방법 논문

경련성 뇌성마비 소아의 행동 관찰 훈련과 결합된 반복적인 경두개 자기 자극

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DOI:

10.3791/66013

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2024년 8월 9일

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1Department of Children's Rehabilitation Treatment, Xiangya Boai Rehabilitation Hospital, 2Department of Rehabilitation, Xiangya Hospital, Central South University, 3The Public Course Teaching Department, Changsha Health Vocational College

이 논문에서

요약

경련성 뇌성마비(SCP)를 앓고 있는 어린이는 대뇌 피질 운동 영역의 손상으로 인해 사지 경련, 운동 장애, 비정상적인 자세 등이 있어 정상적으로 서거나 걸을 수 없습니다. 그러므로, SCP를 앓고 있는 소아의 사지 경련을 완화하고 대근육 운동 기능을 향상시키는 것이 중요한 치료 목표가 되었습니다.

초록

이 연구는 경련성 뇌성마비(SCP) 소아의 경련, 균형 기능 및 운동 기능에 대한 반복적인 경두개 자기 자극(rTMS) 및 행동 관찰 훈련(AOT) 중재 방법의 효과를 비교하는 2 x 2 요인 설계를 활용한 무작위 대조 시험의 결과를 제시합니다. 이 연구는 두 가지 중재의 조합이 단독 치료 또는 기존 치료보다 더 큰 개선을 가져오는지 여부를 조사하는 것을 목표로 했습니다.

이 연구의 피험 아동은 무작위 번호 표에 따라 일반 그룹, rTMS 그룹, AOT 그룹 및 복합 중재 그룹의 4개 그룹으로 무작위로 나뉘었습니다. 4개 그룹의 모든 아동은 재래식 재활 치료를 받았고, 이를 바탕으로 다양한 재활 치료 프로그램을 받았습니다. 기존 치료군은 다른 치료법이 없었으나 rTMS 그룹은 rTMS를, AOT 그룹은 AOT를, 병용 중재군은 rTMS와 AOT의 병합 중재를 받았다. 그들은 12주 동안 일주일에 5일씩 훈련을 받았습니다. 경련, 균형 기능, 보행 능력 및 총 운동 기능 점수의 변화는 훈련 프로그램 시작 시와 12주 치료 완료 시 평가되었습니다.

SCP를 앓고 있는 총 64명의 아동이 연구를 완료하고 결과를 분석했습니다. 실험군의 총 운동 기능 효율은 87.50%로 기존 그룹의 25.00%, rTMS 그룹의 62.50%, AOT 그룹의 68.75%보다 유의하게 높았다. 예비 결과에서는 rTMS와 AOT의 병용 중재가 소아의 균형 기능과 운동 기능을 효과적으로 개선할 수 있으며, 병용 중재의 치료 효과는 기존 치료인 rTMS 또는 AOT 단독 치료보다 우수하다는 것을 보여주었다. 마지막으로, 병합 중재의 임상적 효능과 최적 치료 매개변수를 명확히 하여 치료사가 SCP를 가진 어린이에게 하지 기능 재활을 수행할 수 있는 임상적 근거를 제공했습니다.

서론

뇌성마비 1(Cerebral palsy1 , CP)은 소아에서 가장 흔한 장애 중 하나이며, 중추성 운동장애, 비정상적인 자세, 제한된 움직임 등을 포함하여 발달 중인 태아와 유아의 비진행성 뇌 손상으로 인해 발생하는 지속적인 증후군의 그룹입니다. 현재 전 세계적으로 약 1,700만 명의 백만명의 어린이가 뇌성마비2를 앓고있으며, 중국에서는 500만 명 이상의 백만 명의 환자가 있습니다. 다양한 형태의 뇌성마비 중에서 경련성 뇌성마비(SCP)가 약 80%를 차지합니다3. SCP를 앓고 있는 아동은 뇌 손상으로 인해 근육 경련, 감각 기능 저하, 근육 협응력 저하, 균형 능력 저하 등의 증상을 겪게 되며, 이 모든 것이 독립적인 보행과 일상 활동을 방해한다. SCP를 앓고 있는 아동의 대근육 운동 기능을 향상시키기 위한 현재의 재활 조치에는 코어 안정성 훈련4, 과제 지향 훈련5, 제약 유도 운동 요법6, 거울 시각 피드백 요법7과 같은 활동이 포함된다. 이러한 조치는 말초 장기의 기능을 개선함으로써 중추 신경계를 아래에서 위로 조절하고 재구성함으로써 어린이의 임상 증상을 개선할 수 있습니다.

경두개 자기 자극술(Transcranial magnetic stimulation, TMS)8,9은 통증이 없고 비침습적이며 안전한 치료 방법입니다. rTMS는 규칙적이고 반복적인 자극 패턴 중 하나인 단일 명령 후 동일한 간격으로 자극이 지속적으로 방출되는 것을 말합니다. 전자기 유도 및 전자기 변환 원리에 따라 자극 코일을 통해 과도 전류를 가하여 펄스 자기장을 형성하여 두개골을 관통하고 유도 전류를 생성하여 뉴런을 자극하고 일련의 생리적 및 생화학적 반응을 유발합니다. rTMS는 신경 질환의 모니터링, 평가 및 치료에 적용되어 뇌의 구조와 기능을 탐구하는 새로운 접근 방식을 제공합니다10. 기존 연구11,12에 따르면 rTMS는 뇌성마비 소아의 사지 경련과 운동 기능에 다양한 치료 효과를 보인다. 또한, 다른 재활 기법과 병행한 rTMS 치료의 효과가 더욱 두드러집니다.

AOT는 MNS(Mirror Neuron System)를 활용하여 운동 학습 및 기억을 확립하는 재활 방법입니다13,14. AOT의 본질은 관찰자가 비디오 속의 행동을 주의 깊게 관찰한 후 관찰한 것을 모방하기 위해 최선을 다하도록 하는 것입니다. 관찰 과정은 MNS로 알려진 신경망에서 활성화를 촉발할 수 있으며, 이는 AOT에 대한 신경 생리학적 기초를 제공하는 이러한 행동(15)을 개인적으로 실행할 때 발생하는 활성화와 유사하다. AOT는 운동 장애가 있는 환자의 운동 능력을 향상시키는 데 성공을 거두었으며, 뇌성마비 환자의 뇌졸중 회복 및 상지 운동 기능 재활에 긍정적인 결과를 가져왔다16,17.

