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방법 논문

손목 터널 증후군에 대한 중수골 작은 절개

4.9K 조회수

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DOI:

10.3791/65808

⸱

2024년 4월 5일

 , 
1Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Department of Orthopedics, Liangzhu Branch of the First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University (The First People's Hospital Of Yuhang District, Hangzhou), 3Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital

이 논문에서

요약

횡수근 인대 절제술을 이용한 수근관 감압술은 수근관 증후군의 매우 성공적인 치료법입니다. 표준 긴 곡선 절개 기술은 정중 신경 포착 감압술에 가장 적합한 치료법이 되었습니다. 여기에서는 손목 터널 증후군(CTS)의 치료에서 중수골 작은 절개 손목 터널 방출(MSICTR)을 소개합니다.

초록

내시경적 수근관 이완술(ECTR) 기법은 수근관 증후군에 대한 성공적인 치료법으로 확립되었으며, 통증과 무감각을 완화하는 데 있어 기존의 개방 수근관 이완술(OCTR) 기법과 동등하게 효과적인 것으로 입증되었습니다. 그러나 OCTR을 받은 환자는 흉터 압통과 기둥 통증을 경험할 가능성이 더 높으며 직장으로 돌아가는 데 더 오래 걸립니다.

여기에서는 손목 정중 신경의 안전하고 신뢰할 수 있으며 비용 효율적인 대체 외과적 감압술로 수근관 이완을 위한 중수골 소절개법(MSICTR)을 제시합니다. 이 기술은 중수골을 약간 절개하고 정중 신경 및 수근관 내용물을 직접 시각화하여 기존 OCTR과 비교할 때 영구 손상 및 신경 쇠약의 위험을 줄입니다. MSICTR은 정중 신경, 주변 힘줄초 또는 공간을 차지하는 병변의 검사에도 적합합니다.

MSICTR은 기존 OCTR에 비해 수술 시간 단축, 수술 후 통증 감소, 회복 속도 향상, 미용 결과 개선과 관련이 있습니다. 따라서 MSICTR은 손목 터널 증후군의 치료를 위한 정중 신경의 효과적인 수술적 감압술입니다.

서론

손목 터널 증후군(CTS)은 손목 부위, 특히 손목관의 정중 신경이 압박되어 발생하는 흔한 말초 신경 포착 장애입니다. CTS의 임상 증상은 다양하며 통증, 무감각, 쇠약 및 손 근육 위축1,2을 포함할 수 있으며, 이는 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. CTS의 진단은 일반적으로 임상적 증상과 신체 검사에 기초하며, 전기 진단 검사와 같은 전기 생리학적 연구가 뒷받침된다 3,4. 증상이 경미한 환자에게는 보존적 치료가 충분할 수 있지만, 중등도에서 중증의 증상인 환자에게는 수술적 치료가 필요한 경우가 많다5.

많은 수술 기법 6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,
18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35 CTS의 치료를 위해 개발되었으며, 각각의 장점과 단점이있습니다 6,7,8. 표준 긴 손바닥 곡선 절개를 사용한 개방 수근관 감압술은 일반적으로 사용되는 기술입니다. 그러나 흉터 압통, 미용 불만족, 손 그립 및 핀치 강도 손실과 같은 다양한 합병증과 관련이 있습니다 3,7,9,10. 따라서 CTS 치료에 효과적이면서도 최소 침습적이고 합병증이 적은 수술 기법이 필요합니다.

본 연구의 목적은 CTS 치료에서 MSICTR(metacarpal small incision for carpal tunnel release) 기법을 소개하고 경험을 요약하는 것입니다. 이 기술은 손목 터널 위의 손바닥 바닥에서 만들어진 작은 절개를 사용하여 정중 신경과 손목 터널 내용물을 직접 시각화할 수 있습니다(그림 1). MSICTR의 장점으로는 기존의 개복 손목 터널 감압술에 비해 수술 시간이 짧고, 수술 후 통증이 적으며, 회복이 빠르고, 미용 결과가 개선된다는 점이 있습니다3.

이전 연구에 따르면 MSICTR은 CTS 13,16,17,18,20,24,26,27,28의 치료를 위한 효과적이고 안전한 수술 기법입니다. MSICTR은 흉터 압통, 감염 및 정중 신경 손상과 같은 수술 후 합병증의 낮은 비율과 관련이 있다17. 또한 MSICTR은 정중 신경 및 수근관 내용물을 직접 시각화하여 수근관의 완전한 방출을 보장하고 잔류 압박의 위험을 줄일 수 있습니다18. MSICTR 기법은 보존적 관리에 실패한 CTS 환자에게 적합하며 수술에 적합합니다. 경증에서 중증의 CTS 증상이 있는 환자에게 사용할 수 있으며 미용 결과 및 수술 후 회복 시간이 걱정되는 환자에게 특히 적합합니다. 그러나 MSICTR은 응고 장애가 있는 환자나 전신 마취에 적합하지 않은 환자에게 사용해서는 안 됩니다.

