방법 논문

체외 충격파 요법을 통한 아킬레스 건병증 치료 프로토콜

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DOI:

10.3791/66010

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2024년 8월 2일

 ,  ,  , 
1The First affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, 2Hangzhou Fuchun Rehabilitation Hospital, 3Dinghai Ghuanghau Hospital

이 논문에서

요약

아킬레스 건병증은 로딩 프로그램이 현재 치료의 표준인 흔한 근골격계 질환입니다. 그러나 치료 프로토콜은 다양합니다. 따라서 우리는 체외 충격파 요법을 사용한 아킬레스 건병증 치료를 위한 프로토콜을 제안합니다.

초록

아킬레스 건병증은 통증, 근력 저하, 보행 이상 및 삶의 질 저하를 특징으로 하는 흔한 근골격계 질환입니다. 아킬레스 건병증에는 삽입성 아킬레스 건병증과 중간 부분 아킬레스 건병증의 두 가지 범주가 있습니다. 현재 기계적 로딩 프로그램은 아킬레스 건병증이 있는 인구를 위한 표준 치료로 간주됩니다.

체외 충격파 치료(ESWT)는 효과적이고 안전하기 때문에 건병증에 대한 2차 보존적 치료로 간주됩니다. 단일 요법 또는 복합 치료 계획의 일부로 사용할 수 있습니다. ESWT는 정형외과에서 광범위하게 연구되었으며, 골절 치유를 강화하고 힘줄과 근막의 과도한 사용 상태를 성공적으로 치료하는 것으로 나타났습니다. 충격파는 기계적 및 세포적 영향을 모두 일으켜 궁극적으로 손상된 힘줄 조직을 복구하고 아킬레스 힘줄의 기능을 향상시키는 것으로 믿어집니다. 그러나 효과를 둘러싼 문헌, 특히 프로토콜에는 일관성이 부족합니다. 따라서 아킬레스 건병증 진단을 받은 36명의 환자를 방사형 ESWT(0.48mJ/mm2, 2,000 충격파, 10Hz, 1.6bar, 주 2회 세션)를 사용하여 등록했습니다. 이 참가자 중 16.7%가 통증으로부터의 자유를 경험했으며, 모든 참가자에서 통증이 유의하게 감소했습니다.

서론

아킬레스건은 신체에서 가장 튼튼한 힘줄 중 하나이지만 부상에 매우 취약합니다. 힘줄은 근육에 의해 생성된 인장 하중을 뼈에 전달하여 관절의 움직임과 안정성을 가능하게 하는 데 중요한 역할을 합니다1. 건병증(Tendinopathy)은 만성적인 힘줄 퇴행과 컨디셔닝 저하를 설명하는 개념으로, 건염이라고도 한다2. 그러나 아킬레스 건병증2 의 정확한 원인은 아직 불분명합니다. 이는 과도한 사용 스트레스, 혈류 장애, 유연성 부족 등 여러 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 여겨진다2. 아킬레스건 손상의 주요 원인 중 하나는 달리기와 같은 격렬한 활동을 할 때 적절한 힘줄 회복을 위한 충분한 시간을 허용하지 않고 과도한 하중이 가해지는 것이다1. 힘줄에 가해지는 이러한 지속적인 스트레스는 미세 외상의 점진적인 축적으로 이어질 수 있으며 궁극적으로 부상의 진행을 초래할 수 있다3. 이는 아킬레스건의 건강을 유지하고 부상을 예방하기 위해 적절한 관리, 휴식 및 적절한 재활 기간의 중요성을 강조합니다. 아킬레스 건병증의 진단은 주로 종합적인 환자 병력과 임상 검사에 의존한다4. 전형적인 증상은 장기간 활동을 하지 않으면 아침에 몸이 뻣뻣해지거나 운동 범위가 제한되는 것이며, 신체 활동 중 통증이 점차 증가하는 것이 동반된다2. 운동선수는 종종 훈련의 시작과 끝에서 통증을 겪으며 그 사이에 불편함이 감소하는 기간을 겪습니다. 그러나 상태가 악화되기 때문에 조금만 힘을 써도 통증이 시작되어 일상 활동에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 심한 경우, 휴식 중에도 통증을 느낄 수 있다5.

