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방법 논문

당뇨병성 말초 신경병증 환자에서 태극권과 결합된 마음챙김 훈련의 효과

3.2K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/65421

⸱

2023년 7월 14일

 ,  ,  ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

당뇨병성 말초신경병증(DPN)을 치료하기 위한 운동을 연구할 때 심신 운동은 필수적입니다. 이 연구는 심신 운동을 달성하기 위해 태극권과 결합된 마음챙김 훈련 프로토콜을 제안합니다.

초록

당뇨병성 말초신경병증(DPN)은 당뇨병의 가장 흔한 만성 합병증 중 하나입니다. 중요한 치료 방법 중 하나는 심신 운동입니다. 최근에는 DPN 환자에게 가장 적합한 운동 형태를 구성하기 위해 스텝핑, 저항, 에어로빅, 균형, 전신 진동 등 다양한 운동 방식을 조사했습니다. 이 연구의 목적은 태극권과 결합된 마음챙김 훈련을 위한 표준 프로토콜을 설명하는 것입니다. 편의 샘플링 방법을 사용하여 3개 커뮤니티에서 포함 및 제외 기준을 충족하는 DPN 환자 90명을 선택했습니다. 세 커뮤니티는 무작위로 대조군(CG), 태극권 그룹(TCG), 태극권 그룹(MTCG)과 결합된 마음챙김 훈련으로 나뉘었습니다. CG는 한 달에 한 번, 총 세 번 정기 보건 교육 지도를 받았습니다. CG를 기반으로 TCG는 태극권을 세 번 연습했습니다. MTCG는 총 12주 동안 일주일에 태극권 운동과 결합된 마음챙김 훈련을 받았습니다. 중재 전과 중재 후 12주 동안 토론토 임상 점수 시스템(TCSS), 마음챙김 주의 인식 척도(MAAS), 시각 아날로그 척도(VAS), 당뇨병 특이성 삶의 질 척도(DSQL) 및 종양 괴사 인자 α. 전반적으로, 태극권에 마음 챙김 훈련을 추가하면 태극권의 운동 효과가 효과적으로 향상됩니다. 따라서 태극권과 결합 된 마음 챙김 훈련은 홍보 및 적용 가치가 있습니다.

서론

진성 당뇨병(DM)은 전 세계적으로 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치는 심각한 건강 문제입니다1. 국제당뇨병연맹(IDF)은 당뇨병 유병률이 2045년까지 최대 12.2%까지 증가할 수 있다고 밝혔습니다2. 제2형 당뇨병(T2DM)은 제2형 당뇨병의 약 90%를 차지합니다. T2DM 환자, 특히 혈당 수치를 조절하는 데 어려움을 겪는 환자는 대혈관 질환, 미세혈관병증, 당뇨병성 말초신경병증(DPN)을 포함한 부작용을 겪을 가능성이 높습니다3. DPN은 만연한 미세혈관 합병증으로, DM 환자의 최소 50%가 시간이 지남에 따라 DPN 징후와 증상을 보인다4. 안타깝게도 DPN은 무시되는 경우가 많으며, 실제 고통받는 환자의 수치는 대부분의 사례에서 보고된 것보다 훨씬 높다2.

혈당 조절이 잘 되지 않는 환자는 잠복성 발병과 함께 DPN이 발생하기 쉽습니다. DPN의 초기 증상은 눈에 띄지 않는 경우가 많기 때문에 환자가 상태를 간과하기 쉽습니다. 뚜렷한 증상과 기능적 장애가 나타나는 경우 돌이킬 수 없는 신경학적 손상이 발생한 경우5. DPN은 복잡한 임상 양상을 보입니다. 환자는 장기적인 대사 장애와 산화 스트레스 손상으로 고통받습니다. 이로 인해 대칭적인 사지 저림, 통증 또는 감각 이상이 발생할 수 있습니다 6,7. 질병이 진행됨에 따라 신경 및 혈관 손상이 더욱 악화되어 결국 돌이킬 수 없는 조직 손상으로 이어진다8. 당뇨병성 족부 궤양 및 절단의 발생률은 DPN9의 사망률과 관련이 있습니다. 또한 DPN 증상이 지속되는 경우가 많기 때문에 많은 환자들이 우울증, 수면 장애, 활동 제한을 경험하여 전반적인 삶의 질을 떨어뜨리고 심지어 장애를 겪기도 한다10.

