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방법 논문

상완골의 더 큰 결절 골절의 최소 침습적 치료를 위한 해부학적 플레이트와 회전근개 강화의 조합

814 조회수

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DOI:

10.3791/66384

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2024년 7월 12일

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1Department of Orthopedics, Sanmen People's Hospital, 2Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 4Department of Orthopedics, Third Xiangya Hospital, Central South University, 5Zhejiang University School of Medicine, 6Department of Orthopedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef, 7Alibaba-Zhejiang University Joint Research Center of Future Digital Healthcare, Zhejiang University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

여기에서는 최소 침습 수술에서 회전근개 보강재와 함께 해부학적 플레이트를 활용하여 상완골 더 큰 결절 골절을 효율적으로 치료하고 더 빠른 치유와 안정성 향상을 약속하는 프로토콜을 제시합니다.

초록

상완골의 더 큰 결절 골절은 복잡한 해부학적 구조와 어깨 기능이 손상될 가능성으로 인해 관리하기 어려울 수 있습니다. 우리는 특수 해부학적 플레이트와 회전근개 보강을 사용하여 더 큰 결절 골절을 치료하기 위한 새로운 기술을 제시합니다. 이 기술은 상완골의 더 큰 결절 영역을 위해 특별히 설계된 해부학적으로 T자형 플레이트를 사용하여 정확한 고정과 안정성을 허용합니다. 또한, 회전근개 보강은 구조적 무결성을 향상시키고 조기 거동을 촉진하기 위해 봉합사를 사용하여 수행됩니다. 단순화된 과정은 다음과 같습니다: 마취 후 어깨의 측면을 따라 3cm의 절개를 하여 큰 결절의 골절 부위를 정확하게 노출시킵니다. 크기 5의 봉합사는 거친 회전근개 힘줄을 능숙하게 끼워 넣어 더 큰 결절이 감소된 후 근위 상완골을 해부판에 단단히 부착합니다. 수술 중 형광투시법은 플레이트와 나사의 정확한 위치를 확인하는 데 사용됩니다. 모든 것이 올바른지 확인한 후 수술이 종료됩니다.

서론

상완골의 대결절 골절은 흔한 유형의 상지 골절로, 종종 관절통과 기능 장애를 동반한다1. 전통적인 치료 방법은 절개 부위가 크면 회복 기간이 길어집니다. 환자의 결과를 극대화하고 외과적 침습성을 최소화하는 정교한 치료 프로토콜을 소개합니다. 효율적인 골절 관리에 대한 요구가 증가함에 따라 이 기법의 이론적 근거는 수술 후 합병증을 최소화하면서 환자의 회복을 촉진한다는 원칙에 기반을 두고 있습니다. 최근 몇 년 동안 최소 침습 기술의 개발이 주목을 받고 있습니다2. 고정을 위한 회전근개 보강과 결합된 특수 해부학적 플레이트의 적용이 점점 더 선호되고 있습니다. 이 기술은 절개 부위가 크고 회복 시간이 길다는 특징이 있는 기존 방법에 대한 탁월한 대안입니다. 이전 연구에서 입증된 바와 같이 이 접근법의 비교 이점에는 조직 외상 감소, 빠른 재활 및 안정성 강화가 포함되며, 이는 기존 절차에서 널리 퍼진 문제인 앵커 풀아웃과 관련된 위험을 결정적으로 감소시키는 것입니다 3,4. 현재 문헌에서 이 기술은 상완골 골절 관리를 변화시킬 수 있는 잠재력으로 인정받고 있습니다. 이는 기능 회복과 환자의 삶의 질을 우선시하는 최소 침습 수술에 대한 현재의 추세와 일치합니다. 이 방법에 적합한 후보는 흉터를 최소화하여 일상 활동으로의 빠른 복귀와 최적의 미용 결과의 이점을 누릴 수 있는 사람들입니다.