우리의 이전 연구는 거울 뉴런 시스템을 기반으로 한 AOT가 뇌성마비 아동의 균형과 보행 능력을 효과적으로 향상시킬 수 있다는 것을 발견했다18. 또한, 연구19 에서 rTMS가 SCP 소아의 근육 경련, 움직임 및 보행을 개선할 수 있음이 밝혀졌지만, 뇌성마비 소아에게 적용되는 rTMS의 치료 기준은 통일되지 않았으며, 뇌성마비 소아에게 미치는 다양한 rTMS 매개변수의 영향을 조사하여 개인화되고 정확한 치료 기준을 제공하는 것이 시급한 문제입니다. 우리는 rTMS와 AOT를 결합하면 뇌성마비의 신경 재활을 위한 가치 있는 물리 치료 전략으로 발전할 수 있는 잠재력이 있다고 믿습니다. rTMS와 AOT는 모두 SCP20을 가진 아이들의 대뇌 피질을 자극하여 대근육 운동 기능 발달을 도왔다. 본 연구는 rTMS와 AOT의 병용요법이 기존 치료제나 rTMS 또는 AOT 단독요법보다 더 큰 시너지 효과를 얻을 수 있는지 알아보는 것을 목표로 하였다.

프로토콜

본 연구는 인체 실험에 대한 국가 기준에 따라 엄격하게 수행되었으며, 임상 연구는 Xiangya Boai Rehabilitation Hospital 윤리 협회(윤리 승인 번호: 20211223)의 승인을 받았습니다. 아동의 보호자는 이 교육 프로그램에 참여하기로 동의하고 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다. 2022년 2월부터 2022년 12월까지 센트럴 사우스 대학교의 샹야 보아이 재활 병원과 샹야 병원에서 SCP를 가진 아이들을 모집했습니다.

1. 실험 전 준비 사항

  1. 연구 결과의 정확성을 보장하기 위해 재활 치료사에게 관련 교육을 제공하고 사전에 기술을 평가하여 훈련에서 어린이를 안내할 수 있는지 확인합니다.
    참고: rTMS 기술자는 어린이의 안전을 보장할 수 있도록 교육을 받고 자격을 갖추어야 합니다.
  2. 실험 전에 부모와 함께 발작 및 복용 중인 약물의 증거에 대해 질문하는 것을 포함하여 rTMS 안전성 검사를 실시합니다.
    참고: 약물은 발작 역치를 낮출 수 있습니다.

2. 채용

  1. 임상 진단 및 분류가 중국 뇌성마비 재활 치료 지침(2022)의 기준을 충족하는 SCP를 가진 어린이를 모집합니다.21.
    1. 어린이가 3세에서 6세 사이인지 확인하십시오.
    2. 아동이 훈련에 적극적으로 참여할 수 있도록 Gesell GDDS(Developmental Diagnostic Scale) 적응 행동 영역 발달 지수(DQ) > 55를 가지고 있는지 확인하십시오.
    3. 자녀가 대근육 운동 기능 분류(GMFCS) I-III를 가지고 있는지 확인하십시오.
    4. 어린이가 혼자 또는 보행기를 가지고 10m 이상 걸을 수 있는지 확인하십시오.
  2. 다음을 제외하십시오 : 다른 유형의 CP를 가진 어린이; 연구 기간 동안 의학적 재활 또는 수술이 예정된 아동; 간질, 심각한 지적 장애, 시각 장애 또는 주의력 결핍이 있는 어린이; 인공와우 또는 두개내 임플란트를 삽입한 어린이.
  3. 교육 전에 12주 동안 일주일에 5일, 하루에 1회, 이 교육 프로그램에 자발적으로 참여하기 위해 아동 보호자로부터 정보에 입각한 동의서를 받으십시오.

3. 전처리 평가

  1. 이름, 성별, 나이, 뇌성마비 경련 유형, GMFCS, 인지 수준, 발목 발 보조기 착용, 이전 또는 현재 치료, 수술 이력 등 SCP를 앓고 있는 모집된 아동으로부터 수집한 기준 데이터를 분석합니다.
  2. 재활 평가
    참고: 연구에 따르면 SCP를 앓고 있는 소아의 하지 경련 정도를 평가하는 데 사용되는 종합 경련 척도(CSS)는 신뢰성과 타당성이 우수하다22.
    1. 하지 아킬레스건 반사, 발목 족저 굴곡근 그룹의 근육 긴장 및 발목 클론을 검사하여 경련 정도를 결정합니다. 다음 평가 기준을 사용하십시오 : 경련 없음, <7; 경미한 경련, 7-9; 중등도 경련, 10-12; 그리고 심한 경련, 13-16.
    2. 14개의 테스트 항목을 포함하는 소아 균형 척도(PBS)23에 따라 균형 기능을 평가합니다. 각 항목은 5단계로 나뉘며 각 항목에 대해 0-4점, 총 56점입니다. 점수가 높을수록 밸런스 기능이 좋아집니다.
      참고: PBS는 BBS Children's Revision을 기반으로 하며, 주로 테스트 항목의 순서를 조정하고, 자세 유지 시간을 단축하고, 테스트 지침을 명확히 합니다.
    3. 10m 보행 속도(10MWS)를 기준으로 어린이의 보행 능력을 평가합니다.24.
      1. 너비 x 길이 = 20cm x 15m 사양의 활주로에서 독립적으로 또는 발목 발 보조기를 착용하거나 GMFCS 클래스 III 어린이용 보행 보조기를 사용하여 가능한 한 빨리 걷도록 어린이에게 요청하십시오.
    4. 아이들에게 15m 마커에서 걷기 시작하도록 요청하십시오. 12m에서 타이밍을 시작하고 2m에서 멈추어 중간 10m에 걸린 시간을 측정합니다. 아이들에게 10MWT 테스트를 세 번 연속으로 수행하고 보행 속도(m/s)를 계산하게 합니다.
      참고: 어린이의 기능 수준은 GMFCS에 따라 I-III 등급으로 분류되었으며, 이는 어린이가 특정 서 있고 걷는 능력을 가지고 있음을 의미합니다.
    5. 대근육 운동 기능 측정(GMFM)에서 D 영역(13개 항목)에서 서 있는 자세를 선택하고 E 영역(24개 항목)에서 걷기, 달리기 및 점프를 선택하여 어린이의 총 운동 기능 수준을 평가합니다. 각 항목의 완료도(0-3점)에 따라 점수를 계산하고 Zone D와 E의 총점을 얻습니다. 점수가 높을수록 대근육 운동 기능이 좋아집니다.
    6. 방정식 (1) 및 (2)를 사용하여 효능률을 계산하고 치료 전후 GMFM-88E 섹션의 점수 차이를 측정하여 대근육 운동 기능 중재술의 임상적 효과를 평가합니다.
      효능률(%) = figure-protocol-1(1)
      효능률 = 유의한 유효율 + 유효율 (2)
      1. 효능률이 >50%인 경우 결과가 유의하게 효과적이라고 간주합니다.
      2. 효능률이 20%에서 50% 사이인 경우 결과가 효과적이라고 간주합니다.
      3. 효능률이 <20%인 경우 효과가 없는 것으로 간주합니다.