현재 혈당 조절 및 약물요법 외에도 DPN 환자에게 효과적인 치료법으로 생활습관 중재(운동, 식이요법, 심리치료 등)가 잘 알려져 있다11. 미국 당뇨병 협회(ADA)에 따르면 "가치 있는 운동은 당뇨병을 앓고 있는 모든 환자에게 유익하다"고 합니다. 예를 들어, 당지질 대사와 인슐린 저항성을 향상시킬 수 있다1. 연구에 따르면 운동은 DPN12,13 환자의 대사, 혈관 손상 및 신경 기능을 향상시킬 수 있습니다. 그러나 DPN 환자는 운동성 부족, 통증 및 발 부상에 대한 두려움으로 인해 운동을 꺼립니다.

당뇨병성 말초신경병증(DPN) 환자의 신체적 불편함과 일상활동 제한은 두려움 회피 모델(FAM)에 따라 사회적 상호작용 능력을 감소시킬 수 있으며, 이는 불안 및 우울증과 같은 부정적인 감정 반응의 원인이 될 수 있다14. 반대로, 부정적인 감정은 혈당 조절에 영향을 미치고 합병증 발생률을 증가시킬 수 있다15,16,17,18. 따라서 생각, 감정, 신체 및 행동 간의 상호 작용에 중점을 둔 DPN에는 심신 치료가 권장됩니다. 목표는 몸과 마음의 항상성을 달성하는 것입니다.

태극권은 중국의 전통적인 심신 운동입니다. 태극권은 독특한 운동 방식과 질병에 대한 치료 효과로 인해 전 세계 학자들로부터 많은 관심을 받았습니다. 국제 저널에 발표 된 여러 고품질 임상 시험은 파킨슨 병19, 뇌졸중 20, 대사 증후군 21, 무릎 관절염22 및 유방암 23과 같은 만성 질환의 치료 및 재활에 대한 태극권의 효과를 확인했습니다. 태극권은 유산소 능력, 근력, 균형 및 운동 능력을 향상시키기 위해 지속적인 신체 나선형 운동과 조절된 호흡을 사용하는 중간 강도의 유산소 운동 클래스에 속합니다. 중국 전통 의학에서는 태극권이 음과 양의 균형을 맞추고, 기와 피를 달리고, 경락을 이완시킬 수 있다고 주장합니다24. DPN 환자에게 적합한 운동입니다. 많은 연구에 따르면 태극권은 인슐린 저항성과 혈중 지질을 개선하고 불안과 우울증의 발생률을 줄입니다25,26. 더하여, 태극권은 T2DM 27를 가진 환자를 위한 삶의 질을 개량하고 체질량 색인을 감소시킬 수 있었습니다.

마음챙김 훈련은 경험에 대한 의도적, 순간순간, 비판단적 인식을 배양하는 데 초점을 맞춘 또 다른 두드러진 심신 개입입니다28. 그것은 생각, 느낌, 호흡 및 신체 감각을 포함한 현재 경험에 대한 주의력을 향상시키는 데 도움이 됩니다. Zeidan의 연구에 따르면 마음챙김 훈련은 환자가 불편함을 보다 객관적으로 평가하고 자기 조절을 개선할 수 있다는 것을 발견했습니다29. Wielgosz의 연구에 따르면 운동 중재의 가장 큰 문제는 순응도가 낮다는 것인데, 이는 운동30에 마음챙김 훈련을 추가하여 해결할 수 있습니다. 운동과 결합된 마음챙김 훈련은 환자의 움직임 의지를 효과적으로 개선하고, 움직임의 시간과 빈도를 증가시키며, 활동 시 환자의 신체 감각을 지각하는 것을 촉진할 수 있습니다.