이 기사에서는 이 기술의 절차적 단계에 대한 자세한 설명을 제공하고 상완골의 더 큰 결절 골절을 치료하는 데 있어 이점을 강조합니다5. 이 혁신적인 접근 방식은 몇 가지 고유한 이점을 제공합니다. 첫째, 시술의 최소 침습적 특성은 조직 외상을 줄이고 수술 후 재활을 앞당기는 것으로 해석됩니다. 이는 재활 운동에 대한 조기 참여를 촉진하여 향상된 기능 회복을 촉진합니다. 둘째, 회전근개 보강재를 추가하면 골절 고정이 더 안정적으로 되어 수술 후 앵커가 빠질 위험이 낮아집니다. 또한, 수술 후 외상의 정도가 줄어들면 흉터 형성이 최소화되어 궁극적으로 환자의 삶의 질이 향상됩니다. 기술 발전이 계속됨에 따라 이 최소 침습 치료 방식의 적용은 더 큰 결절 골절 관리 영역에서 더 넓은 견인력을 얻을 준비가 되어 있습니다. 본 연구는 회전근개 보강재와 함께 특수 해부학적 플레이트를 활용하는 것이 상완골의 더 큰 결절 골절을 해결하기 위한 새롭고 효과적인 방법을 제시한다는 것을 보여줍니다. 외상 감소, 안정성 향상 및 빠른 회복의 결합을 통해 이 기술은 이러한 골절 환자에게 강력한 대안을 제공하여 최적화된 치료 전략의 새로운 시대를 예고합니다.

포함 기준은 다음과 같습니다: (i) 고립성 대결절 골절의 진단: 방사선학적으로 확인된 고립성 대결절 골절이 있는 환자는 개방 축소 및 내부 고정에 적합합니다. (ii) 연령: 18세 이상의 성인 환자. (iii) 증상이 있는 골절: 골절로 인해 기능 장애 및 통증을 경험하는 환자. (iv) 뼈의 질: 나사와 플레이트로 외과적 고정을 고정할 수 있는 적절한 뼈의 품질. (v) 보존적 치료 실패: 합리적인 기간이 지난 후에도 비수술적 치료법으로 만족스러운 결과를 얻지 못한 환자. (vi) 환자 동의: 수술에 대해 정보에 입각한 동의를 제공하고 수술 후 재활 프로토콜을 준수할 의지와 능력.

제외 기준에는 다음이 포함됩니다: (i) 다중외상 사례: 환자의 전반적인 상태가 외과적 개입을 금하는 여러 부상을 입은 환자. (ii) 병리학적 골절: 원발성 또는 전이성 골 종양으로 인한 골절. (iii) 뼈의 질 저하: 고정의 무결성을 손상시키는 심각한 골다공증 또는 기타 대사성 뼈 질환. (iv) 전신 감염 또는 국소 피부 감염: 면역 저하 또는 수술 부위의 기존 감염으로 인해 수술 후 감염의 위험이 있는 경우. (v) 신경혈관 손상: 수술 부위에 기존에 존재하던 신경혈관 손상으로 인해 악화될 수 있는 질환. (vi) 의학적 동반 질환: 조절되지 않는 당뇨병, 중증 심혈관, 폐 질환 또는 허용할 수 없는 마취 또는 수술 위험을 초래하는 기타 전신 질환. (vii) 인지 장애: 수술 및 수술 후 요구 사항에 대한 환자의 이해와 협력을 방해하는 상태. (viii) 이전 수술 또는 기형: 현재 수술 접근 방식 및 결과에 영향을 미칠 수 있는 해당 부위의 이전 수술 절차 또는 기형. (ix) 수술 후 프로토콜을 따를 수 없는 환자: 수술 후 관리 및 재활 지침을 준수하지 못하게 하는 지원 시스템 또는 기타 사회 경제적 요인의 부족.

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프로토콜

발표를 위해 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 이 수술 프로토콜은 우리 기관의 인간 연구 윤리 위원회에서 제정한 윤리 기준을 준수합니다.

