이 기사에서는 전층 장비골근 힘줄 자가 이식편을 안전하게 채취하는 방법을 제공합니다. 절차에 대한 중요한 단계, 수정 사항 및 문제 해결을 간략하게 설명합니다.
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이 논문에서
요약
초록
자가 이식편은 항상 전방십자인대(ACL) 재건술에 사용됩니다. 햄스트링 힘줄, 뼈-슬개골 힘줄-뼈, 대퇴사두근 힘줄과 같은 전통적인 소스가 인기 있는 선택이지만 근육 불균형과 무릎 운동학의 동적 차이를 초래할 수 있습니다. 장비골근 힘줄(PLT)은 ACL 재건을 위한 대체 자가 이식편으로 등장하여 비슷한 기능적 결과를 제공하고 무릎의 굴근-신근 복합체와의 간섭을 피합니다. 그러나 PLT 채취에서 기증자 부위 감각 이상 및 발목 기능 장애에 대한 우려가 제기되었습니다. 이 기사에서는 이 자가 이식을 안전하고 효과적으로 얻기 위한 자세한 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 중요한 단계, 수정 사항 및 잠재적인 문제 해결 방법을 강조합니다. 이 연구에서 우리는 PLT 채취 6개월 후 20명의 환자를 대상으로 기능적 점수, 기증자 감각 이상 및 기타 합병증을 평가했습니다. 우리의 연구 결과는 PLT 획득을 위한 이 프로토콜이 심각한 합병증을 초래하지 않았음을 나타냅니다. 따라서 우리는 이 프로토콜의 효과를 확인하고 필수적인 수술 전 준비 및 수술 기술에 대한 지침을 제공합니다.
서론
높은 수준의 운동선수가 자주 입는 전방십자인대(ACL) 부상은 스포츠로 복귀하고자 하는 사람들에게 상당한 도전이 됩니다1. 자가 이식편을 사용한 ACL 재건술은 이러한 경우 일반적인 치료 접근법이며, 햄스트링 힘줄, 뼈-슬개골 힘줄-뼈 및 대퇴사두근 힘줄을 포함하여 전 세계적으로 인기 있는 이식편 선택이 있습니다 2,3,4. 이러한 자가 이식 소스는 효능을 제공하지만 무릎 굴근-신근 복합체의 필수 구성 요소라는 공통점을 공유합니다. 이러한 상호 연관성은 대퇴사두근과 햄스트링 사이의 근육 불균형과 허벅지 둘레 감소에 대한 우려를 불러일으켜 자가 이식 후 무릎 운동학의 동적 차이로 이어졌습니다. 이러한 문제는 운동선수의 스포츠 복귀에 큰 영향을 미칩니다 5,6,7.
최근 탐구에서는 장비골근 힘줄(PLT)이 ACL 재건을 위한 유망한 대체 자가 이식편으로 조명되었으며, 확립된 자가 이식편과 비교하여 기능적 결과를 보여줍니다8. PLT의 독특한 장점은 전통적인 자가 이식으로 인한 복잡성을 피하는 추가 무릎 위치입니다. 그러나 이 혁신에는 특히 기증자 부위 감각 이상과 관련된 고유한 과제가 있습니다 9,10. 보고서에 따르면 PLT 자가 이식편 채취를 받는 환자는 메타 분석 8,10,11에 따라 0%에서 14.1%에 이르는 다양한 비율, 때로는 4.3%까지 낮은 발목 감각 이상을 경험할 수 있습니다. 이러한 감각 이상의 병인은 비골 신경 또는 비복 신경 침범 또는 둘 다를 시사하는 가설과 함께 논란의 여지가 있습니다12. 이러한 결과 불일치는 절개 위치와 수확 기술의 차이에 기인할 수 있습니다. 다리 뒤쪽에서 표면적으로 흐르는 비골 신경은 외측 발목에 감각을 제공하는 반면, 비골 신경은 장비골근과 단비골근을 자극하고 등발과 다리 아래쪽의 측면에 감각을 제공합니다. 결과적으로, 감각 이상은 한쪽 또는 양쪽 신경의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 PLT 수확의 합병증을 고려하여 세부 프로토콜을 시급히 표준화해야 합니다.
여기에서 우리는 임상의가 합병증을 최소화하도록 안내하는 것을 목표로 전층 PLT 자가 이식편을 수확하기 위한 표준화된 프로토콜을 제시합니다.
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프로토콜
이 프로토콜은 중남대학교 제3 Xiangya 병원의 인간 윤리 위원회의 승인을 받았으며 교육 목적으로 비디오를 만들기 전에 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.
1. 포함/제외 기준
- 포함 기준:
- 전방십자인대(ACL)가 완전히 찢어졌는지, 모든 환자가 편측성인지 확인합니다.
- 작업 유형으로 단일 빔 재구성을 수행합니다.
- 대퇴골 쪽의 터널 포지셔닝을 위한 이상적인 포지셔닝 방법을 활용합니다.
- 대퇴골 쪽 고정을 위해 엔드 버튼 플레이트를 사용하고 경골 쪽 고정을 위해 스퀴즈 나사를 사용합니다.
- 모든 수술이 동일한 외과의에 의해 수행되는지 확인하십시오.
- 환자가 후속 조치에 협조할 의향이 있고 완전한 임상 데이터를 보유하고 있는지 확인합니다.
- 제외 기준
- 후속 조치를 잃었거나 연구에서 탈락한 환자를 제외합니다.
- 다른 인대 손상 또는 반월판 봉합사가 있는 환자는 제외합니다.
- 관련 발 및 발목 부상 기형 또는 기타 관련 병력이 있는 환자는 제외합니다.
- 비골 장힘줄 질환으로 진단된 환자는 제외합니다.