요약하면, MSICTR은 CTS 치료를 위한 안전하고 효과적인 수술 기법으로, 기존의 개방 수근관 감압술에 비해 장점이 있습니다. 이는 수술 시간 단축, 수술 후 통증 감소, 빠른 회복 및 미용 결과 개선과 관련이 있습니다. 그러나 CTS의 진정한 효능과 안전성을 확립하기 위해 MSICTR을 다른 수술 기법과 비교하기 위해 추가적인 무작위 대조 시험이 필요하다.

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프로토콜

이 연구는 우리 기관의 윤리 위원회의 승인을 받았으며 모든 환자는 연구에 참여하기 전에 정보에 입각한 동의를 제공했습니다.

1. 수술 전 단계

  1. 수술 전에 경추 신경근염, 상완신경총 병변, 내전기 증후군 및 신경 파열이 있는 환자는 제외합니다.
  2. 정중 신경 분포 부위의 지속적인 무감각, 따끔거림, 통증 및 근육 약화, 양성 신체 검사(Tinel sign, 손목 압박 검사, 근육 약화 또는 위축) 및 근전도 검사를 기반으로 손목 터널 증후군을 정의합니다.

2. 초기 수술 절차

알림: 수술 중 신경과 혈관의 비정상적인 해부학적 구조에 주의하십시오.

  1. 수술 전 준비
    1. 영향을 받은 팔다리가 있는 수술대에서 환자를 앙와위 위치에 놓고 지혈대를 상완의 근위 끝에 묶습니다. 영향을 받은 사지의 말단부를 준비하고 상완신경총 마취 또는 전신 마취 하에 일상적인 무균 방식으로 감쌉니다. 환자의 손바닥을 테이블 위에 놓고 작은 사각형 천 조각에 적절하게 고정합니다.
      알림: 수술 중에는 정중 신경의 눈에 보이는 손바닥 피부 가지가 손상되거나 지혈대의 사용이 연장되지 않도록 하십시오.
  2. 피부 절개
    1. 손바닥의 외과적으로 표시된 절개 부위를 따라 피부를 세로로 자르고 길이 3cm의 세로로 절개합니다. 피하 지방층(그림 2C)을 조심스럽게 절개하고 절개 부위를 통해 근접선을 통과할 수 있는 손바닥 피부 신경의 작은 가지를 보호하도록 주의합니다.
  3. 피하 분리
    1. 피하 조직을 수축시키고 정중 신경을 보호하십시오. 그런 다음 손바닥 근막을 급격히 분리하여 절개합니다. 매끄럽고 구부러진 혈관 클램프를 사용하여 횡수근 인대 아래의 조직을 날카롭게 분리하고 구부러진 뭉툭한 가위를 사용하여 근위 횡수근근대 또는 팔뚝 근막을 절단합니다.
  4. 손목관의 방출
    1. 인대가 상대적으로 약한 횡수근 인대의 말단부를 찾습니다. 표재성 손바닥 아치와 횡 수근 인대의 원위 끝 사이의 횡 수근 인대를 날카롭게 절개하여 정중 신경 위치를 정확하게 식별하여 위치 편차로 인한 정중 신경 손상을 방지합니다.
      1. 조직 구조를 절단하기 전에 조직을 확인하고 척골 신경, 정중 신경(운동 지점 포함) 및 손바닥 아치가 손상되지 않도록 합니다.
    2. 매끄럽고 구부러진 혈관 집게를 사용하여 횡수근 인대 아래 절개를 수행합니다. 수술 중 정중신경의 척골 쪽을 따라 분리할 때는 인대 아래 또는 인대를 가로질러 위치할 수 있는 운동 가지가 손상되지 않도록 합니다.
      참고: 정중 신경의 척골 쪽을 수술하면 구욘관(Guyon's canal) 내에서 흐르는 척골 신경의 손상을 방지하면서 손목 터널의 등쪽 구조를 더 잘 식별할 수 있습니다.
  5. 횡수근인대의 이완
    1. 횡수근인대를 날카롭게 분리하여 절개합니다. 이때 절개된 횡수근인대 위로 견인기를 당겨 그 아래의 정중신경을 보호하고 정중신경과 척골신경 사이의 통신분지가 손상되지 않도록 주의하십시오.
    2. 절개 부위를 통해 직접 볼 수 있는 정중 신경의 척골 쪽을 따라 가위로 횡수근 인대를 자릅니다(그림 3A). 긴 손바닥 근육의 척골 쪽을 절개하고 횡단 수근 인대의 척골 가장자리와 긴 손바닥 힘줄의 척골 가장자리를 따라 절단하여 표재성 손바닥 아치, 손바닥 피부 신경 및 정중 신경의 재발성 가지가 손상되지 않도록 합니다.
    3. 절개 부위가 노출되면 출혈을 완전히 멈춥니다. 수술 중 횡수근인대를 풀어주기 전에 표재성 손바닥궁, 구욘관(손목 척골 신경관), 수근관을 구별하도록 주의해야 합니다.
    4. 견인기를 사용하여 절개 부위 근처의 피부를 위로 당기고 횡 수근 인대를 원거리 굴곡 수근 주름 수준까지 풀어줍니다(그림 3B). 직접 볼 수 있는 경우 뭉툭한 가위를 사용하여 근위 팔뚝 근막을 2-3cm 절개하여 손가락이 근막을 통과할 수 있도록 합니다(그림 3C). 그런 다음 견인기를 사용하여 절개 부위의 원위 피부를 당기고 횡 손목 인대와 손바닥 근막을 정중 신경 가지 높이까지 풉니다.
    5. 수술 중에는 정중신경이 완전히 풀리고 생명 구조가 손상되지 않도록 수근관 바닥에 병변이나 손상이 없는지 주의 깊게 확인하십시오(그림 3D). 잔류 국소 압박이 여전히 존재하는 경우, 에피네뇨증을 해제하기 위한 추가 방출 절차를 고려하십시오.
  6. 폐쇄 절개
    1. 절개 부위의 출혈이 완전히 멎은 후 지혈대를 풀고 수술 절개 부위를 생리 식염수로 헹구고 절개 부위의 출혈 여부를 다시 확인하고 출혈이 있는 경우 양극성 전기 응고술을 사용하여 출혈을 멈춥니다. 중지와 약지의 척골 손가락 신경의 경로를 숙지하십시오. 마지막으로 피부 가장자리를 긴장 없이 접습니다.
    2. 절개 부위의 피부 가장자리를 리도카인으로 마취하고 5-0 봉합사로 간헐적으로 봉합합니다. 손가락이 자유롭게 움직일 수 있도록 절개 부위를 헐렁하고 두꺼운 거즈로 덮습니다(그림 2D). 수술 직후 손가락을 움직이고 가벼운 손가락 사용을 권장하십시오.

