하지정맥류는 질병 관련 검사 및 평가를 위해 혈관 조영술 진단 기술에 크게 의존합니다. 정맥류를 더 잘 진단하기 위해 정맥류 영상을 위해 누운 자세와 서 있는 자세를 결합했으며, 눈에 띄지 않는 역류 환자에게는 조영제 강화 초음파를 사용했습니다. 이 접근 방식은 정맥류의 조기 발견, 진단 및 치료를 용이하게 합니다.
이 논문에서
요약
초록
남성의 생식 건강에 영향을 미치는 주요 질병 중 하나인 하지정맥류는 질병 관련 검사 및 평가를 위해 혈관 조영술 진단 기술에 크게 의존합니다. 전통적인 정맥류 혈관 조영술은 종종 사타구니 부위 근육의 이완, 혈관 조영술 카테터의 삽입 및 이미징을 용이하게 하기 위해 앙와위 자세를 사용합니다. 그러나 누운 자세는 혈액 역류를 유발할 수 있으므로 정맥류의 임상적 발생률을 과소평가하게 될 수 있으며, 특히 우측 또는 양측 정맥류의 진단을 놓칠 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 본 연구는 정맥류 이미징을 위해 앙와위 자세와 서 있는 자세를 함께 사용할 것을 제안합니다. 서 있는 자세는 낮은 복부 압력을 증가시켜 이미지에서 정맥류의 정도를 더 두드러지게 만듭니다. 앙와위 자세를 단독으로 사용하는 것과 비교했을 때, 본 연구에서 채택된 방법은 우측 또는 양측 정맥류의 오진율을 효과적으로 감소시킨다. 이 접근 방식은 정맥류의 조기 발견, 진단 및 치료를 촉진하여 남성 생식 건강에 대한 질병의 잠재적 위협을 효과적으로 줄이는 것을 목표로 합니다. 또한 질병 평가의 정확성을 높이는 데 도움이 되어 후속 치료 계획을 선택하는 데 더 많은 참고 자료를 제공합니다.
서론
전 세계적으로 불임은 임상의와 연구자의 시급한 관심사로 점차 부상하고 있으며, 관련 장애는 상당한 관심을 받고 있습니다. 이 중 정맥류(VC)는 남성 불임의 주요 원인 중 하나로 간주되며, 특히 2차 불임 인구에서 발병률이 최대 80%에 달합니다1. 이러한 질병에 대한 정확하고 시기적절한 진단은 후속 치료법 선택과 그 효능을 직접적으로 결정하기 때문에 매우 중요합니다.
정맥류에 대한 기존의 진단법은 주로 임상적 소견과 신체 검사에 의존한다2. 컬러 도플러 초음파는 정맥류에 대한 선호되는 진단 방법이지만, 검출률은 검사자의 경험에 달려 있습니다3. 실제로, 많은 초음파 검사자들은 누운 자세에서만 검사를 수행하기로 선택합니다. 그러나, 서 있는 자세와 비교했을 때, 누운 자세에서는 복압이 감소하여 잠재적으로 간과되거나 과소평가될 수 있는 병변4이 발생하여 치료 결정과 결과에 영향을 미칠 수 있다.
정맥류를 보다 정확하게 진단하기 위해 현대 의학 연구에서는 추가적인 진단 방법을 모색하기 시작했습니다. 미세혈관 관류를 평가하는 기술인 조영제 강화 초음파(CEUS)5는 우수한 혈관 영상 기능을 자랑하며 간6, 유방7, 신장8과 같은 장기에 광범위하게 적용되어 왔지만, 정맥류에 대한 적용은 여전히 제한적입니다. 이 연구는 정맥류에 대한 앙와위 자세와 서 있는 자세 모두에서 이미징을 결합하는 혁신적인 접근 방식을 제안합니다. 서 있는 자세에서는 하복부 압력이 증가하기 때문에 영상 촬영 중에 정맥류가 더 뚜렷하게 나타납니다. 조영제 기법과 함께 환자의 역류를 보다 직접적으로 관찰할 수 있습니다. 이 방법은 진단 정확도를 크게 높이고 진단을 놓칠 위험을 줄일 뿐만 아니라 임상의에게 질병에 대한 보다 포괄적인 관점을 제공하여 보다 정확한 평가와 그에 따른 보다 적절한 치료 계획을 가능하게 합니다. 요약하면, 이 연구는 임상의와 연구자에게 새롭고 효과적인 진단 도구를 제공하여 증가하는 정맥류의 공중 보건 문제를 보다 효과적으로 해결하는 것을 목표로 합니다.
