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방법 논문

초음파 유도 경흉부 폐 생검 수행을 위한 단계별 접근 방식

2K 조회수

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DOI:

10.3791/65769

⸱

2023년 11월 3일

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Respiratory Medicine Department, North Bristol NHS Trust, Southmead Hospital, 4Academic Respiratory Unit, University of Bristol

이 논문에서

요약

경흉부 초음파 유도 폐 생검은 악성 종양이 의심되는 흉막하 폐 병변이 있는 환자에게 안전하고 비용 효율적이며 효율적인 접근 방식입니다. 체계적인 단계별 프로세스를 채택하는 것은 최적의 환자 선택을 달성하고, 합병증 위험을 최소화하고, 진단 정확도를 극대화하는 데 매우 중요합니다.

초록

방사선학적 폐 병변이 있는 환자, 특히 원발성 폐암이 의심되는 환자를 진단하는 것은 일반적이고 중요한 임상 시나리오입니다. 이러한 경우 진단을 내리기 위해 가장 적합한 침습적 시술을 선택할 때는 높은 진단 수율 달성, 병기 결정 정보 제공, 잠재적 합병증 최소화, 환자 경험 향상 및 비용 통제 사이에서 섬세한 균형을 맞춰야 합니다. 흉부 초음파가 호흡기 의학에서 일상적인 임상 도구로 통합됨에 따라 경흉부 생검을 포함한 흉부 시술에서 초음파 유도 침습 기술에 대한 인식과 활용이 높아졌습니다. 체계적이고 단계적인 접근 방식을 따름으로써 경흉부 초음파 유도 폐 생검은 놀라운 진단 정확도를 갖춘 안전하고 비용 효율적인 절차로 부상합니다. 이러한 속성들은 기술적으로 실현 가능할 때 이상적인 침입 기술로 집합적으로 포지셔닝합니다. 결과적으로, 악성 종양이 의심되는 흉막하 폐 병변을 보이는 환자의 경우, 경흉부 초음파 유도 폐 생검은 현대 침습적 폐학 영역에서 표준 절차가 되었습니다.

서론

방사선학적 폐 병변이 있는 환자에서 진단을 내리는 것은 특히 악성 종양이 의심되는 경우 매우 중요합니다. 조직 샘플링은 악성 종양을 확인하고, 유전형 분석 및 병기 결정과 같은 추가 정보를 얻고, 비악성 폐 병변(예: 감염 또는 혈관염)을 진단하는 데 필수적입니다1,2.

폐 병변이 있는 환자의 조직 검체를 채취하기 위해 기존 기관지경 검사, 요골 기관지 초음파(REBUS)로 보완된 기관지 내시경 검사, 전자기 항행 기관지 내시경(ENB), 기관지 내 초음파(EBUS), 내시경 초음파(EUS), 컴퓨터 단층 촬영 유도 경흉부 생검(CT-TTNB) 및 외과적 생검을 포함한 여러 침습적 절차가 있습니다 3,4,5,6 . 최적의 시술을 선택하기 위해서는 진단 수율, 합병증 위험, 환자의 편안함, 자원 배분 등과 같은 요소의 균형을 맞추는 것이 포함된다3.

이러한 기술의 대부분은 한계가 있습니다. 예를 들어, 기존의 기관지 내시경 검사는 말초 병변에 덜 효과적이고, CT-TTB는 합병증(특히 기흉)의 위험이 더 높으며, ENB 및 외과적 생검과 같은 절차는 비용이 많이 들 수 있습니다 4,6,7.

초음파 유도 경흉부 바늘 생검(US-TTNB)은 폐 병변에서 조직 샘플을 채취하는 대체 방법입니다. 이 기법 자체는 새로운 것은 아니지만, 원인을 알 수 없는 말초 폐 병변이 있는 환자, 특히 다양한 임상 시나리오에서 현장 진단 및 기본 절차 안내를 위해 흉부 초음파(TUS)를 일상적으로 사용하는 호흡기 전문의들 사이에서 그 사용이 크게 증가했습니다 8,9. 또한 초음파 장비는 이제 더 널리 보급되었으며 TUS 교육이 점점 더 공식화되고 초기 단계에서 임상의가 더 쉽게 접근할 수 있게 되었습니다 9,10,11,12,13,14,15,16.

