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방법 논문

수정된 임상 골시멘트 주입 기술을 통한 노인 환자의 골다공증성 척추 골절 치료

611 조회수

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DOI:

10.3791/65420

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2023년 3월 31일

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1Department of Osteology, Linfen People’s Hospital of Shanxi Medical University

이 논문에서

요약

여기에 제시된 것은 노인 환자의 골다공증성 척추 골절을 치료하기 위한 골시멘트의 최소 침습 주사에 대한 수정된 절차입니다.

초록

골시멘트(MIIBC)의 최소 침습 주사는 임상 실습에서 노인성 골다공증성 척추 골절(OSF)을 치료하는 효과적인 방법입니다. 그러나 천자 바늘이 척추경을 통과할 때 척추내 경막과 신경이 손상될 수 있습니다. 따라서 이 프로토콜에서는 수술 중 천자 부위를 최적화하여 병든 척추의 표면 돌출부에서 동일한 1-2cm 떨어진 곳을 선택했습니다. 바늘은 척추경과 척추체의 접합부에서 척추체로 들어가는 척추경의 외측 피질을 따라 구멍을 뚫었습니다. 한편, 뼈 시멘트는 충전재로 사용되었으며, MIIBC는 C-arm 형광투시법에서 척추경의 바깥쪽 가장자리에 경피적 천공을 통해 수행되었습니다. 이 변형된 천자 부위는 가능한 한 척추관에서 멀리 떨어져 있기 때문에 천자 바늘이 척추관을 관통하고 신경과 경막을 손상시킬 위험을 줄일 수 있습니다. 결론적으로, 경피적 외측 척추경 천자에 의한 변형된 MIIBC는 OSF가 있는 노인 환자의 통증을 효과적으로 완화할 수 있습니다.

서론

골다공증은 중년 및 노년 여성에게 흔한 질병입니다. 통계에 따르면 폐경 후 여성의 약 54%가 비정상적인 골밀도를 가지고 있으며, 50세 이후에 척추 골절이 발생할 확률은 약 32%1입니다. 골다공증성 척추 골절(OSF)은 여성에게 가장 흔하게 발생하며, 주로 직간접적인 외부 요인에 의해 발생하는 압박 골절이다 1,2. 골절 후 척추의 시상 균형이 깨져 척추 변형, 미만성 요추 및 요통, 후만증2가 발생합니다. 또한 일부 환자는 복부 압박감과 호흡 곤란을 경험하기도 한다3. 임상시험에 따르면 OSF 치료의 핵심은 뼈 연속성을 회복하는 것이라고 보고되었습니다4. OSF 환자에 대한 효과적이고 시기적절한 치료가 없으면 척추 기형, 이차 신경 손상, 척추관 협착증, 협착 기형, 골절 치유 지연, 뼈 불유합 등이 발생하기 쉬우며, 환자의 생명이 위협받을 수도 있다5.

현재 OSF에 대한 임상 치료에는 보존적 치료와 외과적 치료가 있다6. OSF의 보존적 치료는 증상을 일시적으로 완화시킬 수 있지만, 치료 과정이 길고 손상된 척추 높이의 회복이 좋지 않다7. 전반적으로, OSF의 전통적인 보존적 치료는 환자가 오랫동안 침대에 누워있어야 하며, 전반적인 효능은 이상적이지 않습니다. 현재 OSF에 대한 임상적 외과적 치료는 전통적인 개방 내부 고정, 육분의 최소 침습 척추 성형 나사 고정, 경피적 척추 성형술(PVP) 및 경피적 척추 성형술(PKP)을 포함합니다8. 장기간 침상 안정을 취하는 보존적 치료와 유사하게, 전통적인 개방 내부 고정은 골다공증 악화, 하지 심부 정맥 혈전증, 폐 감염, 요로 감염, 결석 및 욕창 및 기타 합병증을 유발할 수 있으며, 이는 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미치고 높은 장애율을 유발할 수 있다9. 그럼에도 불구하고, 육분의(Sextant) 최소 침습 척추경 나사 고정은 수술 시간이 오래 걸리는 복잡한 수술이며, 수술 자체가 병든 척추뼈의 2차 손상을 더욱 악화시킬 수 있다10. 분명히, 노인성 OSF 환자에서 손실된 척추골밀도의 특성은 나사가 풀리거나 심지어 제거될 가능성이 더 높으며, 이는 내부 고정 수술의 실패를 초래한다11.

