비뇨생식기(renal-GU) 시스템의 현장 진료 초음파(POCUS)는 신장 기능 장애의 특정 원인을 선별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 임상적 유용성에도 불구하고 신장 GU POCUS는 임상의의 교육 부족으로 인해 활용도가 낮은 상태로 남아 있습니다. 이러한 간극을 해소하기 위해 이 기사에서는 신장-GU 이미지 획득 및 해석에 대해 설명합니다.
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이 논문에서
요약
초록
신장 및 방광과 관련된 다양한 질환은 장기를 위협하는 합병증을 유발할 수 있으며, 진단 영상으로 즉시 진단하면 예방할 수 있습니다. 일반적인 영상 기법에는 컴퓨터 단층 촬영 또는 진단 초음파가 포함됩니다. 전통적으로 비뇨생식기 초음파는 이미지 획득을 수행하는 초음파 검사자와 이미지 해석을 수행하는 방사선 전문의로 구성된 자문 팀이 필요했습니다. 그러나 최근 진단형 현장 진료 초음파(POCUS)가 병상에서 급성 신장 손상을 해결하는 유용한 도구로 부상하고 있습니다. 연구에 따르면 방사선 전문의가 아닌 사람도 몇 가지 중요한 질환에 대해 높은 정확도로 신장과 방광의 진단 POCUS를 수행하도록 교육을 받을 수 있습니다. 현재 비뇨생식기 계통의 진단용 POCUS는 실제 임상에서 충분히 활용되지 못하고 있습니다. 이는 1차 진료, 응급 의학, 집중 치료, 마취과, 신장학 및 비뇨기과를 포함하여 급성 신장 손상이 발생하는 전문 분야의 대부분의 임상의에게 이 장기 시스템에 대한 이미지 획득이 익숙하지 않기 때문일 수 있습니다. 이러한 다중 전문 분야 교육 격차를 해소하기 위해 이 서술적 문헌고찰은 비뇨생식기 POCUS 이미지 획득을 위한 전문 분야에 구애받지 않는 프레임워크(적응증/금기 사항, 환자 위치 지정, 변환기 선택, 획득 순서 및 검사 제한)를 제공하기 위해 다학제 그룹에 의해 개발되었습니다. 마지막으로, 비뇨생식기 초음파 영상 해석의 기본 개념에 대해 설명하며, 이 방법을 수행하는 모든 병상 임상의가 알아야 할 주요 이상 소견을 포함합니다.
서론
다양한 원인으로 인해 발생하는 급성 신장 손상(AKI)은 입원 환자에서 자주 확인되는 의학적 진단입니다. AKI는 신장 기능의 급격한 감소를 촉진하여 세포 외액, 요소 및 기타 질소 노폐물의 축적과 함께 전해질 조절 장애를 일으킵니다. 더욱이, AKI의 진단은 더 나쁜 단기 및 장기 결과를 예고하며 더 많은 의료 자원의 소비와 관련이 있습니다1. USRDS(United States Renal Data System)에 따르면, 2020년 메디케어 행위별 수가제 수혜자 중 AKI로 인한 입원율은 환자 1,000명당 62명이었다2. 또한, KDIGO(Kidney Disease Improving Global Outcomes) AKI 진단 기준을 채택한 154건의 연구를 체계적으로 검토한 결과, 주로 북미, 북유럽 및 동아시아 출신의 이 임상시험에 참여한 3,585,911명의 사람들 중 다양한 입원 환자 환경에서 AKI 발병률은 20%-32%3 범위였다. 입원 환자 환경에서 AKI는 일반적으로 중환자실에서 확인되며 사망률 증가와 관련이 있습니다4. 현장 진료 초음파(POCUS) 기계는 ICU와 같은 환경에서 쉽게 사용할 수 있지만,....
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프로토콜
인간 참가자를 대상으로 한 이 연구에서 수행된 모든 절차는 Duke University Health System 기관 연구 위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언 및 그 이후의 개정안 또는 이에 유사한 윤리 기준에 따라 수행되었습니다. 포함된 이미지는 정상적인 이미지에 대해 저자 자신에게 수행되었으며 양성 이미지에 대한 교육 목적으로 수행된 일상적인 교육용 초음파 스캔의 일부로 기관 표준에 따라 사전 동의 하에 수행되었습니다. 환자는 다음 기준에 따라 포함되었습니다: 급성 신장 손상, 소변량 감소 또는 비정상적인 신장 기능이 의심되는 기타 이유가 있는 모든 환자. 제외 기준에는 복부가 열린 환자가 포함되었습니다. 통증은 초음파 검사에 대한 상대적 금기 사항이며, 특히 통증이 너무 심하여 프로브 배치를 금지할 때(예: 복강 내 고혈압). 사용된 시약과 장비는 재료 표에 나열되어 있습니다.
