비뇨생식기(renal-GU) 시스템의 현장 진료 초음파(POCUS)는 신장 기능 장애의 특정 원인을 선별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 임상적 유용성에도 불구하고 신장 GU POCUS는 임상의의 교육 부족으로 인해 활용도가 낮은 상태로 남아 있습니다. 이러한 간극을 해소하기 위해 이 기사에서는 신장-GU 이미지 획득 및 해석에 대해 설명합니다.
이 논문에서
요약
초록
신장 및 방광과 관련된 다양한 질환은 장기를 위협하는 합병증을 유발할 수 있으며, 진단 영상으로 즉시 진단하면 예방할 수 있습니다. 일반적인 영상 기법에는 컴퓨터 단층 촬영 또는 진단 초음파가 포함됩니다. 전통적으로 비뇨생식기 초음파는 이미지 획득을 수행하는 초음파 검사자와 이미지 해석을 수행하는 방사선 전문의로 구성된 자문 팀이 필요했습니다. 그러나 최근 진단형 현장 진료 초음파(POCUS)가 병상에서 급성 신장 손상을 해결하는 유용한 도구로 부상하고 있습니다. 연구에 따르면 방사선 전문의가 아닌 사람도 몇 가지 중요한 질환에 대해 높은 정확도로 신장과 방광의 진단 POCUS를 수행하도록 교육을 받을 수 있습니다. 현재 비뇨생식기 계통의 진단용 POCUS는 실제 임상에서 충분히 활용되지 못하고 있습니다. 이는 1차 진료, 응급 의학, 집중 치료, 마취과, 신장학 및 비뇨기과를 포함하여 급성 신장 손상이 발생하는 전문 분야의 대부분의 임상의에게 이 장기 시스템에 대한 이미지 획득이 익숙하지 않기 때문일 수 있습니다. 이러한 다중 전문 분야 교육 격차를 해소하기 위해 이 서술적 문헌고찰은 비뇨생식기 POCUS 이미지 획득을 위한 전문 분야에 구애받지 않는 프레임워크(적응증/금기 사항, 환자 위치 지정, 변환기 선택, 획득 순서 및 검사 제한)를 제공하기 위해 다학제 그룹에 의해 개발되었습니다. 마지막으로, 비뇨생식기 초음파 영상 해석의 기본 개념에 대해 설명하며, 이 방법을 수행하는 모든 병상 임상의가 알아야 할 주요 이상 소견을 포함합니다.
서론
다양한 원인으로 인해 발생하는 급성 신장 손상(AKI)은 입원 환자에서 자주 확인되는 의학적 진단입니다. AKI는 신장 기능의 급격한 감소를 촉진하여 세포 외액, 요소 및 기타 질소 노폐물의 축적과 함께 전해질 조절 장애를 일으킵니다. 더욱이, AKI의 진단은 더 나쁜 단기 및 장기 결과를 예고하며 더 많은 의료 자원의 소비와 관련이 있습니다1. USRDS(United States Renal Data System)에 따르면, 2020년 메디케어 행위별 수가제 수혜자 중 AKI로 인한 입원율은 환자 1,000명당 62명이었다2. 또한, KDIGO(Kidney Disease Improving Global Outcomes) AKI 진단 기준을 채택한 154건의 연구를 체계적으로 검토한 결과, 주로 북미, 북유럽 및 동아시아 출신의 이 임상시험에 참여한 3,585,911명의 사람들 중 다양한 입원 환자 환경에서 AKI 발병률은 20%-32%3 범위였다. 입원 환자 환경에서 AKI는 일반적으로 중환자실에서 확인되며 사망률 증가와 관련이 있습니다4. 현장 진료 초음파(POCUS) 기계는 ICU와 같은 환경에서 쉽게 사용할 수 있지만, 진단용 신장-GU 초음파는 AKI5의 여러 병인을 신속하게 평가할 수 있음에도 불구하고 종종 활용도가 낮습니다.
환자의 주치의가 방사선 기술자가 공식 초음파를 실시하고 방사선 전문의가 판독하도록 지시하는 상담 초음파와 비교하여, 진단 POCUS는 진료 시점에서 환자의 주치의가 수행하고 해석한다6. 방사선 전문의가 아닌 사람도 다양한 질환에 대해 진단용 POCUS를 효과적이고 정확하게 사용할 수 있다는 증거가 증가하고 있다7. 예를 들어, 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) 전향적 코호트 연구는 입원전담전문의가 수행한 심부정맥혈전증(DVT) 압박성 POCUS와 자문 기술자/방사선 전문의가 수행한 혈관 DVT 초음파를 비교했습니다. 이 연구는 입원전담전문의가 수행한 POCUS와 기술자/방사선 전문의가 수행한 자문 혈관 초음파의 정확도가 100%의 민감도 및 96%의 특이도 96%8로 유사함을 보여주었습니다. 마찬가지로, 2020년에 발표된 연구에서는 다양한 경험을 가진 응급실 의료진이 시행한 신장-구형 POCUS는 컴퓨터 단층촬영 스캔과 비교했을 때 수신증 검출에서 중간 정도의 정확도(특이도 72%, 민감도 77%)를 보였다9. 중요한 것은 1차 제공자가 POCUS를 수행하면 기술자/방사선 전문의 영상에 비해 더 시기적절한 진단과 개입이 가능하다는 것입니다.
AKI의 원인은 신장 전(혈역학적 매개 손상), 신장 내(사구체 또는 간질 병리) 및 신장 후(비뇨기과적 병인, 가장 일반적으로 폐쇄성 요로병증)로 나눌 수 있습니다. 특히 후자는 POCUS로 진단할 수 있습니다. 폐쇄성 요로병증은 연간 발병률이 1,000명당 1.7명이며, 급성 및 만성 신장 질환의 약 10%를 차지하는 것으로 추정됩니다10. 전립선 비대증에서 신장 결석에 이르기까지 요폐색의 원인은 다양합니다. 신장 수준에서 이러한 상태의 주요 병리학적 징후는 수신증(hydronephrosis)입니다. 이는 POCUS에서 쉽게 시각화되며, 신부전이 있는 급성 질환 환자를 치료하는 데 있어 진단 속도가 매우 중요할 수 있습니다.
