방법 논문

구강 임플란트학에서 Dynamic Navigation Guidance에 따른 구개골 적출의 적용을 보여주는 파일럿 연구

DOI:

10.3791/66811

⸱

2024년 10월 11일

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Implantology, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, 2State Key Laboratory of Oral Diseases, National Clinical Research Center for Oral Diseases, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University

이 논문에서

요약

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 프로토콜은 동적 탐색 안내를 사용하여 구개골 블록 적출을 위한 새로운 수술 방법을 도입하여 일반적인 구강 내 이식 부위의 불충분한 뼈 부피 문제를 해결하고 임플란트 치과에서 효과적인 뼈 확대를 위한 실행 가능한 솔루션을 제공합니다.

초록

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

임플란트 부위의 뼈 부피가 충분하지 않은 경우, 임플란트 주변에 적절한 양의 뼈를 확보하기 위해 뼈 확대 수술이 필요한 경우가 많습니다. 자가 뼈 이식 절차에서 일부 환자는 기존의 구강 내 뼈 적출 부위에서 불충분한 뼈 부피에 직면합니다. 구개 절골술을 자유롭게 완료하는 것과 관련된 높은 어려움으로 인해 구개 측면 절골술이 더 적은 것으로 보고되었으며 구개 뼈 블록은 뼈 확대 절차에서 일상적으로 사용되지 않습니다. 디지털 유도 임플란트 기술의 발전으로 구개 뼈 채취가 가능해졌습니다. 본 논문에서는 dynamic navigation guidance를 통해 임플란트 수술을 위한 입천장의 둘레 뼈 블록을 얻는 방법을 제시합니다. 총 3명의 환자가 원주 구개골 차단술을 얻기 위해 이 시술을 받고 뼈 확대 수술을 완료했습니다. 이식 부위의 뼈 확대 결과는 호의적이었으며, 적출 부위에서 일부 뼈 회복이 이루어졌습니다. 이것은 구강 내 뼈 차단을 얻는 안전하고 효과적인 방법입니다.

서론

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

최근 몇 년 동안 임플란트 기술의 발전으로 점점 더 많은 치아 상실 환자들이 수복 치료를 위해 치과 임플란트를 선택하고 있습니다 1,2. 성공적인 임플란트의 열쇠 중 하나는 치조 융기의 적절한 뼈 부피입니다. 환자는 종종 발치 후 다양한 정도의 폐포 뼈 흡수를 경험합니다. 이전 연구에 따르면, 발치 후 12개월 이내에 치조능선의 너비가 5-7mm 감소하고 치조능선의 높이가 2-4.5mm 감소한다고 합니다3. 따라서 뼈 확대술은 구강 임플란트학에서 매우 중요한 부분이며, 부적절한 임플란트 상태를 가진 환자에게 임플란트 수술을 수행할 수 있는 가능성을 제공합니다.

다양한 유형의 폐포 융기 결손이 있는 환자는 distraction osteogenesis4, maxillary sinus floor elevation5, Guided Bone Regeneration6, Onlay Bone Graft7 등과 같은 다양한 뼈 확대 기술로 치료합니다. 자가 뼈 블록 이식은 더 나은 지지와 골형성을 위해 폐포 융기 너비와 높이가 크게 손실된 환자를 위한 일반적인 수술 옵션입니다. 심각한 뼈 결손이 있는 환자는 더 큰 자가이식 뼈 블록이 필요합니다. Petrungaro와 다른 학자들은 구강 내 뼈 채취 부위 중 상행 골, 전방 하악골 및 결절이 각각 약 5-10mL, 5mL 및 2mL의 뼈 부피를 산출한다는 것을 통계적으로 보여주었습니다. 후방 장골능(posterior iliac crest), 전방 장골능(anterior iliac crest), 경골(tibia) 등을 포함한 구강 외 뼈 채취 부위는 20-70mL의 뼈 부피를 얻을 수 있지만, 구강 외 골 블록 채취 수술의 난이도와 위험성이 높다8.

