이 프로토콜은 사정관 낭종으로 인한 사정관 폐쇄 치료에서 홀뮴 레이저와 결합된 정낭 내시경의 임상 적용을 소개합니다.
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방법 논문
정액 방맥경 보조 흐름 수정에 의한 사정관 폐쇄 치료
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
사정관 경요도 절제술(TURED)은 사정관 낭종으로 인한 사정관 폐쇄(EDO)를 치료하기 위한 1차 외과적 접근법입니다. 수술 중 verumontanum의 절제는 일반적으로 사정관을 노출시키는 데 필요합니다. 그러나 verumontanum 구조를 보존하면 정상적인 생리학적 해부학을 더 잘 시뮬레이션할 수 있습니다. verumontanum을 유지하면 수술 후 원위 사정관 흉터의 위험이 증가하여 폐색이 재발하거나 정액량이 감소할 수 있습니다. 따라서 TURED에 비해 상대적으로 쉽고 안전한 verumontanum을 보존하는 새로운 기술을 시도했습니다. 절차적 단계는 다음과 같습니다: 1. 6F 정낭 수포경을 외부 요도 오리피스를 통해 관태 부근에 도입하여 환부 사정관의 개구부를 찾고 낭종에 가이드와이어를 도입했습니다. 이 성공적인 단계는 verumontanum을 보존하여 원위 사정관에서 항 역류 메커니즘의 유지를 극대화했습니다. 2. 홀뮴 레이저는 환부 사정관 개구부를 5mm로 확대하여 수술 후 사정관 개구부의 폐쇄 가능성을 줄이고 절차를 단순화했습니다. 3. 반대쪽 정낭에 접근하기 위해 낭종 내에 창을 만든 다음 홀뮴 레이저를 사용하여 개구부를 5mm로 태우고 확장하여 반대쪽 사정관을 낭포강으로 리디렉션했습니다. 이 변형은 건강한 쪽 사정관의 개구부를 보존하고 정액을 위한 새로운 유출 통로를 제공하여 수술 후 정액량 감소의 위험을 줄였습니다. 환자들은 수술 후 합병증을 경험하지 않았고, 입원 기간이 짧았으며, 정액량이 개선되었습니다. 따라서 이 수술적 접근법은 간단하면서도 효과적이다.
서론
사정관 폐쇄는 남성 생식계의 희귀 질환으로, 발생률이 1%-5%1,2로 보고되었습니다. 사정관 낭종은 사정관 폐쇄의 주요 원인입니다. 전형적인 EDO 환자에서 정액 검사는 4가지 특징을 나타냅니다: 1. 정액 부피가 2mL 미만이며, 폐색 중증도와 부피 감소 사이에 직접적인 상관관계가 있습니다. 2. 희소정자증, 양측 완전 폐쇄로 인해 무정자증이 발생합니다. 3. 정액의 pH 값 감소; 4. 정액 혈장 과당의 감소된 수준, 때로는 0mM/L로 떨어지는 것 3. EDO로 인한 남성 불임은 수술로 치료할 수 있으며 보존적 치료로는 효과가 떨어진다4. 과거에는 사정관의 경요도 절제술이 주된 방법이었습니다. 이 접근법은 외상 감소와 수술 중 합병증 감소와 같은 이점을 자랑하지만, 외과적 제거는 원위 사정관의 정상적인 생리적 구조를 방해합니다. 이는 수술 후 요로 역류, 부고환염, 역행성 사정, 요실금과 같은 합병증의 위험을 증가시킨다5. 동시에 수술 중 열 생성은 사정관, 정낭 및 직장의 부상으로 이어질 수 있으며 전기 절개의 열 효과로 인해 새로운 폐색이 발생할 수 ....
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프로토콜
본 논문에 기술된 수술 방법은 쿤밍 의과대학 제2부속병원 윤리위원회의 승인을 받았으며 환자 수술 비디오의 사용이 승인되었습니다. 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었고 환자 데이터를 사용하여 프레젠테이션을 수행했습니다.
1. 가동을 위한 계기
- 디스플레이 카메라 시스템과 홀뮴 레이저가 제대로 작동하는지 확인하십시오.
2. 수술 준비
- 다음 포함 기준을 사용하여 이 연구의 참가자를 선택합니다.
- 무정자증 또는 희소정자증 진단을 받고 수술에 동의한 모든 환자.
