCM0644	26mm ½에 23cm V-Loc, 원형 테이퍼 포인트 바늘(선호), STRATAFIX(대체). 카탈로그 번호
2-0 단크릴 봉합사	에티콘 (J& J)	JJW3463	15cm로 잘라 테이퍼 포인트 바늘
2-0 실크 봉합	에티콘 (J& J)	JJ423H	15cm까지 잘라 테이퍼 포인트 바늘
1 PDS 봉합	에티콘 (J& J)	JJ75414	근막 폐쇄
3-0 단액 봉합	Ethicon (J& J)	JJY227H	피부 폐쇄
화제 피부 접착제	Ethicon (J& J)	JJ79025	피부 봉합/ 상처 드레싱
<강한>표본 추출
Alexis O-링 상처 견인	응용 의료	C8402	매체. 표본 추출용
휴대용 투열 요법	Covidien/ Valleylab	VLE2515	표본 추출용

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