일부 환자의 경우, 기존의 구강 내 뼈 추출 부위로는 적절한 양의 뼈를 제공할 수 없습니다. 2013년 Qinghua 등과의 영상 관련 연구에 따르면 상악 구개는 구강에서 절골을 할 수 있는 부위입니다9. 구개골은 주로 피질이며 해면골로 보충되며, 이 부위에서 얻은 뼈 조각은 우수한 지지 및 골형성 특성을 나타냅니다. 입천장은 또한 혈액 공급이 풍부하고 각질화된 상피로 덮여 있으며 절골술 후 높은 치유 능력을 보여줍니다. 입천장은 수술 영역의 사각 지대에 있고 수술 공간은 환자의 입 벌림 정도에 의해 제한되기 때문에 수술 공간은 비강, 상악동 및 여러 치아 뿌리와 같은 중요한 해부학적 구조에 인접해 있습니다. 결과적으로, 자유형 구개 절골술을 시행하는 것이 매우 어렵기 때문에 구개 절골술은 거의 보고되지 않으며, 구개 뼈 블록은 뼈 확대 수술에 널리 사용되지 않았습니다. 구개뼈 발치를 위한 특정 도구가 없으면 수술의 난이도가 더욱 높아집니다.

컴퓨터 보조 임플란트 수술(CAIS)의 발전으로 상악 구개골 발치가 가능해졌습니다. 정적 가이드는 수지 및 가이드 링 두께 요구 사항으로 인해 상악 구개 절골술에 적용하기 어려우며, 이는 환자의 입 개방 정도를 증가시켜야 합니다10. 역동적인 CAIS 시스템의 출현은 위의 어려움을 극복합니다. 동적 CAIS 시스템은 모션 추적 기술을 사용하여 임플란트 드릴링 기구와 환자의 턱 위치를 추적합니다. 이를 통해 수술 과정을 실시간으로 추적하고 소프트웨어에 대한 피드백을 받아 실시간으로 수술을 안내할 수 있다11. Dynamic navigation은 환자의 입 벌림에 대한 요구 사항이 낮은 절골술의 정확성을 보장하고 수술을 명확하게 시각화할 수 있도록 함으로써 상악 구개 절골술을 가능하게 합니다.

프로토콜

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 연구는 쓰촨 대학의 West China Stomatological Hospital의 윤리 위원회에 의해 승인되었습니다(No. WCHSIRB-D-2021-209-R1)에 참여했으며, 모든 참가자는 본 임상시험에 자발적으로 참여하고 사전 동의서에 서명했습니다. 모든 환자는 중국 쓰촨 대학교의 West China Stomatological Hospital의 임플란트과에 입원했으며, 수평 또는 수직 뼈 결함을 특징으로 하는 치아 결함을 제시하고 임플란트에 대한 욕구를 표현했습니다.

