본 논문에서는 무릎 골관절염에 대한 초음파 유도 절개술의 수술 방법을 소개하고 있으며, 이를 통해 활막 두께를 줄이고 무릎 관절 기능을 향상시킬 수 있습니다. 정확한 표적, 낮은 치료 위험, 적은 합병증 및 높은 안전성의 장점이 있습니다.
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이 논문에서
요약
초록
여기에 제시된 프로토콜은 환자 모집, 수술 전 준비, 수동 작동 및 수술 후 관리를 포함하여 무릎 골관절염(KOA)에 대한 초음파 유도 관절절개술의 작동 방법을 보여줍니다. 이 프로토콜의 목적은 KOA 환자의 통증을 완화하고 무릎 기능을 개선하는 것입니다. 2022년 6월부터 2023년 6월 사이에 입원한 총 60명의 KOA 환자가 초음파 유도 절개술로 치료를 받았습니다. 병리학적 변화와 무릎 기능 점수를 치료 전과 후에 비교했습니다. 치료 1주일 후, 슬개상골 활액낭의 활막 두께는 치료 전보다 유의하게 작았고(p < 0.05), 특수 수술 병원 무릎 점수(HSS)는 치료 전보다 유의하게 높았으며(p < 0.05), 시각적 아날로그 척도(VAS)는 대조군보다 유의하게 낮았으며(p < 0.05), Western Ontario 및 McMaster Universities 골관절염 지수(WOMAC)는 대조군보다 유의하게 낮았습니다(p < 0.05). 따라서 KOA 치료를 위한 초음파 유도 절개술은 활막 두께를 줄이고 통증을 완화하며 무릎 관절 기능을 개선하고 현저한 치료 효과를 가질 수 있습니다.
서론
무릎 골관절염(KOA)은 무릎 관절의 가장 흔한 퇴행성 질환으로 무릎 통증, 뼈 비대, 아침 뻣뻣함, 무릎 활동 제한 및 기타 증상을 유발합니다. 무릎 통증과 제한된 기능은 KOA 환자의 일상 생활과 업무에 영향을 미치는 주요 요인입니다. KOA를 앓고 있는 대부분의 사람들은 만성 장애의 주요 원인인 업무 및 자기 관리 능력의 부분적 또는 완전한 상실을 경험합니다1. 역학 자료 2,3에 따르면 KOA의 유병률은 연령과 양의 상관관계가 있습니다. 중국 인구의 고령화로 인해 KOA의 발병률은 매년 증가하고 있습니다. 전 세계적으로 약 250 x 106명의 환자가 골관절염을 앓고 있으며 그 발병률은 매년 증가하고 있습니다. 2030년까지 골관절염은 장애의 주요 원인 중 하나가 될 것이며4, 무릎 골관절염 사례의 약 85%가 무릎 관절염 5,6 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미치고 그들의 삶과 업무에 고통을 유발하여 국가와 개인에게 큰 경제적 부담을 초래할 것입니다 7,8. 따라서 KOA 환자를 위한 안전하고 최소 침습적인 치료법을 찾는 것은 정형외과에서 집중적인 연구 분야입니다.
KOA의 주요 치료법에는 환자 교육, 생활 습관 조정, 물리 치료, 정형외과 보조 기구 및 보조기, 약물 및 수술과 같은 보존 요법이 포함됩니다. 대부분의 무릎 내 수술은 관절경 수술을 통해 수행되며 외상이 적고 감염률이 낮습니다. 그러나 관절경 수술은 여전히 일부 외상 효과가 있습니다. KOA 환자는 보존적 치료가 실패한 후 수술을 받는 경우가 많다9.