US-TTNB에는 몇 가지 잠재적인 이점이 있습니다. 합병증 발생률과 시술과 관련된 비용은 낮지만, 진단 수율은 다른 접근법, 특히 CT-TTB와 비슷한 수준을 유지한다 17,18,19,18,19,20,2 1. 그러나 주요 한계는 TUS를 사용하여 적절하게 시각화할 수 있는 제한된 비율의 폐 병변에만 적합하다는 것입니다. 따라서 흉벽의 두정흉막과 접촉하지 않는 병변, 예를 들어 중심 종양에는 사용할 수 없습니다. 견갑골과 같이 초음파를 통과할 수 없는 구조물 뒤에 있는 병변; 또는 CT 8,9,17,18,19,20,22,21,22,23,24,25,26에서 볼 수 있는 '지상 유리' 혼탁과 같이 초음파를 투과하지 않는 의미 있는 공기 함량이 있는 병변 . US-TTNB는 또한 폐암의 N기를 확정적으로 평가할 수 없기 때문에 경우에 따라 전체 그림을 제공하기 위해 절차를 다른 침습적 절차와 결합해야 합니다 1,2.

그럼에도 불구하고, US-TTNB는 악성 폐 병변이 의심되는 선별된 환자를 대상으로 현대 침습적 폐학 진료에서 중요하고 점점 더 많이 사용되는 최전선 도구로 남아 있습니다 9,18.

적응증 및 금기 사항
US-TTNB는 다음 기준이 모두 충족될 때 표시됩니다: (1) 흉부 초음파를 사용하여 시각화할 수 있는 흉막하 폐 응고; (2) 임상적으로 보증된 폐 조직 생검(예: 진단 확립, 추가 진단 분석을 위한 자료 확보). US-TTNB는 다음 기준 중 하나 이상이 충족되는 경우 수행되어서는 안 됩니다: (1) 명백한 만성 또는 급성 호흡 부전; (2) 출혈성 체질; (3) 항응고제 또는 혈소판 응집 억제제에 대한 지속적인 치료; (4) 조직 샘플링을 위한 또 다른 침습적 방법은 진단을 확립하고 동시에 N 또는 M 병기를 제공할 수 있습니다(예: 폐암이 의심되고 종격동 림프절 침범이 의심되는 환자의 EBUS/EUS-B).

그러나 나열된 금기 사항은 일반적으로 상대적이라는 점에 유의해야 합니다. 의사는 환자와 합의하여 US-TTNB에 의한 생검의 임상적 결과를 고려하고 합병증의 위험 및 US-TTNB 대신 수행할 수 있는 기타 잠재적인 침습적 또는 진단적 방법과 균형을 맞춰야 합니다.

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프로토콜

아래 설명된 프로토콜은 덴마크 오덴세에 있는 오덴세 대학 병원과 덴마크 오덴세에 있는 남부 덴마크 대학의 인간 관리 지침을 따릅니다. 아래에 설명된 단계별 프로토콜은 외래 환자 또는 주간 환경에서 US-TTNB를 시행한 폐암이 의심되는 일반적인 환자에 대한 잠재적이고 체계적인 접근 방식을 나타냅니다. 환자로부터 정보에 입각한 서면 동의를 얻었습니다. 우리는 저자 기관의 현재 임상 관행과 이전에 발표된 논문 9,13,17,26의 설명을 고려했으며, 서문에서 설명한 바와 같이 진단 성공 가능성, 비용 및 환자 경험 간의 균형을 맞추기 위해 노력했습니다. 그러나 이 접근법은 사용 가능한 장비, 임상 환경, 환자 선호도 및 비악성 병변이 의심되는 경우를 포함하여 얻은 생검 재료에 대한 특정 요구 사항의 지역적 차이에 따라 수정될 수 있고 수정되어야 합니다. 또한 모든 US-TTB는 해당되는 경우 기존의 지역, 국가 및 국제 지침 및 표준에 따라 수행되어야 합니다. 프로토콜은 US-TTNB를 수행할 수 있는 교육을 받고 유능한 의사 한 명과 절차 간호사와 같은 보조 의사 한 명이 있는지에 따라 다릅니다. 둘 다 시술에 대한 충분한 경험이 있어야 하며 가능한 급성 합병증 관리에 자신감이 있어야 합니다.

