방법 논문

갑상선 절제술을 위한 수술 절차: 부기관 수정체 절제술과 부갑상선 보호에 대한 이점

DOI:

10.3791/66165

⸱

2025년 7월 11일

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1Department of General Surgery, Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Huangpu District, 2Department of Ultrasound, Shanghai Tongji Hospital, 3Department of General Surgery, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 4Department of Surgery, Luwan Branch, Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 5Department of Ultrasound, Shanghai Ruijin Rehabilitation Hospital, 6Department of General Surgery, Pancreatic Disease Center, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 7Research Institute of Pancreatic Diseases, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 8State Key Laboratory of Oncogenes and Related Genes, 9Institute of Translational Medicine, Shanghai Jiao Tong University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

갑상선 절제술에서 기관주위 수정체 절제술은 기존 방법보다 부갑상선 기능을 더 잘 보존하는데, 이는 수술 후 부갑상선 호르몬(PTH) 수치가 높고 칼슘 수치에 영향을 주지 않고 부갑상선 기능 저하증 사례가 적다는 것을 보여주며, 이는 부갑상선 건강 보호에 있어 부갑상선 기능 저하증의 우수성을 시사합니다. 여기에서는 기관주위 캡슐 박리를 설명하는 단계별 프로토콜을 제시합니다.

초록

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

기관에 인접하여 수행되는 기관주위 수정체 절제술은 부갑상선 손상의 위험을 완화하기 위해 시행되는 것으로 간주됩니다. 본 연구는 갑상선 절제술 절차에서 기관주위 절제술과 기존 수정체 절제술 후 수술 후 부갑상선 기능을 비교한다. 수정체 절제술과 함께 양측 갑상선 절제술을 받은 환자 142명의 의료 기록에 대한 후향적 분석이 수행되었습니다. 이 무작위 시험에서 76명의 환자는 기관주위 수정체 절제술을 받았고, 66명은 기존 접근법을 받았다. 모든 환자에게 림프 추적자로 탄소 나노 입자를 투여하고 혈청 부갑상선 호르몬(PTH)과 칼슘(Ca2+) 수치를 수술 후 평가했습니다. 수술 후 첫 날에 혈청 PTH 및/또는 Ca2+ 수치가 정상 범위보다 낮은 상태로 내원한 환자는 관리 및 후속 조치를 받았습니다. 수술 후 첫 날, 기관주위 그룹은 기존 그룹(2.00 pmol/L, IQR 0.93-2.95 pmol/L, P=0.04)에 비해 유의하게 높은 혈청 PTH 수치(2.26 pmol/L, 사분위간 범위[IQR] 1.46-3.53 pmol/L)를 보였다. 또한, 기관주위 그룹은 PTH 수치의 감소가 더 적었다(47% vs. 수술 전 수치 대비 58%, P=0.06). 수술 후 첫 날에 PTH 수치가 낮은 환자의 비율은 기존 그룹(29/66, 43.9%)보다 기관주위군(21/76, 27.6%)에서 유의하게 낮았다. P < 0.05). 수술 후 첫 날에는 그룹 간에 혈청 Ca2+ 수치에 유의한 차이가 없었으며, 이는 칼슘 보충제 예방요법이 저칼슘혈증을 예방할 수 있음을 나타냅니다. 후속 조치 결과, 기존 그룹(4/66, P=0.04, Fisher's exact test)에 비해 기관주위 그룹(0/76)에서 일과성 부갑상선 기능 저하증이 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다. 영구적인 부갑상선 기능 저하증의 발병률도 기존 그룹(2/66, P=0.21, Fisher의 정확 검사)에 비해 기관주위 그룹(0/76)에서 더 낮았다. 기관주위 관절낭 박리술은 기존 박리술에 비해 부갑상선을 더 잘 보호하는 것으로 보이며, 잠재적으로 일시적 및 영구적 수술 후 부갑상선 기능 저하증의 위험을 줄일 수 있습니다.