Acupotomy는 관절경보다 덜 침습적인 수술입니다. Acupotomy는 보존적 치료와 함께 시행할 수 있습니다. 바늘 칼은 일반적으로 길이 약 10-15cm, 직경 0.4-1.2mm입니다. 바늘 칼은 손잡이, 바늘 몸체 및 칼날의 세 부분으로 구성됩니다. 칼날은 얇고 날카롭습니다. 너비는 바늘 몸체의 직경과 같습니다. 전통적인 acupotomy는 인체의 내부 조직 구조를 직접 관찰 할 수없는 조건에서 외과 의사가 힘줄의 통증을 치료하는 것을 말합니다. 중재적 치료는 환자의 증상 및 압통점과 함께 국소 해부학적 조직에 대한 자신의 경험과 지식에 따라 수행됩니다. 주변 연조직, 신경 및 혈관의 손상, 감염, 불확실한 영향 및 여러 절차의 가능성을 포함한 절차의 높은 위험으로 인해 전통적인 acupotomy의 사용은 매우 제한적입니다. 이미징 기술의 발전으로 시각화의 사용은 acupotomology10의 발전 추세가 되었으며 acupotomy의 임상 적용을 확대했습니다. 초음파는 근육 및 근막 병변을 실시간으로 시각화하는 데 사용할 수 있으며, 상대 해부학 및 병변 11,12을 완전히 식별할 수 있어 acupotomy13의 정확성과 안전성을 향상시킬 수 있습니다. 현재 주로 목, 어깨, 허리 및 다리의 관절통을 치료하는 데 사용됩니다14,15. 초음파 유도 절제술은 정밀한 표적 치료라는 장점이 있고, 위험이 낮고, 합병증이 적고, 안전성이 높습니다. 따라서 본 연구는 KOA에 대한 새로운 치료법으로 초음파 유도 절개술을 평가하였다.
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프로토콜
KOA를 앓고 있는 모든 환자는 2022년 6월부터 2023년 6월까지 상하이 푸동 신구 광밍 병원 한의학 재활 외래과에서 총 60건의 사례를 평가했습니다. 이 연구는 상하이 푸동 신구 광밍 중의학 병원(윤리 번호: GMEC-KY-2020034)의 윤리 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 의사들은 환자와 그 가족에게 연구의 임상적 중요성, 위험 및 후속 조치 요건에 대해 알렸다. 환자는 환자 또는 가족으로부터 정보에 입각한 동의를 얻고 서명한 후 연구에 포함되었습니다. 외과 의사는 무릎 관절의 해부학적 구조와 관절 절개술 치료에 대해 잘 알고 있었습니다.
1. 환자 모집
- 진단 기준
- 중국골학회(Chinese Society of Osteology)의 골관절염 진단 및 치료(GDTO)에 따른 무릎 골관절염 진단에는 다음 진단 기준을 사용하십시오16. 지난 한 달 이내에 영향을 받은 무릎에 통증이 있는지 확인하고, 다음 네 가지 기준 중 두 가지가 있는 경우 무릎 골관절염으로 진단합니다: (1) 관절 공간 협착, 관절 가장자리 골사상물 형성, 연골하 골경화증 또는 낭포성 변화를 보여주는 방사선 사진(서 있거나 체중을 지탱하는 사진); (2) 연령 ≥ 60세 (3) ≤ 30분의 아침 뻣뻣함; (4) 활동 중 뼈가 갈리는 소리.
- 포함 기준
- 이 연구에 환자를 등록하기 위해 다음 포함 기준을 사용하십시오: (1) KOA의 진단 기준을 준수합니다. (2) 40-75세 사이; (3) 체질량 지수 ≤ 25kg/m2; (4) 인지 기능 장애가 없습니다. (5) 1개월 이내에 이전에 무릎 수술 또는 acupotomy가 없었습니다. (6) 연구의 관련 내용을 자세히 이해하고 의료 순응도가 우수하고 협조도가 높습니다. (7) 정보에 입각한 동의서에 동의하고 서명합니다.
- 제외 기준
- 이 연구에 환자를 포함하지 않기 위해 다음 제외 기준을 사용하십시오: (1) 임산부 및 수유 중인 여성; (2) 치료 부위(무릎)에 감염 및 근육 괴사 또는 깊은 농양이 있는 환자; (3) 바늘 사용으로 실신한 병력이 있는 환자; (4) 심한 반월상 연골 파열, 전방 또는 후방 십자인대 파열, 내측 또는 외측 측부 인대 손상이 있는 환자; (5) 신경 질환으로 인한 무릎 관절 통증이 있는 환자; (6) 중증 심혈관, 간, 신장 또는 조혈계 질환이 있는 환자; (7) 다른 치료 옵션을 받고 있는 환자; (8) 리도카인 염산염 알레르기; (9) 추적 관찰을 원하지 않는 환자.
- 탈락 기준
- 이 연구에서 환자의 중퇴를 허용하기 위해 다음 종료 기준을 사용하십시오: (1) 환자의 자발적 철회; (2) 기타 합병증의 발생.