프로토콜
이 연구는 상하이 가족계획병원(Shanghai Hospital of Planned Parenthood Research)의 승인을 받았습니다. 진단 기준, 수술 적응증 및 금기 사항은 "Guidelines for Andrological Diagnostics and Treatment", "Chinese Andrology Society" 및 "European Association of Urology Sexual and Reproductive Health Guidelines"의 전문가 합의와 일치합니다. 생식력에 영향을 미치는 질병을 앓고 있는 여성 파트너가 있는 환자는 본 연구에서 제외되었다. 연구에 등록된 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.
1. 작동기구
- 멸균된 기구 및 재료 표에 언급된 기타 장비의 가용성을 확인하십시오.
2. 사전 심사 준비
- 환자가 조영제에 알레르기가 없는지 확인하십시오.
- 주파수18MHz, 5MHz의 기계적 지수, 50-55dB의 다이내믹 레인지, 관심 영역으로 조정된 기본 파형 모드 및 관심 영역 이하로 조정된 고조파 모드로 초음파 기계, i55LX5 프로브를 사용하여 초음파 설정을 구성합니다.
3. 복합 정맥류 혈관 조영술 검사
- 검사자가 먼저 앙와위 자세를 취하도록 합니다(그림 1).
- 수험자의 세로축에 수직인 프로브를 사용하여 외부 서혜부 고리에서 부고환두의 상부 부분까지 2차원 초음파 스캔을 수행합니다.
- 하지정맥류가 가장 두드러지는 세그먼트(그림 2A)에 프로브의 보기를 고정하고 눈금자(거리) 버튼을 클릭하여 오른쪽에 있는 정맥의 직경을 기록합니다(그림 2B).
- 마찬가지로 왼쪽 정맥을 검사하십시오.
- 환자에게 일어서라고 지시합니다(그림 3).
- 같은 방법을 사용하여 양쪽의 정맥의 직경을 측정합니다.
- 키보드의 컬러 도플러 초음파 모드를 누르고 동영상 모드를 켭니다. 환자에게 발살바 호흡을 지시하고, 화면에서 빨간색 영역을 선택하고, 정맥 역류 시간을 기록합니다(그림 4).
- 서 있는 정맥 직경이 >2.8mm이고 Valsalva 운동 중 명백한 역류가 없는 환자의 경우 내부 정맥 조영술을 진행합니다.
- 알코올 면봉으로 왼쪽 팔꿈치의 중심 정맥을 소독하고 5mL 주사기를 사용하여 조영제 2.4mL를 탄도 주입한 다음 5.0mL의 식염수를 주입합니다(그림 5).
- Contrast-Enhanced 초음파 모드로 전환합니다. 환자에게 Valsalva 호흡을 지시하고, 조영제 강화 초음파 모드에서 이미지를 기록하고, 역류 지속 시간을 기록하도록 지시합니다(그림 6).
결과
2022년 6월부터 2023년 6월까지 본 기관은 총 2,789건의 고환정맥 초음파 검사를 실시했습니다. 그 중 정맥류에 대한 양성 검출률은 84.51%였습니다. 구체적으로, 환자의 24.35%는 편측(왼쪽) 정맥류, 2.34%는 편측(오른쪽) 정맥류, 73.31%는 양측성 정맥류를 가지고 있었다. 특히, 앙와위 초음파 검사(그림 1)에서 약 48.45%의 환자에서 정자 오른쪽에 하지정맥류가 나타나지 않았으나(그림 2), 서 있을 때 오른쪽에 있는 정맥류가 발견되었으며(그림 3), 동시에 혈액 역류를 볼 수 있었습니다(그림 4). 모든 정맥류 환자 중 I등급 정맥류가 가장 흔하여 전체 환자 수의 56.34%를 차지했습니다. 또한, 모든 환자에서 정맥류는 서 있을 때 악화되는 경향을 보였다. I° 이상의 정맥류를 앓고 있는 157명의 환자는 눈에 띄지 않는 혈액 역류로 인해 추가 혈관 조영술 검사를 추가했습니다(그림 5). 이 157명의 환자 중 136명은 실제로 초음파 혈관 조영술 영상에서 역류를 관찰했습니다(그림 6). 이러한 사례에 대한 자세한 검사 데이터는 표 1에서 확인할 수 있습니다. 또한 367명의 환자가 본 기관에서 정맥류 절제술을 성공적으로 받았으며 수술 중 정맥류 유무가 확인되었습니다.
