만성 족저근막염에서 윈들러스 길이 변화 및 선택된 치료 결과에 대한 예측 측정

요약

이 프로토콜은 족저근막염에서 윈들러스의 길이 변화를 측정하고 한 달 동안 이 연구에서 채택된 선택된 치료 절차의 효과를 평가할 수 있는 객관적이고 쉽고 경제적인 방법을 제시합니다.

초록

족저근막염 환자의 약 10%는 지속적이고 종종 심각한 증상을 경험하지만 그 원인에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 이 연구의 목표는 객관적이고 간단하며 경제적인 접근 방식을 사용하여 윈들러스의 길이 변화를 측정하고 한 달 동안 이 연구에 적용된 지정된 치료 프로토콜의 효율성을 평가하는 것이었습니다. 연령, 체중, 정상 발 유형 및 성별이 일치하는 디자인에서 일치하는 요소로 사용되었습니다. 편측성 족저근막염 진단을 받은 50명의 개인과 동일한 수의 건강한 지원자가 모두 포함 기준을 충족하고 이 연구에 참여했습니다. 통증 평가는 시각적 아날로그 척도와 발 기능 지수의 통증 하위 척도를 사용했으며, 체중 부하 윈들러스, 배측 굴곡 및 발바닥 굴곡 운동 범위를 평가하기 위해 유효한 측근 측정 방법을 사용했습니다. 또한 발 발바닥 압력(정적 및 동적 측정 모두)과 윈들러스 길이 변화에 대한 테이프 측정을 평가했습니다. 평가는 치료 프로그램 전후에 모든 환자가 완료했습니다. 정상 피험자들은 대조군을 위해 평가되었다. 치료 방법에는 초음파 요법, 전기 발열 패드 적용, 야간 부목 사용, 족저겉치레증 및 아킬레스건에 대한 스트레칭 활동 참여, 외인성 및 내인성 강화 운동이 포함되었습니다. 한 달 후, 환자들을 재평가하고 대조군 지원자들과 비교했습니다. 족저근막염을 앓고 있는 환자들에게서 임상 측정(테이프 측정, 윈들러스 운동 범위)과 발 발바닥 압력 사이에 상당한 연관성이 발견되어 개선을 나타냈습니다. 선택한 치료 프로토콜은 96%의 환자에서 효과적이었습니다. 윈들러스 길이 변경의 경우 측정 기술이 유효하고 객관적인 것으로 밝혀졌습니다. 선택한 치료 절차는 환자의 지속적인 족저근막염을 성공적으로 치료했습니다.

서론

족저근막염(Plantar fasciitis)은 종골의 내측 결절(medial tubercle)에 있는 해부학적 기원에서 발바닥 건막증(plantar aponeurosis)의 국소적인 염증을 수반하는 과사용 증후군(overuse syndrome)을 특징으로 한다¹. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 종골²의 내측 결절에 부착된 지점에서 발바닥 건막증 내에서 반복적인 부분 파열과 지속적인 염증으로 인해 발생한다는 의견이 지배적이다. 족저근막염은 약한 발바닥 내인성 또는 외인성 근육으로 인해 발생하는 것으로 이론화되었으며, 이는 종궁에 적절한 동적 트러스 지지를 제공하지 못하여 발바닥 건막증에 추가 인장 응력을 전달합니다. 이러한 과도한 인장 응력은 피로 파괴로 이어질 수 있으며, 염증 반응을 유발하고 흉터 조직을 형성하여 조직을 더욱 짧게 만들 수 있습니다³.

족저근막염에 대한 황금 표준 진단 기준은 없지만 임상 증상은 널리 인정받고 있습니다. 증상으로는 종골 내측 결절 주위의 통증과 만질 수 있는 통증, 아침 처음 몇 걸음 동안 통증 증가, 지속적인 체중 부하로 인한 통증 악화 등이 있습니다. 광범위한 연구 노력에도 불구하고 족저근막염의 원인, 병인, 최적 치료 전략에 대해 족저외과 의사들은 계속해서 논쟁을 벌이고 있다⁴.

윈들러스 모델에 따르면, 첫 번째 중족골두와 할룩스에 가해지는 스트레스가 증가하면 족저골막염의 내측 슬립의 긴장이 높아져 족저근막염과 관련된 통증에 대한 그럴듯한 설명을 제공합니다. 통증은 건막증에서 나타나거나 건막이 긴장될 때 뼈에 부착될 때 나타날 수 있다⁵. 윈들러스 검사는 족저근막의 염증을 감지하기 위한 유일한 전문 진단 도구로 두드러집니다⁶. 하중 위치에 있는 발의 측면 방사선 촬영 이미지를 사용하여 족저골 신경증의 길이는 종골 내측 결절과 첫 번째 중족골 머리⁷의 기저부 사이의 거리로 계산되었습니다. 아킬레스 건(Achilles tendon)의 수축에 의해 생성된 힘은 족저귐증(plantar aponeurosis) 긴장의 신뢰할 수 있는 예측 인자로 작용한다 ^8,9.

족저근막염에는 물리치료, 도수치료, 스트레칭 운동, 보조기 등과 같은 다양한 보존적 치료법이 권장되고 있습니다. 테이핑, 신발 조정, 비스테로이드성 항염증제, 코르티손 주사 또는 이러한 치료법의 조합도 선택할 수 있다¹⁰.

족저근막염에 대한 단일하고 확실한 치료법은 없지만, 이 질환은 부착부의 염증성 병변을 치료하고, 촉진 요인을 교정하고, 활동으로 복귀할 수 있도록 하는 점진적 재활 프로그램을 시행하는 3단계로 관리할 수 있다¹¹.