2. Acupotomy 치료
- 수술 전 준비
- 재료 준비(그림 1): 일회용 의료용 플라스틱 컵, 집게, 흡수성 면봉, 접착식 드레싱, 초음파 기기(휴대용 컬러 초음파 시스템), 멸균 초음파 커플러, 프로브용 멸균 보호 커버, 40mm 소형 일회용 멸균 바늘 칼, 마커 펜, 일회용 의료용 마스크, 위생 모자, II형 피부 소독제, 일회용 멸균 타월, 2% 리도카인 염산염, 주사용 멸균수, 10mL 일회용 멸균 주사기, 주사용 멸균 바늘 및 수술용 고무 장갑.
- 수술 장소: 공기 살균 기능이 있는 치료실을 준비합니다.
- 환자 정보 확인: 이름, 나이, 치료 부위와 같은 모든 기본 환자 정보를 확인합니다. 치료의 가능한 위험과 이점을 포함하여 바늘 칼 치료 절차를 설명하십시오. 환자가 바늘 칼 치료를 이해하고 시술 중에 편안함을 유지하는지 확인하십시오.
- 환자 자세: 환자에게 앙와위 자세로 누워 영향을 받은 무릎 관절을 완전히 노출시키고 영향을 받은 무릎 관절 아래에 얇은 베개를 놓아 관절을 편안한 상태로 놓도록 요청합니다. 반대쪽 무릎을 약간 외전하여 외과의에게 더 많은 공간을 제공합니다.
- 포지셔닝(그림 2)
- 압통점 위치: 시술자의 손가락 압력으로 인해 영향을 받은 무릎 관절에서 상당한 통증이 발생한 지점(예: 비골 측부 인대 및 장경인대 지점, 슬개골 외측 망막 지점, 대퇴사두근 힘줄 및 슬개골 점액낭 지점, 슬개골 내측 망막 지점, 경골 측부 인대 지점, pes anserinus 윤활낭 지점)과 같은 지점을 표시합니다.
- 초음파 포지셔닝17: 초음파 프로브(주파수 8-15MHz, 깊이 1-4cm)를 사용하여 대퇴사두근 힘줄의 짧은 축과 긴 축, 무릎 경골 측부 인대의 장축, 무릎 비골 측부 인대의 장축, 슬개건 힘줄의 장축 및 압통점을 따라 스캔합니다. 신체 표면의 초음파에서 국부적으로 두꺼워지고, 에코가 감소하고, 라멜라 구조가 손실되는 지점을 표시합니다.
- 작동 단계(그림 3)
- 무균 절차에 따라 마스크, 모자 및 멸균 장갑을 착용하십시오.
- 수술 보조원에게 5mL의 2% 리도카인과 5mL의 멸균수 바이알을 열도록 요청합니다. 10mL 주사기, 25G 바늘, 40mm 일회용 소형 멸균 바늘 칼을 멸균 플라스틱 컵에 넣습니다.
- 수술 보조원에게 면봉과 II형 피부 소독제를 사용하여 무릎의 표시된 지점 주변 15cm 부위를 소독하도록 요청합니다. 표시 지점이 멸균 타월의 중앙에 오도록 멸균 타월을 놓습니다.
- 10mL 주사기로 5mL의 2% 리도카인과 5mL의 멸균수를 추출하여 10mL의 작동하는 1% 리도카인 용액을 준비합니다. 22G 바늘을 25G 바늘로 교체합니다(통증 조절을 위해 더 얇은 바늘 사용).
- 프로브 위에 멸균 보호 커버를 끼웁니다. 왼손에는 초음파 프로브를, 오른손에는 주사기를 잡습니다. 멸균 초음파 겔을 압출하여 프로브에 적용합니다.
참고: 수술 보조원은 외과의를 도와줍니다. - 표시된 위치에 프로브를 놓습니다. 초음파 영상에서 대상을 확인합니다. 주사기 바늘과 대상이 같은 시야에 있도록 주사기 바늘을 프로브 쪽에서 피부에 삽입합니다. 흡인 시 피가 재발하지 않도록 하십시오. 각 타겟에 1-2mL의 1% 리도카인 작업 용액을 주입합니다.