그림 1: 누운 자세 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 정맥 직경 감지. (A) 프로브의 수정 view 정맥류가 가장 두드러지는 세그먼트에. (B) 오른쪽에 있는 정맥의 직경을 기록합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 서 있는 자세 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 금성 역류 시간과 역류 기간. 환자에게 Valsalva 호흡을 하고 (A) 정맥 역류 시간을 기록하도록 지시합니다. 빨간색 부분은 역류를 나타냅니다. (B) 스펙트럼 도플러 초음파를 사용하여 역류 지속 시간을 측정합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 조영제 주입. 2.4mL의 조영제를 탄도학적으로 주입합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6: 이미지 기록. 대비가 향상된 초음파 모드로 이미지를 기록하고 강조 표시된 흰색 영역은 역류의 존재를 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 항목 | 값 | |
| 시험 (총) (n) | 2789 | |
| 연령(년), 평균 ± 표준 편차(범위) | 32.33 ± 4.03 | |
| 하지정맥류 환자, n(%) | 2357 (84.51%) | |
| 편측성(왼쪽) 정맥류, n(%) | 574 (24.35%) | |
| 편측(오른쪽) 정맥류, n(%) | 55 (2.34%) | |
| 양측 정맥류, n(%) | 1728 (73.31%) | |
| 등급 I°, n(%) | 1328 (56.34%) | |
| > 등급 I°, n(%) | 1029 (43.66%) | |
| 서 있는 자세에서만 관찰되는 하지정류, n(%) | 1142 (48.45%) |
표 1: 고환 정맥 초음파 검사를 받은 환자의 특성.
토론
최근 몇 년 동안 남성 생식 건강 분야에 대한 연구가 강화됨에 따라 정맥류는 남성 생식력에 영향을 미치는 주요 요인 중 하나로 인식되고 있습니다. 임상적 징후는 다양하지만 정확하고 효과적인 진단은 치료 결과를 결정하는 데 있어 중추적인 단계로 남아 있습니다. 신체 검사(PE)는 정맥류를 선별하는 데 매우 중요합니다. 음낭 기저부에 있는 기생충 같은 정맥류는 중증 정맥류 환자에서 볼 수 있으며, 경증에서 중등도의 정맥류 환자는 촉진을 통해 진단할 수 있습니다. 그러나 한 연구에 따르면 정맥류 진단에 있어 PE의 정확도는 63.5%였으며, 진단 정확도를 높이기 위해서는 PE에 CDU가 뒤따라야 한다9. 음낭 초음파는 정맥류 진단에 널리 사용되는 방법입니다. 일반적인 도플러 소견에는 Valsalva3을 사용한 간헐적 또는 연속적 흐름 역전과 함께 휴식 시 정맥 흐름이 포함됩니다. Sarteschi 및 Dubin은 가장 일반적으로 사용되는 분류입니다10,11. 정맥류의 진행은 고환의 정자 생성 기능을 저하시킬 수 있으며, 심한 경우에는 고환 위축을 초래하여 환자의 생식 능력을 심각하게 손상시킬 수 있다는 것이 널리 받아들여지고 있습니다12,13. 이에 따라 합리적인 치료와 함께 시기적절하고 정확한 조기 진단을 받으면 이러한 정액의 질 저하를 효과적으로 상쇄할 수 있다14.