노인성 골다공증성 척추 골절에 대해 일반적으로 사용되는 임상 치료법인 PVP 및 PKP는 척추 기능을 회복하고 수술 안전성이 높고 수술 후 통증이 더 잘 완화되어 환자의 이동성을 향상시킬 수 있습니다. 그러나 골다공증성 척추압박 골절을 치료하는 데 있어 두 가지 모두의 장점과 단점은 여전히 논란이 되고 있습니다. PVP 수술에서 고압 관류는 뼈 시멘트가 척추뼈로 누출되어 척수와 신경근을 손상시키고 수술 효과를 어느 정도 감소시킬 수 있다12. PVP와 비교했을 때, PKP는 골시멘트 누출 위험을 눈에 띄게 줄이고 피할 수 있지만, 수술 시간이 더 길다13. PKP 수술 중 병든 척추뼈를 확장시키기 위해 풍선을 사용하는 것은 불가피하게 2차 척추 손상의 잠재적 위험을 수반한다14. 따라서 본 연구에서는 PVP를 기반으로 OSF를 가진 노인 환자를 대상으로 수술 중 천자 부위를 최적화하여 치료함으로써 천자 자체로 인한 척수 및 신경 손상의 위험을 피하였다. 이 프로토콜에서는 7번째 흉추 골절 치료를 위해 수정된 최소 침습 골시멘트(MIIBC) 주사를 받은 OSF를 앓고 있는 68세 여성 환자의 사례가 자세히 제시되어 있습니다.

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프로토콜

68세 여성의 제7흉추 골다공증성 골절 치료를 위해 MIIBC를 사용한 수술이 산시의과대학(T20220829006) 린펀 인민병원 윤리위원회의 승인을 받았다. 환자는 서면 동의서를 제공했습니다.

1. 환자의 병력 수집 및 기록

  1. 환자와 의사 소통하여 외상, 무거운 물건을 들기, 울퉁불퉁한 놀이기구, 경련 또는 기침의 병력을 확인합니다.
    참고: OSF의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다: (1) 급성 또는 만성 요통 및 요통 또는 신체 통증일 수 있는 통증, 심지어 롤업 및 다운 활동과 걷기 활동의 명백한 제한일 수 있습니다. (2) 척추 변형은 주로 후만증, 측면 만곡, 키 축소, 혹등고래 및 흉부 기형으로 나타납니다. 척수 압박의 경우 하반신 마비 및 복부 압박과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 심폐 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.

2. 수술 전 검사

  1. 신체 검사
    1. 타악기 통증과 가슴, 허리, 등의 압박 통증을 확인하십시오. 하지의 감각 및 운동 변화를 확인하십시오.
  2. 자기공명영상(MRI)
    1. 그림 1과 같이 MRI(재료 표 참조)를 수행하여 급성 또는 오래된 척추 골절을 식별합니다.
      참고: 새로 골절된 척추뼈는 조직 주변에 명백한 부종을 보여줍니다. 오래된 척추 골절에 대한 수술은 금지되어 있습니다.
  3. X-ray 검사
    1. X-ray( 재료 표 참조)를 수행하여 그림 2와 같이 설형 문자 병변의 척추 변화와 골밀도를 검사합니다.
  4. 컴퓨터 단층 촬영(CT) 검사
    1. CT( 재료 표 참조)를 수행하여 골절된 척추의 후벽의 무결성을 검사하고 그림 3과 같이 척추관에 척추 골절 덩어리가 존재하는지 확인합니다.
  5. 골밀도(BMD) 검사
    1. 그림 4와 같이 이중 에너지 X선 흡수계(DXA)(재료 표 참조)를 수행하여 척추의 BMD를 측정합니다.

