하지정맥류는 질병 관련 검사 및 평가를 위해 혈관 조영술 진단 기술에 크게 의존합니다. 정맥류를 더 잘 진단하기 위해 정맥류 영상을 위해 누운 자세와 서 있는 자세를 결합했으며, 눈에 띄지 않는 역류 환자에게는 조영제 강화 초음파를 사용했습니다. 이 접근 방식은 정맥류의 조기 발견, 진단 및 치료를 용이하게 합니다.
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이 논문에서
요약
초록
남성의 생식 건강에 영향을 미치는 주요 질병 중 하나인 하지정맥류는 질병 관련 검사 및 평가를 위해 혈관 조영술 진단 기술에 크게 의존합니다. 전통적인 정맥류 혈관 조영술은 종종 사타구니 부위 근육의 이완, 혈관 조영술 카테터의 삽입 및 이미징을 용이하게 하기 위해 앙와위 자세를 사용합니다. 그러나 누운 자세는 혈액 역류를 유발할 수 있으므로 정맥류의 임상적 발생률을 과소평가하게 될 수 있으며, 특히 우측 또는 양측 정맥류의 진단을 놓칠 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 본 연구는 정맥류 이미징을 위해 앙와위 자세와 서 있는 자세를 함께 사용할 것을 제안합니다. 서 있는 자세는 낮은 복부 압력을 증가시켜 이미지에서 정맥류의 정도를 더 두드러지게 만듭니다. 앙와위 자세를 단독으로 사용하는 것과 비교했을 때, 본 연구에서 채택된 방법은 우측 또는 양측 정맥류의 오진율을 효과적으로 감소시킨다. 이 접근 방식은 정맥류의 조기 발견, 진단 및 치료를 촉진하여 남성 생식 건강에 대한 질병의 잠재적 위협을 효과적으로 줄이는 것을 목표로 합니다. 또한 질병 평가의 정확성을 높이는 데 도움이 되어 후속 치료 계획을 선택하는 데 더 많은 참고 자료를 제공합니다.
서론
전 세계적으로 불임은 임상의와 연구자의 시급한 관심사로 점차 부상하고 있으며, 관련 장애는 상당한 관심을 받고 있습니다. 이 중 정맥류(VC)는 남성 불임의 주요 원인 중 하나로 간주되며, 특히 2차 불임 인구에서 발병률이 최대 80%에 달합니다1. 이러한 질병에 대한 정확하고 시기적절한 진단은 후속 치료법 선택과 그 효능을 직접적으로 결정하기 때문에 매우 중요합니다.
정맥류에 대한 기존의 진단법은 주로 임상적 소견과 신체 검사에 의존한다2. 컬러 도플러 초음파는 정맥류에 대한 선호되는 진단 방법이지만, 검출률은 검사자의 경험에 달려 있습니다3. 실제로, 많은 초음파 검사자들은 누운 자세에서만 검사를 수행하기로 선택합니다. 그러나, 서 있는 자세와 비교했을 때, 누운 자세에서는 복압이 감소하여 잠재적으로 간과되거나 과소평가될 수 있는 병변4이 발생하여 치료 결정과 결과에 영향을 미칠 수 있다.
정맥류를 보다 정확하게 진단하기 위해 현대 의학 연구에서는 추가적인 진단 방법을 모색하기 시작했습니다. 미세혈관 관류를 평가하는 기술인 조영제 강화 초음파(CEUS)5는 우수한 혈관 영상 기능을 자랑하며 간6, 유방7, 신장8과 같은 장기에 광범위하게 적용되어 왔지만, 정맥류에 대한 적용은 여전히 제한적입니다. 이 연구는 정맥류에 대한 앙와위 자세와 서 있는 자세 모두에서 이미징을 결합하는 혁신적인 접근 방식을 제안합니다. 서 있는 자세에서는 하복부 압력이 증가하기 때문에 영상 촬영 중에 정맥류가 더 뚜렷하게 나타납니다. 조영제 기법과 함께 환자의 역류를 보다 직접적으로 관찰할 수 있습니다. 이 방법은 진단 정확도를 크게 높이고 진단을 놓칠 위험을 줄일 뿐만 아니라 임상의에게 질병에 대한 보다 포괄적인 관점을 제공하여 보다 정확한 평가와 그에 따른 보다 적절한 치료 계획을 가능하게 합니다. 요약하면, 이 연구는 임상의와 연구자에게 새롭고 효과적인 진단 도구를 제공하여 증가하는 정맥류의 공중 보건 문제를 보다 효과적으로 해결하는 것을 목표로 합니다.
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프로토콜
이 연구는 상하이 가족계획병원(Shanghai Hospital of Planned Parenthood Research)의 승인을 받았습니다. 진단 기준, 수술 적응증 및 금기 사항은 "Guidelines for Andrological Diagnostics and Treatment", "Chinese Andrology Society" 및 "European Association of Urology Sexual and Reproductive Health Guidelines"의 전문가 합의와 일치합니다. 생식력에 영향을 미치는 질병을 앓고 있는 여성 파트너가 있는 환자는 본 연구에서 제외되었다. 연구에 등록된 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.
1. 작동기구
- 멸균된 기구 및 재료 표에 언급된 기타 장비의 가용성을 확인하십시오.
2. 사전 심사 준비
- 환자가 조영제에 알레르기가 없는지 확인하십시오.
