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방법 논문

쇄골하정맥을 통해 완전 이식 가능한 정맥 접근 포트(TIVAP)를 컴퓨터 단층촬영(CT) 유도 이식

710 조회수

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DOI:

10.3791/65939

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2026년 1월 13일

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1Department of Cardiothoracic Surgery, The First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University, 2Department of Minimally Invasive Therapy, Sun Yat-sen University Cancer Center

이 논문에서

요약

CT 유도 하에 쇄골하정맥을 통해 완전 이식형 정맥 접근관(TIVAP)을 이식하는 것은 매우 안전하고 정밀한 방법으로, 합병증 발생률을 효과적으로 줄이고 잠재적 합병증의 조기 발견을 촉진할 수 있습니다.

초록

완전 이식형 정맥 접근 포트(TIVAPs)는 안전하고 효과적임이 입증되었으며 암 환자에게 흔히 사용됩니다. 여기서는 쇄골하정맥을 통한 CT 유도 TIVAP 이식 전체 절차를 소개합니다. 총 283명의 비인두암 환자(남성 215명, 여성 68명)가 오른쪽 쇄골하정맥을 통한 TIVAP을 받았으며, 평균 연령은 46.4세(13-74세 범위)였습니다. 한 환자는 오른쪽 쇄골하정맥 천자에 실패했으나, 초음파 유도 아래 왼쪽 쇄골하정맥 천자는 성공적으로 받았습니다. 평균 수술 시간은 36.2분(범위 20-90분)이었고, 카테터 길이는 17.1cm(범위 14-21cm)였습니다. 동맥 천자 3건, 카테터 전위 1건, 혈흉 2건, 기흉 2건, 혈전증 2건, 상처 감염 2건이 있었습니다. 전체 합병증률은 5.3%(15/283)였습니다. 따라서 쇄골하정맥을 통해 완전 이식형 정맥 접근 포트(TIVAP)를 컴퓨터 단층촬영(CT) 유도 방식으로 이식하는 것은 안전하고 신뢰할 수 있는 기법으로 간주될 수 있습니다.

서론

대부분의 진행암 환자는 화학요법제, 전경출 영양, 항생제, 혈액 및 혈액 제물의 수혈을 위해 장기 중심정맥 접근이 필요합니다 1,2,3. 완전 이식형 정맥 접근 포트(TIVAPs)와 말초 삽입 중심 카테터(PICCs)가 이러한 목적에 널리 사용됩니다. 말초에 삽입된 중심 카테터(PICC)와 비교할 때, 완전 이식형 정맥 접근 포트(TIVAP)는 더 높은 카테터 삽입 성공률, 장기 유치 기간, 카테터 관련 합병증(예: 심부정맥혈전증) 위험 감소, 그리고 간소화된 유지 프로토콜 등 입증된 장점 때문에 암 환자들 사이에서 점점 더 선호되고 있습니다 1,4. TIVAP은 삶의 질에 대한 뚜렷한 영향이 없었다 5,6.

쇄골하정맥(SV)과 내경정맥(IJV)이 이 시술에 가장 자주 사용됩니다. 해부학적 특징을 기반으로 한 정맥 천자는 안전하고 효과적인 시술입니다. 일부 임상 시험에서는 투시경과 초음파가 매우 유용하고 재현 가능한 도구임이 밝혀졌으며, 이는 카테터 위치를 실시간으로 확인함으로써 7,8,9의 안전성을 높여줍니다. CT 중재 수술실에서 CT 유도 쇄골하 정맥 천자를 통해 시행된 IVAP를 소개합니다. CT 유도 이식은 카테터 위치를 동적으로 모니터링하고 끝 위치를 정확히 파악할 수 있게 하며, 기흉이나 혈흉과 같은 잠재적 합병증의 즉각적인 징후도 제공합니다. 우리는 쇄골하정맥을 통한 CT 유도 TIVAP 이식에 대해 보고하며, 전통적인 영상 기법의 한계를 해결합니다.

제시된 프로토콜은 외래 진료 부서에서 TIVAP 시술에 훈련받고 능력이 있는 의사와 수술 절차에 익숙하고 관련 합병증 관리를 지원할 수 있는 조수에 의해 시행되었습니다. 이 프로토콜에 필요한 장비는 표 1에 나열되어 있습니다. 지역 시설, 장비 및 자재에 따라 적절한 수정이 가능합니다.