AKI를 넘어 POCUS는 만성 신장 질환을 평가하기 위한 비용 효율적이고 안전한 치료법으로 남아 있습니다. POCUS는 3cm 이상의 낭종을 시각화하고 악성종양이 우려되는 것으로 간주되는 특성을 구별할 수 있는 능력을 감안할 때 신세포암을 나타내는 병변을 식별하는 데 사용할 수 있다11. POCUS를 사용하면 상염색체 우성 다낭성 신장 질환(ADPKD)을 신속하게 평가할 수 있으므로 불필요한 신장 생검 일정과 값비싼 실험실 작업을 피할 수 있습니다. 또한, 신장 길이에 대한 초음파 측정은 골드 스탠다드 자기 공명 기반, 높이 조정 총 신장 부피 측정(htTKV)과 비교할 때 초기 ADPKD의 진행 위험을 예측하는 것으로 나타났습니다12.
컴퓨터 단층 촬영은 신생물, 결석 및 석회화를 감지하는 데 이점이 있지만, AKI 병인의 진단에서 초음파 검사에 비해 컴퓨터 단층 촬영의 이점이 입증된 사례는 없다13. 또한 일부 환자는 너무 아파서 병실에서 나올 수 없어 CT 스캐너 또는 방사선실로 이동하여 기술자/방사선 전문의가 상담 초음파를 수행할 수 없을 수 있습니다. 이러한 경우 POCUS는 안전하고 신뢰할 수 있는 진단 대안을 제공합니다. 그럼에도 불구하고 진단 신장-GU POCUS는 여전히 잘 사용되지 않는 도구로 남아 있는데, 이는 일선 임상의들 사이에서 교육이 부족하기 때문일 수 있다14. 이러한 지식 격차를 해소하기 위해 이 서술적 문헌고찰은 여러 전문 분야(병원 의학, 중환자 치료, 마취학 및 신장학)의 전문 지식을 결합하여 적응증/금기 사항, 환자 위치 지정, 변환기 선택, 획득 순서 및 검사 제한을 포함한 증거 기반 신장-GU POCUS 이미지 획득 프로토콜을 제안합니다. 마지막으로, 이 방식을 수행하는 모든 병상 임상의가 알아야 할 주요 이상 소견을 포함하여 신장-GU 초음파 이미지 해석의 기본 개념에 대해 설명합니다.
프로토콜
인간 참가자를 대상으로 한 이 연구에서 수행된 모든 절차는 Duke University Health System 기관 연구 위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언 및 그 이후의 개정안 또는 이에 유사한 윤리 기준에 따라 수행되었습니다. 포함된 이미지는 정상적인 이미지에 대해 저자 자신에게 수행되었으며 양성 이미지에 대한 교육 목적으로 수행된 일상적인 교육용 초음파 스캔의 일부로 기관 표준에 따라 사전 동의 하에 수행되었습니다. 환자는 다음 기준에 따라 포함되었습니다: 급성 신장 손상, 소변량 감소 또는 비정상적인 신장 기능이 의심되는 기타 이유가 있는 모든 환자. 제외 기준에는 복부가 열린 환자가 포함되었습니다. 통증은 초음파 검사에 대한 상대적 금기 사항이며, 특히 통증이 너무 심하여 프로브 배치를 금지할 때(예: 복강 내 고혈압). 사용된 시약과 장비는 재료 표에 나열되어 있습니다.
용어 : 신체의 세 평면을 coronal, sagittal, transverse라고 합니다
후자의 용어 ( "횡 방향")는 단일 장기의 짧은 축을 지칭하는 데 사용될 수 있으며 "종단"이라는 용어는 장기의 긴 축을 지칭하는 데 사용될 수도 있기 때문에 혼란 스러울 수 있습니다. 혼동을 최소화하기 위해 이 프로토콜은 인체의 평면을 참조하기 위해 coronal, sagittal, transverse 를 독점적으로 사용하고 장축 및 단축 을 사용하여 신장의 평면을 나타냅니다. 더욱이, 방광의 역동적인 모양은 방광이 영구적인 장축 또는 단축을 갖는 것을 방해하기 때문에, 방광의 두 가지 견해는 방광이 정렬되는 신체의 평면에 대한 두 가지 중 어느 것( 시상 또는 횡)에 따라서만 명명됩니다.
1. 변환기 선택
- 저주파 변환기 선택: 바람직하게는 곡선 변환기(2-5MHz)여야 합니다. 곡선 선형 변환기를 사용할 수 없는 경우 섹터 배열(일명 "위상 배열", 1-5MHz)이 대체품으로 사용될 수 있습니다.
참고: 곡선 변환기는 설치 공간이 넓은 시야를 생성하고 저주파 압전 결정이 신체에 충분히 깊숙이 침투할 수 있기 때문에 단일 보기를 통해 신장을 시각화하는 데 가장 적합한 선택입니다. 그러나 곡선 프로브는 갈비뼈를 통해 신장을 볼 때 사용하기 어려울 수 있습니다.
2. 기기 설정
- 신장이 초음파 화면의 중간 3분의 1에 나타나도록 깊이를 설정합니다(일반적인 설정은 16cm에서 20cm 사이입니다).
- 신장 수질 피라미드는 무반향(검은색), 신장 부비동 복합체는 반향(밝음)으로 나타나고, 신장 피질은 이러한 극단 사이의 중간에 나타나도록 게인을 설정합니다.
3. 모드 및 사전 설정
- 밝기 모드(B-모드)라고도 하는 2차원(2D) 모드를 선택합니다. 이것은 2차원 그레이스케일 초음파 모드입니다.
- 2D 모드를 활성화한 후 복부 프리셋을 선택합니다.
4. 환자 포지셔닝
- 대부분의 검사에서 환자를 누운 자세를 취합니다.
참고: 오른쪽 신장을 촬영할 때 오른쪽 신장을 더 잘 시각화하기 위해 환자를 왼쪽 측면 누운 위치로 재배치해야 할 수 있습니다. 왼쪽 신장을 영상화할 때 왼쪽 신장을 더 잘 보기 위해 환자를 오른쪽 측면 누운 위치로 재배치해야 할 수 있습니다. - 스캔하기 전에 환자의 가슴 아래쪽과 복부를 노출시키십시오.