1. 이용 가능한 임상 정보 및 이미징의 시술 전 평가

  1. 시술을 수행하고 환자에게 알리기 전에 사용 가능한 임상 정보를 평가하여 시술이 지시되고 임상적으로 관련이 있는지 확인하십시오.
  2. 교정되지 않은 응고병증, 명백한 호흡 부전, 시술에 필요한 약물에 대한 알려진 알레르기 또는 시술에 협조할 수 없는 환자와 같이 시술 수행에 대한 절대적인 금기 사항이 없는지 확인하십시오.
  3. 상대적 금기 사항의 존재 여부를 평가하고, 금기 사항이 있는 경우 시술 수행의 잠재적인 임상적 영향이 관련 위험보다 큰지 확인합니다. 상대적 금기 사항에는 FEV1 감소, 특정 항혈소판제 사용 또는 기저 폐 질환이 포함될 수 있습니다.
  4. 사용 가능한 경우 사용 가능한 단면 영상, 특히 CT 및 양전자 방출 단층 촬영(PET)을 검토합니다. 표적 병변이 내장 흉막과 접촉하고 있고, TUS를 사용하여 접근할 수 있는 영역에 있으며, 생검 바늘로 접근할 수 있는지 확인합니다.1
    참고: 필요한 경우, 생검을 할 병변과 선택한 병변의 특정 영역(예: 괴사하지 않은 영역)을 우선적으로 처리해야 하는지 여부도 고려합니다.

2. 시술 전 장비 제어

  1. 절차에 필요한 모든 장비( 재료 표 참조)를 절차실에서 사용할 수 있는지 확인하고 적절한 경우 예비 장비를 준비합니다.
  2. 급성 합병증, 특히 기흉, 심한 통증 및 출혈을 처리하는 데 필요한 장비를 시술실에서 즉시 사용할 수 있고 완전히 작동하는지 확인합니다.
  3. US 기계를 켜고 관련 변환기를 사용할 수 있고 완전히 작동하는지 확인합니다( 재료 표 참조).

3. 환자 확인 및 동의

  1. 주어진 절차에 대한 올바른 환자인지, 관련 자료(예: 환자 차트, 영상) 및 라벨도 올바른지 확인하십시오. 일부 센터에서는 지역 및 국가 지침에 따라 사전 시술 체크리스트가 필요할 수 있다27.
  2. 환자(및/또는 필요한 경우 대리인)에게 US-TTNB 시술에 관한 구두 및 서면 정보를 제공하며, 시술 전, 시술 중 및 시술 후의 개별 단계를 다룹니다.
  3. 또한 가장 흔한 증상(예: 시술 후 국소적인 통증)과 드물지만 심각한 합병증(예: 기흉, 혈흉)에 대한 구두 및 서면 정보를 제공합니다.
  4. 시술 중에 사용된 약물/재료에 관련 알레르기가 없는지 확인하십시오.
  5. 환자(및/또는 필요한 경우 대리인)의 절차에 대한 서면 동의서를 문서화합니다.

4. 환자 포지셔닝

  1. 선택한 생검 부위(1.4단계 참조)를 사용하여 시술에 대한 최적의 환자 위치를 결정합니다.
    참고: 일반적으로 앙와위 위치는 전방 또는 전방-측방에 위치한 병변에 대해 선택됩니다. 환자는 옆으로 눕힐 수 있으며, 생검할 반흉부가 위쪽을 향하도록 하여 후방 또는 후방 측면에 위치한 병변에 대해 배치할 수 있습니다.
  2. 환자가 누워서 US-TTNB 절차(1.4단계 참조)에 최적이라고 간주되는 자세를 최소 30분 동안 유지할 수 있는지 평가합니다.
    참고: 4.2단계에 대한 대답이 '예'인 경우 환자를 지정된 위치에 놓습니다. 대답이 '아니오'인 경우, 시술자와 환자의 관점에서 시술에 대해 여전히 허용 가능한 자세가 있다고 가정하고 환자를 다른 자세(예: 앉기)에 놓습니다. 여전히 자세를 유지하는 것이 불가능한 경우, 환자의 편안함을 해결하기 위한 대체 솔루션을 고려하십시오(예: 주어진 자세에서 국소 통증이 있는 경우 오피오이드 정맥 주사). 경우에 따라 CT-TTNB와 같은 대체 양식으로 전환해야 할 수 있습니다(그림 1).