- 오른손에 바늘 칼을 잡습니다. 리도카인 주사 부위에 바늘 칼을 삽입합니다. 바늘 칼 삽입 방향은 근육 섬유와 인대 섬유의 절단을 피하기 위해 근육 및 인대 섬유의 방향과 평행합니다. 바늘 칼과 대상물이 같은 시야에 있는지 확인하십시오. 혈관과 신경을 만지지 마십시오.
- 종방향 절개를 실시하여 박리하고 유착을 해제합니다18. 환자는 국소적인 통증과 통증을 느낄 것이고 외과의는 칼 바늘 아래에서 저항을 느낄 것입니다. 외과의가 칼 아래에 느슨한 느낌이 들면 칼 바늘을 제거하십시오.
- 수술 후 관리(그림 3)
- 건조 멸균 면봉으로 주사 부위를 1분 동안 누릅니다. 멸균 접착 드레싱으로 수술 부위를 덮습니다. 환자가 옷을 입고 수술실을 떠날 수 있도록 도와줍니다.
- 수술 후 불편함을 피하기 위해 환자에게 약 15분 동안 수술실 문 앞에 조용히 앉아 있도록 요청하십시오. 감염을 피하기 위해 환자에게 24시간 후에 드레싱을 제거하고 3일 동안 물과의 접촉을 피하도록 요청하십시오19.
- 일주일에 한 번 초음파 유도 절루술을 시행하여 총 3회의 절유술 치료를 시행합니다.
3. 후속 평가
- 평가 매개 변수: 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
- 슬개골 활액낭의 활막 두께, VAS(Visual analog Scale), HSS(Hospital for Special Surgery Knee Score), WOMAC(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)를 사용하여 결과를 평가합니다. 치료 전과 3회 치료 완료 후 1주일 후에 측정하십시오.
- 초음파 기반 평가
- 초음파를 사용하여 슬개상골 활액낭의 활막막 두께를 측정합니다.
- 전원 버튼을 눌러 초음파 기계를 켭니다. Patient(환자) 버튼을 누르고 New Patient(새 환자)를 클릭한 다음 환자 이름을 입력합니다.
- 환자에게 누운 자세로 누워 있으라고 요청하십시오. 영향을 받은 무릎 관절의 오싯부 아래에 얇은 베개를 놓아 완전히 노출시킵니다.
- 프로브의 헤드 엔드를 사용하여 슬개골의 위쪽 가장자리를 찾습니다. 꼬리 끝을 대퇴사두근 힘줄에 놓습니다. 프로브의 방향을 조정합니다. 음향 빔이 힘줄에 수직으로 만들어지고 슬개상낭의 활막에 위치하는지 확인하십시오.
- Freeze 버튼을 눌러 초음파 영상을 저장합니다. Caliper 버튼을 눌러 슬개상골 윤활낭의 활막 두께를 테스트합니다. 측정 결과를 기록합니다.
4. 통계 분석
- 통계 분석 소프트웨어를 사용합니다. 측정 데이터를 평균 ± 표준 편차(SD)로 표현합니다. T-검정을 사용하여 치료 전과 후의 차이를 비교합니다. p <0.05를 통계적으로 유의한 것으로 간주합니다.
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결과
연구 기간 동안 한 환자는 통증 증가로 인해 추가적인 다른 치료(관절 내 스테로이드 주사)를 받았습니다. 한 환자에서는 초음파에서 슬개골 활액낭의 활막 두께를 감지할 수 없었습니다. 한 환자는 치료 후 상처 주위가 붓고 피하 정체가 발생했는데, 얼음을 찜질한 후 정상적인 치료 및 후속 조치에 영향을 주지 않고 호전되었습니다. 2명의 환자가 실험을 종료하고 나머지 58명의 환자를 최종 통계 분석에 포함시켰다.
기준선 기능
참가자는 남성 27명과 여성 31명으로 구성되었습니다. 환자의 연령은 40세에서 75세 사이였으며 평균 연령은 57.79세± 11.33세였습니다. 질병의 지속 기간은 1개월에서 36개월 사이였으며 평균 지속 기간은 20.78개월에서 9.88개월± 달이었다(표 1).
초음파 유도 활액 절개술 후 슬개골 활액낭과 VAS 및 WOMAC 점수의 활막 두께가...
