본 프로토콜은 요추 추간판 절제술을 위한 전체 내시경 경추간판 접근법을 설명하며, 이는 근육 수축이나 뼈 제거가 필요하지 않은 안전한 기술입니다.
이 논문에서
요약
초록
기술 발전으로 요추 디스크 절제술(ETALD)을 위한 전체 내시경 경추공 접근법이 인기를 얻고 있습니다. 이 기술은 확장기, 비스듬한 작업 슬리브, 20도 각도 및 177mm 길이의 내시경을 포함한 다양한 도구와 기구를 사용하며 9.3 직경의 타원형 샤프트와 5.6 mm 직경의 작업 채널이 장착되어 있습니다. 또한 절차에는 Kerrison 펀치(5.5mm), rongeur(3-4mm), 펀치(5.4mm), 4MHz의 무선 주파수 전류를 적용하는 팁 제어 방사선 차단기, 유체 제어 관개 및 흡입 펌프 장치, 측면 보호 기능이 있는 5.5mm 타원형 버, 버 라운드 및 다이아몬드 라운드. 수술 중에는 꼬리 척추경, 상행 후관절, 고리 섬유증, 후방 종인대 및 출구 신경근을 포함한 중요한 랜드마크를 식별하는 것이 중요합니다. 이 기술의 단계는 특히 적절한 도구를 사용하고 해부학을 잘 이해할 때 비교적 쉽게 따라할 수 있습니다. 연구 연구는 개방형 미세 디스크 절제술 기술과 유사한 결과를 보여주었습니다. ETALD는 조직 파괴를 최소화하고 수술 후 수술 부위 통증을 낮추며 조기 거동을 가능하게 하기 때문에 요추 추간판 절제술을 위한 안전한 옵션으로 제시됩니다.
서론
요추 디스크 절제술(ETALD)을 위한 전체 내시경 경추간공 접근법은 다양한 의료 센터에서 최소 침습 기술로 인기를 얻고 있습니다. 이는 기존 기술에 비해 근육 수축 및 뼈 제거가 덜 필요한 이점을 제공합니다 1,2. 시간이 지남에 따라 이 기술은 초기 설명 이후 발전을 거듭했습니다. 기존 수술은 좋은 결과를 보여주었습니다. 그러나 경막외 섬유증은 약 10%의 사례에서 발생하며 증상을 유발합니다 3,4.
경추공(transforaminal) 접근법은 측면 접근을 제공하여 척추관 구조를 파괴할 위험을 제거하고, 보다 생리학적인 경로를 만들며, 작동으로 인한 불안정화의 위험을 줄입니다. 또한 필요한 경우 재수술을 더 쉽게 할 수 있다 5,6,7,8. ET....
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프로토콜
이 연구 프로토콜은 이스탄불 대학교 의과대학의 기관 검토 위원회(Institutional Review Board)의 승인을 받아 윤리 지침을 준수하고 환자 안전을 보장합니다. 또한, 연구에 참여하기 전에 모든 환자로부터 정보에 입각한 동의를 받았습니다.
1. 수술 전 절차
- 전신 마취 하에 수술을 수행하며, 마취를 위해 기관에서 승인한 프로토콜을 준수합니다. 수술실에서 내시경, 광학 기구 및 C-arm 장치를 설정합니다( 재료 표 참조).
- 절차를 시작하기 전에 도구를 확인하십시오.
참고 : 필요한 도구는 확장기, 비스듬한 작업 슬리브, 20도 각도 및 177mm 길이의 내시경, 5.6mm 직경의 작업 채널이 있는 9.3 직경의 타원형 샤프트, rongeur 3-4mm, Kerrison 펀치 5.5mm, 펀치 5.4mm, 버 라운드, 유체 제어 관개 및 흡입 펌프 장치, 4MHz의 무선 주파수 전류를 적용하는 팁 제어 방사선 배블레이터, 측면 보호 기능이 있는 5.5mm 타원형 버와 다이아몬드 라운드( 재료 표 참조).