아킬레스건병증의 관리는 주로 보존적 접근법을 포함하지만, 대략 25%-29%의 환자가 결국 아킬레스건병증으로 인해 수술을 받아야 할 수도 있다5. Cardoso et al.6 은 약물, 운동, 코르티코스테로이드 주사, 혈소판이 풍부한 혈장 주사, 도수 요법 및 방법을 포함하여 아킬레스 건병증의 현재 치료에 대한 개요를 요약했습니다. 이러한 치료법 중 가장 널리 권장되는 것은 손상된 힘줄을 대상으로 하는 운동, 특히 기계적 부하 운동입니다. 편심 운동은 더 나은 중재로 간주되어 왔습니다. 단기적으로 통증을 줄이고 기능을 향상시키는 데 유용한 것으로 입증되었음에도 불구하고,장기 연구에서 상당수의 환자들이 이 전략에 반응하지 않았으며, 일부 환자들은 다른 치료법을 찾고 있다7.

최근 몇 년 동안 체외 충격파 요법(ESWT)은 근골격계 질환에 유익한 효과를 입증했으며 건병증에 대한 효과적인 치료법이 되었습니다 8,9. 현재 하지 건병증(lower extremity tendinopathy)10 및 상지 건병증(upper extremity tendinopathy) 11에 대한 ESWT의 효과를 뒷받침하는 증거가 증가하고 있다. 원래 신장 결석 치료를 위해 비뇨기과에서 사용되던 ESWT는 광범위한 의료 및 근골격계 질환에서 치료에 응용되어 재생 의학 분야에서 주요 혁신이 되었습니다12. ESWT에는 두 가지 유형이 있습니다 : 집중 충격파와 방사형 압력파13,14; 그들 사이의 주요 차이점은 신체적 특성입니다. 그 결과, 근골격계 조직에서 다양한 재생 생물학적 반응을 자극하여 연골 보호15, 혈관 재생16,17, 염증 감소18, 항 세포 사멸19, 면역 조절20, 신경 생리학적 메커니즘 및 통증 완화11에 중요한 역할을 하는 단백질을 활성화합니다. ESWT는 또한 중간엽 줄기 세포, 내피 세포, 섬유아세포 및 힘줄 세포와 같은 다양한 세포 유형의 증식, 분화 및 이동을 촉진하는 치유 과정의 시작을 유발합니다. 또한 콜라겐21의 합성을 촉진합니다. 또한, ESWT는 치유 진행을 촉진하는 여러 힘줄 특이적 반응을 유도하는 것으로 밝혀졌다22.

방사형 ESWT는 아킬레스 건병증 치료에 효과적인 것으로 간주되지만, 매개변수에 대한 합의 없이 방사형 ESWT 기술에 대한 다양한 보고가 있습니다. 본 논문에서는 ESWT를 이용하여 아킬레스건병증을 치료하기 위한 상세한 치료 프로토콜을 제시한다.

프로토콜

이 프로토콜은 우리 기관의 인간 연구 윤리 위원회의 승인을 받았으며 피험자로부터 정보에 입각한 동의를 받았습니다. 아킬레스 건병증(Achilles tendinopathy)이라는 확실한 진단을 받은 18세 이상의 남녀 개인이 등록되었습니다. 최근에 발목 수술을 받았거나 치료에 금기 사항이 있는 상태로 진단받은 참가자는 제외되었습니다.

