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재수술 앞장 수술은 환자의 이환율 증가와 관련이 있으며 외과의에게 기술적인 도전을 제시합니다. 우리는 다른 외과의에게 지침을 제공하고 환자 결과를 개선하기 위해 열공 탈장 재건술을 다시 수행할 때 우리의 접근 방식과 고려 사항을 설명합니다.
앞장 수술 기법은 수년에 걸쳐 크게 발전했으며 점점 더 인기를 얻고 있습니다. 그러나 합병증이나 수술 실패로 인한 재수술을 다룰 때 새로운 문제와 기술적 고려 사항이 발생했습니다. 이 연구는 재수술적 앞장 수술, 특히 열공 탈장 재건술을 다룰 때 기술적 고려 사항과 접근 방식에 중점을 둡니다. 수술 전 정밀 검사부터 수술 절차 단계까지 접근 방식을 설명합니다. 본 연구는 이전에 Nissen 안저 삽입술로 복강경 열공 탈장 복원술을 받았지만 역류 및 삼킴곤란 증상의 재발을 나타내지 않은 환자의 로봇 재수술 열공 탈장 수리를 위한 주요 단계를 설명합니다. 환자는 팔을 뻗고 누운 자세로 가파른 트렌델렌부르크(Trendelenburg)를 위한 발판을 딛습니다. 우리는 시각화 및 수축을 용이하게 하기 위해 보조 포트와 간 견인 포트를 포함한 6개의 투관침을 배치합니다. 로봇을 도킹한 후 전기 소작과 날카로운 절개를 조합하여 탈장 주머니를 제거하고 열공 탈장을 줄입니다. 그런 다음 이전의 안저 절제술을 조심스럽게 내리고 둔탁하고 날카로운 절개를 조합한 경히골 접근법을 통해 식도를 동원하여 복강 내 식도 길이가 최소 3cm에 도달할 때까지 한 후 누출 검사를 수행합니다. 그런 다음 두 개의 후방 봉합과 한 개의 전방 봉합으로 틈새를 재근사화하기 위해 외선 수리를 수행합니다. 마지막으로, 부기 위에 리두 Nissen 안저 삽입술을 시행하고 내시경을 사용하여 느슨한 동전 더미 모양을 확인합니다. 수술 전 평가를 포함하여 열공 탈장 재건의 중요한 단계를 강조함으로써 우리의 목표는 앞장 외과 의사가 환자 결과를 극대화할 수 있는 접근 방식을 제공하는 것입니다.
지난 세기 동안 앞장 질환에 대한 이해와 진단의 개선은 더 나은 절차와 수술 접근법의 진화로 이어졌습니다. 이 혁신은 앞장 외과 의사에게 합병증 및 재수술과 관련된 새로운 도전을 제시합니다. 외과적 재중재는 조밀한 유착, 흉터, 조직면의 소멸, 해부학적 구조 변경 등 여러 요인으로 인해 기술적 관점에서 특히 까다롭습니다 1,2,3,4,5. 이러한 재수술 앞장 수술은 식도 천공, 지연된 위 배출 및 미주신경 손상의 발생률이 높은 환자에서 이환율을 증가시켰다 1,6,7,8. 틈새에서의 메쉬 수리는 재개입을 더욱 복잡하게 만들며, 복잡한 재건을 필요로 하는 주요 절제술의 비율이 더 높다 9,10. 첨단 내시경 치료법의 출현으로 앞장 외과 의사는 관련 합병증 또는 실패를 처리할 때 끊임없이 진화하는 도전에 직면하고 있습니다 11,12,13. 또한, 재수술 앞창자 수술은 1차 중재에 비해 연속적인 재수술에 대한 성공률 및 환자 만족도 악화와 관련이 있다 14,15,16,17. 이는 최적의 결과를 위해 재수술 전에 환자 선택과 정확한 진단의 중요성을 강조합니다.
전통적으로 개방적인 접근법을 사용했지만, 앞장 재수술을 위한 복강경 접근법은 안전하고 효과적이다14,18. 그러나 변경된 해부학적 구조 및 유착과 관련된 더 큰 어려움으로 인해 개복 수술로의 전환은 여전히 가능성이 있습니다. 비뇨기과 및 부인과 수술에서 로봇 보조 수술이 등장함에 따라19,20 복강경에 비해 우수한 시각화 및 민첩성은 재수술 앞장 수술에서도 일부 이점이 있을 것으로 보입니다. 실제로, 새로운 연구에서는 복강경 재수술 접근법에 비해 개복 수술로의 전환이 적고 입원 기간이 감소하는 등 안전성과 개선된 결과를 보여주었다 21,22,23.
가장 안전한 시술을 결정하는 것은 궁극적으로 앞장 외과 의사의 몫이지만, 이 기사는 이 문제에 직면했을 때 "프레임워크"를 제공하기 위해 재수술 앞장 수술에 대한 접근 방식과 기술적 고려 사항을 보여주는 것을 목표로 합니다. 로봇 보조 접근법에 대해 설명하지만, 설명된 원리는 복강경 검사에도 유사하게 적용될 수 있습니다.