- 주파수18MHz, 5MHz의 기계적 지수, 50-55dB의 다이내믹 레인지, 관심 영역으로 조정된 기본 파형 모드 및 관심 영역 이하로 조정된 고조파 모드로 초음파 기계, i55LX5 프로브를 사용하여 초음파 설정을 구성합니다.
3. 복합 정맥류 혈관 조영술 검사
- 검사자가 먼저 앙와위 자세를 취하도록 합니다(그림 1).
- 수험자의 세로축에 수직인 프로브를 사용하여 외부 서혜부 고리에서 부고환두의 상부 부분까지 2차원 초음파 스캔을 수행합니다.
- 하지정맥류가 가장 두드러지는 세그먼트(그림 2A)에 프로브의 보기를 고정하고 눈금자(거리) 버튼을 클릭하여 오른쪽에 있는 정맥의 직경을 기록합니다(그림 2B).
- 마찬가지로 왼쪽 정맥을 검사하십시오.
- 환자에게 일어서라고 지시합니다(그림 3).
- 같은 방법을 사용하여 양쪽의 정맥의 직경을 측정합니다.
- 키보드의 컬러 도플러 초음파 모드를 누르고 동영상 모드를 켭니다. 환자에게 발살바 호흡을 지시하고, 화면에서 빨간색 영역을 선택하고, 정맥 역류 시간을 기록합니다(그림 4).
- 서 있는 정맥 직경이 >2.8mm이고 Valsalva 운동 중 명백한 역류가 없는 환자의 경우 내부 정맥 조영술을 진행합니다.
- 알코올 면봉으로 왼쪽 팔꿈치의 중심 정맥을 소독하고 5mL 주사기를 사용하여 조영제 2.4mL를 탄도 주입한 다음 5.0mL의 식염수를 주입합니다(그림 5).
- Contrast-Enhanced 초음파 모드로 전환합니다. 환자에게 Valsalva 호흡을 지시하고, 조영제 강화 초음파 모드에서 이미지를 기록하고, 역류 지속 시간을 기록하도록 지시합니다(그림 6).
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결과
2022년 6월부터 2023년 6월까지 본 기관은 총 2,789건의 고환정맥 초음파 검사를 실시했습니다. 그 중 정맥류에 대한 양성 검출률은 84.51%였습니다. 구체적으로, 환자의 24.35%는 편측(왼쪽) 정맥류, 2.34%는 편측(오른쪽) 정맥류, 73.31%는 양측성 정맥류를 가지고 있었다. 특히, 앙와위 초음파 검사(그림 1)에서 약 48.45%의 환자에서 정자 오른쪽에 하지정맥류가 나타나지 않았으나(그림 2), 서 있을 때 오른쪽에 있는 정맥류가 발견되었으며(그림 3), 동시에 혈액 역류를 볼 수 있었습니다(그림 4). 모든 정맥류 환자 중 I등급 정맥류가 가장 흔하여 전체 환자 수의 56.34%를 차지했습니다. 또한, 모든 환자에서 정맥류는 서 있을 때 악화되는 경향을 보였다. I° 이상의 정맥류를 앓고 ...
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토론
최근 몇 년 동안 남성 생식 건강 분야에 대한 연구가 강화됨에 따라 정맥류는 남성 생식력에 영향을 미치는 주요 요인 중 하나로 인식되고 있습니다. 임상적 징후는 다양하지만 정확하고 효과적인 진단은 치료 결과를 결정하는 데 있어 중추적인 단계로 남아 있습니다. 신체 검사(PE)는 정맥류를 선별하는 데 매우 중요합니다. 음낭 기저부에 있는 기생충 같은 정맥류는 중증 정맥류 환자에서 볼 수 있으며, 경증에서 중등도의 정맥류 환자는 촉진을 통해 진단할 수 있습니다. 그러나 한 연구에 따르면 정맥류 진단에 있어 PE의 정확도는 63.5%였으며, 진단 정확도를 높이기 위해서는 PE에 CDU가 뒤따라야 한다9. 음낭 초음파는 정맥류 진단에 널리 사용되는 방법입니다. 일반적인 도플러 소견에는 Valsalva3을 사용한 간헐적 또는 연속적 흐름 역전과 함께 휴식 시 정맥 흐름이 포함됩니다. Sarte...
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공개 사항
저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Dianerkang Iodophor 피부 소독제 | Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co, 뚜껑 | 31005102 | 피부 소독을 위해 유효 요오드 함량은 4.5g/L~5.5g/L입니다 |
| 회용 드레싱 겸자 | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd | MLD-01 | 소독용 소독제 면봉 보유 |
| 리 식염수 | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 2452161324 | 조영제 주입에 사용 |
| 은 프로브(고주파) | General Electric Company | Voluson E6 | 초음파 송수신 장치 |
| 주사용 육불화황 미세기포 | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | 혈액의 초음파 에코 속도를 향상시켜 혈액과 주변 조직의 대비를 향상시킵니다 |
| 초음파 결합 에이전트 | Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd | DS-1 | 프로브와 감지된 물체 사이의 공극을 제거하고 초음파 초음파 진단 장비의 전송 효율을 향상시킵니다 |
| Electric Company | Voluson E6 | 프로세스 및 프로브에서 수신된 신호 표시 | |
| 정맥 억류 바늘 | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 60017202 | 약물 누출을 줄이고 시간을 절약하기 위한 유치 정맥 채널 |
참고문헌
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