한편, 마음챙김 훈련과 결합된 운동은 환자의 시야를 넓히고 자신에 대한 이해를 높일 수 있습니다. 이것은 신체가 더 유연하고 편안하며 균형이 잡히는 데 도움이 되어 환자의 부정적인 경험을 효과적으로 완화합니다. 마음챙김 훈련의 개념은 태극권의 "형태와 정신의 통일"이라는 개념과 일치한다. DPN을 가진 대부분의 환자는 감각 기능 손상으로 인해 뇌가 제공하는 발로부터 잘못된 정보를 받는 경우가 많다31. 마음챙김 훈련은 심리적 조절과 신경 조절을 통해 움직임의 효과를 향상시킬 수 있다32. 따라서 본 연구는 태극권과 결합된 마음챙김 훈련의 타당성을 검증하고 DPN 환자에 대한 효과를 탐색하는 것을 목표로 합니다.

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프로토콜

본 연구는 윤리적 존중, 선행, 정의의 원칙을 엄격히 준수한다. 각 그룹에는 30명의 피험자가 있었으며 총 90건의 사례가 있었습니다. 이 주제는 청두 중의약대학 병원 윤리위원회(2021KL-040)의 승인을 받았습니다. 이 연구에 포함된 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

1. 연구 주제

  1. 편의 표본추출 방법을 사용하여 청두의 3개 커뮤니티를 선택합니다.
  2. 3개 커뮤니티에서 T2DM 말초 신경병증 환자를 모집합니다.
  3. 다음 포함 기준을 사용합니다.
    1. 40-75세의 환자를 포함합니다.
    2. DPN 진단을 받은 환자를 포함합니다.
    3. 중간 강도의 유산소 운동을 할 수 있는 환자를 포함합니다.
    4. 연구 기간 동안 다른 보완 또는 통합 요법을 사용하지 않는 환자를 포함합니다.
  4. 다음 조건을 가진 환자는 제외됩니다: 자궁경부 및 요추 척추증, 뇌혈관 질환, 길랭-바레 증후군 및 혈관병증과 같은 다른 상태로 인한 신경학적 상태; 임산부 또는 수유부; 정신적 변칙이 협력할 수 없음.
  5. 세 커뮤니티의 환자를 무작위로 대조군(CG), 태극권 그룹(TCG), 마음챙김 및 태극권 그룹(MTCG)에 할당하기 위해 제비를 뽑습니다.

2. 방법 1 : CG의 연습 방법

  1. 각각 40분 동안 지속되는 3개의 집단 건강 교육 세션을 실시합니다.
    참고: 보건교육 내용은 주로 당뇨병식이요법, 운동, 약물치료, 혈당측정, 발관리, 발합병증 예방 및 관리 등으로 구성되었다12. 3개 단체가 별도로 보건교육을 실시하고 있다.

3. 방법 2 : TCG의 연습 방법

  1. 24가지 스타일의 단순화된 태극권33 중 하나를 연습하기 위해 공공의 조용한 장소를 선택하십시오.
    참고: 구현 방법: 워밍업, 트레이닝, 이완의 3가지 부분으로 나뉩니다. 집중 운동은 12주 동안 각각 60분씩 일주일에 3회 수행되었습니다.
  2. 참가자들에게 워밍업 준비 운동의 일환으로 내전근(내전근), 외전근(외회전), 햄스트링(즉, 단일 뻣뻣한 다리 앞으로 구부리는 스트레칭), 둔근(즉, 고관절 굴곡 및 신전) 및 발목 방향(즉, 발목 회전) 동적 스트레칭 운동의 두 세트를 10분 동안 완료하도록 지시합니다34.
  3. 태극권 강사의 지시에 따라 참가자들이 40 분 동안 태극권 음악에 맞춰 태극권 동작을 수행하도록하십시오.
    참고 : 태극권의 움직임은 양쪽에서 야생마의 갈기를 부분적으로 시작하고, 흰 학이 날개를 펼치고, 무릎을 닦고 양쪽에서 비틀고, 비파를 연주하고, 원숭이를 격퇴하고, 새의 꼬리를 잡고, 단일 채찍, 구름처럼 손을 흔들고, 말을 높이 두드리고, 오른쪽 발뒤꿈치로 차고, 두 주먹으로 상대의 귀를 치고, 왼쪽 발뒤꿈치로 돌리고 걷어차기, 뱀이 기어 내려오고, 옥녀가 셔틀을 짜고, 해저에서 바늘을 엮고, 팔을 번쩍 돌리고, 아래로 굴절시키고, 쳐내고 펀치를 날리고, 손을 교차하고 닫는 형태33.
  4. 상지 및 하지 이완 운동과 호흡 조절 운동을 이완 운동으로 10분 동안 한다35.
    알림: 먼저 일어서서 어깨와 팔을 반복적으로 흔듭니다. 그런 다음 다리를 때리고 마사지하십시오. 마지막으로 앉아서 호흡 패턴을 조정한다.