이 연구의 목적은 객관적이고 간단하며 경제적인 접근 방식을 사용하여 윈들러스의 길이 변화를 측정하고 한 달 동안 지정된 치료 프로토콜의 효율성을 평가하는 것이었습니다. 이 연구는 구조별 족저근막증 스트레칭, 아킬레스건 스트레칭, 외인성 및 내인성 발 근육 강화, 야간 부목, 펄스 초음파 및 전기 발열 패드 사용을 포함하는 치료 프로토콜에 대한 만성 족저근막염 환자의 반응을 조사했습니다. 이 요법은 임상 경험을 바탕으로 선택되었으며, 상당한 비율의 환자가 증상 완화를 보고했습니다. 가설은 임상적 결과 측정(테이프 및 측각계)과 발 발바닥 압력 값 사이에 상관관계가 있으며, 이 특정 치료 프로토콜로 관리된 만성 족저근막염 환자는 치료 전 측정 및 정상 피험자에 비해 4주 후에 개선된 결과를 보인다는 것이었습니다.

참가자
이 연구는 두 그룹으로 구성되었는데, 한 그룹에는 편측성 족저근막염 진단을 받은 환자 50명이 포함되었고, 다른 그룹에는 50명의 정상 피험자가 포함되었습니다. 모든 환자는 정형외과 의사에 의해 Kasr Al-Aini 병원의 외래 물리 치료 클리닉으로 의뢰되었습니다. 모든 환자는 족저낭신경증이 종골의 내측 결절에 부착되는 부위에서 통증을 경험했습니다. 모든 경우에 통증은 환자가 아침에 첫 걸음을 내딛을 때 나타났고 하루 종일 체중 부하 활동으로 심해졌습니다. 제외 기준은 척추 질환, 족근 터널 증후군, 발뒤꿈치 부위에 코르티손 주사 또는 망치발가락 외반과 같은 병리학적 진단을 받은 환자뿐만 아니라 이 상태의 발병을 유발할 수 있는 pes cavus 또는 pes planus와 같은 해부학적 이상 및 종골 박차의 존재를 포함했습니다. 양측성 족저근막염 환자도 제외했다. 환자의 평균 연령은 39.18세± 5.43세였으며, 성별 분포는 여성 35명, 남성 15명이었다. 평균 체중은 88.3 ± 11.46 kg이었고 평균 체질량 지수는 24.64 ± 32.76 kg/^m2였다. 통증이 시작된 시점부터 연구에 참여하기까지의 평균 지속 기간은 9개월이었다.

이 연구는 편측성 족저근막염이 있는 개인의 40%가 반대쪽 사지에서 증상이 나타나기 때문에 각 환자에 대해 하나의 대조군을 할당하는 1:1 매칭으로 설계되었습니다¹². 대조군은 치료 후 환자의 측정값을 정상 피험자의 측정값과 비교하기 위해 선택되었습니다. 일치 기준에는 연령, 성별, 체중 및 체질량 지수가 포함되었습니다. 대조군은 족저근막염 진단을 받은 적이 없고 전년도에 하지 부상이나 pes cavus 또는 pes planus와 같은 이상이 없다고 보고한 50명의 피험자로 구성되었습니다. 대조군은 평균 연령 37.38± 38.6세, 성별 분포는 여성 36명, 남성 14명, 평균 체중 88.94 ± 8.1kg, 평균 체질량 지수 24.5 ± 31.82 kg/^m2인 Kasr Al-Aini 병원 직원에서 모집되었습니다.

프로토콜

이 연구에서 수행된 모든 절차는 Helsinki 2013의 관련 지침 및 규정을 준수했습니다. Kasr Al-Aini 병원의 윤리 위원회로부터 윤리적 승인을 받았습니다. 사전 동의서는 병원의 윤리 위원회가 정한 기준에 따라 작성되었으며, 이 임상시험에서 아무런 역할도 하지 않은 병원 비서가 환자들로부터 입수했습니다. 적격 환자는 동의서에 서명하기 전에 중재에 대해 철저히 정보를 받았습니다. 모든 피험자는 카이로 대학의 윤리 정책에 따라 연구에 참여하기 전에 서면 동의서를 제공했습니다.

1. 환자 준비

1. Riddle et ^al.13에 따라 문헌에서 족저근막염의 잠재적 위험 요인으로 가장 자주 확인된 각 피험자에 대한 데이터 변수를 수집합니다.
2. BMI = 체중(kg) / (신장(m)⁾² 공식을 사용하여 체질량 지수(BMI)를 계산합니다.
3. 환자에게 발 기능 지수 통증 하위 척도(FFI) 설문지¹⁴를 작성하도록 요청합니다.
   참고: FFI 통증 하위 척도는 모든 환자의 기능, 특히 통증에 중점을 둔 발 병리학의 영향을 평가하기 위해 고안된 9개의 질문으로 구성됩니다.
4. 통증 측정을 위해 VAS(Visual Analog Scale)를 활용한다¹⁵.