1. 환자 평가

  1. 임상시험
    1. 프로토콜을 구현하기 전에 환자를 임상적으로 평가하여 증상을 유발할 수 있는 다른 영역을 배제합니다. 치료 병력을 포함한 철저한 병력을 확보하고 금기 사항(예: 임신, 주요 혈관 및 신경 위에 배치, 심박 조율기 또는 기타 이식된 장치의 존재, 열린 상처, 관절 치환술, 골단형성, 혈액 응고 장애, 활동성 감염, 암 조직의 존재, 환자의 정신 상태 장애 및/또는 협조 의지 없음)을 배제합니다.
  2. 물리치료시험
    1. 검사 및 촉진을 통해 치료 중인 상태를 평가하고 발목의 운동 범위(능동적 및 수동적)를 평가하기 위해 신체 검사를 수행합니다.
    2. VISA-A(Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles) 및/또는 AOFAS(American Orthopedic Foot and Ankle Society) 뒷발 점수를 결과 측정값 5,9,12로 사용하여 통증 및 운동 범위와 같은 환자의 기준 정보를 얻습니다.

2. 응용 프로그램 기술

알림: 절차를 시작하기 전에 재료 표 에 나열된 모든 장비를 사용할 수 있는지 확인하십시오.

  1. 대상 부위가 노출된 상태에서 환자를 편안하게 엎드린 자세로 놓습니다. 신체 검사 중 종아리 근육에 상당한 압통이 발견되면 다리 아래쪽을 노출시킵니다.
  2. 신체 검사 후 치료가 필요한 부위를 찾아 펠트 팁 펜을 사용하여 이 지점을 표시하십시오.
  3. 치료 지점에 대해 원하는 침투 깊이에 따라 트랜스미터를 선택합니다(그림 1). 건병증에는 도체 R 15를 사용하고 건병증 및 심부 근육의 트리거 포인트에는 D20(이 연구에서 에너지 0.48mJ/mm2)을 사용합니다. 치료 중에 송신기에서 나는 규칙적인 소리가 들릴 수 있음을 환자에게 알립니다.
  4. 피부를 완전히 말리고 커플 링제로 대상 부위에 적당량의 젤을 바릅니다.
    알림: 치료 부위에 젤을 적절하게 바르고 충격파 도체가 치료 내내 피부 표면과 접촉하는지 확인하십시오.
  5. 작업자는 인체공학적 위치(그림 2)에서 작업하여 편안함과 효율성을 최적화합니다. 최상의 치료 결과를 얻으려면 치료 중 충격파 변환기와 환자의 피부가 잘 접촉되도록 하십시오.
    알림: 치료 출력 핸들을 해당 부위에 단단히 누르지 마십시오. 이것은 치료에 도움이 되지 않습니다.
  6. 기기 설정
    1. 전원 On/OFF 버튼을 누르거나 액정 디스플레이(LCD)를 터치합니다.
    2. 디스플레이의 매개변수 옵션을 검사하고 LCD의 버튼을 직접 눌러 선택합니다. 위쪽 및 아래쪽 버튼을 사용하여 매개변수를 조정합니다.
    3. Operator Interface(운영자 인터페이스)에 있는 Pause(일시 중지) 또는 Stop(중지) 버튼을 눌러 출력을 중지합니다.
      알림: 치료 중에 제공된 펄스의 강도와 수에 대한 정보는 LCD에서 얻을 수 있습니다.
  7. 시술 화면 편집 및 파라미터 수정
    1. 편집 버튼을 누르고 치료 편집 화면이 표시될 때까지 기다립니다. 환자의 내성과 반응에 따라 치료 과정 중에 필요에 따라 위쪽 및 아래쪽 버튼을 눌러 Edit treatment 화면에서 매개변수를 늘리거나 줄입니다.
    2. 사용할 강도 (이 스터디에서는 1.6 Bar )를 선택합니다. 낮은 강도의 치료에서 시작한 다음 환자가 견딜 수 있는 만큼 점차적으로 강도를 높입니다. 권장 강도 범위는 1.4 Bar 에서 3.0 Bar23 사이입니다.
    3. 트리트먼트의 주파수 를 설정합니다(여기서는 10Hz ). 치료에 대해 8Hz 에서 15Hz 사이의 주파수를 선택하십시오24.
    4. 적용할 원하는 충격 횟수를 설정합니다(이 연구에서 2,000회). 치료당 충격 횟수는 800-3,00023,24입니다.
  8. 사용자 인터페이스에서 시작 버튼을 눌러 치료를 시작하고 핸드피스의 트리거 버튼을 눌러 핸드피스를 활성화합니다. 장치는 방사형 압력파 에너지를 방출하기 시작합니다. 시술 중에는 도체와 피부 조직 사이의 접촉을 유지하고 작은 원을 그려 핸들을 움직입니다.
  9. 치료 중단 및 일시 중지
    1. 사용자 인터페이스에서 중지 버튼을 눌러 치료를 중지하십시오.
    2. 사용자 인터페이스의 일시 중지 버튼 또는 핸드피스의 트리거 버튼을 눌러 언제든지 치료를 일시 중지할 수 있습니다.
  10. 25일 간격으로 1주일 간격으로 3세션을 계획합니다.