사례 발표:
56세 여성이 3개월간 진행성 좌측 비강 폐색과 간헐적 음침 병력으로 이비인후과에 내원했습니다. 비인두경 검사와 이후 조직병리학적 검사를 통해 미분화 비각화성 비인두암(cT3N2M0, 3기) 진단이 확정되었습니다. 치료 시작 전에 완전히 이식 가능한 정맥 접근 포트(TIVAP)가 선택적으로 오른쪽 쇄골하 부위에 삽입되었습니다. 이 접근법은 목과 쇄골 상부위를 목표로 하는 방사선 필드와의 간섭을 피하면서 화학요법을 위한 신뢰할 수 있는 혈관 접근을 보장했습니다.

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프로토콜

쑨원대학교 암센터의 기관심사위원회는 해당 프로토콜을 승인했습니다. 이 연구의 사후적 성격 때문에 사전 동의는 포기되었습니다.

1. 준비

  1. 시술 전에 이용 가능한 정보를 평가하고 수술 적응증을 명확히 하세요. 쇄골 골절과 같이 중심정맥 접근로를 방해하는 경추 및 흉부 부위의 활성 감염이나 해부학적 변형이 없는지 확인하세요.
  2. 혈액학 검사, 혈액 검사, 응고 기능을 모두 완료했는지 확인하세요. 제외 기준에는 응고장애(혈소판 수치<50,000 mm3 및/또는 INR >1.5)로 정의됨)이 포함되었습니다.
  3. 환자가 사전 동의서에 서명했는지 확인하세요. 수술 위험과 합병증 가능성에 대해 환자에게 알립니다.
  4. 환자를 수술대 위에 누운 자세로 눕히세요. 심전도 모니터를 연결하고 지속적으로 심전도와 혈중 산소포화도를 모니터링하세요. 혈압을 3-5분마다 재세요.

2. 절차

  1. 상부 가슴을 완전히 노출시키고, 머리는 비수술적인 쪽으로 기울이세요. 수술 부위를 요오도포르로 2-3회 소독하며, 최대한의 장벽 예방 조치를 취하세요.
  2. 구멍 통과 포트 위치를 찾아. 파우치 부위를 마취하고 1% 리도카인으로 국소적으로 경로를 뚫으세요.
    참고: 천공 지점은 오른쪽 쇄골 중간점에서 2-3cm 아래에 위치해 있습니다. 천자 바늘의 방향을 흉골상위 노치에 맞추세요. 포트는 구멍 지점에서 1cm 아래에 있습니다.
  3. 천공 바늘을 위로 향하게 유지한 채, 해부학적 랜드마크를 바탕으로 쇄골하정맥을 천공합니다(그림 1). 혈액 역류를 확인하고, 천공 바늘을 고정한 뒤, 바늘을 기울여 발 쪽으로 돌리세요. 가이드 와이어를 쇄골하 정맥에 삽입합니다(그림 2).
  4. 가이드와이어가 상정맥에 위치했는지 확인하기 위해 CT 스캔을 실시하세요(그림 3).
  5. 천공 바늘을 제거하세요. 2mm 절개를 하고, 가이드와이어를 통해 8개의 프렌치 필어웨이 피어웨이 칼집을 삽입하세요.
  6. 가이드와이어와 확장기를 제거하세요. 카테터를 떼어내는 시스에 넣으세요.
  7. 카테터 끝이 동심방 접합부에 위치하는지 확인하기 위해 추가 CT 촬영을 수행하세요(그림 4).
  8. 천자 부위 약 1cm 아래 피부와 피하 조직을 절개합니다. 둔기 해리를 사용해 피하 캡슐을 만듭니다(그림 5).
  9. 터널 바늘 가이드를 사용해 카테터를 피하 캡슐로 안내하세요. 카테터는 피하에 보관하세요.
  10. 자물쇠 걸쇠를 카테터에 통과시켜.
  11. 적절한 위치에 카테터를 끊으세요. 카테터 끝이 동심방 접합부에 있는지 꼭 확인하세요.
  12. 카테터를 포트에 연결하고 래치로 고정하세요(그림 6).
  13. 포트를 주머니에 넣어. 노출된 카테터를 시스에 넣으세요.
  14. 카테터의 통성과 포트의 정상 기능을 확인하기 위해 자연 식염수를 포트에 주입하세요. 벗겨진 피를 제거하세요.
  15. 그 후 절개 부위를 흡수성 봉합사를 사용하여 봉합합니다(그림 7).
  16. 버터플라이 바늘을 삽입하고 포트를 테스트합니다(그림 8).
  17. 마지막으로, 상처를 덮으세요.
  18. 필요하다면 카테터 끝이 카보아룸 접합부에 정확히 위치하는지 확인하기 위해 최종 CT 촬영을 실시하고, 기흉이나 출혈과 같은 합병증 여부를 평가합니다.