기존의 앙와위 영상은 임상의에게 운영 및 절차상의 편의를 제공하지만, 특히 우측 또는 양측 정맥류를 감지할 때 진단에 제한이 있어 잠재적인 오진으로 이어질 수 있습니다. 임상 관찰을 통해 우리는 1030명의 환자의 오른쪽 정맥에서 누운 자세와 같은 특정 자세에서 정맥류 증상이 뚜렷하지 않다는 것을 발견했습니다. 예를 들어, 그림 3에서 정맥의 직경은 2mm에 불과합니다. 그러나 서 있는 자세로 전환하면 이러한 증상이 현저하게 두드러졌습니다(그림 4 및 그림 6). 자세 변화로 인한 이러한 진단상의 불균형은 혈액 역류의 변화와 앙와위 자세의 내강내압 감소로 인해 오른쪽 하지정맥류가 눈에 띄지 않게 되는 것에 기인할 수 있습니다. 또한, 거의 모든 환자가 누운 자세에 비해 서 있을 때 악화된 정맥류 중증도를 보였다. 누운 자세 영상과 서 있는 영상의 결합 접근 방식을 활용하면 진단 정확도가 향상될 뿐만 아니라 정맥류에 대한 시기적절하고 효과적인 평가 및 치료에 도움이 되어 의료 서비스의 질을 높일 수 있습니다. 이를 통해 더 많은 환자가 정확한 조기 진단과 시기 적절한 합리적인 치료를 받을 수 있도록 지원하여 질환의 생식 능력을 위협하는 영향을 완화할 수 있습니다.
동시에, 미세혈관 관류를 평가하기 위한 기술인 조영제 강화 초음파는 아직 정맥류의 진단 평가에 널리 채택되지 않았습니다. 기존의 정맥류 역류 검출은 종종 컬러 도플러 초음파를 사용하지만, 이 방법은 혈관 역류를 평가할 때 고유한 한계가 있으며, 특히 느린 혈류 시나리오에서 위음성 결과를 산출하여 정맥류의 중증도를 정확하게 측정하지 못합니다. 대조적으로, 조영제를 사용하면 조영제 모드에서 혈류 방향을 보다 명확하게 관찰할 수 있으며 역류 타이밍을 식별할 수 있습니다. 정맥류에 대한 일상적인 B-초음파 정맥 조영술은 주로 대퇴 정맥 경로를 채택하는데, 이는 더 외상적이고 환자에게 수용성이 떨어집니다. 따라서 우리는 왼쪽 정중 입방 정맥에서 조영제를 주입할 것을 제안합니다. 이 방법은 덜 침습적이고 운영이 더 편리하며 이미징 시간을 연장하지 않아 역류가 감지되지 않은 정맥류 진단을 받은 환자를 위한 중요한 보충 검사 역할을 합니다. 이는 의사가 하지정류 중증도에 대한 잘못된 평가를 내리는 것을 효과적으로 방지할 수 있으며, 이는 후속 치료에 영향을 미칠 수 있습니다.
정맥류 초음파 검출의 핵심은 혈관 내경의 임계 값이 참고용이라는 것입니다. 역류 신호의 유무는 진단을 확립하는 데 중요한 기초입니다. 따라서 내경이 더 넓은 환자의 경우 역류가 보이지 않으면 조영제 강화 초음파를 추가로 수행해야 합니다. 조영제가 효과를 발휘하는 데 일정 시간이 걸리므로 조영제 주입 직후에는 테스트를 수행할 수 없습니다. 일반적으로 조영제 주입 후 5-10분 후에 테스트를 수행하는 것이 좋습니다. 이 연구의 한계는 환자가 신체 위치를 변경해야 하기 때문에 다른 방법에 비해 감지 시간이 더 길다는 것입니다. 이 외에도 조영제의 사용은 의료 비용을 증가시킵니다.
요약하면, 비뇨생식기 감염 및 부고환염과 비교하면 정맥류의 진단과 치료가 더 복잡해 보입니다. 그럼에도 불구하고 의료 기술과 연구의 발전으로 새로운 진단 방법과 치료 전략이 계속 등장하여 환자에게 더 넓은 치료 스펙트럼을 제공하고 있습니다. 이 연구에서 탐구된 결합된 이미징 정맥 조영술 기술은 오진을 효과적으로 방지할 수 있으며 정맥류 진단을 위한 혁신적이고 진보적인 관점을 제공하는 것은 부인할 수 없는 사실이며 향후 연구 및 치료 방향을 위한 길을 닦습니다.
공개 사항
저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.
재료
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