5. 시술 전 흉부 초음파

  1. 초음파 기계에 환자 ID를 입력하면 시술 중에 자주 저장해야 하는 미국 이미지/클립을 저장할 수 있습니다.
  2. 병변의 위치와 크기에 따라 최적의 변환기를 선택하십시오. 일반적으로 저주파 곡선(복부) 변환기가 최적입니다. 고주파 선형 변환기는 매우 얇은 환자 및/또는 매우 작은 병변을 위한 대안입니다.
  3. 일반적인 복부 또는 폐 사전 설정을 선택합니다.
  4. 기존 2D US를 사용하여 표적 병변을 식별하고 깊이, 게인 및 초점을 사용하여 US 이미지 품질과 위치를 최적화합니다.
  5. 간단한 "eye-balling" 방법을 사용하여 표적 병변을 평가하고 (1) 외관(예: 저반향/과반향, 혼합 패턴), (2) 경계(예: 양호/확산 경계), (3) 명백한 침습성 성장의 징후(예: 흉벽으로의 가시적 성장) 및 (4) 가능한 침습적 성장의 간접적인 징후(예: 눈에 띄는 침습적 성장 없이 폐 미끄러짐의 부재)9 를 결정합니다(그림 2).
  6. 적어도 두 개의 평면에서 표적 병변을 측정하고 흉막 접촉의 길이를 측정합니다(그림 2).
  7. 표적 병변과 더 표면적으로 위치한 구조(예: 흉벽)에 대한 보충 색상 도플러 평가를 수행하고 생검 절차 중에 피해야 할 (1) 신생혈관화의 징후, (2) 더 큰 혈관(예: 늑간 동맥)의 존재를 기록합니다 9,13.
  8. 영향을 받은 반흉부에 대한 집중 평가를 수행하여 생검 절차 전에 폐 미끄러짐, 흉막 삼출 또는 기타 명백한 병리가 존재하는지 여부를 확인합니다.
  9. 1.4단계 및 5.5-5.7단계에 따라 생검할 대상 병변 내 영역을 선택합니다.
  10. 최적의 바늘 각도를 선택하는 데 도움이 되도록 US 기계의 생검 안내 시스템을 사용하십시오. 안전한 생검 크기에 유의하십시오(대부분의 절단 바늘에는 2cm 또는 1cm 길이의 생검 옵션이 함께 제공되며, 후자는 작은 병변이나 중요한 구조에 인접한 병변에 더 적합합니다).
  11. 최적의 생검 각도가 선택되면 이미지 최적화를 다시 확인합니다.
  12. 생검을 위한 최적의 위치에 변환기( 재료 표 참조)를 고정하고 환자의 피부에 위치를 표시합니다.
  13. 병변이 환자의 호흡과 동시에 움직이는 경우, 환자가 생검을 받을 수 있는 충분한 시간(약 10-20초) 동안 숨을 참을 수 있도록 환자에게 숨참기를 수행하도록 요청하십시오.

6. 환자 모니터링 및 안전

  1. 환자를 생리학적 모니터링 시스템( 재료 표 참조)에 연결하여 일반적으로 (1) 포화도, (2) ECG를 포함한 맥박 및 (3) 혈압에 대한 지속적이거나 정기적인 평가를 허용합니다.
  2. 말초 정맥 카테터(보통 최소 20G 크기)를 삽입하고 세척합니다.