3. 수술 후 관리

  1. 수술 후 상처 드레싱은 3-5일마다 교체하세요.
  2. 환자의 관찰, 접촉 및 적극적 탐색을 통해 발적, 부기, 통증 등이 있는지, 포트 몸체가 카테터에서 분리되었는지, 포트 몸체가 뒤집혔는지, 같은 쪽 가슴과 목에 부기가 있는지, 팔 둘레가 두꺼워졌는지 및 기타 혈전증 의심 증상이 있는지 평가합니다.
    참고: TIVAP 유지 치료는 간헐적 치료 기간 동안 4주마다 권장됩니다.

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결과

총 283명의 비인두암 환자가 오른쪽 쇄골하정맥을 통해 TIVAP을 받았으며, 평균 연령은 46.4세(범위 13-74)였고, 남성 215명과 여성 68명이 포함되어 있습니다(표 1). 한 환자는 오른쪽 쇄골하정맥 천자에 실패했으나, 초음파 유도 아래 왼쪽 쇄골하정맥 천자는 성공적으로 받았습니다. 평균 수술 시간은 36.2분(범위 20-90분)이었고, 카테터 길이는 17.1cm(범위 14-21cm)였습니다. 동맥 천자 3건, 카테터 전위 1건, 혈흉 2건, 기흉 2건, 혈전증 2건, 상처 감염 2건이 있었습니다. 표 2에 나타난 것처럼, 전체 합병증 발생률은 5.3%였습니다.

인구 ...

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토론

TIVAP의 첫 이식은 1982년 존 니더후버가 두정맥을 이용한 수술 기법10을 사용해 시행했습니다. 현재는 일반적으로 종양학에서 사용됩니다. TIVAP을 수행하는 방법은 외과적 접근법과 경피적 접근법 두 가지가 있습니다. 개복술에 필요한 전문 수술 기술과 경피적 방법이 더 간단하고 안전한 대안으로 널리 인식되면서, 수술 접근법의 사용이 감소하였으며, 경피 이식이 전 세계적으로 선호되는 기법으로 부상하고 있습니다.11, 12, 13, 14, 15.

일부 전문의들은 특히 오른쪽 정맥 접근법을...

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공개 사항

저자들은 이해 충돌이 없음을 선언한다.

감사의 글

이 연구는 중국 광둥성 자연과학재단(보조금 번호 2021A1515010479), 광둥성 핵심 현장 연구개발 프로그램 프로젝트(2019B110233001), 광둥성 과학기술기획 프로젝트(2017A010105028)의 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
기본 외과 기구 세트120-5000파인 사이언스 툴즈 주식회사ISO 13485 인증
컴퓨터 단층촬영 시스템 (SOMATOM 정의 AS)20173301123지멘스 헬스케어 GmbHNMPA는 2027-08-21까지 유효합니다
헤파린 나트륨 주사 (5000 IU/mL)H51021209청두 해통 제약 유한회사.NMPA 승인 H51021209
이식형 혈관 접근 포트(Celsite)20173661677B. 브라운 메디컬 SAS (프랑스)CE 마크 번호 0123
리도카인 HCl 주사 (2%, 10mL)H3102107상하이 조후이 제약유한회사.NMPA 승인 H31021073
환자 모니터 (CARESCAPE B650)20213170093GE 메디컬 시스템즈 핀란드 OyNMPA 국가 의료기기 등록번호 20213170093
포비돈-요오드 피부 소독제3211-0003리캉 제약기술장쑤 유한회사장쑤성 보건 면허
염화나트륨 주입 (0.9%, 500mL)H43020455후난 커룬 제약유한회사.NMPA 승인 H43020455
멸균 수술용 장갑 (라텍스, 사이즈 7.5)MG-100위너 메디컬(구이린) 유한회사구이양 의료기기 등록번호 20152140022
수술용 메스 칼날 (#11)SL-011쑤저우 시라이 의료장비유한회사.삭시 등록 20162021476

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