4. 방법 3: MTCG의 연습 방법

  1. 앉을 요가 매트를 펼칠 개방적이고 조용한 장소를 선택하십시오.
    참고 : 태극권 연습과 결합 된 마음 챙김 훈련은 12 주 세션 동안 각각 60 분 동안 일주일에 3 번 수행되었습니다. 피험자들은 집에서 매일 마음 챙김 연습을 고수하도록 권장되었습니다. 목표는 마음 챙김을 일상 생활에 통합하는 것입니다.
  2. 태극권과 결합된 마음챙김 훈련을 시작하십시오.
    알림: 특정 교육 배열은 표 1에 나와 있습니다.
    1. 태극권 특유의 수련법과 결합된 마음챙김 수련
      1. 마음 챙김 명상:
        1. 요가 매트에 앉습니다.
        2. 천천히 숨을 들이쉬고 3-4회 심호흡을 내쉰다.
        3. 공기가 코로 들어가 가슴과 복부를 채우고 숨을 내쉴 때 몸을 떠나는 것을 느껴보십시오.
        4. 호흡 리듬을 다시 정상으로 조정합니다. 호흡을 조절하려고 하지 마십시오.
        5. 호흡 리듬을 다시 정상으로 조정합니다. 호흡을 조절하려고 하지 마십시오.
        6. 호흡, 몸, 목소리, 생각, 감정 등에 주의를 기울이고 천천히 몸을 이완시킨다.
      2. 마음 챙김 바디 스캔:
        1. 요가 매트에 누워 다리를 자연스럽게 벌리고, 눈을 거의 감지 않고, 팔은 몸에 닿지 않고 자연스럽게 앉습니다.
        2. 발가락에서 뇌에 이르기까지 몸 전체가 어떻게 느끼는지 주의를 기울이십시오. 마음 챙김 바디 스캐닝 운동을 할 때 잠들지 않도록 앉는 것을 선택하십시오.
      3. 마음 챙김 운동 (태극권) :
        1. 태극권의 각 동작에 집중하십시오.
          참고 : 태극권 수련에서 부드러운 언어를 사용하여 수련자가 다리 근육의 교대 수축과 이완으로 인한 압력과 이완을 느끼고 발과 땅 사이의 접촉 감각을 느끼도록 안내하십시오.
        2. 가능한 한 항상 마음 챙김 상태를 유지하려고 노력하십시오.
        3. 다리 근육이 번갈아 수축하고 이완하면서 스트레스와 이완을 느껴보세요. 동시에 발이 땅에 닿는 감각을 느껴보세요.
  3. 활동 종료
    1. 상지 및 하지 이완 운동과 호흡 조절 운동을 이완 운동으로 10분 동안 한다35.
      알림: 먼저 일어서서 어깨와 팔을 반복적으로 흔듭니다. 그런 다음 다리를 때리고 마사지하십시오. 마지막으로 앉아서 호흡을 조절한다.
    2. 마음 속에 들어오는 다양한 생각에 대해 어떤 판단도 내리지 않고 명상에 앉아서 항상 이러한 개념을 받아들이십시오.
    3. 양치질, 샤워, 요리와 같은 일상적인 일을 마음 챙김 연습으로 전환하십시오.