2. 윈들러스 길이 변화 측정

1. Dahle et ^al.16 분류에 따라 환자와 정상 피험자(대조군)의 중립 발 유형을 육안으로 평가합니다.
2. 체중 지지 위치에서 환자와 대조군 모두에 대한 윈들러스 테스트 운동 범위를 측정합니다⁶.
   1. 이 설계에서 제안된 대로 테이프 측정을 사용하여 두 그룹의 체중 지지 위치에서 윈들러스의 길이 변화를 측정합니다. 이 길이에 사용된 기준점은 종골의 내측 결절(족저골 신경증의 기원)과 1st^중족 골 관절의 발바닥 판이었습니다.
   2. 두 부위 모두에 피부 마커를 표시하고 참가자가 앉은 자세를 취하는 동안 종골의 내측 결절에 테이프를 부착합니다.
   3. 환자에게 일어서서 테이프를 두 번째 지점까지 확장하여 피부 움직임을 최소화하도록 지시합니다. 두 점 사이의 거리는 센티미터 단위로 측정된 윈들러스 길이의 변화를 나타냅니다.
   4. 각 참가자(환자 및 대조군)에 대해 테이프 측정을 위해 세 번의 연속 측정을 수행한 다음 세 가지 측정의 평균값을 계산합니다(그림 1).
3. 측각계를 사용하여 두 그룹 모두에 대한 윈들러스 메커니즘, 발목 배측 굴곡 및 족저 굴곡의 운동 범위를 측정합니다( 재료 표 참조).
4. 정적 및 동적 조건 모두에서 환자와 대조군에 대해 기록된 발 발바닥 압력을 평가합니다. 이름, 나이, 체중 및 키와 같은 주제 세부 정보를 기록합니다. 내측 종골, 외측 종골, 제1 중족골, 제2 중족골, 제3 중족골, 제4 중족골, 제5 중족골 및 엄지발가락의 8개 영역에서 최대 압력 값(kg/cm²)을 기록합니다.
   알림: 보정에는 센서의 원시 디지털 출력을 실제 압력(kg/cm²)으로 변환하는 작업이 포함됩니다. 보정은 피험자를 두 발로 센서 위에 잠시 서 있게 하여 수행했습니다. 교정은 각 신규 환자 세션 전, 치료 프로토콜 세션 후, 그리고 대조군에 대해서도 수행되었습니다.
   1. 정적 측정을 수행합니다 ^17,18.
      1. 정적 측정 중에는 피험자에게 영향을 받은 발로 서서 2m 떨어진 벽의 고정된 지점에 초점을 맞추도록 지시합니다.
         참고: 이 평가는 환자와 정상 피험자(대조군) 모두에 대해 수행되었습니다. 신뢰할 수 있는 압력 데이터를 보장하기 위해 3건의 임상시험이 기록되었습니다.
   2. 동적 측정을 수행합니다.
      1. 환자에게 맨발로 자연스러운 속도로 걷고, 100cm 통로에 내장된 발바닥 압력 플랫폼을 가로질러 플랫폼을 내려다보지 말고 영향을 받은 발로만 플랫폼의 활성 표면에서 멈추도록 지시합니다.
         참고: 전체 보행 주기 내에서 규칙적인 걸음을 실행하고, 정상적인 보행 속도와 보폭을 유지하고, 발이 발판 전체에 닿도록 하는 것의 중요성을 강조합니다. 여러 차례 시행을 수행한 후 3단계 접근법을 수용하는 시작점을 지정합니다. 구체적으로 말하자면, 첫 번째 단계를 시작하기 위해 검사 중인 발의 반대편에 발을 배치하고, 설정된 시작 위치에서 두 번째 단계의 플랫폼과 테스트 발이 접촉하도록 합니다. 2단계 보행 시작 프로토콜을 사용하여 발 압력 데이터^{수집 19,20}.
      2. 각 피험자에 대해 3번의 시행을 기록하며, 이 수치는 신뢰할 수 있는 압력 데이터를 보장하기 위해 결정되었습니다.

3. 발바닥 압력 데이터 분석

1. 데이터 수집 후, 시판되는 소프트웨어를 사용하여^{발 19,20}의 8개 영역(내측 종골, 외측 종골, 1st^중족골, 2^{차 중족}골, 3^차 중족골, 4번째 중족골, 5^{번째 중족}골 및 엄지발가락)에서 최대 압력(kg/cm²)을 측정합니다(그림 2).
   참고: 각 점 아래에 있는 3번의 시행의 합을 사용하여 8개 점 각각에 대한 평균 피크 압력을 계산합니다.
2. 압력 분포의 측정 및 분석을 위해 동일한 지점에서 동일한 방식으로 처리 후 측정을 수행합니다.
3. 발 강화 운동의 임상 프로토콜로 환자를 치료합니다.
   참고: 환자 그룹에게 다음을 포함하여 4주 동안 일주일에 3회 수정된 치료 프로토콜을 시행합니다.
   1. 원점에서 내측 구획의 삽입까지 족저꿅막의 길이를 따라 0.5 W/cm²/MHz의 강도로 3분 동안 펄스 초음파를 적용합니다.
   2. 낮은 수준의 전기 가열 패드를 발 아래에 20분 동안 바르십시오.
   3. 환자에게 체중을 지탱하지 않는 자세에서 아킬레스건 근육에 대한 수동 스트레칭 운동, 비스듬한 보드를 사용하여 서 있는 자세에서 아킬레스건 근육의 체중 부하 자가 스트레칭, 족저근 신경증을 위한 스트레칭 운동을 수행하도록 지시합니다.
   4. 환자에게 배굴곡근과 족저굴근을 수동으로 강화하는 운동을 하고, 앉은 상태에서 발가락의 발바닥 부분 아래에 말아 놓은 수건을 사용하여 발가락으로 수건을 집어 올리는 운동을 수행하도록 지시합니다.
   5. 각 환자에게 잠자는 동안 야간 부목을 착용하고 아침에 일어나자마자 즉시 부목을 제거하도록 조언하고 착용 방법에 대한 지침을 제공합니다.
4. 통증, 배굴곡 및 발바닥 굴곡의 운동 범위, 윈들러스 메커니즘의 운동 범위, 윈들러스 길이 변화, 정적 및 동적 발바닥 압력^19,20을 포함한 결과 측정을 분석합니다.