서론

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

갑상선암은 가장 흔한 내분비 악성 종양으로, 발병률이 꾸준히 증가하고 있어 최근 몇 년 동안 가장 높은 성장률을 보이는 악성 종양으로 기록되고 있습니다. 미국 국립 암 데이터베이스(National Cancer Database)의 통계에 따르면 갑상선암은 현재 여성 환자의 발병률이 가장 높은 3대 암 중 하나입니다1. 분화 갑상선암(DTC)과 관련된 유리한 예후를 감안할 때, 현대 지침에서는 DTC2에 대한 최적의 외과적 중재로 갑상선 전절제술을 지지합니다. 그러나 갑상선 전절제술 중에는 부갑상선의 미확인 및 보존으로 인해 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 수술 후 저칼슘혈증과 영구적인 부갑상선 기능 저하증으로 이어질 수 있습니다. 일과성 부갑상선 기능 저하증의 발생률은 최대 30%에 달할 수 있으며, 영구적인 부갑상선 기능 저하증은 0.9%에서 6.6%로 보고된다3.

연구에 따르면 악성 결절로 갑상선 전절제술과 중심 구획 경부 절제술을 모두 받은 환자는 수술 중 부갑상선 호르몬 수치가 낮아져 부갑상선 기능 저하증의 위험이 높아진다는 사실이 밝혀졌다4. 이러한 과제에 비추어 부갑상선 손상을 최소화하여 환자의 결과를 향상시키는 것을 목표로 하는 기관주위 갑상선 절제술 기술을 개발하고 개선하려는 움직임이 있었습니다. 갑상선 협부에서 박리를 시작하고 측엽으로 진행하는 이 외과적 접근법은 구형체 절제술에 대한 전통적인 측방 접근법에 비해 부갑상선의 무결성을 보존하는 데 전략적 이점을 제공합니다. 이러한 전략적 변화는 세심한 해부학적 정밀도와 함께 기관 근위부를 더 가깝게 해부하는 것이 부주의한 부갑상선 손상의 위험을 크게 줄인다는 이해에 근거합니다 5,6.

부갑상선의 복잡한 혈관 구조는 주로 상갑상선 동맥에서 문합이 있을 수 있는 하부 갑상선 동맥에 의해 공급되며, 수술 중 부갑상선 손상의 중요한 요인으로 작용합니다. 이러한 혈관 배열은 또한 부갑상선 국소화를 위한 수술 중 중요한 기준이 되며, 꼼꼼한 수술 계획의 중요성을 강조합니다7. 확대경(2.5×)과 같은 확대 장치를 사용하면 우발적인 부갑상선 절제술(3.8% 대 7.8%)과 수술 후 생화학적(20.6% 대 33.9%; p=0.028) 및 임상적 저칼슘혈증(12.7% 대 33%; p < 0.001)의 비율이 유의하게 감소하는 것으로 나타났습니다. 또한, 갑상선 표면에서 갑상선 주위 지방 조직을 조심스럽게 분리하는 완만한 수정체 절제술은 부갑상선 혈액 공급을 보존할 수 있기 때문에 부갑상선에 가까운 갑상선의 내측 또는 전방 표면을 즉시 절제해야 한다8. 이러한 원칙을 기반으로 하는 이 수술 프로토콜은 부갑상선 손상을 완화하고 부갑상선 기능 저하증의 발병률을 줄이기 위해 상갑상선 동맥과 하부 갑상선 동맥의 주요 가지를 보존하는 데 중점을 둡니다.

프로토콜

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 연구는 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행되었으며 상하이 루이진 재활 병원 윤리 위원회로부터 윤리 승인을 받았습니다.

1. 기존의 수정체 절제 갑상선 절제술

  1. 수술 전 준비로 환자가 금식하고 물을 삼가도록 하십시오.
  2. 환자에게 전신 마취를 실시합니다. 진정제, 진통제 및 근육 이완제의 정맥 투여로 마취를 유도합니다. 환자가 진정, 진통, 근육 이완 상태에 들어가면 구강 후두경을 사용하여 기관을 삽관하고 환자를 인공호흡하여 마취기에 연결하여 마취 유도를 완료합니다.
  3. 환자가 자세를 준비할 수 있도록 돕습니다: 목을 들어 올리고, 머리를 약간 뒤로 젖히고, 목의 피부를 완전히 드러냅니다.
  4. 쇄골상와(supraclavicular fossa) 위쪽 가로 손가락 두 개를 약 5-8cm 길이로 절개합니다. 판형질근(platysma muscle)의 깊은 수준과 전방 경정맥(anterior jugular veins) 앞까지 피하로 절개합니다.
  5. 목의 흰 선을 따라 자르고 퉁명스럽게 절개하여 지혈 겸자를 사용하여 갑상선 연골과 마누브리움의 노치를 노출시켜 갑상선 협부를 노출시킵니다.
  6. 먼저 경추 전방 근육 그룹을 분리하십시오. 그런 다음 갑상선을 들어 올려 뒤쪽을 노출시키고 부갑상선과 재발성 후두 신경을 확인합니다. 이 과정에서 갑상선의 측면 박리로 인해 혈관 파괴가 발생하고 부갑상선에 혈액이 공급될 수 있습니다.
  7. 갑상선의 현수 인대와 갑상선 자체를 절단합니다.

