말초 폐 병변 진단을 위한 형광투시법을 사용한 방사형 기관지 초음파 및 전자기 항법 기관지 내시경 검사

요약

기관지경만으로는 작은 폐 종양을 진단하기가 매우 어렵습니다. 전자기 항법 기관지 내시경 검사는 Global Positioning System과 유사하게 병변을 찾는 데 사용됩니다. 방사형 기관지 초음파 및 형광투시법은 정확한 위치를 확인하고 샘플링을 모니터링합니다.

초록

유연한 기관지경을 사용하여 폐암을 진단하는 것은 합병증의 위험이 매우 낮은 안전한 절차입니다. 기관지 내시경 검사는 기관지 병변에 대한 진단 정확도가 높지만 말초 병변을 샘플링할 때는 부족합니다. 따라서 기관지경을 병변으로 안내하고 조직 샘플링 전에 종양의 위치를 확인하기 위해 몇 가지 양식이 발명되었습니다.

형광투시법은 기관지경 검사 중에 사용되어 시술 중 흉부의 2D X선 이미지를 제공합니다. 기관지경과 도구가 보이며 2.0-2.5cm보다 큰 경우 병변이 보입니다. 방사상 기관지 초음파 (rEBUS)는 기관지경의 작동 채널에 삽입 할 수있을만큼 작은 초음파 프로브로 구성됩니다. 초음파 프로브는 종양 조직과 같은 응고 조직과 정상적인 공기로 채워진 폐 실질을 구별하는 데 사용됩니다. 전자기 항행 기관지 내시경(ENB)은 환자의 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔에서 기관지 트리의 3D 모델을 생성합니다. 기관지 내시경 검사 전에, 기관지에서 병변까지의 경로를 계획하여 시술 중에 기관지경에서 병변까지 실시간 안내를 생성하며, 이는 글로벌 포지셔닝 시스템(Global Positioning System)과 유사합니다. 이 기사의 목적은 rEBUS 및 형광투시경을 사용한 기관지 내시경 검사, ENB를 사용한 기관지 내시경 검사, rEBUS 및 형광투시경을 수행하는 단계별 접근 방식을 설명하는 것입니다. 토론 섹션에서는 각 양식의 장단점에 대해 설명합니다.

서론

폐암은 전 세계적으로 가장 흔한 암 유형 중 하나이며 암 관련 사망의 주요 원인입니다¹. 따라서 증상이 나타나기 전에 환자를 진단하기 위해 저선량 컴퓨터 단층촬영(CT)을 이용한 폐암 선별 검사가 제안되었다². 낮은 단계는 종종 작은 폐 병변 또는 결절로 감지됩니다. 네덜란드에서 실시된 가장 큰 선별 연구 중 하나에서 우리는 이러한 병변이 종종 폐 실질의 바깥쪽 2/3에 위치하여 말초 폐암으로 정의된다는 것을 알고 있습니다 ^3,4. 병변이 악성인지 여부를 확인하려면 조직 샘플이 필요합니다. 이는 외과적 절제 생검, 경흉부 바늘 생검 또는 기관^지경을 이용한 내시경 검사와 같은 여러 가지 방법으로 얻을 수 있으며^{, 5,6} 기관지 내시경은 수술 및 경흉부 접근법에 비해 합병증 위험이 낮고 상당한 동반 질환을 가진 증가하는 노인 인구를 진단하는 데 선호되는 방법입니다. 그러나 진단 수율은 여전히 다른 방법5보다 낮^다....

프로토콜

이 기사의 프로토콜은 표준 임상 실습을 설명합니다. 윤리 위원회의 허락은 필요하지 않았다. 프로토콜의 이미지에는 환자를 식별하는 데 사용할 수 있는 정보가 포함되어 있지 않습니다.

1. 요골 기관지 초음파

1. 시술 준비
   1. 시술 전에 기관지 징후와 병변의 위치를 확인하기 위해 CT 스캔을 검사합니다.
   2. 검사 전에 초음파 프로브, 가이드 칼집 및 선택한 생검 도구를 보정하여 도구가 가이드 덮개에 삽입될 때 초음파 프로브와 동일한 위치에 도달하는지 확인합니다.
2. "Systematic bronchoscopy: The 4 landmark approach"²⁴에 설명된 대로 기관지 나무와 분절에 대한 체계적인 검사를 수행합니다.
   1. C-arm을 환자 위에 놓고 병변이 이미지에서 보일 때까지 조정합니다.
   2. 기관지경의 끝을 병변이 있을 가능성이 가장 높은 분절 또는 하위 분절에 삽입합니다.
   3. 금속 가이드 시트 팁이 병변에 인접하거나 병변에 있을 때까지 가이드 덮개와 프로브를 형광투시 유도 하에 전진시킵니다.
   4. 프로브를 전진시키....

결과

설명된 기술은 말초 폐 병변의 샘플링을 용이하게 합니다. 방사상 EBUS 및 형광투시법은 기관지경 의사가 종양을 샘플링하기 전에 병변의 존재를 확인하는 데 도움이 됩니다(그림 1 및 그림 2 참조). ENB를 추가하면 기관지 내시경 의사가 병변을 찾는 대신 올바른 지점으로 안내됩니다. 계획 단계에서는 기관지 내시경 의사에게 병변까지의 경로, 내비게이션 시스템을 통한 병변에 대한 실시간 안내, rEBUS에 의한 종양 유무 확인, 형광투시법에 의한 조직 샘플링을 제공합니다(그림 3 참조). 방사형 EBUS 및 ENB는 함께 또는 별도로 사용할 수 있습니다. 절차의 성공은 종종 진단 수율 = 진단 절차를 총 절차 수로 나눈 값으로 보고됩니다. 문헌에 보고된 수율은 ENB와 rEBUS 조합의 경우 47%에서 83%까지.......

토론

이 문서에서는 형광투시법으로 rEBUS 및 ENB를 수행하기 위한 실용적인 접근 방식을 제시합니다. 다음 논의는 저자의 의견이며 두 센터의 실제 임상 경험을 기반으로 합니다.

팁과 요령
수수께끼
시술 전에 흉부 CT 단면 보행기 앱을 사용하여 병변이 어느 부분에 있는지 확인할 수 있습니다¹⁴. 그러나 환자의 해부학적 구조가 다르기 때문에 병변이 앱에 표시된 것과 다른 세그먼트에 위치할 수 있습니다.

이 절차를 위해 더 크거나(2.8mm 작업 채널) 더 작은 기관지경(2.0mm 작업 채널)을 사용할 수 있습니다. 더 작은 내시경은 상엽에 배치하기가 더 쉽고 기관지가 예리한 각도로 구부러진 병변(예: 심장 뒤)으로 진행됩니다. 더 작은 내시경을 위한 더 작은 .......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Bronchoschope	Olympus
Edge 확장 작업 채널	Medtronic
가장자리 위치 파악 가능 가이드	Medtronic
가이드 시스 키트	Olympus
OEC fluorostar	GE 헬스케어		C-arm for fluoroscopy
프로브 구동 장치	Olympus
방사형 EBUS 프로브	Olympus
superDimension	Medtronic		내비게이션 시스템