요근 근육과 대혈관 사이의 접근을 통한 L5-S1 분절의 비스듬한 요추 체간 융합

요약

이 프로토콜은 OLIF L2-5와 공통 수술 평면을 공유하는 요추 융합에 대한 보다 실현 가능한 접근 방식을 제공하는 OLIF L5-S1 기술을 제시합니다. 이것은 요근과 대혈관 사이의 후복막 경사 복도를 통해 L2에서 S1까지 연장되는 재현 가능한 다단계 체간 융합을 촉진합니다.

초록

수년에 걸쳐 OLIF(Oblique lateral interbody fusion) 기술은 요추 분절 L2-L5의 다양한 척추 상태를 치료하는 데 상당한 인정을 받았습니다. 그러나 요추 유합술에 대한 OLIF의 적용 가능성에 대한 상당한 우려가 남아 있다는 점을 감안할 때 L5-S1 부문에 대한 OLIF의 채택은 척추 수술 커뮤니티에서 널리 수용되지 않았습니다. 이 연구에서 20명의 환자로 구성된 코호트는 요근과 대혈관 사이에 위치한 단일 후복막 경사 접근법을 통해 OLIF 기술을 사용하여 L5-S1 수준에서 체간 융합을 받았습니다. 이 수술에는 디스크 절제술과 종판 준비가 포함되었으며, L5-S1 디스크의 전측에 생성된 수술 창을 통해 완료되었습니다. 안전한 체간 융합 케이지 배치를 위해 보조 케이지 삽입 접근법이 사용되었습니다. 모든 환자는 최소 12개월 동안 추적 관찰을 받았습니다. 요통에 대한 평균 수술 전 시각적 아날로그 척도(VAS) 점수는 6.3 ± 1.5였으며 12개월에 1.2 ± 0.8로 크게 감소했습니다. 하지 통증에 대한 VAS 점수는 수술 전 5.6± 1.4에서 수술 후 12개월에 0.8± 0.3으로 유의하게 감소했다. 또한, 수술 전 오스웨스트리 장애 지수(ODI)는 12개월 시점 82.4%± 16.2%에서 8.1%± 2.0%로 개선됐다. 수술 후 방사선 검사에서 모든 환자의 요추 접합부 재건술이 개선된 것으로 확인되었습니다. 최종 추적 관찰에서 모든 사례에서 성공적인 뼈 융합이 관찰되었습니다. 이러한 결과를 바탕으로 L5-S1 융합을 위한 OLIF 기술은 요추 재건을 위한 달성 가능한 접근 방식을 나타냅니다. 이 절차의 성공 여부는 포괄적인 수술 전 계획과 정확한 수술 중 기술에 달려 있습니다.

서론

요추 체간 유합술은 많은 요추 질환 치료의 중심을 나타냅니다. 가장 일반적으로 수행되는 기술은 후요추 체간 유합술(PLIF)과 경추공 요추 체간 유합술(TLIF)입니다. 최소 침습 척추 수술의 출현은 요추에 대한 최소 침습적 경시근 접근법인 LLIF(lateral lumbar interbody fusion) 접근법을 탄생시켰습니다. 최소 침습적 측면 경색근 접근법이라고도 하는 이 접근법은 출혈 감소, 수술 시간 단축, 입원 기간 단축, 수술 후 통증 감소 등의 이점을 제공합니다. LLIF는 그 장점에도 불구하고 요추신경총의 신경 구조 손상 위험과 관련이 있으며, 이는 다양한 척추 외과 의사들이 우려하는 사항입니다¹. 이러한 어려움에 대응하기 위해 OLIF(oblique lumbar interbody fusion) 기법이 요추 재건술을 위한 혁신적인 접근법으로 부상했습니다 1,2,3,4. OLIF의 대안으로서, OLIF는 요근의 파괴를 방지하고, 요추신경총의 손상을....

프로토콜

본 연구는 저장대학교 제1부속병원(First Affiliated Hospital of Zhejiang University)의 임상윤리위원회 지침에 따라 수행되었다. 참여한 모든 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. OLIF L5-S1 기법은 퇴행성 디스크 질환, 요추 척추증, 저등급 척추전방전위증 및 척추측만증을 포함한 L5-S1의 다양한 척추 병리학을 가진 환자에게 사용됩니다. 외상, 종양 형성 또는 감염 병력이 있는 환자는 제외했습니다.

1. 환자 위치

1. 모든 환자는 전신 마취 하에 기관내 삽관과 함께 수술을 받았습니다. 환자를 방사선 투과 테이블에 측면 욕창 위치에 놓고 대퇴골과 어깨에 고정합니다(그림 1A, B).
2. L5-S1 접합부와 관련된 다단계 척추 재건을 위해 좌측 접근법을 사용하여 대형 혈관의 부상 위험을 최소화합니다. 척추측만증성 척추 볼록증 또는 이전에 왼쪽 복부 수술을 받은 환자의 경우, 오른쪽 접근법이 고려되었습니다.

2. 요근(Pyoas ....

결과

임상 결과
총 20명의 환자가 요근과 대혈관 사이의 후복막 경사 복도를 통해 OLIF L5-S1을 받았습니다. 연구 모집단은 평균 연령이 55.4세에서 6.8세로 여성이 우세(n=12, 60%)± 보였다. OLIF L5-S1 시술은 협곡 척추전방전위증(n=10), 퇴행성 디스크 질환(n=6) 및 퇴행성 척추전방전위증(n=4) 환자에게 시행되었습니다. 이 절차에는 L4-L5(n=4) 및 L5-S1(n=20)을 포함하는 단일 수준(n=16) 및 2단계 사례(n=4)가 포함되었습니다. 평균 출혈량은 133.4± 48.5mL였고, 평균 수술 시간은 153.6± 38.3분이었다. 수술 전 축 방향 MR 이미지를 기반으로 좌측 총장골 정맥(LCIV)은 동원의 난이도에 따라 세 가지 유형으로 분류되었습니다. LCIV는 L5-S1 디스크 왼쪽 길이의 2/3 이상 측면으로 실행되며, 유형 II - 쉬운 동원; LCIV는 L5-S1 디스크 공간을 막지만, LCIV 아래에 혈관주위 지방 조직이 존재하며, III형.......

토론

최근 발표된 연구에서 점점 더 많은 증거가 OLIF 요법이 특히 L2-5 부문에서 요추 퇴행성 질환에 기술적 이점과 유리한 결과를 가져온다는 것을 시사합니다 2,5,6,7. 이러한 이점을 인식하는 동시에 OLIF의 사용을 요추 접합부까지 확장하기 위한 노력이 이루어졌습니다. 그러나 L5-S1에서 OLIF를 수행하기 위한 기술 전략은 척추 수술 커뮤니티 내에서 논란의 여지가 있습니다 ^{2,13,14,19,20<.......}

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
플루오로스코피 시스템	Allengers
휴대용 견인기	gSource	gS 36.9362
Kirschner 와이어	Sklar 수술 기구	SKU  40-1535
OLIF 케이지	Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee, USA
척추경 나사	Beijing Fule Technology Development Co., Ltd 중국
편도 스폰지	텔레플렉스	MC-008133
혈관 클램프