2. 기관주위 캡슐 절제 갑상선 절제술

  1. 수술 전 준비로 환자가 금식하고 물을 삼가도록 하십시오.
  2. 환자에게 전신 마취를 실시합니다. 진정제, 진통제 및 근육 이완제의 정맥 투여로 마취를 유도합니다. 환자가 진정, 진통, 근육 이완 상태에 들어가면 구강 후두경을 사용하여 기관을 삽관하고 환자를 인공호흡하여 마취기에 연결하여 마취 유도를 완료합니다.
  3. 환자가 자세를 준비할 수 있도록 돕습니다: 목을 들어 올리고, 머리를 약간 뒤로 젖히고, 목의 피부를 완전히 드러냅니다.
  4. 쇄골상와(supraclavicular fossa) 위쪽 가로 손가락 두 개를 약 5-8cm 길이로 절개합니다. 판형질근(platysma muscle)의 깊은 수준과 전방 경정맥(anterior jugular veins) 앞까지 피하로 절개합니다.
  5. 목의 흰 선을 따라 자르고 퉁명스럽게 절개하여 지혈 겸자를 사용하여 갑상선 연골과 마누브리움의 노치를 노출시켜 갑상선 협부를 노출시킵니다.
  6. 해부하는 동안 아래 단계를 따르십시오.
    1. 갑상선 협부의 중앙을 절개하여 갑상선의 일부를 드러냅니다.
    2. 초음파 메스를 사용하여 지협을 확인하고 절단한 다음 기관에 인접한 갑상선을 절개합니다.
    3. 갑상선의 아래쪽 극을 노출시키고 기관과 갑상선 고리를 사용하여 쇄골상면까지 절개를 확장합니다.
    4. 재발하는 후두 신경을 정확히 찾아내고 평면 내의 결합 조직과 림프절을 절제합니다.
    5. 재발성 후두 신경을 따라 후두로 들어갈 때까지 절개하여 현수 인대를 절단합니다.
    6. 갑상선 캡슐의 기관 쪽을 느슨하게 하고 갑상선을 들어 올리며 캡슐 외부에 스페이서 유체(히알루론산나트륨)를 주입합니다.
    7. 갑상선 캡슐의 앞쪽 부분을 뒤로 당겨 하부 부갑상선을 조심스럽게 절개하여 혈관 공급을 보존합니다.
    8. 캡슐에서 갑상선을 분리하고 상극을 향해 진행하면서 등쪽 부갑상선 혈관에 해를 끼치지 않도록 제 자리에서 배치하도록 합니다.
  7. 12시간마다 1g씩 총 2g/일의 경구 칼슘을 투여하고, 수술 후 첫 번째와 두 번째 날에는 1일 1g씩 글루코네이트 칼슘 정맥 주사를 하루 1회 투여합니다.
    1. 부갑상선 호르몬(PTH) 수치가 수술 후 첫 날, 수술 후 둘째 날부터 세 번째 날까지 표준 참조 범위(1.6-6.9 pmol/L) 미만인 경우 경구 칼슘 복용량을 12시간마다 2.5g(5g/일)으로 늘리고 글루콘산 칼슘 정맥 주사를 12시간(4g/일)마다 2g으로 늘립니다.
  8. 부갑상선이 실수로 절제되거나 암에 의해 침범된 경우 즉시 자가이식을 수행하여 잔류샘을 흉쇄유돌점에 이식합니다.
    참고: 탄소 나노 입자 현탁액 주입(CNSI; 재료 표) 림프 추적자로 주입을 위한 물자에 추가될 수 있습니다. 스트랩 근육을 수축시켜 갑상선의 복부 쪽을 노출시킨 후 1mL 인슐린 주사기를 사용하여 갑상선의 상극, 중간, 하극의 여러 지점에 약 0.1mL의 탄소 나노입자 현탁액을 주입할 수 있습니다.