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토론
치료 절차에는 특별한 주의가 필요한 세 가지 측면이 있습니다. 첫 번째는 압통 지점의 국소화입니다. 무릎 관절 전체의 표면을 눌러 환자의 통증 반응 위치를 환자의 불만과 의사의 촉진을 통해 표시해야 합니다. 비골 측부 인대 및 장경인대 지점, 슬개골 외측 망막 점, 대퇴사두근 힘줄 및 슬개상 점액낭 점, 슬개골 내측 망막 점, 경골 측부 인대 점, pes anserinus bursa 지점은 빈번한 통증 부위이며 집중할 수 있습니다.
두 번째는 초음파 국소화입니다. 근골격계 초음파를 사용하여 무릎을 관찰 할 때 주로 다음과 같은 방법으로 고정 점을 관찰합니다. 스캐닝은 8-15MHz 선형 어레이 프로브를 사용하여 대퇴사두근 힘줄의 짧은 축과 긴 축을 따라 수행되었으며 스캐닝 깊이는 1-4cm였습니다. 고정 부위의 일반적인 병리학적 징후는 힘줄이 두꺼워지고, 저에코성, 층상 구조의 손실이었습니다. 스캐닝은 스캐닝 깊이가 3cm 미만인 8-12MHz 고주파 선형 어레이 프로브를 사용하...
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공개 사항
저자는 이해 상충이 없다고 보고합니다.
감사의 글
우리는 중국 전통 의학의 계승과 혁신을 더욱 가속화하기 위한 상하이 3개년 행동 계획(ZY(2021-2023)-0201-01)에 감사드립니다. 푸동 신지역 보건 시스템 푸동 유명 TCM 교육 프로그램(PWRzm2020-15); 한의학 재활 서비스 향상 사업(의료 032); Longhua Hospital의 혁신 프로젝트: 무릎 골관절염(CX202045) 치료에서 무릎 균형 운동과 결합된 acupotomy의 임상 연구; 어깨 관절 주위염 치료에서 Mulligan 동적 관절 이완과 결합된 acupotomy의 임상 연구(PKJ2020-Y76); 푸동 신지역 보건 위원회 푸동 유명 한의학 후계자 교육 계획(PWRzj2020-21); 한의학 특수질환 브랜드 구축 더블링 플랜 - 소세포절개술 특수질환(PDZY-2021-0304).
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 일회용 멸균 주사 바늘 | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | 유형 사양 : 0.5 x 38 RWLB |
| 일회용 의료 마스크 | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD | 20162140493 | 유형 사양 : 17.5 x 9.5cm |
| 일회용 멸균 소형 바늘 칼 | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | 유형 사양:40 mm x 40 mm |
| 일회용 멸균 주사기 | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | 유형 사양 : 10mL |
| 일회용 멸균 타월 | Xinxiang Huakang Medical Material Co., LT | 20182140517 | 유형 사양 : 80x100cm |
| 위생 모자 | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LT | 20150071 | 유형 사양 : 21x14cm |
| 리도카인 염산염 | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | 유형 사양: 5mL |
| 마커 펜 | 얼룩말 거래(심천) Co., Ltd | 4901681518111 | 유형 사양: 1.0mm/0.5mm |
| 멸균 흡수성 면봉 | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | 유형 사양: 0.3 25g |
| 멸균 일회용 의료용 플라스틱 컵 | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | 유형 사양: 허리 모양 디스크 |
| 멸균 드레싱 블록 | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | 유형 사양 : 7.5 cm x 7.5 cm x 8 층 |
| 멸균 의료 핀셋 | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 603917444 | 유형 사양 : |
| 프로브 용 소형 멸균 보호 커버 | Yangzhou Puen Medical Technology Co., LTD | 20200046 | 유형 사양 : 20x150cm |
| 멸균 고무 수술 장갑 | Guilin Hengbao 건강 보호 유한, Ltd | 6971787071320 | 유형 사양 : 6.5 |
| 멸균 자체 접착 드레싱 | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | 유형 사양 : 10cm x 15cm |
| 멸균 초음파 커플러 | Jiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD | 6972830280430 | 유형 사양 : |
| 주입 용 20g 멸균수 | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | 유형 사양 : 5 mL |
| 유형 II 피부 소독제 | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd | 6909157000359 | 유형 사양 : 500 mL / 병 |
| 초음파 | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 휴대용 컬러 초음파 시스템 |
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