3. 후처리 프로토콜

  1. 치료 부위에 남아 있는 커플링 젤을 제거합니다.
  2. 치료 후 환자에게 불편함을 느끼면 10분 이상 얼음을 바르지 않도록 요청하십시오. 경우에 따라 환자는 충격파로 인한 급성 흡수 과정으로 인해 극심한 통증을 겪을 수 있습니다.
  3. 치료 효과를 강화하기 위해 필요한 경우 ESWT를 양식 및 운동과 같은 다른 물리 치료 치료와 결합하십시오. 치료 후 환자에게 근육 운동, 특히 편심 운동을 하도록 권장한다23,24.
  4. 환자에게 이전 ESWT 후 발적, 부기, 통증, 혈종, 점상 출혈, 붉은 반점 및 피부 병변과 같은 부작용을 보고하고 찾도록 요청합니다. 이러한 효과는 일반적으로 충격파 치료 후 며칠 이내에 나타납니다. 치료를 시작하기 전에 증상이 완전히 사라졌는지 확인하십시오.
  5. 결과 측정에 변화가 없는 경우 환자에게 새로운 치료 모듈을 찾거나 침습적 절차로 이동하도록 조언합니다.

결과

아킬레스 건병증이 있는 환자에 대한 후향적 연구는 아킬레스 건병증에 대한 명확한 진단을 받은 18세 이상의 개인을 대상으로 수행되었습니다. 제외 기준은 최근 발목 수술 또는 ESWT의 금기 사항인 모든 상태였습니다.

이 연구에는 36명의 참가자가 참여했습니다. 아킬레스 건병증 진단, 여성 18 명과 남성 18 명. 이 환자들의 평균 연령은 43.7세였으며 18세에서 64세 사이였다. 모든 환자들이 통증을 호소했다. 36명의 환자 중 11명에서 운동 범위가 감소했다(표 1).

치료 프로토콜은 모든 참가자에게 적용되었습니다. 본 연구에서 최소 세션 수는 1회, 최대 세션 수는 8회였습니다. 이 참가자들의 경우 통증이 현저히 감소했으며, 그 중 4명은 처음에는 모두 통증을 호소했지만 치료 후 통증이 사라졌습니다. 그중 4명만이 마지막에 발목 가동 범위에 장애가 있었습니다. 그들은 VISA-A 척도에서 50.3에서 90.5로 크게 개선되었습니다.

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그림 1: 6개의 서로 다른 송신기와 해당 사양에 대한 그림. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 2: 애플리케이터 위치. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 3: 저에너지 ESWT 전후의 역할 및 Maudsley 점수의 변화. Roles and Maudsley 척도를 통해 환자는 자신의 통증을 주관적으로 설명할 수 있으며 점수는 0에서 4점 사이이며 우수에서 나쁨까지 다양합니다. 약어: ESWT = 체외 충격파 요법. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 4: 4개월 추적 관찰 전후의 1차 결과 측정 변화. (A) 만성 아킬레스 건병증 환자의 임상적 중증도를 평가하는 데 사용되는 Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles Scale의 최대 점수는 100점이었습니다. (B) 일반 평가에 사용된 리커트 척도는 환자가 6점 척도(1 = 완전히 회복됨, 2 = 많이 개선됨, 3 = 다소 개선됨, 4 = 거의 개선되지 않음, 5 = 개선되지 않음, 6 = 악화됨)로 점수를 매겼습니다. (C) 아킬레스 건병증 환자가 부하를 가할 때 통증 중증도를 평가하는 데 사용되는 숫자 평가 척도, 0-10 척도를 사용합니다. 대조군은 12주간의 편심 운동 프로그램을 받았고, 치료받은 그룹은 3회의 방사상-ESWT 치료와 결합된 동일한 운동 프로토콜을 받았습니다. 약어: ESWT = 체외 충격파 요법; VISA-A = Victorian Institute of Sport Assessment-아킬레스건; NRS = 숫자 등급 척도. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