3. 결과 측정

  1. PTH 면역분석 키트를 사용하여 혈청 PTH 수치를 측정하고 메틸 자일레놀 블루 방법을 사용하여 혈청 칼슘(Ca2+) 수치를 측정합니다.
  2. 부갑상선 기능 저하증을 혈청 PTH < 1.6 pmol/L로, 저칼슘혈증을 혈청 Ca2+ < 2.00 mmol/L로 정의합니다. 수술 전 수치에 대한 PTH 또는 Ca2+ 수치의 감소를 계산하고, 수술 후 수치가 수술 전 수치를 초과하는 경우 0%로 정의합니다.

4. 후속 관리

  1. 수술 후 2주에서 6개월까지의 초기 단계에서 수술 후 첫 번째 날에 혈청 PTH 및/또는 Ca2+ 수치가 표준 임계값 미만인 환자를 모니터링합니다.
  2. 첫 번째 단계에서 표준 이하의 혈청 PTH 및/또는 Ca2+ 수치를 가진 환자에 대해 수술 후 6개월에서 24개월까지 계속 관찰하여 환자가 필요에 따라 후속 방문 일정을 잡을 수 있도록 합니다.
  3. PTH 및/또는 Ca2+ 수준의 정규화를 목표로 하며, 달성된 경우 단일 후속 세션을 예약합니다. 수준이 비정상으로 유지되면 정규화될 때까지 모니터링을 계속합니다.

5. 통계 분석

  1. 정규 분포를 가진 데이터를 평균 ± 표준 편차로 표현하고 스튜던트 t-검정을 사용하여 그룹 간 변동을 평가합니다.
  2. 비정규 분포를 갖는 데이터에 대해 중앙값 및 사분위수 범위(IQR)를 사용하고 Mann-Whitney U 검정과의 차이를 평가합니다.
  3. 범주형 데이터를 백분율로 표시하고 Fisher의 정확 검정으로 평가합니다. P-값 <0.05를 통계적으로 유의한 것으로 간주합니다.
  4. 적절한 데이터 분석 소프트웨어를 사용하여 모든 통계 계산을 수행합니다.

결과

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

환자 특성
이 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 상하이 루이진 재활 병원 윤리 위원회로부터 윤리 승인을 받았습니다. 2016년 7월 1일부터 2019년 12월 31일까지 양측 갑상선 전절제술을 받은 환자를 무작위 임상시험에 포함시켰으며, 근치적 절제술을 연장한 환자나 수술 전 혈청 PTH 또는 Ca2+ 수치가 비정상인 환자는 제외했다. 모든 환자는 유두 갑상선 암종으로 진단되었습니다.

스크리닝된 238명의 환자 중 기존 수정체 절제술을 받은 66명과 기관주위 수정체 절제술을 받은 76명이 최종 분석에 포함되었습니다(그림 1). 두 그룹 모두 연령, 성별 분포, 수술 전 혈청 PTH 및 Ca2+ 수치가 비슷했다(표 1). 중앙값 수술 시간은 기존 그룹(43분, IQR 36-56분)에 비해 기관주위 그룹(36분, IQR 29-47분)이 약간 짧았지만, 통계적으로 유의하지는 않았다. 두 그룹 모두에서 수혈이 필요한 환자는 없었다.

모든 환자의 결과
수술 후 1일차에 혈청 PTH 수치는 기존 그룹(2.00 pmol/L, IQR 0.93-2.95 pmol/L)이 기관주위 그룹(2.26 pmol/L, IQR 1.46-3.53 pmol/L; P = 0.04)입니다. 기준선에서 수술 후 1일차까지 혈청 PTH의 상대적 감소는 기관주위그룹(47% vs. 58%, P=0.02)에서 유의하게 작았으며, 이는 부갑상선기능저하증의 발병률이 더 낮았던 것과 일치한다(27.6% vs. 43.9%; P = 0.04; 표 2). 수술 후 1일차의 혈청 Ca2+ 수치는 그룹 간에 유사했으며(2.28 ± 0.17 mmol/L 대 2.32 ± 0.15 mmol/L, P=0.24), 기준선 대비 혈청 Ca2+ 의 상대적 감소(10% 대 8%, P=0.06) 및 저칼슘혈증 비율(3.0% 대 1.3%; P = 0.48; 표 2).