결과

모든 결과 변수가 정규 분포를 나타냈기 때문에 모든 통계 절차에 대해 사회 과학을 위한 통계 패키지(SPSS, 재료 표 참조)가 사용되었습니다. 평균, 표준 편차 및 표준 오차가 요약 통계량으로 사용되었습니다. 연령, 성별, 체중 및 체질량 지수를 포함한 참가자(환자 및 대조군)의 일반적인 특성의 차이를 조사하기 위해 분석을 수행했습니다. 관심 있는 각 종속 변수(통증, 윈들러스 길이 변화, 배굴곡 및 발바닥 굴곡의 운동 범위, 윈들러스 메커니즘, 발 아래 8개 지점의 정적 및 동적 압력)의 차이를 쌍체 t-검정을 사용하여 치료 전과 후를 비교했습니다. 또한, 대조군과 치료군은 짝을 이루지 않은 t-검정을 사용하여 각 변수에 대해 비교되었습니다. 윈들러스의 운동 범위, 윈들러스 길이의 변화, 정적 및 동적 발 발바닥 압력 간의 상관 관계는 Pearson 제품-모멘트 상관 계수를 사용하여 조사되었습니다. 모든 테스트에 대해 0.05 및 0.01의 유의 수준이 사용되었습니다. 연구 전에 통계적 검정력 분석을 수행하여 그룹당 50명의 피험자로 구성된 표본 크기가 0.05 및 0.01의 유의 수준에서 약 80%의 검정력을 산출할 것이라고 결정했습니다.

참가자 특성
포함 기준을 충족하는 100명의 피험자를 치료군(환자 50명) 또는 대조군(정상 피험자 50명)에 할당했습니다. 다른 요인으로 인한 그룹 간의 잠재적 변동을 설명하기 위해 연구 결과에 중요한 주요 변수(연령, 성별, 체중 및 체질량 지수)를 ≤0.05 및 ≤0.01의 P 값을 통계적으로 유의한 것으로 간주하여 쌍을 이루지 않은 t-검정을 사용하여 평가했습니다. 표 1은 연구를 완료한 피험자의 기준 특성에 대한 개요를 제공합니다. 두 그룹에 대한 기준선 측정을 분석한 결과, 연령(P=0.655), 성별(P=0.828), 체중(P=0.915), 체질량지수(P=0.287) 측면에서 높은 유사성이 나타났다. 참가자의 일반적인 특성에 대한 독립적인 t-검정은 P ≤ 0.05 및 P ≤ 0.01의 유의 수준에서 두 그룹 간에 유의한 차이가 없음을 보여주었습니다.

치료 전과 후의 환자 그룹 비교
환자 그룹은 쌍체 t-test에 의해 결정된 바와 같이 치료 전과 치료 후 간에 통계적으로 유의미한 차이를 보였습니다. 결과 측정의 변화는 다음과 같이 자세히 설명되어 있습니다: 시각적 아날로그 척도(P = 0.000, T 값 66.65)를 사용하여 평가한 통증; 발 함수 인덱스(FFI) (P = 0.000, T 값 88.97); 윈들러스 길이 변화의 테이프 측정(P = 0.000, T 값 13.56); 윈들러스 운동 범위(P = 0.000, T 값 20.82); 배굴곡 운동 범위(P = 0.000, T 값 13.81); 및 발바닥 굴곡 운동 범위(P = 0.000, T 값 16.49). 통증, 테이프 측정, 윈들러스 운동 범위, 배측 굴곡 및 발바닥 굴곡 운동 범위를 포함한 환자의 관련 결과 측정에 대한 반응에 대한 요약이 표 2, 그림 3 및 그림 4에 제시되어 있습니다.

정적 및 동적 조건에서의 발 발바닥 압력
발바닥 압력은 정적 및 동적 조건 모두에서 1^{차 중족} 골, 2^차 중족골, 3^차 중족골, 4^{차 중족} 골, 5^{차 중족} 골, 엄지발가락, 내측 종골 및 외측 종골 지점에서 환자에 대한 치료 프로토콜 전후에 평가되었습니다. 표 3에 요약된 바와 같이 발바닥 압력의 통계적 및 임상적으로 유의미한 차이는 쌍체 t-검정 을 사용하여 기록되었습니다(그림 5 및 그림 6).

치료 프로토콜 후 환자군과 대조군의 비교
윈들러스의 길이 변화, 윈들러스 운동 범위, 배측 굴곡 및 발바닥 굴곡 운동 범위의 테이프 측정을 위한 유의성 테스트 결과는 쌍을 이루지 않은 t-test를 사용하여 두 그룹 간에 분석되었습니다. P 값이 ≤0.05이고 P 값이 ≤0.01이면 윈들러스 운동 범위(P =0.000)와 T값(2.77), 배굴곡 운동범위(P =0.000)와 T값 = 8.004, 발바닥 굴곡 운동범위(P =0.000)와 T값 4.66에서 유의한 차이가 나타났다. 그러나, 발바닥 건막증의 길이를 테이프로 측정한 두 그룹 간에 유의한 차이는 발견되지 않았다(P 값 = 0.651 및 T값 = 0.454, 표 4).

시술 후 환자군과 정적 및 동적 발 발바닥 압력에서 대조군의 비교
정적 및 동적 조건에서의 발 발바닥 압력은 쌍을 이루지 않은 t-test를 사용하여 비교되었습니다. 압력 데이터는 표 5에 나타난 바와 같이 두 그룹 간에 통계적 또는 임상적 차이를 나타내지 않았습니다.

윈들러스와 테이프 측정 사이의 중요성 테스트
통계 분석은 윈들러스 운동 범위와 테이프 측정 사이의 짝을 이루지 않은 t-테스트를 사용하여 수행되었습니다. 그 결과, 환자군(T값=0.683, P =0.497), 치료 후(T값=-1.119, P =0.266), 정규대조군(T값=0.612, P=0.990)에서 윈들러스의 길이변화와 윈들러스의 길이 변화를 측정한 테이프 측정 간에 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다.

테이프 측정과 전처리, 후처리 및 정규 그룹 값에서의 윈들러스 간의 상관 관계
테이프 측정과 전처리, 후처리 및 정상 값에서 윈들러스 사이의 Pearson 제품 모멘트 상관 계수를 분석했습니다. 그 결과, 표 6에 나타난 바와 같이, 사전 윈들러스 운동 범위와 사전 테이프 측정 사이의 유의미한 상관관계(R = 0.293), 일반 윈들러스 운동 범위와 사전 테이프 사이의 음의 상관관계(R = -0.361), 테이프 후와 사전 윈들러스 간의 유의미한 상관관계(R = 0.404), 일반 윈들러스와 테이프 후 측정 간의 음의 상관관계(R = -0.295)가 나타났습니다.