2. 수술 전 준비
- 환자 신원을 확인하고 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 적절한 수술 부위 표시를 하십시오.
- 환자의 필요와 병력에 따라 마취를 시행합니다.
- 초음파를 사용하여 후방 외복사뼈 위의 PLT 이식 부위를 찾고 1cm 떨어진 절개 근위 끝의 단면적을 측정하여 PLT 자가 이식편의 직경을 정확하게 예측합니다.
- 수술 사지를 적절하게 노출하고 소독한 상태에서 환자를 바로 누운 자세 또는 측면 욕창으로 배치하고 멸균 드레이프를 사용하여 덮습니다.
3. 절개 위치 및 힘줄 격리
- 메스를 사용하여 외복사뼈의 중간점에서 뒤쪽 1cm, 근위 2cm에 1-2cm의 세로 절개를 합니다(그림 1).
- 비골 신경을 식별하고 보존하기 위해 주의를 기울이면서 조직 가위로 피하 조직을 섬세하게 해부합니다13.
- 겸자를 사용하여 전층 PLT를 노출하고 분리합니다. PLT와 인근 필수 인대 구조 사이에 섬유 연결이 없는지 확인합니다. PLT를 채취하는 데 약 5분 미만의 수술 시간이 필요하며, 이는 햄스트링 힘줄 채취에 비해 비용 효율적일 수 있습니다.
- PLT의 위치에 비해 더 앞쪽에 있고 더 깊은 근처의 비골근 단힘줄(PBT)을 채취하지 마십시오.
4. 힘줄 수확
- PLT를 들어 올리고 후속 자가 이식 수확을 위해 채찍 스티치 스타일을 통해 PLT의 근위 부분을 봉합하고 PLT의 원위 부분을 다른 종류의 봉합사로 표시합니다(그림 2).
- 발목은 저저굴곡 상태에, 무릎은 90° 또는 완전히 펴는 자세로 놓습니다.
- 조직 가위로 PLT를 가로로 절편합니다.
- 봉합사로 PLT의 원위 부분을 PBT에 봉합합니다(그림 3).
- 표준 폐쇄형 뭉툭한 힘줄 스트리퍼를 사용하여 전층 PLT를 수확합니다. 스트리퍼는 또한 표재성 비골 신경의 손상을 방지하기 위해 비골과 평행하고 표면적으로 유지되며 심부 비골 신경의 손상을 방지하기 위해 비골두 아래 5cm에서 멈춥니다(그림 4).
- 봉합사를 사용하여 수술 절개 부위를 층별로 봉합하여 지혈과 적절한 피부 가장자리 정렬을 보장합니다.
- 상처 위에 멸균 드레싱을 바르고 필요에 따라 수술 부위를 보호하기 위해 멸균 붕대를 제공합니다.
5. 수술 후 관리
- 환자를 회복 구역으로 이송하여 활력 징후를 모니터링하고 적절한 통증 관리를 구현합니다.
- 고정 및 재활 지침을 포함한 수술 후 관리 지침에 대해 환자를 교육합니다.
- 상처 평가, 봉합사 제거 및 재활 진행을 위한 후속 약속을 예약하십시오.
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결과
이전의 성공적인 실험은 이 프로토콜의 최적의 이식편 수확, 최소한의 합병증 및 긍정적인 환자 결과를 입증했습니다. 고해상도 초음파를 사용하여 PLT 단면적을 수술 전 측정, 특히 원위 채취 절개 부위 근위 1cm는 PLT 이식편의 수술 중 직경을 정확하게 예측합니다(그림 5)14. 이러한 일관성은 인대 재건을 위한 적절한 이식편 크기를 선택하는 데 있어 방법의 신뢰성을 확인합니다.
또한, 외복사뼈 중간점에서 1cm 뒤쪽, 근위 2cm의 절개를 하고 발목을 족저굴곡 위치에 배치함으로써 비복 신경 손상을 효과적으로 방지할 수 있습니다15. 그림 6 은 신경 손상을 최소화하는 데 있어 프로토콜의 성공에 대한 시각적 증거를 제공합니다.
또한, PL...
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토론
올바른 이식편을 선택하는 것은 인대 재건 수술의 성공에 매우 중요합니다. 장비골근 힘줄(PLT)은 주로 일반적으로 평균 직경이 더 커서 더 큰 강도와 안정성을 제공할 수 있기 때문에 반건근 힘줄과 같은 다른 이식 옵션에 비해 상당한 이점을 제공합니다8. 본 연구에서 PLT 이식편은 일반적으로 두 배로 꼰 후 직경 8-10mm를 달성했습니다14. 또한 PLT를 사용하면 무릎 관절의 굴곡 및 신전 메커니즘이 방해되지 않아 다른 자가 이식과 관련된 수술 후 합병증의 위험이 줄어듭니다. 이전 연구에서는 PLT를 채취하면 기증자 부위에서 감각 또는 운동 이상이 발생할 수 있다고 제안했지만, 당사의 프로토콜은 신경 손상 및 전통적인 채취 기술과 관련된 기타 문제를 효과적으로 최소화합니다.
프로토콜의 중요한 단계에는 환자 평가 및 수술 전 계획, ...
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공개 사항
저자는 경쟁하는 이해관계가 없음을 선언합니다.
감사의 글
이 작업은 중남대학교(YX202209) 제3상야병원의 지혜축적과 인재육성 프로젝트의 재정 지원을 받았습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 초음파 | GE LOGIQ, 미국 | 12-13MHz 선형 어레이 변환기 & | |
| 일반 수술 기구 | 스미티 & Nephew, 미국 | ||
| 힘줄 스트리퍼 | 스미티 & Nephew, 미국 | 폐쇄형 무딘 힘줄 스트리퍼 |
참고문헌
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