4. 치료 방법

참고: 교육 프로그램의 원칙과 목표, 교육 과정에서 발생할 수 있는 부작용 및 안전 문제를 어린이의 보호자에게 설명하십시오.

  1. SCP를 앓고 있는 아이들을 숫자표 방법에 따라 일반 그룹, rTMS 그룹, AOT 그룹, 조합 중재 그룹의 네 가지 그룹으로 무작위로 나눕니다(이 연구에서 각 그룹당 16건).
  2. 모든 아동이 기존의 재활 치료를 받도록 하고, 이에 따라 다른 재활 치료 조치를 받게 됩니다. 일반 그룹은 다른 재활 치료를 받지 않습니다. 상기 rTMS 그룹은 rTMS를 수신하고; 상기 AOT 그룹은 AOT를 수신하고; 연구 그룹은 AOT와 결합된 rTMS를 받습니다.
    1. 대상 아동의 가족에게 재래식 재활, rTMS, AOT 및 복합 중재의 훈련 프로그램에 참여할 수 있는 가능성을 자세히 설명합니다. 연구자가 피험자 할당에 대해 눈이 멀고 평가에 관여하지 않도록 합니다.
    2. 이 아이들의 입학 순서에 따라 숫자 목록을 스프레드시트로 생성합니다. 다음과 같이 그룹으로 무작위 추출: 숫자 1, 5, 9... 일반 그룹의 경우; 숫자 2, 6, 10... rTMS 그룹의 경우; 숫자 3, 7, 11... AOT 그룹의 경우; 그리고 숫자 4, 8, 12... 결합 중재 그룹의 경우. 개인 정보 보호를 위해 커튼을 사용하여 각 치료 세션 동안 각 어린이에게 별도의 공간을 제공하십시오.
  3. 재래식 재활
    1. 운동 요법
      1. 아이의 보호자에게 운동치료의 원리와 목적을 설명하고, 치료 시간은 30분이라고 알린다.
      2. 근력 등급에 따라 고관절 외전근, 고관절 후방 신전근 및 발목 등쪽 신전근 훈련을 위한 근력 운동을 세트당 10회, 하루 3세트로 수행하도록 지시합니다.
      3. 균형 기능 수준에 따라 아이들에게 지지대 없이 서기, 두 발을 모으고 서기, 한쪽 다리로 서기 등의 균형 훈련을 매번 10분 동안 수행하도록 지시합니다.
      4. 보행 능력에 따라 손을 잡기, 독립적으로 걷기, 장애물 건너기 등의 보행 훈련을 매번 10분 동안 수행하도록 지도합니다.
    2. 하이드로 테라피
      1. 아이의 보호자에게 수치료의 원리, 과정, 목적을 설명하고 치료 시간이 20분임을 알립니다.
      2. 어린이용 특수 수치료기를 사용할 때는 수온을 37-38 °C의 적절한 온도로 조정하십시오.
      3. 부모에게 자녀가 옷을 벗고 방수 수영 트렁크와 수 치료 목걸이를 착용 한 다음 수 치료 기계에 넣는 것을 도와 달라고 요청하십시오.
      4. 거품 목욕 버튼을 클릭하여 치료를 시작하고 아이들에게 두 발을 물에 담그고 서거나 돌아서서 번갈아 걸음을 내딛도록 지시하십시오.
    3. 마사지 트리트먼트
      1. 아이들을 먼저 진단하십시오.
      2. 어린이의 보호자에게 마사지 치료의 효과를 설명하고 치료 시간은 30분이라고 알립니다.
      3. 아이들을 엎드린 자세에 놓고 관상 동맥과 방광 경락의 양쪽을 따라 5-10배 번갈아 꼬집고 밀기 기술을 적용합니다.
      4. 아이들을 엎드린 자세로 앉히고 엄지손가락 끝을 사용하여 Futu, Liangqiu, Zusanli, Jiexi, Huantiao, Chengfu 및 Wuizhong의 경혈을 위에서 아래로 누릅니다.
      5. 아이들을 누운 자세 또는 엎드린 자세에 놓고 엄지와 다른 네 손가락을 번갈아 가며 대퇴사두근, 햄스트링, 종아리 삼두근을 동시에 리드미컬하게 들어 올리고 꼬집습니다.
  4. rTMS (알티엠에스)
    참고: rTMS를 수행하는 데 참여한 물리 치료사는 먼저 제조업체에서 마련한 교육에 참여했습니다. 참가자의 안전을 위해 치료사 또는 기타 훈련된 의료 전문가가 전체 치료 과정을 감독하고 rTMS에 의해 생성된 맥박이 두피에 닿을 때 얼굴과 팔다리에 일시적이고 가벼운 통증과 약간의 경련을 유발할 수 있음을 보호자에게 미리 알려야 합니다.
    1. rTMS 환자 준비
      1. 첫 방문 시 물리 치료사에게 대상 아동의 기본 정보와 병력에 대해 알리십시오.
      2. rTMS 치료 과정과 가능한 대응 방안을 소아의 보호자에게 설명하고, 치료 시간이 약 30분임을 알립니다.
      3. 아이들을 누운 자세나 앉은 자세에 앉힌 자세로 눕히고, 의료용 알코올로 손을 탈지하고, 머리 둘레에 따라 각각에 적합한 포지셔닝 캡을 선택하십시오. 비두-후두선을 참여 아동의 중앙선에 있는 포지셔닝 캡에 놓고, 비강-후두선과 측두두선의 교차점을 눈썹과 후두부 후두부 사이의 선 중간점에 놓습니다.
        알림: 머리 둘레에 따라 적절한 크기를 선택해야 합니다.
      4. 기록 전극을 참여 아동의 abductor pollicis brevis의 복부 근육에, 기준 전극을 abductor pollicis brevis의 힘줄에 부착하고, 하단 전극을 손목에 부착합니다.
    2. rTMS 작업 준비
      1. rTMS 기기에서 컴퓨터 애플리케이션을 시작하고 참여 아동의 기본 정보와 진단을 입력하고 치료 계획을 결정합니다.
      2. 자극 코일은 원형 공냉식 코일이며, 그 중심은 식별된 외전근 pollicis brevis에 해당하는 반대측 M1 영역과 일치합니다. 코일을 두피에 45° 위치시킵니다.
        알림: 포지셔닝 캡은 뇌파(EEG) 10-20 전극 배열 시스템에 따라 설계되어 M1 영역을 빠르게 찾을 수 있습니다.
      3. 30%의 자극 강도를 선택하고 수동 모노펄스로 반대측 외전근 pollicis brevis 근육에 해당하는 M1 영역을 자극합니다.
        참고: 치료 중 참여 아동은 자극 대상에서 벗어나지 않도록 자세를 유지해야 합니다.
      4. 모터 유발 전위 인터페이스 그래프를 관찰하고 자극 강도를 점차적으로 줄입니다. RMT를 아동의 일차 운동 피질(M1)의 10회 연속 자극 중 최소 5회가 반대측 외전근 환각 브레비스 근육에서 50mV 이상의 운동 전위 강도를 유도하는 경우 이 반응을 유도하는 최소 자극 강도로 정의합니다(그림 1A).
      5. 확인 버튼을 클릭하고 RMT 레코드를 저장한 다음 처리 매개변수 설정 페이지로 들어갑니다.
    3. rTMS 치료
      1. 손상되지 않은 대뇌 피질의 M1 영역에서 저주파 자극을 수행하려면 자극 빈도 1Hz, 자극 강도 80% RMT, 자극 수 10, 자극 시간 10초, 반복 횟수 80, 총 펄스 수 80025,26 설정을 사용합니다(그림 1B 참조).
      2. 손상된 대뇌 피질의 M1 영역에 대한 고주파 자극을 수행하기 위해 자극 빈도 5Hz, 자극 강도 100% RMT, 자극 수 15, 자극 시간 3초, 반복 횟수 80, 총 펄스 수 1,20010( 그림 1C 참조).
      3. 참여하는 어린이들의 반응을 관찰한다. 예를 들어, 아이가 두피 박동으로 인해 울기 시작하거나, 과도한 안면 경련이 있거나, 발작 및 기타 부작용의 징후를 보이면 즉시 치료를 중단하십시오.
        참고: 경련성 복마비/사지 마비가 있는 어린이의 경우, 손상된 대뇌 피질의 M1 영역에 대한 고주파 자극이 손상된 뇌의 양쪽에서 번갈아 수행되었습니다. 경련성 편마비가 있는 사람들의 경우, 손상되지 않은 대뇌 피질의 M1 영역은 낮은 빈도로 자극된 반면, M1 영역의 손상된 대뇌 피질은 높은 빈도로 자극되었습니다.
  5. 증권 시세 표시기
    참고: AOT는 물리 치료사가 사전에 피험자의 신체 움직임을 비디오하고 전체 치료 과정의 안전 및 훈련 정확성을 감독하도록 요구합니다.
    1. 아동의 보호자에게 AOT의 원리, 절차, 주의사항을 설명하고, 30분이라고 알립니다.
    2. 전문 물리치료사 2명에게 전방, 좌우, 후방의 3가지 각도에서 신체의 움직임을 동영상으로 촬영하고, 하지의 균형과 보행 기능의 향상을 목적으로 6개의 신체 움직임을 설계합니다.
      1. 첫 번째 동작은 앉는 자세에서 서 있는 자세로, 골반을 들어 올리고 무릎 관절을 펴서 똑바로 앉은 자세에서 몸을 앞으로 움직이고, 점차 서 있는 자세로 전환한 다음 앉습니다. 이 작업을 연속으로 3번 수행합니다(그림 2A).
      2. 두 번째 동작은 서서 하는 운동으로, 체중을 가능한 한 왼쪽이나 오른쪽으로 이동한 다음 다시 중립 위치로 돌아갑니다. 차례로 3번 수행합니다(그림 2B).
      3. 세 번째 동작도 서서 하는 운동으로, 체중을 최대한 앞뒤로 움직인 다음 중립 위치로 돌아간다. 차례로 3번 수행합니다(그림 2C).
      4. 네 번째 동작도 서서 하는 운동으로, 몸을 가능한 한 왼쪽이나 오른쪽으로 회전시킨 다음 중립 위치로 돌아갑니다. 차례로 3번 수행합니다(그림 2D).
      5. 다섯 번째 동작은 서서 하는 운동으로, 왼쪽이나 오른쪽으로 옆으로 걷다가 다시 중립 위치로 돌아온다. 차례로 3번 수행합니다(그림 2E).
      6. 여섯 번째 동작은 서서 하는 운동으로, 왼발과 오른발을 번갈아 가며 10cm 높이의 계단을 오르내립니다. 차례로 3번 수행합니다(그림 2F).
    3. 아이들을 조용한 방에 모으고 86인치 TV에서 5m 떨어진 편안한 자세로 앉게 하세요.
    4. 물리치료사가 먼저 몸의 움직임을 설명하게 하여 아이들이 비디오 시청에 집중할 수 있도록 합니다.
    5. 동영상을 본 후, 어린이들에게 이 동작들을 흉내 내라고 한다.