여기에 설명된 프로토콜과 방법은 미네소타 대학의 IRB(Institutional Review Board)의 윤리 지침을 승인하고 따랐습니다. 여기에 설명된 것은 73세 여성의 이전 Nissen 안저 삽입술의 재수술적 열공 탈장 수리 및 제거입니다. 환자는 복강경 열공 탈장 복원술의 병력이 있고 5년 전에 외부 병원에서 식후 상복부 통증과 포만감으로 인해 안저 삽입술을 받은 적이 있습니다. 그녀는 또한 단단한 음식 섭취로 인한 심각한 역류와 삼킴곤란을 호소했습니다. 첫 번째 수술 후 증상은 일시적으로 사라졌지만 지금은 재발한 상태였다. 주목할 점은 상담 당시 그녀의 체질량지수(BMI)가 40이었다는 점이다. 상담 전에 수술 전 정밀 검사를 받을 수 없었습니다. 환자는 앞장 수술을 다시 하기 전에 서면 동의서를 제공했습니다.
1. 환자 준비 및 수술 준비
2. 수술 절차
3. 사후 관리 절차
환자는 수술 후 별다른 일 없이 경과를 보였다. 그녀는 3일 동안 서서히 완전 유동식으로 발전했고 1주일 후에 부드러운 식이요법으로 진행하라는 지시와 함께 유동식으로 퇴원했습니다.
Quaternary 위탁 센터이자 주요 대학 병원이기 때문에 우리는 재수술적 앞장 수술이 필요한 환자를 자주 관리합니다. 지난 5년 동안 재수술적 열공 탈장 복원술을 받은 43명의 환자를 대상으로 한 데이터에 따르면 평균 입원 기간은 7일이었고 30일 합병증 발생률은 23%였습니다. 결과는 표 1에 요약되어 있습니다. 재수술적 열공 탈장에 대해 발표된 대부분의 데이터는 유사한 결과를 보여줍니다 1,2,6,18.
그림 1: 중등도에서 중증의 식도 운동장애를 보여주는 식도 조영술. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 탈출된 Nissen 안저성형술을 보여주는 복부 CT 스캔. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 값 | 합계 | |
| N | 43 | |
| 나이 (년) | 58.9 | ± 15.5 |
| 평균 체류 기간(일) | 7 | ± 5.7 |
| 30일 사망률(n, %) | 1 | 2.30% |
| 30일 이환율 | 10 | 23.20% |
| 수술실로 복귀 | 2 | 4.70% |
| 다른 침습적 절차 | 2 | 4.70% |
| 폐렴 | 3 | 7.00% |
| 호흡 부전 | 3 | 7.00% |
| 수술 부위 감염 | 3 | 7.00% |
| 수혈 | 4 | 9.30% |
| 수술 후 심방세동 | 2 | 4.70% |
| 30 재입원율 | 4 | 9.30% |
| 평균 ± SD로 요약된 연속 데이터; 빈도와 백분율로 표현된 범주형 데이터 |
표 1: 열공 탈장 재건술을 다시 한 후 수술 후 결과. 연속형 데이터는 평균 ± SD로 요약됩니다. 범주형 데이터는 빈도와 백분율로 표현됩니다.
저자는 밝힐 것이 없습니다.
재수술 앞장 수술은 환자의 이환율 증가와 관련이 있으며 외과의에게 기술적인 도전을 제시합니다. 우리는 다른 외과의에게 지침을 제공하고 환자 결과를 개선하기 위해 열공 탈장 재건술을 다시 수행할 때 우리의 접근 방식과 고려 사항을 설명합니다.
이 연구를 진행하는 데 도움을 주신 미네소타 대학의 흉부 및 앞장 외과와 외과에 감사드립니다.
| 브라보 교정이 필요 없는 역류 검사 시스템 | Medtronic | FGS-0635 | 무선 식도 pH 검사 시스템 |
| Cadiere 겸 | 자IS | 470049 | grasper |
| da Vinci 외과 의사 콘솔 | 로 사용 수술 | 로봇 다빈치 비전 카트 IS VS999 | |
| 를 제어하는 데 사용됩니다.플랫폼 구성 요소 | |||
| K131861 Danci Xi | IS | 를 통한 커뮤니케이션을 제공하는 고급 비전 및 에너지 기술을 수용합니다. | 수술 로봇 |
| da Vinci Xi 내시경 카메라, 8mm, 30° | ;IS | 470027 | 다빈치 로봇용 카메라 |
| Lapro-Flex 관절 리트랙터 | Mediflex | 91682 | 간 견인기로 사용 |
| 대형 바늘 드라이버 | IS | 470006 | 바늘 드라이버로 사용 |
| Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr | Pilling | 507956 | 식도 Bougie 열공 수리용 |
| Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr | Pilling | 507958 | 랩 생성을 위한 식도 부기 |
| Mega SutureCut 바늘 드라이버 | IS | 470309 | 바늘 드라이버로 사용 |
| Monolithic FlexArm Plus | Mediflex | 99045-QC | 간 견인기를 OR 침대에 고정하는 데 사용 |
| 라운드 팁 가위 | IS | 470007 | 절단에 사용 |
| Shiley Hi-Lo 구강/비강 기관내관 커프, 8.0mm | Covidien | 86113 | 삽관용 기관내관 |
| SynchroSeal | IS | 480440 | Tip-Up 창공 그래퍼 IS 470347 해부, 용기 밀봉 및 분할에 사용 |
| 스퍼로 사용 |
