정맥류 치료를 위한 폴리도카놀(Polidocanol)을 사용한 고결찰술(High Ligation)과 수술 중 색전술(Intraoperative Embolization)의 조합

Summary

정맥류 절제술의 수술 후 재발률을 줄이기 위해, 정맥류의 높은 결찰술과 수술 중 색전술을 결합했다. 우리는 정맥과 측부 정맥의 가지를 색전술하기 위해 수술 중에 정맥에서 폴리도카놀을 주입했습니다. 이것은 정맥류 치료를 위한 대체 수술 방법입니다.

Abstract

하지정맥류는 팜피니형 신경총 내의 확장된 정맥이며 일반 남성 집단에서 비교적 흔합니다. 정맥은 음낭 분절에 많은 가지를 가지고 있으며 내부 서혜부 고리를 통과한 후 점차 1-2개의 줄기로 합쳐집니다. 성공적인 정맥류 절제술의 핵심은 고환 동맥과 정자 림프관이 손상되지 않도록 보호하면서 모든 정맥을 결찰하는 것입니다. 정맥류(spermatic veins)와 측부 정맥(collateral veins)의 가지를 포함한 작은 정맥은 기존의 정맥류(varicocele)의 높은 결찰 과정에서 결찰을 위해 쉽게 놓치게 되는데, 이는 수술 후 재발의 주요 원인으로 제안되어 왔습니다. 미세 수술은 수술 중 정맥의 결찰이 누락될 위험을 효과적으로 줄여주지만 수술 시간이 길고 학습 곡선이 가파르다는 등 몇 가지 단점이 있습니다. 더 중요한 것은 이 기술이 특수 장비의 요구 사항으로 인해 1차 병원에서 수행하기 어렵다는 것입니다. 따라서 수술 후 재발률을 줄이기 위해 기존의 높은 결찰술을 수정하려는 시도가 여기에서 수행되었습니다. 이 프로토콜은 기존의 높은 결찰술과 수술 중 색전술을 결합하여 정맥과 측부 정맥의 가지를 봉쇄합니다. 우리는 정맥을 분리한 후 직접 관찰 하에 내부 정맥에 발포 경화제를 신속하게 주입한 다음 모든 정맥을 결찰했습니다. 하지정맥류를 통해 발포된 경화제는 내피 세포의 성장을 방해하고, 혈전과 섬유증의 성장을 촉진하며, 궁극적으로 정맥을 영구적으로 채우는 섬유질 줄무늬를 형성합니다. 그 결과, 기존의 높은 결찰술에 비해 수술 후 재발률을 낮추는 데 더 만족스러운 효과를 보였다. 이 프로토콜은 수행이 간단하고 재발률을 줄이는 데 더 나은 결과를 제공하기 때문에 특히 1차 병원에서 정맥류 치료를 위한 대체 수술 방법이 될 수 있습니다.

Introduction

일반 남성 인구에서 약 15%-20%, 불임 인구에서 35%-40%의 발병률을 보이는 하지정류는 불임의 주요 원인 중 하나입니다 ^1,2,3. 또한 정맥류는 통증과 불편함을 유발하고 안드로겐 수치를 저하시킬 수 있습니다⁴. 최근 수십 년 동안 정맥류를 치료하기 위해 정맥류의 높은 결찰술, 서혜부 및 설하 미정맥 절제술, 복강경 정맥 결찰술, 중재적 색전술 등 다양한 수술 절차가 일관되게 적용되었다⁵. 정맥의 높은 후복막 결찰술은 정맥류를 치료하는 데 사용되는 전통적인 수술 절차이다⁶. 또한 정맥류의 외과적 치료를 위한 가장 간단한 수술 절차이며 어느 센터에서나 쉽게 시행할 수 있습니다. 그러나 이 방법은 분지 정맥을 결찰하는 것을 쉽게 놓치게 되어 수술 후 재발로 이어질 수 있습니다. 정맥의 복강경 결찰술은 복부 장기를 손상시킬 위험이 있습니다. 또한 동맥 손상의 위험과 특수 장비에 대한 요구 사항이 높습니다. 미정맥류 절제술은 정액의 질을 ....

Protocol

다음 프로토콜의 모든 절차는 Sun Yat-sen University의 First Affiliated Hospital에서 검토 및 승인되었습니다.