5. 치료 후 평가

참고: 각 환자에 대한 치료 전 및 치료 후 12주 평가는 동일한 소아 재활 의사가 완료합니다.

  1. 4개 그룹의 어린이에 대해 12주 동안 서로 다른 재활 조치를 취한 후 동일한 소아 재활 의사가 CSS, PBS, 10MWS, GMFM 및 대근육 운동 기능의 임상적 효능을 재평가하도록 합니다.
  2. 치료의 즐거움 정도와 자기 인식의 향상, 치료를 계속하기 위한 희망 사항 및 제안을 포함하여 치료 계획에 대한 보호자의 만족도와 피드백을 기록하십시오.

6. 통계 분석

  1. 인구 통계, CSS, PBS, 10m 보행 속도(10MWS), GMFM 및 유효 비율(%) 평가 데이터를 소프트웨어에 입력하여 통계 분석을 수행합니다.
  2. χ2 검정 또는 Fisher 확률론적 정밀도 방법을 사용하여 계수 데이터를 분석합니다.
  3. 데이터가 정규 분포를 따르는지 여부를 확인하고 정규 분포 데이터를 평균 ± SD로 표현합니다.
    1. 4개 그룹 간의 비교를 위해 반복 측정 편차 분석을 사용하고 혼합 모형에서 분산에 대한 반복 측정 분석을 수행하여 각 그룹의 결과 및 변동 점수가 근사적 정규 분포와 일치하는지 확인합니다.
  4. 시간을 집단 내 요인으로, 개입을 집단 간 요인으로 간주한다. 이 두 요인 사이에 교호작용이 있는 경우 a= 0.05에서 각 시점의 그룹 간 차이를 검정합니다. 교호작용 효과가 없으면 주효과를 테스트합니다. P < 0.05에서 차이가 통계적으로 유의하다고 가정합니다.

결과

이 논문은 SCP(보충표 S1 및 보충 파일 1)를 가진 64명의 아동을 숫자표 방법에 따라 무작위로 4개 그룹으로 나누어 12주 동안 다른 재활 조치를 취한 결과를 제시합니다. 전체 과정에서 참여 아동들은 두통, 현기증, 발작 등의 부작용이 없었다.