1. 수술 전 준비 및 마취 평가

  1. 수술 전 준비
    1. 수술 전에 환자와 충분한 의사소통을 해야 합니다. 수술의 목적, 방법, 위험 및 예상 결과를 설명합니다.
    2. 최소 침습 시술을 받는 것에 대한 환자의 이해와 동의를 보장하기 위해 환자로부터 서면 동의서를 얻습니다.
    3. 상완골의 더 큰 결절 골절의 성공적인 치료를 위해 포괄적인 수술 전 평가를 수행합니다. 이 평가 프로세스에는 일반적으로 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔, X선 및 자기 공명 영상(MRI)과 같은 다양한 영상 기법이 포함되어 골절에 대한 포괄적인 이해를 보장하고 수술 계획에 필요한 필수 정보를 제공합니다(그림 1).
  2. 마취 평가 및 준비
    참고: 마취과 의사는 마취 평가 및 준비를 수행합니다.
    1. 수술 전에 환자의 마취 요구 사항을 평가하여 전신 마취에 대한 적합성을 확인하십시오.
    2. 환자의 호흡, 심혈관계 및 기타 생리학적 지표를 평가합니다. 환자의 건강 상태와 수술 유형에 따라 맞춤형 마취 계획을 개발합니다.
  3. 마취 유도 및 유지
    1. 수술 시작 전에 정맥을 통해 환자에게 마취제를 투여하여 무의식 상태를 유도합니다. 환자가 의식을 잃으면 인공호흡기를 사용하여 환자의 호흡을 유지하십시오.
      참고: 전신 마취에서 환자는 통증을 느끼지 않으며 수술 과정 내내 의식을 잃은 상태를 유지합니다.

2. 최소 침습적 수술 절차 및 고정 기술

  1. 수술 부위 준비 및 절개 수행:
    1. 절개 부위에서 바깥쪽으로 원을 그리며 소독액을 사용하여 수술 부위를 준비합니다.
    2. 수술 영역만 노출시켜 환자를 드레이프합니다. 어깨의 측면을 따라 3cm의 절개 부위를 정확하게 표시하고 절개하며, 전략적으로 배치된 메스 날을 사용하여 큰 결절의 골절 부위를 드러냅니다.
      참고: 이 절개는 근위 상완골과 회전근개의 삽입 지점 모두를 최적으로 시각화할 수 있도록 하여 골절의 원활한 축소 및 후속 고정을 위한 기반을 마련합니다(그림 2).
  2. 더 큰 결절의 감소
    1. 봉합사 통행사 또는 바늘 드라이버를 사용하여 2cm 간격으로 회전근개 힘줄을 통해 크기 5의 비흡수성 봉합사를 통과시킵니다. 봉합사를 당겨 더 큰 결절 골절을 줄입니다.
    2. 세심한 주의를 기울여 더 큰 결절 파괴를 감소시켜 파괴된 분절의 완벽한 정렬을 보장합니다.
      알림: 피팅 해부학 플레이트의 선택은 필수적입니다. 근위 상완골에 대한 전략적 배치는 다가오는 고정 과정을 위한 영역을 준비합니다. 이 단계에서는 정확성과 해부학적 일치를 달성하기 위한 확고한 노력이 필요합니다.
  3. 회전근개 보강 및 고정
    1. 환자의 상완골에 적합한 크기의 피팅 해부학 플레이트를 선택하십시오. 이미지 안내를 사용하여 상완골의 측면에 플레이트를 배치합니다(그림 3A).
    2. 일반적으로 25-45mm 범위의 올바른 길이의 나사로 플레이트를 고정합니다. 접시 위에 봉합사를 묶어 커프를 접시에 고정합니다(그림 3B).
      참고: 이 고정의 무결성은 최종 골절 연합의 견고성에 직접적인 영향을 미치기 때문에 가장 중요합니다. 꼼꼼하게 배치된 각 봉합사는 안정성의 수호자 역할을 하여 꾸준한 회복의 가능성을 안내합니다.
  4. 수술 중 형광투시법
    1. 형광투시를 배치하여 AP(전후) 및 측면 view수술 부위의 view. 축소, 플레이트 및 나사 위치를 평가하고 적절한 해부학적 정렬을 달성하기 위해 필요에 따라 조정합니다(그림 4).
  5. 마취 모니터링
    1. 수술 과정 전반에 걸쳐 환자의 활력 징후를 지속적으로 모니터링하여 혈압, 심박수 및 호흡과 같은 지표가 안전한 범위 내에 유지되도록 합니다.
    2. 환자의 안정적인 상태를 유지하기 위해 마취제의 용량을 조절합니다.
  6. 마취 결론 및 회복
    1. 수술 후에는 점차적으로 마취제 투여를 중단하여 환자가 무의식 상태에서 깨어날 수 있습니다.
    2. 환자를 회복실로 이송하면 숙련된 의료 전문가가 환자의 활력 징후를 계속 모니터링합니다. 이것은 순조로운 각성 과정과 점진적인 의식 복귀를 보장합니다.