인구통계학적 특성
연령43.7(18-64)
성별남성18(50%)
여성18(50%)
세션 수2.58(1-8)
비주얼 아날로그 스케일(VAS)전에4.06(3-5)
후1.28(0-3)
강성전에11(30.5%)
후4(11.1%)
합병증10(27.8)

표 1: 인구통계학적 특성. Visual Analogue Scale은 0-10 점수의 숫자 등급 척도를 사용했습니다. 점수가 높을수록 통증 강도가 더 크다는 것을 나타냅니다. 약어: VAS = Visual Analogue Scale.

저자N. partici-pants후속 조치(개월)치료매개 변수결과 측정(통증)기능 개선
Rompe 외 24684편심 하중 vs 편심 하중 + 저에너지 ESWT레이디얼 ESWT, 2000회 충격, 3Bar증권 시세 표시기
-13.5 (-22.5에서 5.5) (P = .0016)		리커트 척도
0.8 (0.08 내지 1.5), P = .035
Pavone 외 264012ESWT + 편심 운동저에너지 방사형 ESWT, 4개 세션, 800개 충격, 4Hz증권 시세 표시기
−5.8 ± 1.2 SD (P < 0.001)		아오파스
+19.8 ±5.0 SD (P < 0.001)
Saxena 외 276012증권 시세 표시기저강도 2500 충격, 2.4 Bar 범위, 11 - 13 Hz/역할-Maudsley
1.44 ± 0.87 SD (P < 0.001)
Vahdatpour 외 28434ESWT 대 샴 SWT1500회 충격, 집중 충격파(0.25–0.4mJ/mm2, 2.3Hz); 3000회 충격, 방사형 충격파(1.8–2.6mJ/mm2, 2.21Hz).VAS. −3.70±2.27 (p<0.001)아오파스
20.90±13.51, p<0.001
Wheeler 외.29396증권 시세 표시기10Hz 및 2000 충격painDETECT 설문지.
−4.8 (NAT) 및 −3.9 (IAT) (P < 0.01)		비자-A
23%(0% - 43%)(IAT) 및 11%(7% - 22%)(NAT)
Taylor 외.305424증권 시세 표시기저에너지 방사형 ESWT, 2000샷, 10Hz, 1.5–2.5bar증권 시세 표시기
−4.8 (NAT) 및 −3.9 (IAT) (P < 0.01)		비자-A
+66 포인트 (P < 0.001)

표 2: 치료 후 증례 시리즈 및 1차 결과 측정. 약어 : SWT = 충격파 요법; ESWT = 체외 SWT; VAS = 시각적 아날로그 스케일; NAT = 비삽입성 아킬레스 건병증; IAT = 삽입성 아킬레스 건병증; VISA-A = Victorian Institute of Sport Assessment-아킬레스건; NRS = 숫자 등급 척도; AOFAS = 미국 정형외과 발 및 발목 학회(American Orthopedic Foot and Ankle Society).

토론

이 프로토콜은 통증을 줄이고 하지 기능 및 이동성을 개선하기 위해 방사형 ESWT를 사용하는 아킬레스 건병증에 대한 표준화된 치료 프로토콜을 설명합니다. 잠재적인 부작용을 피하기 위해 치료 중 환자의 반응을 면밀히 모니터링하는 것이 중요합니다. 이 연구에서 우리는 저에너지 ESWT와 편심 운동을 병행했을 때 긍정적인 결과를 관찰했습니다. 표 2는 아킬레스 건병증에 대한 ESWT의 효과에 대한 연구의 중재 방법 및 주요 결론을 나열합니다 24,26,27,28,29,30.