정적 및 동적 발 발바닥 압력과 테이프 측정 및 윈들러스 운동 범위 간의 상관 관계
Pearson 제품-모멘트 상관 계수는 발 발바닥 압력(정적 및 동적), 테이프 측정 및 윈들러스 운동 범위 간의 통계적 관계를 입증하기 위해 사용되었습니다. 전처리 테이프는 pre-1^st static metatarsal plantar pressure( R=P≤ 0.01에서 -0.401), dynamic normal medial medial calcaneus pressure(R=0.331 at P≤ 0.05) 및 dynamic normal lateral calcaneus pressure(R=0.306 at P≤ 0.05)와 음의 상관관계를 보였다. 정상 테이프 측정은 사전 정적 4^번째 중족골 압력( P≤ 0.05에서 R = 0.288), 정전기 후 2^번째 중족골( P≤ 0.05에서 R = 0.331), 정전기 후 4^번째 중족골( P≤ 0.05에서 R = 0.337) 및 정전기 후 엄지발가락( P≤ 0.05에서 R = 0.337)과 상관관계가 있습니다. 테이프 후 측정은 동적 수직 내측 종골 압력( P에서 R = 0.279≤ 0.05)과 상관관계가 있습니다. 정상 그룹에 대한 윈들러스 운동 범위는 동적 수직 내측 종골 압력( P≤ 0.05에서 R = -0.289)과 음의 상관관계를 보였으며, 윈들러스 전 운동 범위는 3^{번째 이후 정적} 발바닥 압력( P에서 R = 0.319≤ 0.05, 표 7 참조)과 양의 상관관계를 보였습니다.

그림 1: 윈들러스 길이 변화 평가. 윈들러스 테스트 운동 범위는 체중 지지 자세에 있는 환자와 대조군에 대해 측정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 발바닥 압력 결과 분석. 정적 및 동적 조건에서 환자에 대해 발 발바닥 압력을 기록했습니다. 이름, 나이, 몸무게, 키를 포함한 피험자에 관한 데이터가 기록되었다. 센서의 원시 디지털 출력을 실제 압력(예: Kg/cm²)으로 변환하는 보정은 피험자를 잠시 동안 두 발로 센서 위에 서 있게 하여 수행되었습니다. 조정은 각 새로운 환자 세션 전과 치료 프로토콜 세션 후에 발생했습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 치료 전후의 VAS 평균값. VAS 평균값은 통증 측정을 위해 VAS(Visual Analog Scale)를 사용하여 결정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4: 치료 전후의 FFI 평균값. 이는 FFI(Foot Function Index pain subscale) 설문지를 작성한 후 평가되었습니다. FFI 통증 하위 척도는 모든 환자의 통증 측면에서 발 병리학이 기능에 미치는 영향을 측정하는 9개의 질문으로 구성됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 5: 치료 전후 및 대조군에 대한 내측 종골(MC) 아래의 평균 정압. 정적 측정 동안, 피험자들은 영향을 받은 발로 서서 2m 떨어진 벽의 일정한 점을 보도록 지시받았다. 환자와 정상 피험자를 대상으로 평가가 이루어졌으며, 3건의 기록된 임상시험에서 압력 데이터의 적절한 신뢰성을 확인했다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 6: 치료 전후 및 대조군에 대한 내측 종골(MC) 하의 평균 동적 압력. 환자들은 맨발로 자연스러운 속도로 걷고 플랫폼의 활성 표면에서 멈추고, 영향을 받은 발만 사용하고 아래를 내려다보는 것을 자제하는 훈련을 받았습니다. 이것은 100cm 통로에 내장된 발바닥 압력 플랫폼에서 발생했습니다. 정상적인 보행 속도, 보폭 길이 및 플랫폼과의 완전한 발 접촉을 통합하여 전체 보행의 표준 단계가 유지되도록 보장되었습니다. 여러 번의 시도에 이어, 3단계 접근법을 용이하게 하기 위한 시작점이 선택되었다. 출발 위치는 첫 번째 단계에서 평가 대상 발의 반대쪽 발을 포함하고, 테스트 발은 시작 위치에서 두 번째 단계의 플랫폼과 연결되도록 설정되었습니다. 2단계 보행 시작 프로토콜을 활용하여 발 압력 데이터를 수집했습니다. 각 피험자는 압력 데이터의 충분한 신뢰성을 보장하기 위해 세 번의 기록된 시험을 거쳤습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1: 참가자의 일반적인 특성. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 2: 치료 프로그램 전후 환자에 대한 VAS, FFI, 테이프 측정 및 윈들러스, 배측 굴곡 및 발바닥 굴곡의 운동 범위에 대한 유의성 테스트 결과. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 3: 치료 전후 환자의 정적 및 동적 족저압에 대한 유의성 테스트 결과. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 4: 치료 후 환자군과 대조군의 비교. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 5: 치료 프로그램 후 환자군과 정적 및 동적 족저 압박에서 대조군의 비교. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 6: 윈들러스 측정값 간의 Pearson 제품-모멘트 상관 계수. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 7: 윈들러스의 운동 범위, 테이프 측정 및 발 발바닥 압력 측정 간의 Pearson 제품-모멘트 상관 계수. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

토론

지속성 족저근막염이 있는 환자의 결과는 대체로 긍정적이며, 보존요법의 성공률은 46%에서 100^%1에 이릅니다. 문제가 장기화되면 수술을 포함한 추가 치료가 필요할 수 있지만, 회복 시간이 오래 걸리고 완전한 기능을 발휘하지 못할 수도 있다²¹. 따라서 수술 옵션을 고려하기 전에 비수술적 요법을 최적화하는 것이 중요합니다. 만성적인 특성에도 불구하고, 족저근막염에 대한 대부분의 비수술적 치료법은 긍정적이거나 고무적인 결과를 보여주었습니다. 치료 옵션에는 휴식²², 적절한 신발²³, 치료 초음파²⁴, 저강도 레이저²⁵, 코르티코스테로이드를 이용한 이온 영동²⁶, 야간 부목^27,28, 발 보조기^29,23, 저염료 테이핑³⁰, 비스테로이드성 항염증제²², 체외 충격파 요법(ESWT)³¹이 포함된다.