3. 환자 포지셔닝

  1. 환자의 가슴 아래에 흉부 패드( 재료 표 참조)를 놓아 환자가 엎드린 자세를 유지할 수 있도록 합니다. 다리 아래쪽 아래에 부드러운 패드( 재료 표 참조)를 놓고 무릎을 20°로 구부립니다. 환자 위치에 대한 자세한 내용은 그림 5 를 참조하십시오.
    알림: 나중에 천자 수술을 용이하게 하기 위해 환자에게 흉요추와 등 근육을 이완하도록 상기시킵니다.

4. 외과 절차

  1. 수술 중 디지털 방사선 촬영(DR) 및 천자 위치 파악을 수행합니다.
    1. 그림 6과 같이 신체 표면에 Kirschner 와이어(재료 표 참조)를 고정하고 간헐적 이미징을 위해 DR 기계의 C-arm(재료 표 참조)을 사용하여 병든 척추경의 표면 투영을 식별하고 레이블을 지정합니다.
      참고: 병든 척추경의 위치는 3.1단계, 4.1단계, 5.1단계, 6.1단계의 결과를 바탕으로 종합적으로 평가해야 합니다.
  2. 바늘 천자 및 뼈 시멘트 주입을 수행합니다.
    1. 척추경의 바깥쪽 가장자리의 표면 돌출부에서 1-2cm 떨어진 곳에 주입 지점을 찾습니다. 그림 7과 같이 천자 부위의 피부를 따라 척추경을 향해 2% 리도카인(재료 표 참조)을 사용하여 완전 침습적 마취를 수행합니다.
      알림: 천자 지점은 손상된 척추경의 신체 표면 돌출부가 아니라 척추경의 바깥쪽 가장자리에 있는 신체 표면 돌출부에서 1-2cm 떨어져 있습니다.
    2. 측면 DR 영상에서 천자 바늘의 방향을 일곱 번째 흉추의 정중선과 일치하도록 조정하고 천자 바늘을 수술용 망치로 척추경의 바깥쪽 가장자리에 두드립니다( 재료 표 참조). 다음으로, 측면 DR 이미징에서 천자 바늘을 전방 척추 1/3 접합부로 밀어 넣습니다.
      알림: 쎄요 바늘의 끝이 척추체의 뒤쪽 가장자리에 도달하면 엎드린 자세 위의 DR 이미징은 쎄요 바늘이 척추경의 바깥쪽 가장자리를 바로 지나가는 것을 보여주어야 합니다. 쎄요가 척추체의 전방 1/3 접합부에 도달하면 엎드린 자세 위의 DR 영상은 쎄요의 끝이 척추체의 중앙에 있음을 나타내야 합니다.
    3. 준비된 점성 뼈 시멘트로 주사기를 채우고( 재료 표 참조) 측면 DR 이미징에서 척추에 천천히 주입합니다. 베개를 내부에 삽입하여 천자 바늘( 재료 표 참조) 내부에 남아 있는 뼈 시멘트를 척추체로 밀어 넣습니다.
    4. 천자 바늘을 뒤로 돌려 당겨 빼냅니다. 천자 부위를 3-5분 동안 누른 후 그림 8과 같이 천자 부위를 멸균 수술용 거즈(재료 표 참조)로 감쌉니다.
      알림: 골 시멘트는 사용할 때 새로 준비해야 합니다. 골 시멘트를 주입하는 동안 명백한 누출이 발견되면 주입을 즉시 중단해야 합니다.

5. 수술 후 관리

  1. 산소를 공급하고 수술 후 6시간 동안 누운 자세로 환자의 활력 징후를 모니터링합니다.
    참고: 수술 후 첫날부터 환자는 요추 보조 장치의 보호 하에 서서 걸을 수 있습니다. 흉요추 X선 재검사가 정상인 경우 수술 후 2-3일 후에 퇴원할 수 있습니다.