- 초음파 검사자의 주로 사용하는 손이 초음파 프로브를 잡을 수 있도록 초음파 기계를 배치합니다. 이를 통해 초음파 프로브를 보다 미세하게 조작할 수 있으며 초음파 기계를 작동하기 위해 자주 사용하지 않는 손을 사용할 수 있습니다.
참고: 오른손잡이 초음파 검사자는 환자와 함께 오른쪽에 위치해야 하며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.
5. 오른쪽 신장 영상 촬영
- 젤 도포
- 각 이미지를 획득하기 전에 스캔 효율성을 최대화하기 위해 초음파 프로브에 젤을 직접 도포합니다.
- 코로나 전망
- 프로브를 중앙 겨드랑이 선,5th-7 늑간 공간 , 두개골 쪽을 가리키는 표시기를 따라 오른쪽 측면에 놓습니다(그림 1).
- 오른쪽 신장이 최대 세로 범위에서 보일 때까지 프로브 위치(위/아래로 밀기, 전방/후방 각도)를 조정합니다( 그림 2 참조).
- 수신증 및 기타 심각한 이상을 선별하기 위해 전방에서 후방으로 팬을 씌웁니다(비디오 1).
- 시네 클립 획득: 회고적 이미지 획득을 위해 구성된 시스템의 경우 5.2.4단계 전에 획득 을 클릭합니다. 장래의 이미지 획득을 위해 구성된 시스템의 경우 5.2.4단계 후에 획득을 클릭합니다.
- 신장 장축 직경 측정
- 이미지에서 콩팥을 중앙에 놓고 Freeze( 동결)를 클릭한 다음 콩팥의 높이를 측정합니다(그림 3).
- Save( 저장 )(또는 이에 상응하는 버튼)를 클릭합니다.
- 횡단 보기
- 오른쪽 콩팥을 중앙에 놓은 후 프로브 마커가 앞쪽을 향할 때까지 프로브를 시계 방향으로 90도 회전하여 가로 보기에서 신장이 드러날 때까지 프로브를 회전합니다(그림 4).
- 이 횡평면에서 오른쪽 신장이 최대 크기로 보일 때까지 프로브 위치(위/아래로 슬라이딩, 전방/후방 각도)를 조정합니다(그림 5).
- 수신증 및 기타 심각한 이상을 선별하기 위해 두개골에서 꼬리까지 부채꼴로 부채질합니다(비디오 2). 이 단계를 반복합니다.
6. 왼쪽 신장 영상 촬영
- 왼쪽 신장에 대해 5.1-5.3단계를 반복합니다.
7. 방광 영상 촬영
- 젤 적용: 5.1.1단계를 반복합니다.
- 횡단 보기
- 프로브 위치: 프로브 표시기가 환자의 오른쪽을 가리키도록 하여 프로브를 치골 대칭에 두개골에 배치합니다(그림 6).
- 방광이 최대 크기로 보일 때까지 초음파 빔을 골반에 꼬리 쪽으로 각도를 조정합니다.
- 이미지 최적화
- 방광이 화면의 중간 3분의 1에 보일 때까지 깊이를 조정합니다.
- 방광 내강이 심하게 무반향(검은색)이 되고 방광 바로 뒤쪽의 조직 평면이 약간 반향(밝음)이 될 때까지 게인을 조정합니다.
- Cine 클립 획득
- 두개골에서 꼬리까지 방광을 통해 부채질을 하여 전체 구조를 시각화합니다. 5.2.3단계를 반복합니다.
- 횡방향 방광 치수 측정
- 방광의 최대 치수를 중앙에 놓고 Freeze 를 클릭한 다음 방광의 전방-후방 및 측면-내측 직경을 측정합니다(그림 7, 왼쪽 패널).
- Save( 저장 )(또는 이에 상응하는 버튼)를 클릭합니다.
- Sagittal view (시상도)
- 가로 시야를 유지하면서 시야를 방광 중앙에 놓고 프로브 마커가 두개골을 향할 때까지 프로브를 시계 방향으로 90도 회전하여 시상면에서 신장이 드러날 때까지 합니다(그림 8).
- Cine 클립 획득
- 방광을 좌우로 부채질하여 전체 구조를 시각화합니다. 5.2.3단계를 반복합니다.
- 횡방향 방광 치수 측정
- 방광의 최대 치수를 중앙에 놓고 Freeze 를 클릭한 다음 방광의 두개골에서 꼬리까지의 직경을 측정합니다(그림 7, 오른쪽 패널).
- Save( 저장 )(또는 이에 상응하는 버튼)를 클릭합니다.
결과
초음파 검사
정상 신장 초음파
신장 캡슐의 초음파원성과 제한된 해부학적 변이성(가끔 발생하는 골반 신장 또는 훨씬 더 희귀한 말굽 신장 제외)으로 인해 병상 POCUS가 있는 신장을 쉽게 식별할 수 있습니다. 콩팥은 평균 9-13cm의 전형적인 콩 모양이지만 크기는 환자의 키와 체중에 따라 다릅니다(그림 2, 비디오 1). 외부 피질은 일반적으로 인접한 비장과 간에 비해 저에코입니다. 대뇌 피질의 내부는 신장 수질이며, 신장 수질은 대뇌 피질 조직이 수질로 확장되고 피라미드를 분리하는 무반향 피라미드로 구성되어 있습니다. 신장동은 신장 골반, 수집 시스템, 부비동 지방, 혈관 및 림프관으로 구성됩니다. 부비동 지방은 신장의 이 부위의 반향(hyperechoic) 모양에 기여합니다(그림 9). 프로브를 90도 회전시키면 볼 수 있는 신장의 가로 또는 짧은 축은 신장의 중간 부분이 신장 혈관과 요관의 국소화와 함께 C자형 패턴으로 나타나는 것이 특징입니다(그림 5, 그림 10 및 비디오 2, 비디오 3 및 비디오 4).