4개 아동 그룹의 인구통계학적 데이터는 표 1에 나와 있다. 치료 전에는 성비, 연령, 뇌성마비의 경련 범주, GMFCS, GDDS 발달 지수(GDDS DQ) 및 보조 장치(발목 발 보조기 또는 보행기) 사용에서 유의한 차이가 없었다(모두 P > 0.05).

12주 치료 전과 후의 4개 아동 그룹의 CSS 점수를 표 2에 비교하였다. 12주간의 훈련 후, 4개 그룹 모두의 CCS 점수는 유의하게 감소했으며, 조합 중재 그룹은 다른 3개 그룹보다 훨씬 더 큰 변화를 보였다. 시간 효과와 집단과 시간 간의 상호작용 효과는 유의한 반면(P < 0.05), 집단 간 효과는 유의하지 않았다(P > 0.05).

4개 그룹의 12주 훈련 전후의 PBS, 10MWS 및 GMFM의 점수는 표 3, 표 4 및 표 5에 나와 있습니다. 사전 훈련 점수와 비교했을 때, 4개 그룹 모두의 PBS, 10MWS, GMFM의 점수는 치료 후 유의하게 증가했으며, 병용 중재군의 점수가 가장 많이 향상되었다. 시간 효과와 집단과 시간 간의 상호작용 효과는 유의한 반면(P < 0.05), 집단 간 효과는 유의하지 않았다(P > 0.05).

4개 그룹의 소아에서 대근육 운동 기능에 대한 임상적 영향은 표 6에 표시되어 있습니다. 병용중재군에서 총운동기능의 총효능률은 87.50%로 나머지 3개 그룹(rTMS군 62.50%, AOT군 68.75%, 일반군 25.00%)보다 유의하게 높았다(χ2 =13.850, P =0.003).

figure-results-1
그림 1: M1 영역의 자극. (A) 임계값 결정: RMT의 값은 외전근에 해당하는 반대측 M1 영역이 외전근에 해당할 때 측정되었으며, 이는 단일 펄스로 자극되어 운동 유발 전위를 생성했습니다. (B) 손상되지 않은 대뇌 피질의 M1 영역에 대한 저주파 자극 : 자극 주파수는 1Hz, 자극 강도는 80% RMT, 자극 수는 10, 자극 시간은 10초 동안 지속, 반복 횟수는 80회, 총 맥박 수는 800회였습니다. (C) 손상된 대뇌 피질의 M1 영역의 고주파 자극 : 자극 빈도는 5Hz, 자극 강도는 100% RMT, 자극 수는 15, 자극 시간은 3초 지속, 반복 시간은 80회, 총 펄스 수는 1,200회였습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

figure-results-2
그림 2: 행동 관찰 훈련. (A) 첫 번째 움직임 : 싯 투 스톱 변환. (B) 두 번째 동작: 좌/우 체중 이동. (C) 세 번째 동작: 몸무게 앞뒤로 이동. (D) 네 번째 동작: 좌우 몸 회전. (E) 다섯 번째 악장: 왼쪽/오른쪽 걷기. (F) 여섯 번째 악장: 오르내리기를 번갈아 가며 합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

(n=64, x±초)
항목컨벤셔널 그룹rTMS 그룹AOT 그룹조합 중재 그룹χ2 /에프P
숫자(n)16161616
성비(남성/여성)10/610/613/39/72.4940.476
나이(년)4.44±0.804.74±0.684.71±0.544.63±0.680.6540.683
경련성 뇌성마비의 분류(경련성 편마비/경련성 딥 레기아/경련성 사지 마비)02-07-20075/10/16/9/15/10/12.1050.945
GMFCS(n)(레벨 I/II/III)7/3/66/5/58/5/38/5/32.7500.868
지디에스 DQ70.06±10.2570.13±9.4471.56±12.5869.25±6.890.1480.931
보조 장치의 사용 (n)
예/아니오
5/11		3/133/134/121.7800.699

표 1: 4개 하위 그룹의 기본 정보 비교(n = 64, x ± s). *일원 분산 분석. 교육 전에는 성비, 연령, 뇌성마비의 경련 범주, GMFCS, GDDS 발달 지수(GDDS DQ) 및 보조 장치(발목 발 보조기 또는 보행기) 사용에서 유의한 차이가 없어 유사성을 나타냈다. 약어: GMFCS = 총 운동 기능 분류; GDDS DQ = Gesell 발달 진단 일정 발달 지수.

그룹숫자(n)전에후FP
컨벤셔널 그룹1610.63±1.6710.19±1.76
rTMS 그룹1610.88±1.419.75±1.13
AOT 그룹1610.75±1.139.75±1.00
조합 중재 그룹1610.69±1.018.88±1.02
그룹 팩터0.7740.513
시간 요인228.261<0.001
그룹 계수 * 시간 계수15.217<0.001

표 2: 4개의 하위 그룹(n = 64, x ± s)의 CSS 점수 비교. 치료 후 반복측정 분산 분석 결과, 시간 효과와 집단과 시간 간의 상호작용 효과는 유의한 반면(P < 0.05), 집단 간 효과는 유의하지 않았다(P > 0.05). 약어: CSS = Comprehensive Spasticity Scale; rTMS = 반복적인 경두개 자기 자극; AOT = 행동 관찰 훈련.

그룹숫자(n)전에후FP
컨벤셔널 그룹1628.25±9.3831.13±9.22
rTMS 그룹1629.44±10.0535.56±9.82
AOT 그룹1629.25±9.8435.94±8.62
조합 중재 그룹1629.81±11.5941.88±8.03
그룹 팩터1.120.348
시간 요인371.208<0.001
그룹 계수 * 시간 계수27.954<0.001

표 3: 4개 아동 그룹의 PBS 점수 비교(n = 64, x ± s). 치료 후 반복측정 분산 분석 결과, 시간 효과와 집단과 시간 간의 상호작용 효과는 유의한 반면(P < 0.05), 집단 간 효과는 유의하지 않았다(P > 0.05). 약어: PBS = Pediatric Balance Scale; rTMS = 반복적인 경두개 자기 자극; AOT = 행동 관찰 훈련.

그룹숫자(n)전에후FP
컨벤션 그룹161.02±0.141.10±0.16
rTMS 그룹160.98±0.181.15±0.16
AOT 그룹160.99±0.121.15±0.09
조합 중재 그룹161.02±0.151.24±0.11
그룹 팩터0.9460.424
시간 요인501.551<0.001
그룹 계수 * 시간 계수19.275<0.001

표 4: 4개의 아동 그룹(n = 64, x ± s)의 10MWS 점수 비교. 치료 후 반복측정 분산 분석 결과, 시간 효과와 집단과 시간 간의 상호작용 효과는 유의한 반면(P < 0.05), 집단 간 효과는 유의하지 않았다(P > 0.05). 약어: 10MWS = 10m 보행 속도; rTMS = 반복적인 경두개 자기 자극; AOT = 행동 관찰 훈련.