스트레칭 운동²과 강화를 위한 운동²⁸ 또는 이러한 방식의 조합^2,32이 권장된다. 특히 야간 부목은 많은 연구에서 좋은 효과를 보였다⁴. 이 부목은 하룻밤 동안 발목을 중립 자세로 유지하도록 설계되어 잠자는 동안 수동적 종아리와 발바닥 스트레칭을 용이하게 합니다. 이 접근법은 족저낭증이 확장된 위치에 있는 동안 치유를 가능하게 하여 아침에 첫 번째 단계에서 긴장을 줄입니다. 그러나 이 연구에서 환자가 보고한 바와 같이 야간 부목은 약간의 불편함을 유발하여 환자 또는 침대 파트너의 수면에 영향을 미칠 수 있다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 열이 통증 역치를 높여 불편함을 낮추는 경향이 있다는 점을 감안하여³³, 본 연구에서는 이를 치료 기법으로 사용하였다. 초음파치료용 초음파법도 족저근막염 치료에 사용되었지만, 그 효능에 대한 문헌에서는 발바닥 발뒤꿈치 통증에 대한 초음파의 임상적 이점에 대해 모순된 결과가 나왔다²⁴. 프로토콜의 주요 목표는 윈들러스 메커니즘을 복원하고 재발성 미세 외상 및 관련 만성 염증 과정을 줄이는 것이었습니다. 족저근막염 특정 스트레칭 운동 프로그램은 족저근막염 증상을 치료하기 위한 체중 부하 아킬레스건 스트레칭 활동의 일반적인 프로그램보다 성능이 뛰어난 것으로 밝혀졌다 ^2,34.

이 연구는 족저근막염에서 관찰되는 아침 통증이나 일정 시간 휴식 후 불편함과 같은 임상 증상을 근막 손상 및 그에 따른 아킬레스건 및 내인근의 구축과 연관시킵니다. 통증은 근육 수축과 중력의 조합에 기인하며, 이로 인해 건막증이 단축된 자세로 유지됩니다. 환자가 서 있을 때 치유 과정이 중단되고 근막이 원래 길이로 다시 늘어나 반복적인 순환이 계속됩니다. 이 주기는 검사 중에 명백한 통증과 붓기의 원인이 됩니다. 그러므로, 치료의 일차적인 목표는 체중 부하 및 비체중 부하 활동 모두에서 치유를 촉진하기 위해 건막증을 적절한 길이로 배치하는 것이어야 한다³⁵. 아킬레스건에 가해지는 힘과 족저골절에서 발생하는 긴장 사이에는 생체역학적 관계가 존재하며, 이는 중족골 관절 배굴곡각(metatarsophalangeal joint dorsiflexion angle)^{각도 36}의 영향을 받는다. 이 관계는 족저골절증의 길이, 윈들러스의 체중 부하 운동 범위, 발목 관절의 배측 굴곡 및 발바닥 굴곡의 운동 범위에 대한 측정이 증가하는 것에서 분명합니다.

아킬레스건 구축은 발바닥 체중 부하 압력을 뒷발에서 앞발로 이동시킵니다. 결과적으로, 아킬레스건이 길어진 후 앞발 압력이 현저히 감소한다³⁷. 이 증거는 아킬레스건 스트레칭을 포함한 치료 프로그램 후 앞발 압력(1, 2^, 3^, 4, 5^{번째 중족}골)의 감소와 뒷발 압력(측면 및 내측 종골)의 증가를 나타내는 연구 결과를 뒷받침합니다. 또한, 발목 관절의 배측 굴곡 운동 범위가 증가했다. 이는 정상적인 발바닥 연조직이 발가락의 배측 굴곡이 증가함에 따라 중족골두의 가장 노출된 부분에서 하중을 더 효율적으로 편향시킬 수 있음을 나타내며, 이는 이전 연구 결과와 일치합니다³⁸.

이 연구에서 채택된 강화 운동 프로토콜은 두 가지 주요 이점을 제공합니다. 첫째, 발바닥 건막증에 가해지는 추가적인 인장 응력을 감소시키고, 둘째, 윈들러스 메커니즘의 효과를 향상시킵니다. 이 연구는 발 근육의 근력을 측정하기 위해 고안된 것은 아니지만, 연구 결과는 강화 운동 프로그램과 근력 사이에 주목할 만한 연관성이 있음을 나타냅니다. 윈들러스, 배측 굴곡 및 발바닥 굴곡에 대한 평균 운동 범위는 치료 프로토콜 후 크게 증가했습니다. 또한, 만성 족저근막염 환자의 경우 대조군(P =0.000, P ≤ 0.01)과 비교했을 때 치료 후 운동 범위에서 유의한 차이가 관찰되었다. 이러한 결과는 발 강화 운동 프로토콜의 효능을 강조합니다.

우리가 아는 한, 이 치료 프로토콜은 만성 족저근막염이 있는 피험자에서 다른 양식 프로토콜에 대한 반응을 평가하고 결과를 정상 피험자와 비교하는 최초의 전향적 일치 임상 시험입니다. 임상 측정에 기초한 이 가설은 환자의 96%가 이 연구에 사용된 치료 프로토콜에 대한 반응으로 증상이 완전히 해결되었음을 시사했습니다.