3. 수술 후 관리

  1. 상처를 덮기 위해 두꺼운 거즈를 선택하십시오. 손가락이 자유롭게 움직일 수 있도록 손바닥 보호대를 선택하여 3-4주 동안 고정하십시오.
  2. 3-4주 후 손바닥 보조기를 제거하고 치료를 계속합니다.
    참고: 일반적으로 환자가 증상이 완전히 사라지는 데 6-9개월이 걸립니다.
  3. 수술 직후 환자가 손가락을 움직이도록 하고 환자에게 적절한 진통제를 제공하십시오.
  4. 수술 후 영향을 받은 팔다리를 들어 올리고 48-72시간 동안 얼음찜질합니다.
  5. 수술 후 3-5 일 후에 드레싱을 바꾸십시오. 수술 후 상처 관리를 안내합니다. 수술 후 10-14일 후에 실밥을 제거하십시오. 손 치료를 위한 합리적인 계획을 세우고 직장에 복귀하십시오.
  6. 수술 후 2-3개월에는 환자가 손목을 자유롭게 움직이고 수술 후 6-12개월에는 최대 강도로 손목을 움직이도록 권장합니다. 수술 후 무감각 및 따끔거림 증상의 완화와 수술 후 감각 변화, 감각 위축 및 근력 변화를 평가합니다.

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결과

수술 결과에 대한 환자의 기대를 현실적으로 만들기 위해 수술 전에 환자와 회복 시간에 대해 논의하는 것이 중요합니다. 수술 마커는 수술 절개 부위의 식별을 단순화합니다(그림 2A).

위와 같은 절차에 따라 수술적 접근을 시행하면 횡수근인대와 인접한 중수근막의 모든 병든 부위를 문제없이 만질 수 있습니다(그림 3A-D).

우리는 CTS 환자 100명을 대상으로 MSICTR 기법의 결과를 전통적인 개방 손목 터널 감압술의 결과와 비교하는 후향적 연구를 수행했습니다. 또한 MSICTR 환자는 회복 시간이 짧고 흉터 압통 및 감염과 같은 수술 후 합병증 발생률이 낮았습니다.