그룹숫자(n)전에후FP
컨벤션 그룹1646.63±20.0554.00±22.19
rTMS 그룹1648.94±19.9661.94±20.61
AOT 그룹1650.25±15.2563.63±16.40
조합 중재 그룹1650.94±18.4375.69±17.86
그룹 팩터1.3000.283
시간 요인502.502<0.001
그룹 계수 * 시간 계수31.184<0.001

표 5: 4개의 하위 그룹(n = 64, x ± s)의 GMFM 점수 비교. 처리 후, 반복 측정 분산 분석 결과, 반복 측정 분산 분석 결과에서 시간 효과와 집단과 시간 간의 상호 작용 효과가 유의한 반면(P < 0.05), 그룹 간 효과는 유의하지 않았다(P > 0.05). 약어: GMFM = 총 운동 기능 측정; rTMS = 반복적인 경두개 자기 자극; AOT = 행동 관찰 훈련.

그룹수명백하게 효과적효과적인효과가실효 비율
컨벤셔널 그룹16131225.00%
rTMS 그룹1637662.50%
AOT 그룹1629568.75%
조합 중재 그룹1677287.50%
χ213.850
P0.003
약어: rTMS = 반복 경두개 자기 자극; AOT = 행동 관찰 훈련.

표 6: 4개 그룹의 아동 모두의 총 운동 기능 비교(n [%]). 약어: rTMS = 반복 경두개 자기 자극; AOT = 행동 관찰 훈련.

보충 파일 1: 환자의 사례 정보. 환자는 AOT와 결합된 rTMS로 치료를 받았다. 치료 12주 후, 치료 전후의 다양한 평가 지표의 데이터를 비교하여 환자의 총 운동 기능에 대한 복합 중재의 임상적 효과를 결정했습니다. 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

보충 표 S1: 환자 데이터. 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

토론

SCP를 앓고 있는 소아의 경우, γ 및 α 뉴런의 활동이 증가하면 피질척수관 입력이 억제되어 경련으로 알려진 근육 긴장이 증가합니다. 사지 경련은 SCP를 가진 아동의 하지 운동 기능 발달에 큰 영향을 미치므로, 중요한 훈련 목표 중 하나는 경련을 줄이는 것입니다. 현재 경련을 완화하기 위해 재활간호, 물리치료, 정형외과적 보조기 적용, 보툴리눔 독소 주사27, 약물 치료, 외과적 중재28 등의 단계적 치료 전략이 적용되고 있다. 이 연구에서는 SCP를 앓고 있는 아동의 경련을 완화하기 위해 운동 요법, 수치료 요법, 마사지 요법 및 rTMS와 같은 재활 기법을 사용했습니다. 표 2 는 병용중재군의 CSS 점수가 다른 3군에 비해 크게 개선되었음을 보여주며, 이는 rTMS와 AOT의 병용중재가 SCP를 가진 소아의 경련을 완화하는 데 더 효과적임을 시사한다. Rajak 등[12 ]은 rTMS 치료 빈도를 늘리면 뇌성마비 소아의 근육 경련을 줄이고 운동 기능 발달을 촉진하는 데 도움이 될 수 있다고 제안했습니다. 굽타(Gupta) 등[29 ]은 rTMS 환자 20명을 대상으로 뇌의 운동피질을 자극하여 5Hz와 10Hz에서 20일 동안 치료한 결과, rTMS 치료의 근육 긴장도가 기존 환자군보다 유의하게 낮았다. 이 결과는 실험 그룹의 CSS 점수가 다른 세 그룹의 어린이보다 유의하게 우수하다는 본 연구의 결과와 일치했습니다.

rTMS 치료를 받기 전에, 치료 강도를 결정하기 위해 먼저 소아의 운동 역치를 측정해야 했다. 경련성 편마비가 있는 소아의 경우, 건강한 쪽을 먼저 평가한 다음 영향을 받는 쪽을 평가했습니다. 건강한 쪽의 운동 역치를 사용하여 치료 강도를 결정했습니다. rTMS 치료 중에는 포지셔닝 캡을 올바르게 착용해야 하며, 코일 자극 중심은 코일에 의해 결정된 고정점과 일치해야 하며, 코일은 두피와 45° 각도에 위치해야 합니다. 본 연구에서는 하지 운동 장애를 개선하기 위한 자극 부위로 M1 부위를 선정하였다. 1Hz 주파수의 저주파 자극은 뇌혈류와 자극 측의 흥분성을 감소시키고 반대측의 흥분성을 증가시킬 수 있습니다. 5Hz 주파수의 고주파 자극은 자극된 쪽의 대뇌 피질 흥분성을 직접적으로 향상시킬 수 있습니다. 목표는 더 나은 반구 간 억제를 달성하는 것이며, 저주파 및 고주파 자극을 번갈아 가며 모터 기능 회복에 도움이 됩니다.

AOT는 뇌성마비 중재를 위한 유망한 접근법으로, 손상된 뇌 네트워크를 복원하여 물리치료의 보조요법으로서 운동 기능을 재확립한다15,30. 이 메커니즘에 따라 학자들은 뇌성마비 재활에서 AOT와 제약유도치료6, 전신 진동 훈련(whole-body vibration training)31 및 뇌-컴퓨터 인터페이스 시스템(brain-computer interface systems)32과 시너지 효과를 탐구했다. AOT는 관찰자에게 의미 있는 행동을 제시해야 하며 아동이 비디오의 행동을 모방할 수 있는 특정 인지 능력을 갖도록 요구합니다. AOT의 핵심은 행동의 실행이 아니라 관찰이었다. 균형 장애는 SCP를 가진 아동의 독립적인 보행과 일상 활동에 영향을 미칠 수 있기 때문에 균형 조절 능력을 향상시키는 것이 특히 중요했습니다. 이 연구는 하지의 균형과 보행 능력을 향상시키기 위해 기능적 움직임을 포함하는 AOT 프로그램을 통합했습니다. 아이들은 비디오를 주의 깊게 보았고, 물리 치료사는 비디오에 제시된 동작에 대한 자세한 내용을 알려주고 아이들이 동작을 올바르게 수행할 수 있도록 지도하고 감독했습니다. 훈련 중에 물리 치료사는 아이들에게 움직임의 세부 사항을 설명하고 자발적인 참여를 보장하기 위해 인센티브를 채택해야 합니다. AOT는 간단한 조작으로 인해 뇌성마비 아동을 위한 원격 재활 환경에서 우수한 치료 효과를 달성하였다33. 따라서 부모는 교육 효과를 높이기 위해 집중적인 가정 기반 교육을 시행하도록 권장됩니다. 한편, 훈련 효과는 환자가 움직임을 관찰 및/또는 실행하는 동안 준수하는 훈련 프로그램과 밀접한 관련이 있습니다. 훈련 자원(34)을 관찰하기 위해 지불된 다양한 주의 수준에 기초하여 상이한 학습 및 수행 결과가 생성될 것이다. Kim 등[35]은 단기 및 장기 AOT 중재의 결과를 비교했을 때 실질적인 차이를 발견하지 못했다.