7. 생검 장비 준비

  1. 시술을 위해 선택한 변환기에 생검 안내 시스템을 부착합니다. 생검 유도 시스템의 각도를 US 기계에서 이전에 선택한 각도와 일치하도록 설정합니다(단계 5.10).
  2. 변환기에 초음파 젤( 재료 표 참조)을 바르고 미국 기계의 "변환기 홀더"에 고정합니다.
  3. 멸균 트롤리를 준비하고 생검 절차에 필요한 장비를 준비합니다(그림 3).
  4. 작업자가 멸균 장갑(가운 유무에 관계없이)을 착용하는지 확인하십시오.
  5. 생검 부위와 주변 피부 부위를 두 번 소독합니다.
  6. 5.11단계에서 만든 표시를 가이드로 사용하여 환자의 피부에 구멍이 있는 수술용 드레이프( 재료 표 참조)를 부착합니다.
    참고: 작업자가 수술용 드레이프를 사용하지 않기로 선택한 경우 더 넓은 영역을 소독하고 바이옵 사이트 아래에 드레이프를 배치하여 바이옵시 부위에서 경미한 피부 출혈이 억제되도록 합니다.
  7. 주사기에 적절한 양의 국소 마취제(예: 1% 리도카인 20mL, 재료 표 참조)를 조제합니다. 환자에게 투여되는 국소 마취제의 양이 체중에 대한 최대 권장 용량을 초과하지 않는지 확인하십시오. 주사기에 21g의 피하 주사 바늘을 부착합니다.
    참고: 21G 바늘의 최적 길이는 피부에서 생검 부위까지의 바늘 경로의 길이에 따라 달라집니다. 대부분의 환자에서는 10cm 길이가 가장 좋습니다.
  8. 멸균 US 트랜스듀서 생검 키트( 재료 표 참조)를 열고 내용물을 멸균 모바일 테이블에 놓습니다.
  9. 도움을 받아 멸균 트랜스듀서 커버를 트랜스듀서 위에 배치하여 이전에 적용된 US 겔이 트랜스듀서의 "발자국"과 멸균 커버 사이에 고르게 분포되도록 합니다.
  10. 멸균 생검 키트의 두 탄성 밴드를 트랜스듀서 바닥에 배치하여 커버 아래에 큰 공기가 갇히지 않고 트랜스듀서와 트랜스듀서 커버 사이에 꼭 맞도록 합니다.
  11. 멸균 US 트랜스듀서 생검 키트의 플라스틱 손잡이를 US 트랜스듀서와 US 바이옵시 가이드 시스템에 모두 부착합니다.
  12. 21G 바늘 어댑터를 US 변환기 생검 가이드 시스템의 플라스틱 손잡이에 삽입합니다.
  13. 멸균 생검 키트의 멸균 젤을 트랜스듀서에 적용합니다.

8. 국소 마취제의 주입

  1. 생검을 수행하기 위해 이전에 선택한 최적 영역에 변환기를 배치하고 선택한 생검 영역에 대해 선택한 바늘 각도가 최적으로 배치되었는지 확인합니다. 국소 마취제를 주입하는 동안 완전한 안정성을 보장하기 위해 트랜스듀서를 잡고 있는 손으로 트랜스듀서를 고정합니다.
  2. 국소 마취제가 든 주사기를 가져다가 환자의 피부 속으로 침투시키지 않고 생검 유도 시스템에 넣습니다. 주사기가 바늘 끝이 변환기의 발자국과 평행하게 정렬되는 방식으로 배치되었는지 확인하십시오.
    참고: 이렇게 하면 초음파 화면에서 볼 수 있는 바늘 끝의 표면적이 최대화되어 최적의 시각화가 가능합니다.
  3. 환자에게 국소 마취제가 적용될 것임을 알리고 적용으로 인해 불편함이 발생하더라도 가만히 있는 것이 중요하다는 점을 강조합니다.
  4. 국소 마취제가 포함된 주사기를 피부와 피하 조직에 천천히 주입합니다(그림 4).
    참고: 그렇게 하는 동안 (1) 초음파 화면에서 바늘 끝을 지속적으로 시각화하고, (2) 국소 마취제가 혈관에 주입되지 않는지 확인하기 위해 주입하기 전에 흡인하고, (3) 피부 바로 아래의 피하 부위와 두정흉막의 바로 표재성 부위에 대부분의 국소 마취제를 적용하는 데 중점을 둡니다. 이 영역이 가장 민감하기 때문입니다(그림 5).
  5. 국소 마취제를 바른 후 천천히 주사기를 빼내고 제거합니다.
  6. 환자의 피부에서 트랜스듀서를 제거하고 진행하기 전에 국소 마취제의 완전한 효과를 확인하기 위해 최소 3분을 기다립니다.