평가 기준은 통증 수준, 체중을 지탱하는 윈들러스의 운동 범위, 발목 관절의 배측 굴곡 및 발바닥 굴곡, 윈들러스 길이 변화의 테이프 측정, 발 발바닥 압력 측정 등 다양한 측면에 대한 프로토콜의 영향을 정확하게 측정하기 위해 세심하게 선택되었습니다. 이 연구는 임상 측정(테이프 측정 및 측각 측정)과 발 발바닥 압력 분석 간의 관계를 조사하는 것을 목표로 했습니다. 또한 임상 측정(테이프 측정 및 윈들러스 메커니즘의 측근 측정)이 족저근막염을 평가하고 제안된 치료 프로그램에 대한 환자의 반응을 문서화하는 객관적인 방법이 될 수 있는지 여부를 조사했습니다. 연구 당시에는 족저경신경증의 줄자 길이가 체외에서 사용되는지 여부에 대한 발표된 설명이 없었기 때문에 이러한 유형의 측정을 다른 것과 비교하는 것이 어려웠습니다. 그러나 수많은 생체 내 연구에서 족저낭신경증의 신장을 문서화했습니다. 발바닥 건막증은 체중을 지탱하는 상태에서 발가락 배측 굴곡에서 45도까지 연장되어 거의 8.26%³⁸의 정상 변형에 도달하는 것으로 알려져 있습니다.

족저근막염의 징후 및 증상과 상관관계가 있는 족저포신경증의 길이에서 P≤ 0.01 및 P ≤ 0.05에서 치료 전과 후의 환자 그룹 간에 유의한 차이가 관찰되었습니다. 그러나 치료 후 환자군과 대조군 간에 유의한 차이는 발견되지 않았다(P =0.651). 윈들러스 메커니즘의 체중 부하 측근 측정은 De Garceau et ^al.6에 의해 족저근막염을 진단하기 위한 유일한 특정 객관적 검사로 간주되었습니다.

본 연구에서 채택된 테이프 측정 방법은 윈들러스의 길이 변화를 측정하는 것을 목표로 하였다. 이 연구는 오류 가능성을 줄이기 위해 측정 중 체중 지지 위치를 활용하여 테이프 처리 중 피부 움직임을 최소화하기 위해 노력했습니다. 통증 평가는 Hyland et ^al.39에서 지적한 바와 같이 족저근막염 통증 측정에 대한 타당성과 신뢰성이 인정된 VAS(Visual Analog Scale)로 인해 VAS(Visual Analog Scale)를 사용하여 수행되었습니다. 발 기능 지수(Foot Function Index)의 통증 하위 척도는 Ibrahim et ^al.40에 따라 도구로서의 검증을 위해 선택되었습니다.

연구에서 관찰된 윈들러스 메커니즘의 운동 범위 감소는 관절의 결합 조직의 이상과 족저낭신경증의 장력 증가에 기인할 수 있다⁴¹. 환자에서 윈들러스 메커니즘의 평균 운동 범위는 19.8°로 기록되었습니다. 발바닥 압력 측정은 발 병리학의 진단과 치료를 돕기 위한 객관적인 도구로 사용되었다⁴².

이 연구는 서 있거나 걷는 동안 발의 8개 영역(1^번째 중족골, 2^번째 중족골, 3^번째 중족골, 4^번째 중족골, 5^번째 중족골 머리, 엄지발가락, 내측 종골 및 측면 종골)에서 발바닥 압력 분포를 측정했습니다. 연구 결과는 환자 그룹에서 정적 및 동적 측정 중에 발 앞 부분의 최대 압력이 증가했음을 나타냅니다. 앞발에서 더 높은 비례 하중이 관찰되었습니다. 이러한 결과는 정적 및 동적 측정(P = 0.0000)에서 처리 프로그램 후 8개 영역 모두에서 매우 유의했습니다. 치료 프로토콜 후 대조군과 환자 그룹을 비교할 때, 정적 또는 동적 측정 중 측정된 지점에서 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다. 최대 압력 분포의 가장 높은 평균 값은 뒤꿈치, 두 번째 및 세 번째 중족골두, 그리고 할룩스 아래에서 발견되었습니다. 이러한 결과는 Cavanagh 등⁴³, Oats⁴⁴, Rodgers⁴⁵ 및 Bryant 등¹⁹의 이전 연구와 일치합니다.

이 연구의 결과는 종종 발 밑의 발바닥 압력 증가를 특징으로 하는 족저근막염의 전형적인 증상에 대한 귀중한 통찰력을 제공합니다. 또한, 족저근막염이 있는 개인은 정적 상황과 동적 상황 모두에서 종골 아래의 발바닥 압력이 낮았는데, 이는 불편함과 힘줄 단축에 기인하는 것으로 보입니다. 사용된 장비, 케이던스, 보폭, 보행 속도와 같은 다양한 요인이 발바닥 압력 측정에 영향을 미칠 수 있다는 점을 감안할 때 측정 기법의 일관성을 유지하는 것이 중요합니다. 또한 테스트 장비를 사용하여 얻은 측정의 신뢰성과 재현성이 만족스러워야 합니다. 이 연구에서는 단일 기록으로 대부분의 압력 변수에 대해 우수한 수준의 신뢰성을 달성했으며, 3회 이상의 시행의 평균 결과를 고려했을 때 신뢰도는 우수한 것으로 나타났습니다¹⁹. 이 연구는 이러한 조건을 준수하여 강력하고 신뢰할 수 있는 측정을 보장했습니다.