5. 정보 수집

  1. 데이터 수집 담당자를 선발하고 통합 교육을 실시합니다.
    알림: 개입 전과 후에 각각 데이터를 수집합니다. 데이터 수집자는 데이터 수집에 대한 전적인 책임을 맡았으며 데이터 수집자의 주관적 편향을 줄이기 위해 그룹 할당에 대해 눈이 멀었습니다.
    1. 토론토 임상 점수 시스템(TCSS)36, 시각적 시뮬레이션 척도(VAS)37, 마음챙김 및 주의 인식 척도(MAAS)38, 당뇨병별 삶의 질 척도(DSQL)39 및 혈청 종양 괴사 인자 α(TNF-α) 수준에 대한 데이터를 수집합니다.
  2. 연구가 시작되기 전에 연구팀 구성원이 각 지표에 대한 세부 수집 기준을 논의하고 결정합니다.
  3. 피험자에게 저울의 의미, 각 항목의 의미, 사용 방법을 철저히 설명하십시오.
  4. 참가자들이 자세를 잡고, 신체 평가를 하고, 자세히 기록할 수 있도록 도와주세요.
  5. 인근 병원에서 참가자의 혈액 샘플을 수집한 다음 즉시 실험실로 보냅니다.
  6. 수집된 정보의 정확성과 완전성을 신속하게 확인합니다.

6. 통계 분석

  1. 통계 분석 소프트웨어를 사용하여 데이터를 수집하고 분석합니다.
    참고: 본 연구에서는 SPSS 24.0을 사용하였다.
  2. 평균, 도수 또는 구성 비율의 평균 ± 표준 오차로 데이터를 표시합니다.
  3. 카이-제곱 검정, ANOVA, Kruskal Wallis H 검정, 쌍체 t-검정 및 Wilcoxon 부호순위 검정을 사용합니다.
  4. 각 샘플에 대해 모든 시점에서 최소 3회 판독합니다.

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결과

이 연구에서는 7명이 임상시험을 완료하지 못했습니다. 임상시험을 완료한 83명으로부터 필요한 모든 데이터를 수집했다. 여성은 38명, 남성은 45명이었다. 연령은 44세에서 75세 사이였으며 평균 연령은 60.57+8.76세였다. DM은 평균 14.10 + 4.85년으로 4년에서 22년 사이일 수 있습니다. DPN은 1년에서 15년 사이로 평균 5.76 + 2.78년으로 지속되었습니다. 세 그룹의 일반 데이터는 유의한 차이가 없었다(p>0.05).

중재 후 세 그룹의 TCSS 점수는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P < 0.001)(표 2 참조). 추가 다중 비교를 통해 MTCG의 TCSS 점수는 TCG보다 유의하게 낮고 CG보다 낮았으며 그 차이는 통계적으로 유의했습니다(P < 0.05)( 그림 1 참조). 그 결과 중재 후 신경학적 증상이 개선...

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토론

많은 이전 연구는 만성 질환을 치료하고 재활하기 위해 태극권을 적용하는 방법을보고했습니다40,41. 태극권은 만성 질환의 치료 및 재활에 긍정적 인 효과를 보여 주었지만, 진정으로 육체적, 정신적 운동을 달성하는 것은 태극권의 향상된 효과에 매우 중요합니다. 이 연구는 태극권과 마음 챙김 훈련을 결합하여 태극권의 연습 효과를 성공적으로 향상시키고 실제로 신체적, 정신적 움직임을 달성했습니다.

이 연구는 마음 챙김 훈련을 태극권에 성공적으로 통합했습니다. 참가자는 마음 챙김 훈련의 중요성과 태극권의 조합을 이해해야합니다. 태극권은 다른 유산소 운동과 다른 전통적인 중국 심신 운동입니다. 태극권의 모든 행동은 의식의지도하에 이루어지며 의식으로 팔다리의 활동을 통제하는 것을 강조합니다. 대부분의 태극권 수련자, 특히 초보자는 동작이 올바른지 여부에 더 많은 관심을 기울이지만 주의력...

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공개 사항

저자는 공개할 것이 없습니다.

감사의 글

이 연구는 청두중의학대학 과학기술발전기금(20HL01)과 쓰촨성 간부 건강 연구 프로젝트(2023-505)의 보조금을 지원받았다. 이 연구는 쓰촨성 간부 보건부(Chuan Gan Yan 2023-505)의 보조금으로 지원되었습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
SPSS 24.0 IBM버전  24.0 통계 분석

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