부갑상선 자가 이식을 받은 환자의 결과
자가 부갑상선 이식을 받은 환자의 수는 두 그룹에서 비슷했는데, 기존 그룹에서 4명, 기관주위 그룹에서 7명으로 비슷했다(P=0.54, Fisher의 정확한 검사). 이식을 받은 환자는 그렇지 않은 환자(2.30 pmol/L, IQR 1.23-3.29 pmol/L; P = 0.01). 그러나 혈청 Ca2+ 수치는 이식을 받은 환자(2.28 ± 0.19 mmol/L)와 그렇지 않은 환자(2.31 mmol/L, IQR 2.21-2.43 mmol/L; P = 0.51; 표 3).

장기 추적 관찰
수술 후 1일차에 기존 그룹의 환자 66명 중 31명과 기관주위 그룹의 환자 76명 중 22명이 혈청 PTH 및/또는 Ca2+ 수치가 정상 범위의 하한선 이하로 떨어졌기 때문에 1차 추적 관찰 단계에 배정되었습니다. 첫 번째 추적 단계가 끝날 때까지 기존 그룹의 환자 4명은 계속해서 낮은 PTH 수치를 보인 반면, 기관주위 그룹의 12명의 환자 중 아무도 낮은 PTH 수치를 유지하지 않았습니다. Ca2+ 수치가 낮은 기존 그룹의 환자 2명은 정상 범위로 돌아온 반면, 기관주위 그룹의 환자 1명은 추적 관찰을 하지 않았습니다. 6개월 추적 관찰 결과, 일과성 부갑상선 기능 저하증은 기존 그룹에 비해 기관주위 그룹에서 유의하게 낮았다(0/76 vs. 4/66, P=0.04, Fisher's exact test). 두 번째 추적 단계에서는 1상 종료 시 PTH 수치가 낮은 기존 그룹의 환자 4명을 계속 추적했습니다. 추적 관찰에서 소실된 환자는 없었으며, 24개월 추적 관찰에서도 2명은 계속해서 낮은 PTH 수치를 보였다. 따라서, 영구적인 부갑상선 기능 저하증도 기존 그룹에 비해 기관주위 그룹에서 더 낮았다(0/76 vs. 2/66, P=0.21, Fisher's exact test).

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그림 1: 스터디 설계. 총 238명의 환자를 대상으로 검사를 실시했으며, 기존 캡슐 절제술을 받은 환자 66명과 기관주위 캡슐 절제술을 받은 환자 76명을 최종 분석했다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

특성경기관기(n =76)기존 그룹(n = 66)P
나이, 년47.50 (38.00–56.00)46.50 (36.00–56.75)0.54
남성18 (24)10 (15)0.21
부갑상선 호르몬, pmol/L4.72 ± 1.194.93 ± 1.010.29
칼슘2+, mmol/L2.52 ± 0.102.54 ± 0.100.32
효과
수술 마진이 음수인 종양76 (100)66 (100)1
림프절 철저한 절제76 (100)66 (100)1
림프절의 양성률28 (36.8)27 (40.9)0.62
안전
치명적인 출혈001
재발성 후두 신경 손상1 (1.3)0 (0.0)1
영구적인 부갑상선 기능 저하증0 (0.0)2 (3.0)0.214

표 1: 기준선에서 환자의 임상인구학적 특성. 달리 명시되지 않는 한 값은 n(%), 평균 ± SD 또는 중앙값(사분위수 범위)입니다.

매개 변수경기관그룹(n = 76)기존 그룹(n = 66)P
PTH, pmol/L2.26 (1.46–3.53)2.00 (0.93–2.95)0.04
기준선 이하의 PTH 감소47% (23%–71%)58% (40%–82%)0.02
혈청 PTH가 정상 범위보다 낮은 환자21 (27.6)29 (43.9)0.04
칼슘2+, mmol/L2.32 ± 0.152.28 ± 0.170.24
기준선 이하로 Ca2+ 감소8% ± 5%10% ± 6%0.06
혈청 Ca2+ 가 정상 범위보다 낮은 환자1 (1.3)2 (3.0)0.48

표 2: 수술 후 1일차에 그룹 간 혈청 부갑상선 호르몬(PTH)과 Ca2+ 의 비교. 달리 명시되지 않는 한 값은 n(%), 평균 ± SD 또는 중앙값(사분위수 범위)입니다.