이 연구는 Pearson product-moment correlation coefficient(표 7)를 사용하여 발 발바닥 압력 평가(정적 및 동적), 체중 부하 운동 범위 측정 및 테이프 측정 간의 상관 관계를 설정하여 객관적인 측정을 효과적으로 활용했습니다. 몇 가지 주목할 만한 상관관계가 확인되었습니다: (1) P≤ 0.01에서 R=-0.401인 제1 중족골의 사전 테이프 측정과 사전 정적 측정 사이에 강한 음의 상관관계가 발견되었습니다. (2) 내측 종골( P≤ 0.05에서 R = 0.311)과 측면 종골( P≤ 0.05에서 R = 0.306) 모두의 테이프 전 측정과 정상 동적 측정 사이에 양의 상관관계가 관찰되었습니다. (3) 테이프 후 측정은 정상 내측 종골의 동적 압력 측정과 양의 상관관계를 보여주었습니다( P≤ 0.05에서 R = 0.279). (4) 정상적인 테이프 측정은 4^번째 중족골( P≤ 0.05에서 R = 0.288), 2^번째 중족골(≤ P 0.05에서 R = 0.331), 엄지발가락( P ≤ 0.05에서 R = 0.337) 및 다시 4^번째 중족골( P≤ 0.05에서 R = 0.337)을 포함한 다양한 정적 측정과 양의 상관관계를 나타냈습니다. (5) 사전 윈들러스 측정은 정전기 후 3차 중족골과 양의 상관관계가 있었으며, P ≤ 0.05에서 R = 0.319였습니다. (6) 정상 동적 내측 종골 측정과 수동적 상관관계가 있는 정상 윈들러스 측정, P≤ 0.05에서 R = 0.289. 이러한 결과는 운동 범위 및 윈들러스 길이 변화에 대한 테이프 측정과 같은 윈들러스 메커니즘과 관련된 측정이 발바닥 압력 크기에 대한 귀중한 통찰력을 제공한다는 것을 시사합니다. 이러한 조치는 족저근막염 발병 위험이 더 높은 개인을 식별하는 데 더 많은 정보를 제공할 수 있습니다.

이 연구는 족저근막염의 운동 범위 측정에 대한 귀중한 통찰력을 제공하며, 중요한 지표로서 체중 부하 측정 및 테이프 측정의 중요성을 강조합니다. 검증된 기기인 측각 측정의 사용은 운동 범위⁴⁶의 평가에 신뢰성을 더합니다. 정량적 족저압 평가는 특히 족저근막염의 맥락에서 발 문제를 이해하는 데 중요한 측면으로 강조됩니다. 아직 치료의 표준 기능은 아니지만, 이 연구는 그러한 장비를 구입하고 사용하는 데 드는 재정적 부담이 잠재적인 건강상의 이점에 비해 미미할 수 있음을 시사합니다. 이 연구의 목표는 일상적인 족저근막염 치료 관행을 보완할 수 있는 간단한 기구의 개발에 기여하는 것입니다.

이 연구는 또한 족저근막염 치료를 원하는 개인들의 공통된 관심사, 즉 개선 속도를 다룹니다. 그 결과, 펄스 초음파, 전기 발열 패드, 족저꼿막증 및 아킬레스건을 위한 스트레칭 운동, 발 근육 강화 운동, 야간 부목을 사용하는 등의 치료 방식을 조합한 결과, 96%의 환자가 족저근막염과 관련된 증상이 완전히 해결되는 놀라운 효과를 거두었습니다.

힘줄과 유사한 구조인 족저근막염에 대한 상당한 임상적 영향을 강조하는 것은 주목할 만합니다. 현재 족저근막에 대한 생물학적 연구는 부족합니다. 특히 체외 충격파 요법(ESWT)의 진통 효과는 중기(6개월)에 자가 혈액 유래 제품과 비슷합니다. 더욱이, ESWT의 스펙트럼 내에서는 중간 및 고강도 ESWT⁴⁷에서 성공률이 현저히 높습니다. 서로 다른 기전을 이용한 만성 및 재발성 통증에 대한 연구는 검증과 표준화가 필요한 이질적인 결과를 제공한다⁴⁸.

현재 진단 기술의 발전에도 불구하고 족저근막염의 진단은 주로 병력과 임상 증상에 의존합니다. 임상의는 발의 기계적 제어를 보장하기 위해 주기적으로 윈들러스 길이 변화를 평가해야 합니다. 이번 연구의 결과는 테이프 측정, 윈들러스 길이 변화, 체중 부하 윈들러스 운동 범위, 발 발바닥 압력 측정 사이에 상당한 관계가 있음을 나타냅니다. 참가자 비교를 통해 테이프 측정 및 측선 측정 윈들러스 메커니즘 측정의 효율성이 임상 환경에서 경제적이고 간단한 평가 기술임을 입증했습니다. 이 연구 설계는 비수술적 치료 대안으로 초점을 옮겨 환자 그룹 내에서 96%의 놀라운 개선률과 증상의 완전한 해결을 산출합니다. 이는 만성 족저근막염을 앓고 있는 개인에 대한 보다 전통적인 치료 접근법에서 관찰된 반응을 능가합니다. 그러나 이 연구의 표본 크기가 작고 추적 기간이 비교적 짧다는 등 이 연구의 한계를 인정하는 것이 중요합니다. 향후 조사에서는 더 큰 표본 크기와 다양한 치료 방법론을 탐색하는 것이 도움이 될 것입니다.

재료

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이름	회사	카탈로그 번호	댓글
전기 핫 패드	koolpak.co.uk		열에 의한 처리; 재사용 가능한 핫 & 신축성 있는 스트랩이 있는 콜드 팩 & 물리 치료 핫 & 콜드 팩
고니오미터	ASA TECHMED	ASATECHMED	측정 ROM; 6 개 360°; 12, 8, 6 인치 의료용 척추 고니미터 각도 각도 눈금자
펄스 초음파	TAGWW		초음파-개인-마사지기-경련-이완
슬랜트 보드	StrongTek		StrongTek 전문 나무 슬랜트 보드, 조정 가능한 경사 보드 및 송아지 들것, 스트레치 보드 - 휴대성을 위한 추가 사이드 핸들 디자인
SPSS 소프트웨어	IBM		https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content =SRCWW& p1=검색& p4 =43700078595923635& p5 =e& gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB& g clsrc=aw.ds
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