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결과
수술 전 자기공명영상(MRI) 스캔은 좌측 L5 신경근에 압박을 일으키는 좌측 주중심추 돌출 디스크 탈출증을 보여줍니다. 그러나 수술 후 MRI 스캔은 그림 1에서 볼 수 있듯이 왼쪽 L5 신경근의 성공적인 감압을 보여줍니다. 시술 내내 지속적인 세척이 필요했기 때문에 정확한 출혈량을 정확하게 측정하기가 어려웠습니다. 그럼에도 불구하고, 수술 중에 상당한 출혈이나 수혈이 필요한 환자가 아무도 없었다는 점은 주목할 만하다. 후관절의 보존과 뼈 제거의 회피는 시술 중 척추의 안정성을 유지하는 데 기여했습니다. 이러한 요인들은 총체적으로 환자를 위한 수술의 안전성과 효과에 기여합니다.
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토론
척추 추간판 탈출증의 경우, 완전한 감압을 달성하는 것이 필수적이며, 시력 조절 하에서 최적으로 수행할 수 있다 17,18,19. 기술 발전으로 인해 전체 내시경 접근 방식을 통해서도 이러한 감압을 달성할 수 있게 되었습니다. 작업 채널을 통해 도입된 개선된 광학 장치, 내시경 및 기기의 개발로 이 기술의 안전한 사용이 확대되었습니다20,21.
Ruetten 등의 전향적, 무작위, 대조적 연구를 포함한 여러 연구에서 Visual Analogue Scale(VAS), Oswestry Low-Back Pain Disability Questionnaire,.......
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공개 사항
저자는 이 연구에 사용된 재료나 방법에 대해 이해 상충이 없다고 보고합니다.
감사의 글
이 연구를 위한 자금 출처는 없습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 버 타원형 & 오슬래시; 5.5 밀리미터 | 리워스파인 | 899751505 | PACK=1 PC, WL 290 mm, 측면 보호 기능 포함 |
| C-암 | 지엠 솔로 | 모니터가 통합된 C-arm | |
| 확장기 ID 1.1mm OD 9.4mm | 리워스파인 | 892209510 | 1단계 확장용, TL 235mm, 재사용 가능 |
| 내 시경 | 리워스파인 | 892103253 | 20도 시야각 및 177mm 길이, 직경 9.3mm의 타원형 샤프트와 직경 5.6mm의 작업 채널 |
| 케리슨 펀치 5.5 x 4.5 mm WL 380 mm | 리워스파인 | 892409445 | 60<서브>° , TL 460 mm, 힌지 푸시로드, 재사용 가능 |
| 펀치 & 오슬래시; 3mm WL 290mm | 리워스파인 | 89240.3023 | TL 388 mm, 관개 연결 포함, 재사용 가능 |
| 펀치 & 오슬래시; 5.4mm WL 340mm | 리워스파인 | 892409020 | TL 490 mm, 관개 연결부 포함, 재사용 가능 |
| 방사성 절제기 RF BNDL | 리워스파인 | 23300011 | |
| RF 기기 BIPO 및 Oslash; 2.5mm WL 280mm | 리워스파인 | 4993691 | 내시경 척추 수술용, 유연한 인서트, 통합 연결 케이블 WL 3 m , Radioblator RF 4 MHz에 장치 플러그가 있음, 멸균, 일회용 |
| 롱저 & 오슬래시; 3mm WL 290mm | 리워스파인 | 89240.3003 | TL 388 mm, 관개 연결 포함, 재사용 가능 |
| 작업 슬리브 ID 9.5 mm OD 10.5 mm | 리워스파인 | 8922095000 | TL 120, 원위 끝 경사, 눈금, 재사용 가능 |
참고문헌
- Eustacchio, S., Flaschka, G., Trummer, M., Fuchs, I., Unger, F. Endoscopic percutaneous transforaminal treatment for herniated lumbar discs. Acta Neurochirurgica. 144 (10), 997-1004 (2002).
- Haag, M. Transforaminal endoscopic microdiscectom....
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