9. 생검 절차

  1. US 트랜스듀서 생검 가이드 시스템의 플라스틱 손잡이에서 21G 바늘 어댑터를 제거하고 대신 18G 바늘 어댑터를 삽입합니다.
  2. 바이옵시 바늘의 스프링이 과도한 힘 없이 "로드", "발사"될 수 있는지 확인하여 코어 생검 바늘을 준비하고 바이옵시 바늘이 "발사"될 때 발생하는 소리가 정상임을 환자에게 알립니다.
  3. 5.9단계에서 결정된 대로 미리 결정된 생검 길이(보통 1 또는 2cm) 동안 코어 생검 바늘을 "로드합니다".
  4. 메스를 사용하여 국소 마취제를 바르고 바늘이 남긴 구멍에 해당하는 피부를 몇 밀리미터 정도 작게 절개합니다. 절개 부위가 아프면 2분 더 기다렸다가 메스 날로 다시 테스트하십시오. 여전히 통증이 있는 경우 8.2단계로 돌아가 최대 권장 용량을 초과하지 않도록 주의하면서 추가 국소 마취제를 바르십시오.
  5. 핵심 생검 바늘을 가져다가 환자의 피부로 전진시키지 않고 생검 안내 시스템에 놓습니다.
  6. 코어 생검 바늘이 장착된 트랜스듀서를 바이옵시 부위에서 환자의 피부에 위치시킵니다.
  7. 메스를 사용하여 이전에 만든 피부 구멍에 코어 생검 바늘의 끝을 몇 밀리미터 삽입합니다.
  8. (1) 바늘/생검 경로의 전체 길이에 걸쳐 최적의 이미지 품질 및 (2) 생검 영역에 대한 생검 경로의 최적 배치 및 중요한 구조 및 갈비뼈의 회피를 보장하기 위해 양호한 피부 접촉을 유지하면서 변환기의 각도와 회전을 신중하게 조정합니다. 최적의 위치를 찾으면 손으로 변환기를 고정합니다.
  9. 다른 손으로 코어 생검 바늘을 점진적으로 전진시키면서 미국 화면에서 바늘 끝의 진행 상황을 면밀히 모니터링합니다(그림 6).
    참고: 바늘 끝을 두정흉막에 표면적으로 배치하면 다음 단계는 폐 병변이 환자의 호흡과 동기화되어 움직이는지 또는 흉벽에 고정되어 있는지에 따라 달라집니다.
  10. 표적 병변이 생검 경로와 관련하여 최적으로 배치될 때 환자에게 숨을 참도록 요청합니다. 환자가 숨을 참으면 9.11단계를 계속합니다. 생검 바늘이 삽입되어 있는 동안 병변의 우발적인 호흡 움직임을 방지하기 위해 9.11단계부터 9.13단계까지의 시간을 최소화해야 합니다.
  11. 팁이 바늘 경로의 "생검 표적 영역" 바로 옆에 위치할 때까지 흉막을 통해 생검 바늘 끝을 전진시킵니다.
  12. 니들을 "로딩"할 때 미리 결정된 바이옵시 길이에 해당하는 코어 바이옵시 바늘의 내부 탐침을 전진시킵니다(단계 9.3). 내부 탐침을 진행하는 동안 검체 노치가 표적 생검 영역 내에 최적으로 배치되었는지 확인합니다(그림 7).
  13. 환자에게 이제 생검 바늘이 "발사"될 것이라고 알립니다.
  14. 코어 생검 바늘을 "발사"한 다음 환자로부터 코어 생검 바늘을 천천히 후퇴시키고 제거합니다. 바늘이 제거되면 변환기도 제거하십시오.
  15. 플런저를 뒤로 당겨 코어 생검 바늘을 다시 로드합니다. 내부 탐침을 전진시키고 조직 표본을 제거하여 관련 생검 용기에 넣습니다(그림 8). 이를 위해서는 작은 바늘을 사용하는 데 도움이 필요할 수 있습니다.
  16. 검체 노치에서 생검을 제거한 후 내부 탐침을 집어넣고 핵심 생검 바늘을 US 변환기 생검 안내 시스템에 다시 한 번 배치합니다.
  17. 충분한 수의 생검을 얻을 때까지 9.5-9.14단계를 반복합니다.
    참고: 9.8단계를 반복할 때 (1) 합병증의 즉각적인 미국 징후(예: 폐 미끄러짐 손실, 기흉을 암시함)가 없는지 확인하고 (2) 생검 각도를 약간(가능한 경우) 조정하여 표적 병변 내의 다른 영역에서 생검을 얻습니다.
  18. 마지막 생검이 생검 검체 용기에 넣으면 용기를 닫고 현지 정책에 따라 용기에 관련 고정 재료/액체를 추가합니다. 필요한 환자 및 샘플 식별자 라벨을 부착하고 올바른지 다시 확인합니다.