이 데이터는 2018년에서 2021년 사이에 MS...

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토론

횡수근인대의 경절리와 결합된 수근관 수술적 감압술은 CTS 11,12,13,14,15,16의 치료를 위한 매우 성공적인 수술이었습니다. 수년에 걸쳐 수근관 감압술은 수술과 관련된 합병증과 부작용을 줄이기 위해 개발되었습니다. 앞서 설명한 모든 수술 기법 11,12,13,14,15,16,17,18은 CTS 마비와 같은 증상을 완화하는 데 성공적인 것으로 입증되었지만, 각 기법에는 장단점이 있습니다.

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공개 사항

저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

이 연구는 2021년 교육부 산학협력교육프로그램(사업번호: 202101312014)과 2022년 교육부 산학협력교육프로그램(사업번호: 220905634190447)의 지원으로 이루어졌다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
흡수성 봉합사Shandong Boda Medical supplies Co., Ltd.01-1517-8817-2외과용 봉합사의 흡수성 봉합사는 인체에 이식한 후 인체에 분해 및 흡수될 수 있으며 실밥을 제거할 필요가 없지만 새로운 유형의 봉합사 재료의 봉합사 제거의 고통을 피할 수 있습니다.
일회용 무균 수술용 블레이드Huaiyin Medical equipment Co., Ltd.yuxiezhuzhun20192150063수술 중 연조직을 절단하는 데 사용됩니다.
처분할 수 있는 무균 외과 막Zhejiang Chun'an Renhe 의학 제품 공업과 무역 Co., 주식 회사.zhechunxiebei20180017hao병원 수술에서 세균 감염으로부터 수술 환자의 장기를 덮고 보호하는 데 사용할 수 있습니다. 동시에 CT, 핵 자기 공명, 장기 B 초음파 및 기타 검사 영상 검사에 사용할 수 있습니다.
일회용 주입 장치Shandong Weigao Group Medical Polymer products Co., Ltd.1401275143736임상 정맥 주입
일회용 멸균 고무 수술 장갑Shanghai Huaxin Medical Materials Co., Ltd.huxiezhuzhun20172660706교차 감염을 피하기 위해 환자와 사용자를 보호하기 위해 수술 절차에 사용되며 검사 장갑이나 절차 장갑에는 적합하지 않습니다.
지혈 겸자Hunan Kefu Medical Technology Development Co., Ltd.xiangxiezhuzhun20192150038지혈 겸자는 혈관을 고정하여 혈액을 차단할 수 있는 일종의 수술 도구입니다.
LM 바이폴라 드롭 수압 응고 겸자(수술 중 지혈 절제 전극)JiangsuYibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.20222068536PLM 바이폴라 드롭 수소화 응고 겸자(수술 중 지혈 절제 전극) 조직 전기 응고용
의료 겸자Yangzhou Euro Science and Technology Development Co., Ltd.6803의료용 겸자는 인체 조직을 잡는 데 사용됩니다.
의료 거 즈 부분꾸준한 의료 용품 주식회사59400869174의료용 거즈는 수술 및 상처 치료에 사용되는 일회용 품목입니다.
의료 수술 타월Xuchang Zhende Medical dressing Co., Ltd.yushiyaojianxiezhunzi2006di2640197hao모든 종류의 작업에서 지혈 및 격리에 사용됩니다. 동시에 침대 옆 사진 및 형광 투시 수술에서 환자의 중요한 부분을 관찰하고 보호하는 데 사용할 수 있습니다.
바늘 홀더Shanghai Youqun Medical equipment Co., Ltd.91310113758584951A바늘 홀더는 주로 바늘을 잡고 다양한 조직을 봉합하는 데 사용됩니다.
일회용 흡입 연결 파이프Suzhou Jingle Polymer Medical equipment Co., Ltd.huxiezhuzhun20183100062수술 중 혈액, 세척 및 헹굼을 끌어 당기고 흡인하는 데 사용되며 수술에서 보조 역할을합니다.
외과용 칼자루Zhejiang Suichang Shuangjian Medical equipment Co., Ltd.zhexiezhuzhun2020207162234메스는 칼날과 손잡이로 나뉩니다. 칼날은 일회용이지만 손잡이는 일회용이 아닙니다. 다른 기구는 일회용이 아니지만 사용할 때마다 고압멸균됩니다.
외과용 가위Maichuang Medical Technology (Suzhou) Co., Ltd.91320509MA1MMLGX80절단 드레싱, 인간 표피 또는 연조직용. 조직 가위: 조직을 절단하는 데 사용됩니다.

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