본 연구는 ESWT 치료 후 통증 및 기능 활동에서 유의한 개선을 보였으며 많은 연구에서 동일한 결과를 수행했습니다 21,22,23,24,25. Vahdatpour et al.28이 수행한 연구에서는 4주 동안 ESWT 요법을 4회 받은 후 통증 완화를 제외하고 AOFAS(American Orthopedic Foot and Ankle Society) 설문지와 같은 기능 설문지의 점수 측정이 개선된 것으로 나타났습니다. 본 연구의 평균 세션 수는 2.58회였으며 환자는 최소 1회에서 최대 8회까지 세션을 받았습니다. 충격파에 대한 세션 횟수와 통증 개선 정도 사이에는 유의한 상관관계가 있었다(p < 0.05).

항염증 반응을 자극하여 건병증 환자의 힘줄 재생을 유발하는 ESWT에 의한 효과는 ESWT 치료 후 인터루킨과 메탈로프로테아제 농도를 측정한 이전 연구에서 확인되었습니다21,22. ESWT의 효과는 에너지 수준, 충격 횟수 및 빈도에 크게 좌우되며 이러한 요인을 신중하게 고려해야 합니다23. Pavone26과 Saxena27은 Roles와 Maudsley 점수가 크게 감소하기 때문에 저에너지 방사형 충격파를 사용하는 것이 더 유익하다고 권장했습니다(그림 3). 따라서 프로토콜에서는 저에너지 수준(0.48mJ/mm2)을 사용했습니다. 또한, ESWT 치료를 제외하고는 많은 연구자들에 의해 유익한 것으로 확인된 편심 운동을 통합했습니다 24,26,30,31,32. Rompe et al.24에 의해 수행된 무작위배정 비교임상시험에서와 같이, 68명의 환자를 두 그룹으로 분류했다: 한 그룹은 12주간의 편심 운동 프로그램을 받았고, 다른 그룹은 3회의 방사형 ESWT 치료(2,000회 충격, 3회 바, 8Hz, 3회 세션)와 결합된 동일한 운동 프로토콜을 받았다. 운동만 한 그룹에서는 56%(환자 34명 중 19명)가 완전히 회복되거나 상당한 개선을 보고한 반면, 병용 접근법 그룹에서는 82%(환자 34명 중 28명)가 이 수치를 보고했다(그림 4).

우리의 프로토콜에서, ESWT 치료 후, 우리는 ESWT와 편심 운동을 결합하는 것이 삽입성 아킬레스 건병증에 유익하기 때문에 끝에 편심 훈련을 추가했습니다27,28. Rompe et al.24에 의해 수행된 시험에 따르면 중기 아킬레스 건병증 환자에서 반복적 ESWT와 관련된 편심 하중 운동이 편심 하중 단독보다 통증 완화 및 신체 기능 개선에 더 효과적이었습니다. 또 다른 연구에서는26, 3개월 동안 편심 운동 프로토콜을 받은 후에도 회복에 실패한 40명의 환자에게 편심 운동 훈련과 함께 2주 간격으로 4회의 집중 ESWT 치료를 투여했습니다. 12개월의 추적 관찰 후, 65%의 환자에서 통증이 보고되지 않았으며, 28%는 약간의 잔류 통증을 경험했음에도 불구하고 일상 활동으로 돌아갈 수 있었습니다. ESWT와 편심 운동을 병행한 병용 치료 접근법은 편심 운동만 한 후 실질적인 개선을 관찰하지 못한 환자에게 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.