정상 방광 초음파
가능할 때마다, 방광은 횡평면과 시상면 모두에서 시각화되어야 합니다. 횡단 시야는 프로브 표시기가 환자의 오른쪽을 가리키면 얻을 수 있으며 일반적으로 방광을 원형 단면으로 보여줍니다(그림 7, 왼쪽). 시상 방광 보기는 프로브 지시자가 두개골을 가리키도록 하여 얻으며, 일반적으로 방광을 꼬리 쪽으로 넓은 부분과 두개골 쪽으로 좁은 부분이 있는 불규칙한 구조로 보여줍니다(그림 7, 오른쪽). 방광이 팽창함에 따라 시상 보기는 점점 더 원형/난형인 방광 모양을 보여주는 경향이 있습니다.
주요 이상 소견
주요 비정상 신장 소견
병상 옆 초음파로 신장 이상을 식별하면 환자의 병리학 및 신장 기능 장애의 원인에 대한 중요한 단서를 제공할 수 있습니다. 신장 크기, 수신증의 유무 및 정도를 평가하고 결석, 낭종 및 종괴를 식별하는 것이 병상 초음파의 주요 목표입니다.
신장 크기 평가
신장 길이를 측정하면 AKI를 만성 신장 질환(CKD) 또는 급성 만성 신장 손상과 구별하는 데 도움이 될 수 있는데, 이는 신장 기능이 저하됨에 따라 신장 크기가 감소할 것으로 예상되기 때문이다15. 정상적인 신장 크기는 가장 긴 치수가 9-13cm, 너비가 3-7cm(관상면), 두께가 3-6cm(횡면)입니다16. 또한 성인 인구 내에서 신장 크기가 다르기 때문에 왼쪽 콩팥과 오른쪽 콩팥의 크기 차이는 두 콩팥 간의 신장 기능에 차이가 있음을 시사할 수 있습니다. 콩팥피질(kidney cortex)은 또한 만성콩팥병의 경우 정상 두께인 7-10mm에서 크기가 줄어들고 반향성(echogenic)이 더 커지는 것으로 알려져 있다17 (동영상 5). 특정 신장 질환은 신장 크기의 증가와 관련이 있을 수도 있습니다. 염증 상태(예: AIN 또는 사구체신염) 및 침윤 과정은 신장 크기의 증가와 관련이 있을 수 있습니다.
하이드론프로시스
신장 골반과 꽃받침이 확장되는 폐쇄 과정을 수신증(hydronephrosis)이라고 합니다. 대조적으로, pelvicaliectasis라는 용어는 신장 골반과 꽃받침이 폐쇄의 증거없이 확장 될 때 사용됩니다. POCUS는 폐색의 지표로 수신증을 평가하는 데 자주 사용됩니다. 폐색은 요관 접합부, 요관 또는 요관 접합부와 같은 신장 원위부의 결석으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 요관 접합부 또는 요도 구멍을 막는 방광 종괴(그림 11), 전립선 종괴 또는 비대는 수신증으로 이어질 수 있습니다. 마지막으로, 종괴 또는 림프절 병증으로 인한 외인성 압박은 또 다른 잠재적인 원인입니다. 신장의 Hydronephrosis는 원인과 무관하게 유사한 초음파 검사를 가지고 있습니다. 그러나 수신증이 편측성인지 양측성인지에 유의해야 하며, 이는 특정 진단을 지지하거나 반박할 수 있습니다.
위에서 언급했듯이 정상적인 신장 실질에는 지방이 포함되어 있어 과반향 모양을 보입니다. 요로가 막히면 수집 시스템이 팽창되어 신장의 초음파 모양이 과반향에서 저에코성, 때로는 무반향으로 바뀝니다. 수신증의 중증도가 증가함에 따라 외관은 더 무반향적으로 변하여 신장 피질까지 근접하게 확장됩니다. Hydronephrosis는 경증, 중등도 또는 중증으로 등급이 매겨집니다. 경증 수신증은 신장 골반과 꽃받침의 확장을 특징으로 합니다(그림 12A, 비디오 6). 수신증이 중등도로 진행됨에 따라 신장 피라미드의 끝이 편평해지고 소변의 양과 압력이 증가하여 오목해집니다(그림 12B, C, 비디오 7). 심각한 수신증의 경우, 신장 골반과 꽃받침이 더욱 확장되고 피질이 얇아지기 시작하여 자주 설명되는 곰 발톱 모양이 나타납니다(그림 12D 및 그림 13, 비디오 8). 또한, 수신증에 대한 중요한 위양성은 신장 외 골반(extra-renal pelvis18)이라고 하는 흔한 정상 변이체입니다. 이는 신장 자체의 외부에 위치한 신장 골반의 발견을 설명하며 인구의 10% 정도에서 존재할 수 있습니다18. 신장 외 골반의 경우 꽃받침은 초음파학적으로 보이지 않으며, 이는 확장으로 인해 수신증에서 쉽게 볼 수 있는 꽃받침과 대조됩니다(그림 14, 비디오 9).
신장 낭종
산발성 및 유전성 신장 낭종은 POCUS에서 흔히 볼 수 있으며 단순 또는 복합으로 특징지어집니다. 단순 낭종은 원형 또는 타원형의 잘 정의된 얇은 벽 구조로 관찰되며, 원위 벽에서 음향 향상을 나타냅니다(증가된 에코원성에 기인하는 향상된 에코원성). CT 영상(그림 15, 비디오 10, 비디오 11)은 낭종 분류를 위해 보스니아 기준을 사용합니다. 초음파 영상에서 Bosniak 기준의 검증은 광범위하지 않지만 일반적으로 환자를 추적 영상이 필요한 환자와 그렇지 않은 환자의 두 그룹으로 분류하는 데 사용됩니다. 다음 기준을 충족하지 못하는 낭종: 타원형, 중격이 없는 얇은 벽, 원거리 벽에 후방 음향 향상이 부족한 낭종은 추가 영상 평가를 받아야 합니다19-22. 양측성에서 다발성 낭종이 관찰되는 경우, 다낭성 신장 질환 또는 후천성 낭포성 신장 질환의 가능성을 고려해야 한다23.