- 정액량 1.5mL 미만, pH<7.2. 정액 혈장 과당 ≤13 μM / 단일 사정.
- 자기공명영상(MRI)을 통해 사정관 부위의 낭종과 양측 정낭선 비대가 확인되었습니다(그림 1).
참고: 영상 촬영을 통해 전립선 낭종과 사정관 낭종을 정확하게 식별하기는 어렵습니다. 일반적으로 정낭 확장술의 폭이 17 mm10 이상일 때 수술을 통해 진단을 확진한다. - 성호르몬 수치가 정상....
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결과
이 연구에는 총 5명의 환자가 등록되었으며, 연령은 27세에서 34세(중앙값 31세)에 이르며, 질병 경과는 6개월에서 15개월(평균 9개월)입니다. 추적 관찰은 12개월에서 48개월(평균 24.8개월)이었다. 모든 환자가 수술을 성공적으로 마쳤습니다. 평균 수술 시간은 26분, 평균 입원 기간은 2일이었습니다. 5건 모두 편측 EDO와 반대측 정낭 확장이 있었다. 환자와 관련된 수술 전 및 수술 후 데이터를 통합한 인구 통계학적 정보는 표 1에 표시되어 있습니다. 정낭내시경 수술 후 1개월이 지난 후의 사정관의 대표 이미지는 보충 그림 1에 제공되었습니다.
본 연구에서는 수술 중 낭종액에서 정자가 검출되는 편측성 사정관 낭종으로 인한 5명의 환자에서 사정관 폐쇄를 관찰했다. 모든 환자는 수술 후3개월째 에 정액 분석을 통해 수술 후 추적 관찰을 받았습니다. 사정량, .......
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토론
TURED는 사정관 낭종에 의한 사정관 폐쇄를 치료하기 위한 1차 수술적 접근법이며, 주요 수술 방식은 전기 절개로 낭종 절제 후 사정관 개구부를 드러내 압력을 완화하고 정관을 찌르는 것이다11. 연구 대상자들은 방문 중 병력에 대해 물었고 모두 정상적인 성활동 빈도(주당 1-2회)를 보였고 성기능 장애나 혈정자증이 없었습니다. 수술 전의 정액 검사에서는 전원 정자가 있는 것으로 나타났지만, 정자의 수가 정상보다 적고, 정액량이 줄어들고 있었다. 환자의 고환 용적, 정액 과당 및 영상 검사와 함께 정관 말단부의 불완전 폐쇄 진단을 지원하기에 충분했습니다. 수술 과정에서는 사정관을 적절하게 노출시키기 위해 정낭 절제술을 시행하는 것이 일반적이었습니다. 문헌에 따르면 이 수술로 정액 매개변수의 개선률은 44.5%-90.5%이며 배우자의 수술 후 수태율은 13%-31%입니다12,13,14.
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공개 사항
저자는 서로 상충되는 이해관계가 없다고 선언한다.
감사의 글
저자들은 본 사업과 관련된 사례와 진료기록을 제공해준 KMMU의 제2부속병원에 감사의 뜻을 전한다. 이 연구에 대한 자금 지원은 없습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 카메라 시스템 | Karl Storz, 독일 | TC200EN | 내시경 카메라 시스템 |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | 소변 배출 |
| Fr6/7.5 소포 내시경 | Richard Wolf, 독일 | 8702.534 | 수술 절차 |
| 요오드 폼 | 상하이 Likang 소독제 하이테크 Co., Ltd. | 31005102 | 피부 소독 |
| 니티놀 가이드와이어 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | 가이드 |
| 프로포폴 | 쓰촨 켈룬 제약 연구소 Co., Ltd. | H20203571 | 마취 |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO, Ltd. | H20030200 | 마취 유지 |
| Rocuronium 브로마이드 | Zhejiang Huahai 제약 CO, Ltd. | H20183264 | 의 유도 및 유지 보수 |
| H20070172 | 마취 유지 | ||
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | 캡슐 벽 해부 |
| 염화나트륨 생리액 | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO., LTD. | H20034093 | 플러싱 유체 |
| Sufentanil | Yichang Humanwell 제약 CO, Ltd. | H20054171 | 마취 유도 및 유지 관리 |
| 주사기 50 mL | 더블 비둘기 그룹 Co. Ltd. | 20163141179 | 0.9% 염화나트륨 용액을 소포경 |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | . INT.100W | 에너지 공급 |
참고문헌
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A.
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재인쇄 및 허가