용어 : 신체의 세 평면을 coronal, sagittal, transverse라고 합니다
후자의 용어 ( "횡 방향")는 단일 장기의 짧은 축을 지칭하는 데 사용될 수 있으며 "종단"이라는 용어는 장기의 긴 축을 지칭하는 데 사용될 수도 있기 때문에 혼란 스러울 수 있습니다. 혼동을 최소....
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결과
초음파 검사
정상 신장 초음파
신장 캡슐의 초음파원성과 제한된 해부학적 변이성(가끔 발생하는 골반 신장 또는 훨씬 더 희귀한 말굽 신장 제외)으로 인해 병상 POCUS가 있는 신장을 쉽게 식별할 수 있습니다. 콩팥은 평균 9-13cm의 전형적인 콩 모양이지만 크기는 환자의 키와 체중에 따라 다릅니다(그림 2, 비디오 1). 외부 피질은 일반적으로 인접한 비장과 간에 비해 저에코입니다. 대뇌 피질의 내부는 신장 수질이며, 신장 수질은 대뇌 피질 조직이 수질로 확장되고 피라미드를 분리하는 무반향 피라미드로 구성되어 있습니다. 신장동은 신장 골반, 수집 시스템, 부비동 지방, 혈관 및 림프관으로 구성됩니다. 부비동 지방은 신장의 이 부위의 반향(hyperechoic) 모양에 기여합니다(그림 9
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토론
AKI는 중환자에 입원한 환자에서 흔히 나타나며 사망 위험을 증폭시킵니다. 위에서 설명한 단계를 능숙하게 실행하고 정상과 병리학적 소견을 구별하기 위해서는 프로토콜의 특정 단계를 정확하게 준수하는 것과 함께 정상 해부학 및 초음파 검사에 대한 포괄적인 이해가 필수적입니다.
프로토콜의 중요한 해부학/단계
신장- 신장은 신체의 비스듬한 관상면에 있는 후복막 기관으로, 정확한 이미징을 위해 변환기를 비스듬히 배치해야 합니다. 왼쪽과 오른쪽 신장을 시각화하는 데 도움이 되도록 임상의는 비장과 간을 각각 음향 창으로 사용할 수 있습니다. 또한, 왼쪽 신장은 더 두개골과 뒤쪽 위치에 놓이는 경향이 있는 반면, 오른쪽 신장은 더 꼬리와 측면에 있는 경향이 있습니다. 진정한 장축과 단축을 보는 것은 정확한 측정을 위해 필수적입니다. 또한, 장축과 단축을 통해 부채질을 하거나 기울이는 것은 수신증, 낭종, 위축, 신결석증을 완전히 평가하는 데 .......
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공개 사항
MAS는 Elsevier-Nephrology Secrets로부터 사례상을 받았다고 보고합니다. 미국 내과 신장학 위원회(American Board of Internal Medicine Nephrology Board)의 회원으로 활동하고 있습니다. NephMadness의 집행 위원회에 참여한 공로로 NKF로부터 명예 훈장을 받습니다. CKD 팟캐스트 시리즈에 대해 Medscape로부터 명예를 얻습니다. ASN Journals Portfolio(JASN, CJASN, Kidney360)의 커뮤니케이션 편집자로 활동한 공로를 인정받아 명예 훈장을 받았습니다. YSB는 POCUS와 관련된 교육 콘텐츠를 제작한 공로로 미국마취과학회(American Society of Anesthesiologists)로부터 현장 진료 초음파에 대한 편집위원회 작업과 OpenAnesthesia.org 로부터 상을 받았다고 보고했습니다. 나머지 저자는 공개하지 않습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 곡선 변환기 | Philips | C5-2 USB | 2-5MHz, 복부 프로브라고도 함 |
| 곡선 변환기 | SonoSite | C5-1 | 1-5MHz, 복부 프로브라고도 함 |
| Edge 1 초음파 기계 | SonoSite | ||
| 1-5MHz(심장이라고도 함)의 하위 집합을 얻는 데 사용됩니다. | |||
| 프로브 위상 배열 변환기 | SonoSite | P5-1 | 1-5MHz, 심장 프로브 |
| 초음파 시스템 | Philips | Affiniti30 | 그림 및 비디오의 하위 집합을 얻는 데 사용 |
참고문헌
- Rewa, O., Bagshaw, S. M. Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics. Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).
- National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
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재인쇄 및 허가