특성이식 (n = 11)이식 없음(n = 131)P
수술 전 PTH, pmol/L4.20 ± 1.344.87 ± 1.080.06
수술 후 PTH, pmol/L1.14 (0.68–1.61)2.30 (1.23–3.29)0.01
기준선에서 PTH 감소(%)69 (59–84)52 (35–71)0.02
수술 전 Ca2+, mmol/L2.53 ± 0.142.53 ± 0.100.97
수술 후 Ca2+, mmol/L2.28 ± 0.192.31 (2.21–2.43)0.51
기준선에서 Ca2+ 감소10 ± 7%8% (5–13%)0.64

표 3: 부갑상선 자가 이식을 받은 환자 간의 수술 전후 혈청 부갑상선 호르몬(PTH)과 Ca2+ 의 비교. 달리 명시되지 않는 한 값은 n(%), 평균 ± SD 또는 중앙값(사분위수 범위)입니다.

토론

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

갑상선암은두경부에 널리 퍼져 있는 악성 종양으로9 주로 유두암과 여포성 갑상선암과 같은 분화된 암으로 구성되어 있다10. 수술, 특히 갑상선 전절제술은 분화된 갑상선암에 대한 일차 치료법이며, 폐엽 절제술에 비해 재발 없이 생존율이 더 우수할 수 있다11. 그러나 갑상선 전절제술은 일시적 또는 영구적인 부갑상선 기능 저하증의 상당한 위험을 내포하고 있습니다. 따라서 특히 갑상선암 발병률이 증가함에 따라 부갑상선 손상을 최소화하기 위해 갑상선 절제술 절차를 시급히 개선할 필요가 있습니다. 본 연구의 결과는 기관주위 수정체 절제술이 기존 박리술에 비해 부갑상선을 더 잘 보호할 수 있으며, 잠재적으로 수술 후 부갑상선 기능 저하증의 위험을 줄일 수 있음을 시사합니다.

갑상선 절제술 중 부갑상선을 보호하기 위해 림프 추적자 12,13, 인도시아닌 그린13,14, 부갑상선15의 현장 보존 및 자가이식16으로 탄소 나노 입자를 주입하는 등 다양한 전략이 채택되었습니다. 기관주위 캡슐 박리술17,18은 시술 전반에 걸쳐 재발성 후두 신경을 우선적으로 노출시키기 위해 기관을 따라 절제하는 새로운 기술입니다. 이 접근법은 갑상선 조직의 전통적인 측방에서 내측으로의 절개를 피하여 등쪽 부갑상선에 대한 혈액 공급을 보존합니다.

이 연구는 기관주위 캡슐 절제술이 수술 1일 후 혈청 PTH 및 Ca2+ 수치의 현저히 작은 감소와 관련이 있음을 밝혔습니다. 이러한 결과는 수정체 해부 또는 기존 해부를 받은 중국인 환자를 대상으로 한 다른 2건의 연구와 일치한다18. 그러나 이 연구는 이전 연구와 비교하여 혈청 PTH 및 Ca2+ 수치의 감소가 더 작았으며, 이는 다른 연구와 달리 두 그룹 모두에서 림프 추적자를 사용했기 때문일 수 있습니다. 수술 1일 후 혈청 Ca2+ 수치는 두 그룹 간에 큰 차이가 없었는데, 이는 모든 환자가 본 병원의 표준 관행에 따라 저칼슘혈증을 예방하기 위해 칼슘 보충제를 투여받았기 때문일 수 있습니다.

입원 중 합병증을 경험한 환자는 아무도 없었으며, 추적 관찰한 환자 중 누구도 24개월 동안 합병증을 보고하지 않았다. 따라서, 본 연구는 갑상선 절제술 중 수정체 절제술이 부갑상선을 보호하고 부갑상선 기능 저하증과 같은 수술 후 합병증의 발생률을 감소시킬 수 있음을 시사한다.