본 연구에서는 통상적 재활을 기초로 4가지 다른 중재 방법, 즉 통상적 재활 요법 단독, rTMS, AOT, rTMS와 AOT의 병용 중재가 SCP 아동의 대근육 운동 기능에 미치는 영향을 각각 시행하여 병합 중재가 시너지 효과를 내는지 여부를 조사하였다. 표 3, 표 4 및 표 5 는 치료 12주 후 모든 그룹에서 PBS, 10MWS 및 GMFM의 점수가 향상되었음을 보여줍니다. 그러나 복합 중재 그룹은 기존 중재 그룹, rTMS 및 AOT 그룹에 비해 PBS, 10MWS 및 GMFM 점수에서 가장 실질적인 향상을 보였다. 또한 총 운동 기능 효율도 훨씬 높았습니다. 표 6 은 병용중재군의 총운동기능 유효율이 87.50%로 종래군(25.00%), rTMS군(62.50%), AOT군(68.75%)을 상회하는 것으로 나타났으며(χ2=13.850, P=0.003), rTMS와 AOT의 병용중재가 소아의 운동기능 개선에 더 효과적임을 시사하고 있다. 조절 기전은 다음과 같을 수 있습니다: 첫째, rTMS 부위는 대뇌 피질의 하지 운동 영역의 M1 영역으로, AOT가 MNS를 활성화하는 영역에 가깝습니다. 움직임 관찰 및 실행은 MNS36을 통해 운동 피질과 M1 영역 사이의 연결을 강화합니다. 둘째, Sun et al.37은 rTMS가 표적 대뇌 영역에 자기장을 가하여 유도 전류를 생성함으로써 표적 대뇌 피질의 흥분성을 조절하며, 이 전류는 피질 척수관과 말초 운동 신경을 따라 전파될 수 있으며, 이는 사지 운동 기능의 회복을 촉진하는 근육 반응을 유도할 수 있음을 확인했습니다. AOT는 먼저 비디오를 관찰함으로써 아동에게 행동에 대한 기대된 경험과 준비를 제공할 수 있으며, 동일한 작업을 수행할 때 작업 의존적 뉴런 네트워크 활동을 촉진할 수 있다(38). 셋째, 외측 운동 피질 영역의 rTMS 자극은 유도 전류를 통해 피질하 회로의 시냅스 횡단 활성화를 유도하여 운동 및 근육 경련 활동을 감소시켜 올바른 운동 패턴을 확립한다39. AOT 프로그램의 액션 비디오는 반복적으로 관찰될 수 있으며, 동시에 프로그램의 반복적인 실행을 통해 운동 메모리를 향상시키고 대뇌피질 리모델링을 촉진할 수 있다(40). 결합된 중재는 시너지 효과를 발휘하여 대뇌 피질 활동을 조절하고, 운동 피질의 흥분성과 운동 단위의 모집을 증가시키고, 경련 및 근육 과반사를 줄이고, 상호 상호 작용의 효과를 향상시킬 수 있습니다. 이러한 이유로 AOT와 rTMS를 병용하면 신경가소성 변화를 최적화하고 운동 기능 회복을 개선하는 시너지 효과를 낼 수 있습니다.

rTMS와 AOT의 조합은 SCP를 앓고 있는 소아의 하지 기능 장애에 대한 개별화 재활을 위한 효과적인 전략으로 부상하고 있으며, 이는 균형 및 운동 기능을 개선합니다. 이 연구에는 또한 단점이 있다: 가짜 rTMS 조건이 사용되지 않았기 때문에 rTMS에 위약 효과가 존재할 수 있다. 본 연구에서 사용된 대부분의 평가 방법은 재활 평가 척도였으며, 신경생리학, 뇌파검사, 기능적 MRI와 같은 영상에 의한 객관적인 평가는 적용되지 않았다. 또한, rTMS 요법 및 AOT에 대한 표준화된 치료 매개변수를 얻거나 치료 효과를 결정하기 위해 객관적인 신경생리학적 또는 영상 평가를 통한 대규모의 장기 임상 연구 및 무작위 대조 시험이 필요합니다.

공개 사항

저자는 선언할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

이 연구는 Xiangya Boai Rehabilitation Hospital의 자금 지원으로 이루어졌습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
K6 멀티미디어 장면 인터랙티브 교육 시스템Hunan Le Jiekang technology Co., LTD프로그램 구현
어린이를 위한 KLW-SLL 유형 스파 머신Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD기존 요법
펄스 자기장 자극기 모델 YRD CCY-II심천 Yingzhi 기술 Co., LTD프로그램 구현
SPSS26 소프트웨어: IBM통계 분석