10. 시술 후 흉부 초음파

  1. 마지막 생검 후 TUS를 실시하고 생검 부위에서 즉각적인 합병증(예: 기흉, 혈흉)을 평가합니다. 징후가 없으면 작은 생검 절개 부위를 덮기 위해 멸균 드레싱을 바르십시오.
  2. 환자가 누운 자세로 반흉의 앞쪽 표면에서 기흉의 징후가 있는지 검사하고, 환자가 앉은 자세로 뒤쪽 표면에서 혈흉 발생 징후가 있는지 평가합니다.

11. 시술 후 환자 관찰 및 정보

  1. 환자가 증상을 보이지 않고, 활력 징후가 안정적이며, 즉각적인 합병증의 초음파 징후를 보이지 않는 경우, 환자 모니터링을 제거합니다. 말초 정맥 카테터를 제자리에 둡니다.
  2. 환자가 자신의 옷을 입도록 하고 대기실에서 1시간 동안 기다리도록 지시합니다.
  3. 시술 후 1시간 이내에 환자가 징후나 증상을 보이지 않고 임상적으로 안정적인 것으로 간주되는 경우 말초 정맥 카테터를 제거하고 필요한 서류를 가지고 환자를 퇴원시킵니다. 환자가 징후 또는 증상을 보이거나 직원에 의해 임상적으로 불안정하다고 판단되는 경우, 다음 단계를 결정하기 위해 추가 임상 및 방사선 평가를 실시합니다.
  4. 퇴원하기 전에 환자와 친척이 (1) 퇴원 후 합병증 징후가 나타날 경우 대응하는 방법에 대한 구두 및 서면 정보와 (2) 환자가 얻은 생검 결과를 언제 어떻게 받을 것인지에 대한 계획을 이해했는지 확인하십시오.

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결과

폐 병변이 있는 환자에서 US-TTNB의 전체 진단 수율은 DiBardiono 등의 메타 분석에서 88.7%로 보고되었습니다.18. 그러나 다른 연구에서는 US-TTNB 17,23,25의 진단 수율이 더 낮다고 보고했다는 점에 유의해야 합니다. US-TTNB의 진단 수율에 영향을 미치는 몇 가지 환자 요인이 다음과 같은 것으로 나타났습니다: (1) 악성 또는 비악성 상태가 있는지 여부; (2) 표적 병변의 크기; (3) 침습성 성장의 존재; (4) 흉막 접촉의 길이 17,25,28,29.

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토론

US-TTNB를 수행하기 전에 적절한 환자 선택과 신중한 초기 TUS 평가가 중요한 단계입니다. 폐 병변을 시각화할 수 없는 경우 US-TTNB는 실행 가능한 옵션이 아닙니다. 이상적으로는 시술실17에서 마지막 순간에 취소되는 것을 방지하기 위해 클리닉 방문 중 시술을 예약하기 전에 TUS를 수행해야 합니다. 이 접근법은 또한 보다 포괄적인 계획을 수립할 수 있게 해주며, 병변을 가시화할 수 없는 경우 대체 침습적 시술로 전환할 수 있다17.

US-TTNB와 컴퓨터 단층 촬영 경흉부 바늘 생검(CT-TTNB)을 직접 비교하는 3건의 연구에서 유사한 진단 수율이발견되었습니다 19,20,34.

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공개 사항

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
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