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결과

수정된 MIIBC를 위해 선택된 OSF 환자는 외상, 무거운 물건을 들거나, 울퉁불퉁한 놀이기구를 타거나, 경련을 일으키거나, 심지어 기침을 한 병력이 없었습니다. 추가 신체 검사에서 환자는 가슴, 허리 또는 등에 타악기 통증이나 압박 통증이 없었으며 하지의 감각과 움직임은 정상이었습니다. MRI 영상을 사용하여 척추주위 부종이 있는 일곱 번째 흉추에서 새로운 척추 골절이 처음 확인되었습니다(그림 1). 그 후, X-ray 검사에서 7번째 흉추에서 척추 쐐기 손상과 척추 밀도 감소가 입증되었습니다(그림 2). 이에 따라 CT 결과는 골절된 제7 흉추의 후벽의 무결성이 파괴되었으며 골절 물질이 척추관으로 유입되지 않았음을 확인했습니다(그림 3). 요추의 DXA 데이터는 T-점수가 -2.5 미만인 것에서 알 수 있듯이 환자의 골밀도(BMD)가 감소했음을 다시 시사했습니다(<...

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토론

전통적인 개방 내부 고정법은 척추 압박 골절 및 골절된 종괴와 같은 신경학적 증상이 있는 환자가 척수로 들어가 척수와 신경근을 압박하는 데 사용됩니다15. 이 기술은 자동차 사고나 높은 곳에서 떨어지는 것과 같은 심각한 폭력적인 척추 외상이 있는 개인에게 특히 적합합니다. 이러한 종류의 응급 수술은 일반적으로 척추관 감압술을 필요로 하는데, 이는 수술 시간이 길고 외상 면적이 넓다16. 전신 마취 상태에서 수술하는 동안에는 척추뼈가 노출되어야 하는데, 이는 출혈의 위험이 높다는 것을 의미한다17. 동시에 신경과 척수의 압박을 완화하기 위해 일부 정상 조직을 파괴해야 한다18. 불행히도 수술 후 재활 기간이 더 길어도 손상된 신경 기능이 완전히 회복되지 않을 수 있습니다. 전신 마취를 동반한 육분의(S...

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공개 사항

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감사의 글

이 연구는 산시성 중점 의료 연구 프로젝트(2020XM51)의 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
뼈 시멘트Heraeus Medical GmbH61805335
가슴 패드Hengshui Hejia Medical Device Co., Ltd.1.00297E+13
컴퓨터 단층 촬영 기기General Electric CompanyDiscovery  CT750 HD
이중 에너지 X선 흡수 측정General Electric CompanyDiscovery  XR656
Kirschner 와이어Tianjin Yutong 의료 기기 공장210401
LidocaineShiyao Silver Lake Pharmaceutical Co., Ltd.
핵 자기 공명 장치General Electric Company Achieva1.5T
포비돈 요오드 용액Wen Shui Greatly Industrial Co., Ltd.
펑크 바늘Dragon Crown Medical Co., Ltd.
소프트 패드Yueyang Zhengyang Medical Device Co., Ltd.HRT445
멸균 덮개Suqian Hongzhilong 전자 상거래 Co., Ltd.
메마른 외과 거즈Hainuo 그룹 Co., 주식 회사.
외과 망치Hengshui Wankai 무역 Co., 주식 회사.5.20808E+11
주사기Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.
척추 성형술 뼈 시멘트 필러 세트Shenzhen Hanqiang Medical Device Co., Ltd.
엑스레이 계기심천 Rayvision 기술 Co., 주식 회사.알씨-200H
C22B042202208012204060156200331882791808720220101TF210301

참고문헌

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  18. Majumdar, S. R., et al. Interventions to increase osteoporosis treatment in patients with 'incidentally' detected vertebral fractures. The American Journal of Medicine. 125 (9), 929-936 (2012).
  19. Cimatti, M., et al. Pure percutaneous pedicle screw fixation without arthrodesis of 32 thoraco-lumbar fractures: Clinical and radiological outcome with 36-month follow-up. European Spine Journal. 22, S925-S932 (2013).
  20. Dai, F. Q., Du, Y., Luo, L. X., Zhang, Y. Q. Treatment of serious burst thoracolumbar fracture with posterior pedicle screw fixation, transpedicular bone grafting and vertebral canaloplasty. China Journal of Orthopaedics and Traumatology. 23 (7), 504-506 (2010).
  21. Movrin, I., Vengust, R., Komadina, R. Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture: A comparison of balloon kyphoplasty and vertebroplasty. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 130 (9), 1157-1166 (2010).

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