ESWT의 치료 효과는 에너지 준위30,33과 같은 많은 요인에 의해 영향을 받습니다. 이 연구에서는 저선량 충격파를 사용했습니다. 저에너지 ESWT는 일반적으로 내약성이 좋기 때문에 충동 적용 시 경미한 불편함으로 인해 마취를 권장하지 않습니다. Taylor et al.30의 연구는 고용량의 ESWT와 관련된 위험을 보고하고 고에너지 ESWT가 힘줄 회복에 악영향을 미치고 조직 손상을 유발할 수 있으므로 난치성 아킬레스건 병변이 있는 환자에게 사용을 피하도록 권장했습니다. 또한, Chao et al.34에 의해 수행된 연구에 따르면 충격 횟수가 적고 에너지 수준이 낮으면 긍정적인 자극 효과가 있는 반면, 높은 에너지 수준과 높은 충격 수치는 현저한 억제 효과가 있는 것으로 나타났습니다.

이 연구에서 환자는 최소 1회에서 최대 8회까지 세션을 받았습니다. 세션 횟수와 통증 개선 정도 사이에는 유의한 상관관계가 있었다. 그러나 ESWT 치료의 장기적인 효과에 대한 데이터가 부족하다는 점이 본 연구의 한계점이다. Vahdatpour et al.28 이 수행한 연구에 따르면 1개월 추적 관찰에서 ESWT 그룹은 VAS(Visual Analog Scale) 점수 또는 AOFAS(American Orthopedic Foot and Ankle) 점수와 같은 결과 측정에서 유의한 개선을 보이지 않았습니다. 그러나 4개월 추적 관찰에서 ESWT 치료를 받은 그룹에서 결과 측정에서 눈에 띄는 개선이 있었습니다. 이는 ESWT의 완전한 효과가 명백해지기까지 몇 주가 걸린다는 것을 시사합니다. 마찬가지로, Rasmussen et al.35 는 VAS 점수를 제외하고 3개월 추적 관찰에서 AOFAS 점수가 유의하게 개선되었음을 발견했습니다. 그러나 3개월 동안 ESWT 그룹은 대조군에 비해 지속적으로 낮은 VAS 점수를 보였습니다. 추적 기간이 더 길었더라면 더 정확한 결과를 얻을 수 있었을 것입니다.

이 기술에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 첫 번째는 일부 환자들이 처음에는 ESWT에 대해 불편해할 수 있다는 것입니다. 따라서 강도를 높이는 것은 환자가 출력의 압력에 적응하는 데 도움이 됩니다. 또 다른 제한 사항은 고용량과 관련된 위험입니다. 많은 연구자들은 고에너지 ESWT가 힘줄 회복에 악영향을 미치고 조직 손상을 일으킬 수 있음을 입증했습니다 30,33,34.

결론적으로, ESWT는 아킬레스 건병증 환자에게 유망한 치료 옵션이지만, 부정적인 영향을 피하기 위해 에너지 수준과 적용 방법을 신중하게 고려해야 합니다. ESWT를 다른 치료법, 특히 편심 운동과 결합하면 환자 결과와 통증 완화를 개선하는 데 효과가 더욱 향상될 수 있습니다. 치료 전에 중요한 신체 평가를 수행하고 치료 과정 전반에 걸쳐 환자의 반응을 면밀히 모니터링하는 것은 안전성과 효능을 보장하는 데 필수적입니다.

공개 사항

모든 저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
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ESWT 장치채터누가  Intelect RPW 2074-INT는 터치 스크린 기술을 통합하여 높은 수준의 단순성을 보장합니다. 사용하기 쉬운 메뉴 드라이브 사용자 인터페이스는 환자 치료 중뿐만 아니라 치료 설정에 필요한 모든 매개 변수를 안정적으로 선택할 수 있도록 보장합니다.
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핸드피스ChattanoogaD-ACTOR Apllicator치료 장치의 손잡이는 최적의 효능을 달성하도록 특별히 설계된 다양한 송신기와 함께 사용할 수 있습니다.
마크 펜일반
조직일반
송신기ChattanoogaR15, D20각 유형의 송신기에는 고유한 치료 효과와 적용 범위가 있습니다. 이 연구에서는 R15와 D20을 사용합니다.
해야 합니다.

참고문헌

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