참고문헌

  1. Sadowska, M., Sarecka-Hujar, B., Kopyta, I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options. Neuropsychiatric Dis Treat. 16, 1505-1518 (2020).
  2. Alpay, S. Z., Kim, S. K., Oh, K. J., Graham, S. F. Advances in cerebral palsy biomarkers. Adv Clin Chem. 100, 139-169 (2016).
  3. Paul, S., Nahar, A., Bhagawati, M., Kunwar, A. J. A review on recent advances of cerebral palsy. Oxid Med Cell Longev. 2022, 2622310(2022).
  4. Huang, C., et al. Efficacy and safety of core stability training on gait of children with cerebral palsy: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (2), Baltimore. e18609(2020).
  5. Kwon, H. Y., Ahn, S. Y. Effect of task-oriented training and high-variability practice on gross motor performance and activities of daily living in children with spastic diplegia. J Phys Ther Sci. 28 (10), 2843-2848 (2016).
  6. Jamali, A. R., Amini, M. The effects of constraint-induced movement therapy on functions of cerebral palsy children. Iran J Child Neurol. 12 (4), 16-27 (2018).
  7. Park, E. J., Baek, S. H., Park, S. Systematic review of the effects of mirror therapy in children with cerebral palsy. J Phys Ther Sci. 28 (11), 3227-3231 (2016).
  8. Fan, J., et al. The effectiveness and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation on spasticity after upper motor neuron injury: A systematic review and meta-analysis. Front Neural Circuits. 16, 973561(2022).
  9. Zewdie, E., et al. Safety and tolerability of transcranial magnetic and direct current stimulation in children: Prospective single center evidence from 3.5 million stimulations. Brain Stimul. 13 (3), 565-575 (2020).
  10. Dadashi, F., et al. The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on balance control in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2019, 5241-5244 (2019).
  11. Feng, J. Y., et al. Effect of infra-low-frequency transcranial magnetic stimulation on motor function in children with spastic cerebral palsy. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. 15 (3), 187-191 (2013).
  12. Rajak, B. L., Gupta, M., Bhatia, D., Mukherjee, A. Increasing number of therapy sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation improves motor development by reducing muscle spasticity in cerebral palsy children. Ann Indian Acad Neurol. 22 (3), 302-307 (2019).
  13. Novak, I., et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 20 (2), 3(2020).
  14. Buchignani, B., et al. Action observation training for rehabilitation in brain injuries: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 19 (1), 344(2019).
  15. Buccino, G. Action observation treatment: a novel tool in neurorehabilitation. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 369 (1644), 20130185(2014).
  16. Lee, H. J., Kim, Y. M., Lee, D. K. The effects of action observation training and mirror therapy on gait and balance in stroke patients. J Phys Ther Sci. 29 (3), 523-526 (2017).
  17. Peng, T. H., et al. Action observation therapy for improving arm function, walking ability, and daily activity performance after stroke: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 33 (8), 1277-1285 (2019).
  18. Fan, T. L., et al. Effects of action observation therapy based on mirror neuron theoryon the balance and walking ability of children with cerebral palsy. Chin J Child Health Care. 31 (2), 220-224 (2023).
  19. Noh, J. S., Lim, J. H., Choi, T. W., Jang, S. G., Pyun, S. B. Effects and safety of combined rTMS and action observation for recovery of function in the upper extremities in stroke patients: A randomized controlled trial. Restor Neurol Neurosci. 37 (3), 219-230 (2019).
  20. Parvin, S., et al. Therapeutic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on corticospinal tract activities and neuromuscular properties in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2018, 2218-2221 (2018).
  21. Children Rehabilitation Committee of China Rehabilitation Medical Association, China Rehabilitation Association for Disabled Children Cerebral Palsy Rehabilitation Committee, Chinese medical doctor association pediatric rehabilitation committee. & Chinese rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Editorial board. Chinese Rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Chapter 1: Generality. Chin J Appl Clin Pediatr. 37 (12), 887-892 (2022).
  22. Subspecialty Group of Rehabilitation, t. S. o. P.C. M. A. Rehabilitation strategy and recommendation for motor dysfunction in children with cerebral palsy. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 58 (2), 91-95 (2020).
  23. Alimi, L., Kalantari, M., Nazeri, A. R., Akbarzade, B. A. Test-retest & inter-rater reliability of Persian version of Pediatric Balance Scale in children with spastic cerebral palsy. Iran J Child Neurol. 13 (4), 163-171 (2019).
  24. Thompson, P., et al. Test-retest reliability of the 10-metre fast walk test and 6-minute walk test in ambulatory school-aged children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 50 (5), 370-376 (2008).
  25. Yang, Z., Qiao, L., He, J., Zhao, X., Zhang, M. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with functional electrical stimulation on hand function of stroke: A randomized controlled trial. NeuroRehabilitation. 51 (2), 283-289 (2022).
  26. Li, X., et al. Effect of virtual reality combined with repetitive transcranial magnetic stimulation on musculoskeletal pain and motor development in children with spastic cerebral palsy: a protocol for a randomized controlled clinical trial. BMC Neurology. 23 (1), 339(2023).
  27. Multani, I., Manji, J., Hastings-Ison, T., Khot, A., Graham, K. Botulinum toxin in the management of children with cerebral palsy. Paediatr Drugs. 21 (4), 261-281 (2019).
  28. Volpon Santos, M., Carneiro, V. M., Oliveira, P., Caldas, C. A. T., Machado, H. R. Surgical results of selective dorsal rhizotomy for the treatment of spastic cerebral palsy. J Pediatr Neurosci. 16 (1), 24-29 (2021).
  29. Gupta, M., Rajak, B. L., Bhatia, D., Mukherjee, A. Neuromodulatory effect of repetitive transcranial magnetic stimulation pulses on functional motor performances of spastic cerebral palsy children. J Med Eng Technol. 42 (5), 352-358 (2018).
  30. Abdelhaleem, N., et al. Effect of action observation therapy on motor function in children with cerebral palsy: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis. Clin Rehabil. 35 (1), 51-63 (2021).
  31. Jung, Y., Chung, E. J., Chun, H. L., Lee, B. H. Effects of whole-body vibration combined with action observation on gross motor function, balance, and gait in children with spastic cerebral palsy: a preliminary study. J Exerc Rehabil. 16 (3), 249-257 (2020).
  32. Rossi, F., et al. Combining action observation treatment with a brain-computer interface system: perspectives on neurorehabilitation. Sensors (Basel). 21 (24), 8504(2021).
  33. Beani, E., Menici, V., Ferrari, A., Cioni, G., Sgandurra, G. Feasibility of a home-based action observation training for children with unilateral cerebral palsy: an explorative atudy. Front Neurol. 11, 16(2020).
  34. Carson, H. J., Collins, D. J. Commentary: Motor imagery during action observation: a brief review of evidence, theory and future research opportunities. Front Hum Neurosci. 11, 25(2017).
  35. Kim, D. H., An, D. H., Yoo, W. G. Effects of live and video form action observation training on upper limb function in children with hemiparetic cerebral palsy. Technol Health Care. 26 (3), 437-443 (2018).
  36. Qi, F., Nitsche, M. A., Ren, X., Wang, D., Wang, L. Top-down and bottom-up stimulation techniques combined with action observation treatment in stroke rehabilitation: a perspective. Front Neurol. 14, 1156987(2023).
  37. Sun, Y. Y., et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function and language ability in cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Front Pediatr. 11, 835472(2023).
  38. Jeong, Y. A., Lee, B. H. Effect of action observation training on spasticity, gross motor function, and balance in children with diplegia cerebral palsy. Children (Basel). 7 (6), 64(2020).
  39. Gupta, M., Lal Rajak, B., Bhatia, D., Mukherjee, A. Effect of r-TMS over standard therapy in decreasing muscle tone of spastic cerebral palsy patients. J Med Eng Technol. 40 (4), 210-216 (2016).
  40. Ryan, D., et al. Effect of action observation therapy in the rehabilitation of neurologic and musculoskeletal conditions: a systematic review. Arch Rehabil Res Clin Transl. 3 (1), 100106(2021).

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