신장 종괴
위에서 언급했듯이 신장 초음파에서 단순 낭종과 일치하지 않는 이상이 보이면 추가 방사선 평가를 받아야 합니다. 가장 흔한 악성 종양은 신장 세포 암종으로, 이질적인 특징을 가진 부분적으로 낭포성 종괴가 특징입니다(그림 16, 비디오 12 및 비디오 13). 양성 신장 종괴는 가장 흔하게 혈관근종(angiomyolipomas)과 종양세포종(oncocytomas)이다24.
주요 비정상 방광 소견
희뇨증/무뇨증 및/또는 AKI의 평가에서 방광 및 신장 POCUS는 감별 진단을 좁히는 데 도움이 될 수 있습니다(그림 17). 알고리즘에 설명된 초기 단계는 환자에게 유치 침습성 요로(Foley) 카테터가 있는지 확인하는 것입니다. 폴리 카테터가 있는 경우 후속 검사에는 방광의 카테터 풍선을 확인하는 것이 포함됩니다. 풍선이 보이지 않으면 카테터가 잘못 배치되었음을 암시합니다(예: 카테터 끝이 요도에 있음). 카테터 풍선이 보이지만 방광이 팽창되어 있는 경우(그림 18) 폐색일 가능성이 있습니다. 방광이 작거나 감압된 경우(그림 19), 이는 완전한 요관 폐쇄, 전신장/내인성 신장 질환 또는 단독 신장 환자의 편측 폐색을 나타냅니다. 구별하기 위해서는 신장 초음파가 중요합니다. 수신증은 요관 폐색의 확률을 크게 높이는 반면, 수신증이 없으면 이에 반대합니다. 이 알고리즘은 급성 신장 전/내인성 신장 질환을 앓고 있는 만성 수신증 환자와 같이 소변 배출량이 적고 AKI가 공존할 수 있기 때문에 확실한 진단 도구라기보다는 휴리스틱 역할을 합니다.
그림 17의 알고리즘과 관련하여, 환자에게 유치 요로 카테터가 없는 경우, 낮은 소변 배출량 및/또는 AKI에 대한 초음파 검사는 방광 크기의 정성적 또는 정량적 평가로 시작됩니다. 방광이 심하게 팽창된 경우(그림 20)는 방광 출구 폐쇄(예: 양성 전립선 비대증) 또는 비효율적인 배뇨근 작용(예: 척추 또는 경막외 마취)과 같은 잠재적 원인을 시사합니다. 방광이 작은/감압된 경우, 감별 진단은 소형/감압된 방광이 있는 유치 요로 카테터의 진단과 유사합니다((1) 완전 요관 폐쇄 또는 (2) 신장 전 또는 내재성 신장 질환). 이러한 가능성을 구별하기 위해서는 앞서 설명한 바와 같이 환자의 신장에서 수신증의 징후를 평가하는 것이 필수적입니다.
낮은 소변 배출량에 기여하는 요인에 대해 방광을 평가하는 동안 때때로 방광 내강 내의 반향 밀도를 관찰할 수 있습니다. 예를 들어, 그림 11 ( 비디오 14 참조)은 방광 종양과 혈전의 조합으로 결정된 상당한 불규칙한 반향 밀도를 포함하는 방광을 보여줍니다. 실질적으로 초음파의 사용은 방광 내의 종괴와 혈전을 구별하는 데 어려움을 겪습니다. 그러나 두 소견 모두 심각하게 비정상적인 것으로 간주되어 추가 영상 촬영 및/또는 장기 치료에 대한 지침을 위해 비뇨기과와의 상담이 필요합니다.
그림 1: 오른쪽 신장을 세로로 시각화하기 위해 오른쪽의 중간 겨드랑이 선까지 곡선 프로브 . 프로브 마커는 환자의 머리를 가리키고 있으므로 이미지에서 볼 수 없습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 정상적으로 기능하는 오른쪽 신장의 종단도. 오른쪽 신장의 두개골, 간 및 횡격막이 보입니다. 신장 내측, 개별 척추뼈가 보입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 각각 오른쪽 콩팥과 왼쪽 콩팥의 종단도. 콩팥의 크기는 각각 10cm가 조금 넘습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 단축 보기에서 오른쪽 신장을 시각화하기 위해 오른쪽의 중간 겨드랑이 선까지 곡선 프로브. 프로브 마커가 뒤쪽을 가리키고 있으므로 이미지에서 볼 수 없습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 정상으로 보이는 신장의 단축 모습. 콩팥 오른쪽에 있는 갈비뼈 그림자에 주목하십시오. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6: 횡 방향으로 방광을 시각화하기 위해 치골 상부에 대한 곡선 프로브. 프로브 마커는 환자의 오른쪽을 가리키고 있으므로 이미지에서 볼 수 없습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7: 횡방향(왼쪽 패널)과 시상(오른쪽 패널)의 심하게 정상적인 방광의 모습. 이 방광의 세 가지 직경은 9.2cm(외측에서 내측까지), 6.1cm(전방에서 후방), 4.7cm(두개에서 꼬리까지)로 측정되었습니다. 이 세 가지 직경과 삼각형 방광에 대한 보정 계수 0.69(프로토콜 단계 7.3.3.1)를 입력하면 방광 부피 = 0.69 * 9.2cm * 6.1cm * 4.7cm = 182cm3 (mL)에 대한 다음과 같은 추정치를 얻을 수 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 8: 시상 방향에서 방광을 시각화하기 위해 치골 상부(suprapubic area)를 곡선으로 조사합니다. 프로브 마커가 환자의 머리를 가리키고 있기 때문에 이미지에서 명확하게 보이지 않습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 9: 신장 피질(kidney cortex)은 일반적으로 간에 대해 저에코(hypoechoic)로 보입니다(라벨이 없음, 신장보다 우수함). 신장 수질은 눈에 보이는 신장 피라미드와 함께 피질의 원위에서 볼 수 있습니다. 수집 시스템은 신장 부비동 지방으로 인해 과반향 구조로 간주됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 10: 신장의 단축 모습. 이미지는 중앙(왼쪽 패널)에 속이 빈 구조를 보여줍니다. 컬러 도플러는 이러한 구조가 신장 혈관 구조를 나타낸다는 것을 확인합니다(오른쪽 패널). 파란색은 프로브에서 멀어지는 흐름을 나타내고 빨간색은 프로브를 향한 흐름을 나타냅니다(니모닉 "BART"로 기억, 파란색 방향, 빨간색 방향). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 11: 방광의 가로 모습. 라벨이 지정되지 않은 방광(왼쪽 패널) 및 라벨이 부착된 (오른쪽 패널) 방광의 횡방향 모습은 방광 내강 내에서 크고 불규칙한 반향 밀도를 보여주며, 이는 종양과 혈전의 조합으로 밝혀졌습니다( 비디오 14 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 12: 다양한 정도의 수압증. (A)는 경미한 수신증, (B,C)는 중등도의 수신증, (D)는 중증의 수신증을 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 13: 심각한 수신증을 보여주는 오른쪽 신장의 관상동맥 모습. 라벨이 지정되지 않은 (왼쪽 패널) 및 라벨이 부착 된 (오른쪽 패널) 오른쪽 신장의 관상 보기는 주요 및 작은 꽃받침의 확장과 피질 얇아짐으로 정의되는 심각한 수신증을 보여줍니다 ( 비디오 8 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 14: 오른쪽 신장의 초음파 소견. 