여기에 설명된 수술 방법은 갑상선 혈관을 효과적으로 보호할 수 있습니다. 갑상선암 환자의 경우 영향을 받은 쪽에 중심 림프절 절제술이 필요합니다. 먼저 중심 림프절 절제술을 시행한 후 갑상선 절제술을 시행합니다. 우리는 순환 후두 신경의 아래쪽 부분을 노출시키는 것으로 시작하고, 상향 절제 과정에서 재발성 후두 신경에 대한 견인을 피하고 갑상선의 실제 캡슐을 따라 밀접하게 작동합니다. 이 접근법은 제3 혈관을 더 잘 보호하고 하부 부갑상선을 보존할 가능성을 극대화합니다. 현수 인대를 절단한 후 상갑상선이 직접 볼 수 있도록 노출되어 부갑상선에 대한 혈액 공급을 더 잘 보호하면서 상갑상선이 제자리에 유지되도록 할 수 있습니다. 우리는 측면 접근법에서 박리가 상갑상선을 상승시켜 잠재적으로 혈액 공급을 손상시키고 수술 부위에 사각지대를 만들어 상갑상선에 대한 부주의한 손상 위험을 증가시킬 수 있다고 믿습니다.

여기에 기술된 연구의 또 다른 강점은 목 수술 이력이 있는 환자나 부갑상선 자가 이식을 받은 환자를 제외하지 않았다는 점이다. 실제로, 기존 투여군에서는 66명 중 4명, 기관주위군에서는 76명 중 7명이 자가 부갑상선 이식을 받은 것으로 확인되었다(P=0.54, Fisher의 정확한 검사). 안타깝게도 표본 크기가 작기 때문에 목 수술 이력이 있는 환자의 하위 그룹을 분석할 수 없었으며, 이는 결과의 일반화 가능성을 제한할 수 있습니다. 수정체 절제술은 부갑상선이 수술을 받지 않은 환자보다 더 많은 보호가 필요하기 때문에 이러한 환자에게 특히 유익할 수 있습니다.

그러나 본 연구의 결론은 몇 가지 한계로 인해 신중하게 해석해야 한다. 첫째, 목 수술 이력이 있는 환자의 하위 그룹을 분석할 수 없었다. 둘째, 재발성 후두 신경의 기능이나 수술 후 증상의 관점에서 해부 기법을 비교하지 않았다. 마지막으로, 병원에서 멀리 떨어진 곳에 거주하고 현지 의사에게 수술 후 치료를 받으려고 했기 때문에 후속 조치를 받지 못하는 환자의 상당수를 잃었습니다. 기관주위 수정체 박리술의 장기적인 결과를 평가하여 본 연구 결과를 뒷받침하기 위해서는 향후 연구가 필요하다.

이러한 한계에도 불구하고, 본 연구는 갑상선 수술에서 CNSI 주입과 결합된 기관주위 캡슐 절제술이 기존 박리에 비해 수술 후 혈청 PTH 수치를 높일 수 있음을 시사합니다. 따라서 이는 일시적 또는 영구적인 수술 후 부갑상선 기능 저하증의 위험을 낮추는 것과 관련이 있을 수 있습니다.

공개 사항

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저자들은 자신들이 서로 상충하는 이해관계가 없다고 선언한다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
칼슘 E-HAWako 순수 화학 산업https://labchem-wako.fujifilm.com/asia/product/detail/W01W0103-1277.html
탄소 나노 입자 현탁 주입 (CNSI)충칭 레스메이 제약 유한 회사https://cqlummy.com/about/gsjj/
COBAS Elecsys PTH 면역분석법Roche Diagnosticshttps://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/elecsys-pth-cps-000506.html
정맥 주사 글루콘산칼슘Ilsung Pharmaceuticalhttps://www.ilsungis.com/main/
NIM 3.0 신경 모니터Medtronic USAhttps://global.medtronic.com/xg-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/nerve-monitoring/nim-nerve-monitoring-systems.html반회 후두 신경 모니터링 기능이 있는 신경 기관관
구용 칼슘화이자https://www.pfizer.com/
SPSS IBM버전 20.0
표준 갑상선 수술 키트상하이 푸난 병원N/A
경

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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