3. 수술 후 관리 및 재활 계획

  1. 수술 후 관리 및 재활
    1. 수술 절차가 완료되면 회복을 향한 여정이 시작됩니다. 절개 부위를 꼼꼼하게 봉합하여 효과적인 지혈을 보장하고 최적의 상처 치유를 촉진합니다.
    2. 수술 후에는 상지 회복의 뉘앙스에 정통한 의료 전문가가 조직한 맞춤형 재활 계획을 통해 환자를 안내합니다.
  2. 조기 거동과 가동 범위
    1. 의학적 지침의 범위 내에서 영향을 받은 사지의 조기 거동을 장려합니다.
      참고: 관절의 가동성을 보존하고 뻣뻣함을 방지하기 위한 부드럽고 통제된 움직임은 회복 초기 단계에서 중추적인 역할을 합니다.
  3. 점진적인 강도 및 기능 회복
    1. 치유가 진행됨에 따라 개인의 진행 상황에 맞는 점진적인 근력 강화 운동을 강조하십시오. 물리 치료사와 협력하여 회복 중인 팔다리에 도전하는 것과 안전을 보장하는 것 사이의 균형을 유지하는 요법을 고안하십시오.
  4. 후속 조치 및 진행 상황 평가
    1. 정기적인 후속 진료를 통해 의료진은 환자의 진행 상황을 모니터링하고 재활 계획에 필요한 조정을 할 수 있습니다.
      참고: 방사선 검사는 골절 치유 정도를 측정하고 회복 여정의 다음 단계를 안내할 수 있습니다.
  5. 환자 교육 및 역량 강화
    1. 환자의 회복 과정에 대한 포괄적인 교육에 환자를 참여시킵니다. 예상되는 이정표, 잠재적인 도전 과제 및 자신의 회복에서 수행하는 중요한 역할에 대한 지식으로 역량을 강화합니다.
      참고: 정보에 입각한 환자는 재활 계획을 고수하고 치유 여정에 적극적으로 기여할 가능성이 더 큽니다. 회전근개 보강재와 함께 특수 해부학적 플레이트를 활용하는 혁신적인 접근 방식은 장기적으로 유망한 결과를 제시합니다. 골절 치유를 넘어 관절 기능 향상과 삶의 질 향상에 대한 잠재력은 환자가 재활 여정에 전념할 수 있는 원동력이 됩니다.

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결과

상술한 포함 기준을 충족하는 환자는 상완골 대결절의 골절을 치료하기 위해 최소 침습 기술을 받았습니다. 수술 전 3차원(3D) CT 복원은 상완골 대결절의 골절을 보여줍니다(그림 1). 마취 후 어깨 측면을 따라 3cm 절개를 정확하게 표시합니다(그림 2). 외과의는 메스를 사용하여 표지자와 함께 피부를 절개하고 피하 조직을 분리하여 더 큰 결절의 골절 부위를 드러냅니다. 비흡수성 봉합사는 봉합사 통과사 또는 바늘 드라이버를 사용하여 회전근개 힘줄을 통과합니다. 더 큰 결절 파괴는 봉합사를 뽑음으로써 감소됩니다. 환자의 상완골에 적합한 해부학적 플레이트를 선택하고 상완골의 측면에 배치합니다(그림 3A). 봉합사는 커프를 플레이트에 고정하기 위해 플레이트 위에 묶입니다(그림 3B). 수술 중 형광투시법은 골절 감소, 플...