라벨이 지정되지 않은 (왼쪽 상단, A) 및 라벨이 부착 된 (오른쪽 상단, B) 신장 외 골반의 초음파 소견을 보여주는 오른쪽 신장 (노란색 별표). 신장 외 골반은 인구의 최대 10%에서 발견되는 정상적인 변이체로, 신장 골반은 신장 외부에 있습니다. 신장 외 골반은 수신증에서 꽃받침이 보이고 확장되는 반면, 신장 외 골반에서는 꽃받침이 정상 크기이므로 보이지 않는다는 점을 제외하고는 수신증을 모방할 수 있습니다. 설명을 위해, 동일한 환자의 CT 스캔이 하단 패널에 표시되어 있습니다( C 는 라벨이 지정되지 않고 D는 라벨이 지정되어 있으며, 신장 외 골반은 양측으로 보입니다( D는 노란색 별표)( 비디오 9 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 15: 오른쪽 신장에 있는 신장 낭종의 존재. 오른쪽 신장 중앙에 있는 단순 신장 낭종의 라벨이 없는 이미지(왼쪽 패널)가 긴 축에서 볼 수 있습니다. 오른쪽 신장의 하극에 있는 더 큰 단순 신장 낭종의 라벨이 없는 이미지(오른쪽 패널). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 16: 신장 종괴를 보여주는 오른쪽 신장의 관상도. 라벨이 지정되지 않은 (왼쪽 패널) 및 라벨이 붙은 (오른쪽 패널) 오른쪽 신장의 관상 전망은 신장 피질에서 발생하는 신장 종괴 (*)를 보여주며이 견해에서 일반적으로 볼 수있는 정상적인 타원형 모양을 방해했습니다 ( 비디오 13 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 17: 방광과 신장 초음파를 결합하여 희뇨증/무뇨증의 감별 진단을 좁힐 수 있는 방법을 보여주는 알고리즘. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 18: 라벨이 지정되지 않은 (왼쪽 패널) 및 라벨이 부착된 (오른쪽 패널) 폴리 풍선이 내부에 보이는 팽창된 방광의 가로 뷰. 이 소견은 낮은 소변 배출량과 결합될 때 희소증/무뇨증의 감별 진단을 폴리 카테터 폐쇄로 좁힙니다( 그림 17 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 19: 라벨이 지정되지 않은 (왼쪽 패널) 및 라벨이 부착된 (오른쪽 패널) 폴리 풍선이 내부에 보이는 빈 방광의 가로 모습. 이 소견은 낮은 소변 배출량과 결합될 때 희소증/무뇨증의 감별 진단을 (1) 요관 폐쇄, (2) 내인성 신장 또는 (3) 신장 전 질환으로 좁힙니다( 그림 17 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 20: 내부에 폴리 풍선이 없고 총 방광 팽창이 보이는 방광의 횡방향(왼쪽 패널) 및 시상도(오른쪽 패널). 방광의 소변 양은 이 기사의 토론 섹션에 설명된 방법으로 정량화할 수 있습니다. 타원체 방광에 대해 0.81의 보정 계수를 선택한 후 이 경우 추정된 방광 부피 = 0.81 x diameter1 x diameter2 x diameter3 = 0.81 * 10cm * 12cm * 13cm = 1,263mL +/- 13%. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 21: 유리 복막액(이 경우 복수)의 라벨이 지정되지 않은 이미지(왼쪽 패널) 및 라벨이 부착된 이미지(오른쪽 패널). 이들은 골반 횡단 시야에서 방광 후방에서 볼 수 있습니다( 비디오 15 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 1: 긴 시야에서 오른쪽 신장을 통해 부채꼴. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 2: 짧게 오른쪽 신장을 통해 부채질을 하는 모습. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 3: 대동맥에서 나오는 신장 혈관 구조. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 4: 컬러 도플러가 있는 신장 혈관 구조. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 5: 만성 의학적 신장 질환을 앓고 있는 신장을 길게 봅니다. 콩팥의 크기가 작다는 점에 유의하십시오. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 6: 경미한 수신증을 보이는 관상면의 오른쪽 신장. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 7: 대뇌피질과 소칼리세스의 확장으로 정의되는 중등도의 수신증을 보이는 관상면의 오른쪽 신장이지만 대뇌피질이 얇아지지 않음. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 8: 대증과 소성질의 확장과 대뇌피질 얇아짐으로 정의되는 심각한 수신증을 보이는 관상면의 오른쪽 신장. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 9: 양측 신장 외 골반이 있는 환자의 오른쪽 신장. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 10: 중앙에 단순 낭종이 있는 세로로 본 오른쪽 신장. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 11: 세로로 본 오른쪽 신장과 신장의 하극에 더 크고 단순하게 보이는 낭종. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 12: 종단에서 본 오른쪽 신장과 중앙에 종괴가 있는 모습. 이전에 보여진 낭종만큼 저에코성이 아니라는 점에 유의하십시오(비디오 11). 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 13: 관상면의 오른쪽 신장은 신장 피질에서 발생하는 신장 종괴를 보여주며 이 보기에서 일반적으로 볼 수 있는 정상적인 타원형 모양을 방해했습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 14: 방광 내강 내에서 크고 불규칙한 반향 밀도를 보여주는 횡형의 방광은 종양과 혈전의 조합으로 밝혀졌습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 15: 방광 후방의 자유 복막액(이 경우 복수)을 보여주는 골반 횡방향 보기. 이 비디오의 레이블이 지정된 스틸 이미지에 대해서는 그림 21 을 참조하십시오. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
토론
AKI는 중환자에 입원한 환자에서 흔히 나타나며 사망 위험을 증폭시킵니다. 위에서 설명한 단계를 능숙하게 실행하고 정상과 병리학적 소견을 구별하기 위해서는 프로토콜의 특정 단계를 정확하게 준수하는 것과 함께 정상 해부학 및 초음파 검사에 대한 포괄적인 이해가 필수적입니다.
