위마비의 외과적 치료

요약

위마비는 위가 제대로 비워지지 않는 상태입니다. 처음에는 생활 습관 수정과 약물로 관리되지만 일부 환자는 결국 외과적 개입이 필요합니다. 이 연구는 내시경, 최소 침습 및 개복 수술 기술을 포함하는 위마비 환자를 다루기 위한 기술적 고려 사항과 수술적 접근 방식에 중점을 둡니다.

초록

위마비와 장 운동 장애는 치료법이 없는 인생을 바꾸는 진단입니다. 생활 방식 변화, 약물 및 외과적 개입은 이 환자 집단의 삶의 질을 향상시키기 위해 다학제적 방식으로 결합됩니다. 생활 습관의 변화를 시작으로 섭취하는 음식의 종류와 양을 조정하고, 의학적 상태를 최적화하고, 마약성 진통제의 사용과 흡연을 중단합니다. 많은 사람들에게 이러한 변화만으로는 충분하지 않으며, 증상을 조절하기 위해 항구토제와 촉진제가 사용됩니다. 마지막으로, 이러한 조치가 실패로 돌아가면 환자는 위장에 대한 외과적 변경, 위 자극기 이식, 배액관 삽입, 심지어 위나 담낭을 포함한 다른 장기의 완전한 제거를 포함할 수 있는 수술을 받게 됩니다. 저희 클리닉에서는 환자분들이 외과 의사뿐만 아니라 위장병 전문의, 영양사, 심리학자도 진료를 받습니다. 우리는 이 질환에 대한 다학제적 접근을 굳게 믿습니다. 목표는 환자에게 희망을 주고 더 충만하고 행복한 삶을 살 수 있도록 돕는 것입니다.

이 연구는 주로 위마비 진단을 받은 환자에 대한 기술적 고려 사항과 수술적 접근 방식을 다룹니다. 수술 전 준비부터 시작하여 수술 전 정밀 검사를 포함하며 수술 절차와 관련된 단계를 자세히 설명하는 전체 프로세스를 간략하게 설명합니다. 위마비 환자를 치료할 때 직면하는 주요 진단 과제 중 하나는 상태의 근본 원인을 파악하는 것인데, 이 정보는 적절한 외과적 개입을 선택하는 데 중요하기 때문입니다. 원인에 따라 환자의 상태를 분류하면 의료진은 내시경 시술, 최소 침습 기술 또는 개복 수술을 포함할 수 있는 잠재적 치료 옵션에 대해 환자와 논의합니다.

서론

일반적으로 음식물은 위의 조정된 수축을 통해 위를 통해 장으로 이동하며, 이는 위장관 전체에 위치한 Cajal의 간질 세포(ICC)에 의해 제어됩니다. 위마비는 기계적 폐색이 없을 때 위 배출이 지연되는 것을 특징으로 하는 증후군으로, 메스꺼움, 구토, 조기 포만감, 복부 팽만감, 복통 등 여러 증상과 관련이 있다¹.

위마비의 가장 흔한 원인으로는 당뇨병, 특발성 요인, 자가면역 질환, 미주신경 손상으로 인해 유목경련이 발생하여 위가 정상적으로 비워지는 능력이 저하되는 수술 후 상황이 있습니다. 이러한 진단은 환자의 삶에 깊은 영향을 미치고, 환자의 활동을 67.5% 제한하고, 실업률을 증가시키며, 삶의 질을 현저히 떨어뜨리기 때문에 중요합니다 ^2,3,4. 의료 시스템도 영향을 받아 위마비 환자의 입원율이 158% 증가하고 입원 입원 비용^평균 $32,563 ^4,5

프로토콜

이 프로토콜은 승인을 받았으며 사우스 플로리다 대학교(University of South Florida)의 기관 검토 위원회(Institutional Review Board)의 지침을 준수합니다. 이 지침은 모든 형태의 생명체에 대한 존중이 연구를 수행하는 생물학 및 의학 과학자의 고유한 특성임을 확인합니다. 시술 전에 모든 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 이 연구에는 당뇨병성 또는 특발성 기원의 위마비로 인한 만성, 난치성(약물 불응성) 메스꺼움 및 구토가 있는 18세 이상의 환자가 포함되었습니다. 정기적인 MRI 영상이 필요한 환자는 연구에서 제외되었습니다.

1. 구강 내시경 근절개술(G-POEM)당 위

1. 시술 전에 환자에게 3일 동안만 액체를 섭취하도록 지시합니다.
2. 환자를 전신 마취(기관에서 승인한 프로토콜에 따름)하고 삽관을 수행합니다.
   참고: 유도 방법은 일반적으로 마취 팀에 의해 결정되지만 흡인 위험을 최소화하기 위해 신속한 연속 삽관이 선호됩니다.
3. 누운 자세 또는 왼쪽 측면 위치에서 교합 블록( 재료 표 참조)을 환자의 입에 삽입합니다.
....

결과

이러한 수술 절차를 완료한 후 환자는 전반적인 메스꺼움과 구토 증상이 감소할 것으로 예상해야 합니다. 증상의 진행 상황은 위마비 추기경 지수 척도(Gastroparesis Cardinal Index Scale, GCSI)¹¹를 사용하여 추적됩니다. G-POEM 시술의 기술적 성공률은 100%이며, 연간 증상 재발률은 13% 이상이다¹¹. 위 전기 자극은 또한 GCSI 메스꺼움과 구토를 개선하여 위마비를 조절하는 데 효과적입니다. 유문 성형술과 위 신경자극기 삽입술을 모두 받은 환자에서 그 결과는 훨씬 더 유의미할 것으로 예상됩니다. 실제로 증상이 50% 이상 감소해야 합니다 11,12,13.

위 신경자극기를 사용하는 환자의 경우,.......

토론

위마비는 현재 치료법이 없는 만성 질환입니다. 따라서 치료의 주요 초점은 증상 관리입니다. 생활 방식의 변화, 식이 조절 및 약물 치료로 증상을 효과적으로 조절할 수 없는 경우에는 외과적 개입을 고려해야 합니다. 유문 수술 및/또는 위 자극기 배치와 같은 외과적 치료는 메스꺼움과 구토 증상을 크게 개선할 수 있습니다. 실제로, 이 두 가지 중재를 결합하면 GCSI 메스꺼움/구토 점수가 더 크게 개선되는 경우가 많습니다¹⁵.

G-POEM 절차는 2013년부터 수행되어 왔으며 그 이후로 이 주제에 대한 거의 200개의 논문이 발표되었습니다. 현재 데이터를 요약한 최근의 서술적 문헌고찰에서는 난치성 또는 원발성 위마비의 경우 G-POEM의 사용을 지지한다¹⁶. 이 절차는 안전하고 효과적인 것으로 간주되며 필요한 경우 절차를 반복할 수 있습니.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
2-0 봉합사 (흡수성)
3-0 V-loc	Medtronic		유문 성형술
바이트 블록	Endure	NBBW1-10	내시경 검사용 입 피스
Carr-Locke 주사 바늘	Steris		주사 바늘 창설용 주사 바늘
임상 프로그래머	N' 비전
Coagrasper 지혈 집게	올림푸스	FD-411UR	출혈 조절용
내시경 칼	올림푸스	KD-640L	점액 절제술에 사용되는 스코프 나이프를 통해
Enterra 위 리드	Enterra	4351	장치
용 리드 Enterra 위 자극기	Enterra	37800	이식 가능한 장치
HybridKnife	Erbe	20150-260 및 -261	대체 내시경 칼

봉합용