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토론

회전근개 보강재와 결합된 특수 해부학적 플레이트의 통합은 더 큰 결절성 상완골 골절 관리에 혁명을 일으켰으며, 향상된 치유 및 기능을 전파하는 최소 침습적 대안을 제공합니다 6,7,8. 이 혁신적인 절차의 중요한 단계에는 골절 패턴을 평가하기 위한 정확한 수술 전 이미징, 조직 손상을 최소화하기 위한 신중한 절개 배치, 최적의 골절 감소 및 안정성을 보장하기 위한 세심한 플레이트 위치 지정이 포함됩니다. 수술 중 형광투시법의 사용은 정확한 하드웨어 배치를 위한 핵심이며, 회전근개 보강은 수술 후 거동을 방지하고 재활을 촉진하는 데 필수적입니다. 절개 부위의 아래쪽 가장자리가 겨드랑이 신경에 매우 가깝다는 점을 고려하는 것이 중요하며, 잠재적인 신경 손상을 방지하기 위해 예방 조치를 취해야 합니다.

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공개 사항

저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
마취 모니터DrägerUSRN-0094N/A
C-armGEB3SS1700060수술 중 형광투시
ETHIBOND 엑셀 폴리에스터 봉합사 크기 5Johnson& johnson130705031046294N/A
펜타닐 구연산염 주사Renfu Pharmaceutical31D090113마취제
Remifentanil HydrochlorideRenfu Pharmaceutical30A11011마취제
펜Deli Group Co., Ltd.6921734968258N/A
바늘 deriverShanghai Medical Devices Co., Ltd. 수술 기구 공장J32100N/A
환자 모니터DragerSQC19090042HA N/A
포비돈-요오드Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.532310292방부액
프로포폴 에멀젼 주사Xi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.12312072I마취제
근위 상완골 잠금 압박판(T)WEGOMB66G상완골 대결절의 박리 골절에 사용됩니다.
Rocuronium 브로마이드 주입Emeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.23112001마취 약물
수술 블레이드Hangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd.20152020713해당 없음
주사 마커

참고문헌

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  2. George, M. S. Fractures of the greater tuberosity of the humerus. J Am Acad Orthop Surg. 15 (10), 607-613 (2007).
  3. Lee, W. Y., et al. Open reduction and stable internal fixation using a 3.5-mm locking hook plate for isolated fractures of the greater tuberosity of the humerus: A 2-year follow-up study using an innovative fixation method. Clin Orthop Surg. 13 (3), 293-300 (2021).
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  6. Marinescu, R., Popescu, D. 3D prints are not a panacea, but definitely support orthopedic surgery. 2020 International Conference on e-Health and Bioengineering (EHB). , (2020).
  7. Marinescu, R., Popescu, D., Laptoiu, D. A review on 3D-printed templates for precontouring fixation plates in orthopedic surgery. J Clin Med. 9 (9), 2908(2020).
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  12. Thaeter, M., Kobbe, P., Verhaven, E., Pape, H. -C. Minimally invasive techniques in orthopedic trauma. Curr Trauma Rep. 2, 232-237 (2016).
  13. Sohn, H. S., Jeon, Y. S., Lee, J., Shin, S. J. Clinical comparison between open plating and minimally invasive plate osteosynthesis for displaced proximal humeral fractures: A prospective randomized controlled trial. Injury. 48 (6), 1175-1182 (2017).
  14. Smith, B., Goldstein, T., Ekstein, C. Biologic adjuvants and bone: Current use in orthopedic surgery. Curr Rev Musculoskelet Med. 8 (2), 193-199 (2015).
  15. Andrés-Cano, P., Calvo-Haro, J., Fillat-Gomà, F., Andrés-Cano, I., Perez-Mañanes, R. Role of the orthopaedic surgeon in 3d printing: Current applications and legal issues for a personalized medicine. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 65 (2), 138-151 (2021).

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