프로토콜의 중요한 해부학/단계
신장- 신장은 신체의 비스듬한 관상면에 있는 후복막 기관으로, 정확한 이미징을 위해 변환기를 비스듬히 배치해야 합니다. 왼쪽과 오른쪽 신장을 시각화하는 데 도움이 되도록 임상의는 비장과 간을 각각 음향 창으로 사용할 수 있습니다. 또한, 왼쪽 신장은 더 두개골과 뒤쪽 위치에 놓이는 경향이 있는 반면, 오른쪽 신장은 더 꼬리와 측면에 있는 경향이 있습니다. 진정한 장축과 단축을 보는 것은 정확한 측정을 위해 필수적입니다. 또한, 장축과 단축을 통해 부채질을 하거나 기울이는 것은 수신증, 낭종, 위축, 신결석증을 완전히 평가하는 데 중요하다16.
방광(Bladder) - 방광은 액체로 채워진 구조로, 주어진 시간에 내용물의 양과 인접한 해부학적 구조에 따라 매우 다양한 모양을 가지고 있습니다. 참고로, 성인 방광의 용량은 400-600mL이며, 약 150mL에서 피하고 싶은 충동 신호를 보내기 시작하고, 약 300mL에서 긴장 수용체를 활성화하며, 이 시점에서 포만감이 예상된다25. 방광의 복잡하고 역동적인 모양을 감안할 때, 가장 정확하게 존재하는 소변의 양을 추정하기 위해 이 기관을 횡면과 시상면 모두에서 시각화하는 것이 현명합니다. 부피는 세 차원 모두의 지름에 모양에 대한 보정 계수를 곱하여 얻을 수 있습니다. 직육면체 방광이 직사각형에 가장 가깝으므로 보정 계수는 0.89로 1.0에 가장 가깝고 타원체 방광은 0.81, 삼각형 프리즘 모양의 방광은 0.69입니다. 0.72의 보정 계수는 블래더 형상이 미리 정의된 프리즘(26)에 맞지 않을 때 사용된다.
제한 사항 및 문제 해결
신장 - 최적의 이미징을 위해 환자를 앙와위 자세로 눕힙니다. 신장 시각화가 최적이 아닌 경우 환자를 반대쪽으로 굴리게 하고 프로브를 중앙 겨드랑이 선(오른쪽)과 후방 겨드랑이 선(왼쪽)으로 조정합니다. 리브 섀도우는 이미지를 가릴 수 있으므로 프로브 조정이 필요합니다(예: 초음파 평면이 리브 사이에 놓이도록 프로브를 비스듬히 회전). 섹터 어레이 프로브(종종 구어체로 "위상 배열"이라고 함)는 갈비뼈 사이의 이미징을 허용하지만 한 번의 보기에서 전체 신장을 캡처하지 못할 수 있습니다. 곡선 프로브는 한 번의 보기로 신장의 전체 장축을 쉽게 캡처할 수 있지만, 설치 공간이 넓기 때문에 늑골 그림자가 발생할 수 있습니다. 이와 동일한 제한 사항이 휴대용 초음파 장치에도 동일하게 적용됩니다. 요관은 일반적으로 장 가스 폐색으로 인해 시각화하기 어려우나, 수뇨관 이상증의 경우 요관이 신장 골반에서 뻗어 나온 팽창된 세뇨관으로 시각화될 수 있다16.
방광 - 골반의 유리 액체는 방광의 소변으로 쉽게 오인될 수 있습니다(그림 21 및 비디오 15). 이러한 제한은 자동 방광 스캐너에 가장 분명한 영향을 미치지만, 방광의 그레이스케일 초음파 평가와도 관련이 있습니다. POCUS 제공자는 방광의 액체와 유리 복막액을 구별하는 데 주의를 기울여야 합니다. 자유 복막액은 일반적으로 명확한 경계가 없으며, 방광의 액체는 배뇨근과 방광 벽을 나타내는 반향 조직의 테두리에 의해 제한됩니다. 더욱이, 방광을 하나의 2차원 평면에서만 시각화할 때 방광의 치수에 대해 오해를 불러일으킬 수 있습니다. 이 원고에 설명된 신장-GU 프로토콜에는 색상 또는 파워 도플러가 포함되어 있지 않지만, 그레이스케일 초음파만으로도 방광의 요관 제트를 시각화할 수 있습니다. 그러나, POCUS 제공자는 이러한 제트기의 존재가 요관 폐쇄를 확실하게 배제하지 않으며, 이들의 부재가 폐쇄를 배제하지 않는다는 것을 알아야 한다16.
