이 기사에서는 전층 장비골근 힘줄 자가 이식편을 안전하게 채취하는 방법을 제공합니다. 절차에 대한 중요한 단계, 수정 사항 및 문제 해결을 간략하게 설명합니다.
이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.
이 논문에서
요약
초록
자가 이식편은 항상 전방십자인대(ACL) 재건술에 사용됩니다. 햄스트링 힘줄, 뼈-슬개골 힘줄-뼈, 대퇴사두근 힘줄과 같은 전통적인 소스가 인기 있는 선택이지만 근육 불균형과 무릎 운동학의 동적 차이를 초래할 수 있습니다. 장비골근 힘줄(PLT)은 ACL 재건을 위한 대체 자가 이식편으로 등장하여 비슷한 기능적 결과를 제공하고 무릎의 굴근-신근 복합체와의 간섭을 피합니다. 그러나 PLT 채취에서 기증자 부위 감각 이상 및 발목 기능 장애에 대한 우려가 제기되었습니다. 이 기사에서는 이 자가 이식을 안전하고 효과적으로 얻기 위한 자세한 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 중요한 단계, 수정 사항 및 잠재적인 문제 해결 방법을 강조합니다. 이 연구에서 우리는 PLT 채취 6개월 후 20명의 환자를 대상으로 기능적 점수, 기증자 감각 이상 및 기타 합병증을 평가했습니다. 우리의 연구 결과는 PLT 획득을 위한 이 프로토콜이 심각한 합병증을 초래하지 않았음을 나타냅니다. 따라서 우리는 이 프로토콜의 효과를 확인하고 필수적인 수술 전 준비 및 수술 기술에 대한 지침을 제공합니다.
서론
높은 수준의 운동선수가 자주 입는 전방십자인대(ACL) 부상은 스포츠로 복귀하고자 하는 사람들에게 상당한 도전이 됩니다1. 자가 이식편을 사용한 ACL 재건술은 이러한 경우 일반적인 치료 접근법이며, 햄스트링 힘줄, 뼈-슬개골 힘줄-뼈 및 대퇴사두근 힘줄을 포함하여 전 세계적으로 인기 있는 이식편 선택이 있습니다 2,3,4. 이러한 자가 이식 소스는 효능을 제공하지만 무릎 굴근-신근 복합체의 필수 구성 요소라는 공통점을 공유합니다. 이러한 상호 연관성은 대퇴사두근과 햄스트링 사이의 근육 불균형과 허벅지 둘레 감소에 대한 우려를 불러일으켜 자가 이식 후 무릎 운동학의 동적 차이로 이어졌습니다. 이러한 문제는 운동선수의 스포츠 복귀에 큰 영향을 미칩니다 5,6,7.
최근 탐구에서는 장비골근 힘줄(PLT)이 ACL ....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
프로토콜
이 프로토콜은 중남대학교 제3 Xiangya 병원의 인간 윤리 위원회의 승인을 받았으며 교육 목적으로 비디오를 만들기 전에 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.
1. 포함/제외 기준
- 포함 기준:
- 전방십자인대(ACL)가 완전히 찢어졌는지, 모든 환자가 편측성인지 확인합니다.
- 작업 유형으로 단일 빔 재구성을 수행합니다.
- 대퇴골 쪽의 터널 포지셔닝을 위한 이상적인 포지셔닝 방법을 활용합니다.
- 대퇴골 쪽 고정을 위해 엔드 버튼 플레이트를 사용하고 경골 쪽 고정을 위해 스퀴즈 나사를 사용합니다.
- 모든 수술이 동일한 외과의에 의해 수행되는지 확인하십시오.
- 환자가 후속 조치에 협조할 의향이 있고 완전한 임상 데이터를 보유하고 있는지 확인합니다.
- 제외 기준
- 후속 조치를 잃었거나 연구에서 탈락한 환자를 제외합니다.
- 다른 인대 손상 또는 반월판 봉합사가 있는 환자는 제외합니다.
- 관련 발 및 발목 부상 기형 또는 기타 관련 병력이 ....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
결과
이전의 성공적인 실험은 이 프로토콜의 최적의 이식편 수확, 최소한의 합병증 및 긍정적인 환자 결과를 입증했습니다. 고해상도 초음파를 사용하여 PLT 단면적을 수술 전 측정, 특히 원위 채취 절개 부위 근위 1cm는 PLT 이식편의 수술 중 직경을 정확하게 예측합니다(그림 5)14. 이러한 일관성은 인대 재건을 위한 적절한 이식편 크기를 선택하는 데 있어 방법의 신뢰성을 확인합니다.
또한, 외복사뼈 중간점에서 1cm 뒤쪽, 근위 2cm의 절개를 하고 발목을 족저굴곡 위치에 배치함으로써 비복 신경 손상을 효과적으로 방지할 수 있습니다15. 그림 6 은 신경 손상을 최소화하는 데 있어 프로토콜의 성공에 대한 시각적 증거를 제공합니다.
또한, PL.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
토론
올바른 이식편을 선택하는 것은 인대 재건 수술의 성공에 매우 중요합니다. 장비골근 힘줄(PLT)은 주로 일반적으로 평균 직경이 더 커서 더 큰 강도와 안정성을 제공할 수 있기 때문에 반건근 힘줄과 같은 다른 이식 옵션에 비해 상당한 이점을 제공합니다8. 본 연구에서 PLT 이식편은 일반적으로 두 배로 꼰 후 직경 8-10mm를 달성했습니다14. 또한 PLT를 사용하면 무릎 관절의 굴곡 및 신전 메커니즘이 방해되지 않아 다른 자가 이식과 관련된 수술 후 합병증의 위험이 줄어듭니다. 이전 연구에서는 PLT를 채취하면 기증자 부위에서 감각 또는 운동 이상이 발생할 수 있다고 제안했지만, 당사의 프로토콜은 신경 손상 및 전통적인 채취 기술과 관련된 기타 문제를 효과적으로 최소화합니다.
프로토콜의 중요한 단계에는 환자 평가 및 수술 전 계획, .......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
공개 사항
저자는 경쟁하는 이해관계가 없음을 선언합니다.
감사의 글
이 작업은 중남대학교(YX202209) 제3상야병원의 지혜축적과 인재육성 프로젝트의 재정 지원을 받았습니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 초음파 | GE LOGIQ, 미국 | 12-13MHz 선형 어레이 변환기 & | |
| 일반 수술 기구 | 스미티 & Nephew, 미국 | ||
| 힘줄 스트리퍼 | 스미티 & Nephew, 미국 | 폐쇄형 무딘 힘줄 스트리퍼 |
참고문헌
- Musahl, V., Karlsson, J. Anterior cruciate ligament tear. N Engl J Med. 380 (24), 2341-2348 (2019).
- Shelton, W. R., Fagan, B. C. Autografts are commonly used in anterior cruciate ligament reconstruction. J Am Acad Orthop Surg. 19 (5), 259-264 (2011).
- Mouarbes, D., ....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재인쇄 및 허가