1. 환자 준비

1. 다음 포함 기준을 적용하십시오 : 남성 성별; 신체 검사 및 초음파 검사 중 정맥류; 불임 또는 비정상적인 정액 또는 약물에 의한 완화되지 않은 통증.
2. 다음 제외 기준을 적용하십시오: 잠복 고환증, 암, 음낭 및 생식기 수술, 성선 기능 저하증 및 무정자증과 같은 남성 불임의 다른 알려진 원인.
3. 고환과 정자 촉진 및 초음파 검사를 수행하여 정맥류의 분류를 결정합니다. 환자를 서 있는 자세로 눕히고 음낭 피부에 확장되고 응집된 정맥총이 있는지 확인합니다.
4. 환자의 정자를 검사하여 자발적 호흡과 발살바의 움직임 중에 정맥이 확장되는지 확인합니다(깊이 숨을 들이마신 후 성문을 단단히 닫은 다음 복압을 높이기 위해 세게 숨을 내쉰다). 정맥의 직경을 평가하기 위해 초음파 검사를 수행합니다.
5. 환자에게 과도한 출혈 및 수혈, 고환 위축, 재발, 음낭 부종, 수두 및 수술 후 감염을 포함한 수술의 이점과 위험을 알리....

Results

2013년부터 2019년까지 53명의 환자를 대상으로 HLIE(그림 2)를 시행했으며, 기존 HL은 81명의 환자를 대상으로 시행했습니다. 두 그룹의 평균 연령은 각각 31.29세(15세에서 65세)와 29세(15세에서 64세)였다. 이 샘플에서 총 79.1%(n=106)의 환자가 좌측 정맥류로 치료를 받았습니다. 가장 흔한 임상 등급은 2등급과 3등급입니다(2등급: 음낭 표면에서 정맥 클러스터는 볼 수 없지만 정맥은 촉진에 의한 정맥류입니다. 3등급: 음낭 표면에서 정맥 클러스터를 볼 수 있습니다. 표 1).

9명의 환자로부터 얻은 데이터가 여기에 제시되어 있습니다. 추적 관찰 기간 동안 HLIE 투여군에서 2명의 환자와 HL 투여군에서 7명의 환자가 임상적 재발을 보였다. HLIE로 치료받은 환자는 수술 후 재발률이 3.77%, 음낭부종 발생률이 18.87%였다. HL 치료군의 음낭부종 재발률.......

Discussion

이 프로토콜은 내부의 정맥 가지를 충분히 봉쇄하기 위해 기존의 높은 결찰법과 수술 중 색전술을 결합한 정맥류에 대한 새로운 수술 방법을 제시합니다. 이 방법을 통해 수술 후 재발률을 줄이기 위해 작은 가지의 결찰이 누락될 가능성을 줄일 수 있을 것으로 기대합니다. 후속 조사 결과는 이 방법이 단기적으로 수술 후 재발률을 줄이고 하지정맥류로 덮인 음낭의 모양을 개선할 수 있음을 보여줍니다. 구체적인 절차는 다음과 같습니다. 환자는 누운 자세로 눕혔습니다. 내부 서혜부 고리에서 약 2-3cm 위 피부를 절개했습니다. 피하 조직을 절개한 후 복부 사면(obliquus externus abdominis)의 건막증을 절제하고, 둔기 절개로 근육을 분리하고, 이 부위 아래의 횡근막을 절제했습니다. 그런 다음 정맥을 찾기 위해 견인기로 근육과 복막을 옆으로 당겼습니다. 정맥을 분리한 후 0.8cm 멸균 주사기 바늘을 정맥에 약 1.5-2.0cm 삽입했습니다. 2개의 10mL 멸균 .......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 흡수성 봉합사 재료	존슨 & 존슨-에티콘	20203021529
3-0 비흡수성 봉합사 라인	존슨 & 존슨	20202020196
전기응고 일렉트로톰	신바	20183010484
집게	신바	20140168
요오도포어	ADF 하이텍 소독제 Co., Ltd.	2019029215
폴리도카놀	산시 Tianyu 제약 유한 회사	H20080445
견인	신바	20150218
주사기	메디콤	20153140848