중요성
신장 - Hydronephrosis는 신장 부비동 내에 무반향액이 고이는 것으로 시각화되어 주요 및/또는 작은 꽃받침의 확장을 유발합니다. 중증도는 경증, 중등도 또는 중증으로 분류되며, 종종 폐쇄성 신장 결석의 크기와 관련이 있다27. 고전적으로, 용어는 다음과 같이 정의됩니다 : (1) 경증 수신증은 보존 된 신장 유두와 함께 확대 된 주요 꽃받침을 수반합니다. (2) 중등도는 유두가 소멸된 주요 및 소꽃받침의 확장을 포함합니다. (3) 대뇌피질이 얇아지는 중증 및 소괄적 꽃받침팽창 28. 그러나 수신증의 정확한 등급 기준을 위한 기준은 다양한 전문 및 양식별 지침에 따라 다르므로 연구 결과가 이러한 두 가지 범주와 중복되는 것으로 보이는 경우 수신증을 그렇게 분류하는 것이 합리적입니다. 예를 들어, 경증과 중등도의 특징을 모두 가진 수신증은 경증-중등도로 분류할 수 있다29. 수신증의 합병증으로는 꽃받침 파열 및 소변 유출이 발생하여 감염 위험이 높아집니다. Hydronephrosis는 편측성 또는 (드물게 양측성) 일 수 있습니다. 가장 흔한 병인은 신장 결석("신장 결석")이지만, 감별 진단에는 요관 압박, 후복막 림프절병증 또는 방광 출구 폐쇄도 포함됩니다. 수신증이 없다고 해서 신결석이 배제되는 것은 아니며, 작은 치석은 심각한 폐색을 일으키지 않을 수 있다16. 저혈량혈량증은 수신증을 과소평가하게 만들 수 있으므로 소생술 후 영상 촬영을 반복하는 것이 필수적입니다. 반대로, 공격적인 수분 공급은 임상적 결과 없이 경미한 수신증의 방사선학적 모습을 만들 수 있습니다. 또한 확장된 신장 혈관, 대뇌 피질 및 골반 낭종, 신장 외 골반 및 수질 피라미드와 같은 다양한 상태가 수신증의 초음파 모양을 모방할 수 있습니다. 신장 구조에 대한 정밀 검사는 매우 중요하며, 컬러 도플러를 사용하여 신장 혈관과 확장된 꽃받침을 구별할 수 있다16. 수신증을 선별하는 과정에서 POCUS 제공자는 일상적으로 신장 낭종을 만날 수 있습니다. 신장 낭종은 일반적으로 양성이지만 그 중 일부에는 악성 종양이 있을 수 있습니다. POCUS와 함께 발생한 신장 낭종에 대해 추가 추적 관찰이 필요한지 결정하기 위해 Bosniak 기준을 사용할 수 있습니다. 보스니아 기준은 주로 CT 촬영에 대해 검증되지만, 이러한 기준을 보수적으로 적용하면 일반적으로 신장 낭종을 추적 촬영이 필요한 그룹과 그렇지 않은 그룹의 두 그룹으로 분류하는 데 사용됩니다. 후속 영상이 필요하지 않은 낭종은 다음과 같은 양성 특성을 모두 가지고 있습니다 : (1) 매끄럽고 얇은 벽 (벽은 <2mm 미만이어야 함); (2) 격막, 석회화, 내부 반향 또는 고체 요소가 없습니다. (3) 원형 또는 타원형 모양이며, 인접한 실질과 잘 구분되어 있으며, 모든 이미징 평면에서 균질하게 보입니다. (4) 낭종 뒤에 후방 음향 향상을 생성합니다. 위의 기준을 충족하지 않는 신장 종괴 또는 신장 낭종이 우연히 발견되면 추가로 검사해야 합니다 19,20,21,22.
방광- POCUS 사용자는 방광에서 발생할 수 있는 몇 가지 초음파 소견에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 방광 종괴는 종종 방광 벽에서 불규칙한 초음파 돌기 또는 두께가 증가된 영역으로 나타납니다. 방광 종괴에 대한 감별 진단에는 악성 종양, 방광 게실, 선천성 분출물, 혈전, 만성 또는 재발성 방광염으로 인한 방광 벽 두꺼움이 포함됩니다. 일반적으로 방광벽 두께는 3mm에서 6mm 사이이지만 방광 충전량에 따라 다릅니다16.
현장 진료 초음파로 신장과 방광을 평가하는 것은 병상 담당 임상의에게 점점 더 큰 가치를 제공합니다. 그러나 이 POCUS 양식의 광범위한 채택은 이미지 획득 및 해석에 대한 표준화된 교육의 부족으로 인해 방해를 받고 있습니다 7,14,30. 이러한 교육적 격차를 해소하기 위해 이 서술적 문헌고찰은 4개 전문 분야(내과, 신장학, 마취과, 중환자 치료)의 급성 및 만성 치료 제공자를 포괄하는 다학제 그룹으로부터 신장-GU 이미지 획득 및 해석을 위한 포괄적인 프레임워크를 제시합니다. 그 결과로 탄생한 프로토콜은 다양한 병상 치료 시나리오에서 신장 POCUS의 교육 및 학습을 향상시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.
공개 사항
MAS는 Elsevier-Nephrology Secrets로부터 사례상을 받았다고 보고합니다. 미국 내과 신장학 위원회(American Board of Internal Medicine Nephrology Board)의 회원으로 활동하고 있습니다. NephMadness의 집행 위원회에 참여한 공로로 NKF로부터 명예 훈장을 받습니다. CKD 팟캐스트 시리즈에 대해 Medscape로부터 명예를 얻습니다. ASN Journals Portfolio(JASN, CJASN, Kidney360)의 커뮤니케이션 편집자로 활동한 공로를 인정받아 명예 훈장을 받았습니다. YSB는 POCUS와 관련된 교육 콘텐츠를 제작한 공로로 미국마취과학회(American Society of Anesthesiologists)로부터 현장 진료 초음파에 대한 편집위원회 작업과 OpenAnesthesia.org 로부터 상을 받았다고 보고했습니다. 나머지 저자는 공개하지 않습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 곡선 변환기 | Philips | C5-2 USB | 2-5MHz, 복부 프로브라고도 함 |
| 곡선 변환기 | SonoSite | C5-1 | 1-5MHz, 복부 프로브라고도 함 |
| Edge 1 초음파 기계 | SonoSite | ||
| 1-5MHz(심장이라고도 함)의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다. | |||
| 프로브 위상 배열 변환기 | SonoSite | P5-1 | 1-5MHz, 심장 프로브 |
| 초음파 시스템 | Philips | Affiniti30 | 그림 및 비디오의 하위 집합을 얻는 데 사용 |
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