1. 환자 정보 수집

  1. 다음 포함 기준에 따라 환자를 선택하십시오: 18-65세; 좋은 구강 위생; 전신 질환 또는 잘 조절되는 전신 질환이 없습니다. 수평 또는 수직 뼈 결손이 있는 치아 결손이 있고 임플란트 시술을 원하는 환자; 환자들은 규정을 준수했고, 이 임상시험에 자발적으로 참여했으며, 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.
  2. 다음 제외 기준에 따라 환자를 제외합니다: 블록 뼈 이식이 필요하지 않은 무치악 부위의 뼈 손실량이 적은 환자; 구개골 추출 수술을 위한 구개골 추출 부위에 충분한 뼈가 없는 환자; 주변 치아의 급성 염증, 2도 이상의 헐거움 또는 1벽 하위 뼈 주머니; 골다공증 또는 비스포스포네이트 복용 또는 주사 병력; 잘 조절되지 않는 전신 질환이 있는 사람들; 두경부 방사선 치료의 병력; 임신 중이거나 모유 수유 중인 여성 환자는 보형물 수술 대상이 아닙니다. 후속 검사에 협조할 수 없는 자.
  3. CBCT(Cone Beam Computed Tomography) 스캔에서 DICOM 데이터를 수집하여 100 x 100mm(WXH)로 이미징하고 등록 장치를 착용한 환자를 대상으로 30초의 스캔 시간을 수행합니다.
    1. 환자의 구강 내 상태에 따라 적절한 유형의 등록 장치를 선택합니다(그림 1). 누락된 치아에 가능한 한 가까운 위치에서 폴리에테르 인상 재료를 사용하여 환자의 나머지 상악 치아에 등록 장치를 고정합니다. 재료가 완전히 굳을 수 있도록 5분 동안 손 보조 고정을 수행합니다.
    2. 등록 장치를 제거하고 메스로 여분의 물질을 제거하십시오. 등록 장치를 환자의 입에 재배치하고 재배치의 견고성을 확인합니다. 재설정이 불가능하거나 견고성이 좋지 않은 경우 모든 폴리에테르 재료를 제거하고 1.3.1단계를 반복합니다.
    3. 등록 장치를 환자에게 이식한 후 CBCT를 복용하고 안정성을 확인합니다. 솜뭉치를 사용하여 환자의 구치를 들어 올려 촬영 중 환자가 등록 장치를 물었을 때 등록 장치가 변위되는 것을 방지합니다. 환자가 등록 장치를 착용하고 있는 동안 CBCT 스캔의 DICOM 데이터를 얻습니다(그림 2A).
  4. 구강 스캔 장비 또는 알긴산 모델링을 사용하여 환자의 구강 내 모델에서 데이터를 얻기 위해 환자의 구강 스캔을 수행합니다(그림 2B).

2. 동적 탐색 소프트웨어 설계

  1. 새 환자를 만듭니다. 사례 열기를 클릭합니다. DICOM 데이터 및 구강 스캔 데이터를 소프트웨어로 가져옵니다.
  2. 환자의 임플란트 수술의 예비 설계에 따라 임플란트, 크라운 및 접합부 치아 위치를 만듭니다. 14번째 및 24번째 치아 위치에 추가 임플란트를 배치하여 상악 구개골 발치 부위를 표시합니다. 환자의 임플란트 설계에 14번째 및 24번째 위치가 포함된 경우 임플란트를 교체하고 필요에 따라 구개골 추출을 표시합니다.
  3. 디자인 시작을 클릭합니다. 커터를 클릭하여 설계를 방해하는 CBCT 모델 부분을 트리밍하여 제거합니다. 등록 장치의 고밀도 방사선 투과점과 상악 구개 및 임플란트 부위와 같은 필수 구조를 보존하도록 주의하십시오.
  4. stl에서 Crown Design을 클릭하여 누락된 치아를 가상으로 정렬하고, 수복 중심의 임플란트 치료를 달성하기 위해 교합 및 잇몸 가장자리 위치에 주의를 기울이십시오.
  5. 파노라마 곡선(Panorama Curve)을 클릭합니다. 상악 치조 능선의 정점에서 파노라마 라인을 그립니다. stl 중첩을 클릭합니다. 그런 다음 CBCT 데이터를 구강 내 모델 데이터에 맞춥니다.
    참고: 이 소프트웨어는 피팅을 위한 AI(인공 지능) 작동 기능을 갖추고 있지만 AI 피팅이 만족스럽지 않은 경우 수동 피팅을 사용해야 합니다. 수동 피팅은 가능한 한 넓게 펼쳐져야 하는 4개의 동일한 지점을 선택하여 CBCT 모델을 구강 내 모델 치아의 단단한 조직과 정렬하는 것을 포함합니다.
  6. CBCT에서 크라운의 바깥쪽 윤곽이 구강 내 모델의 윤곽선과 일치하는지 관찰하여 피팅 결과를 확인합니다. 편차가 있는 경우 피팅이 성공할 때까지 2.5단계에서 수동 피팅을 반복하고 팁을 적절하게 교체합니다.
  7. Implant Design을 클릭합니다. 임플란트, 뼈 적출 및 뼈 확대 수술 설계를 수행합니다.
    1. 무치악 부위에 가상 임플란트를 배치하고 필요에 따라 임플란트 또는 뼈 블록 고정 손톱에 배치합니다. Fine-tune Implant 를 클릭하여 미세 조정합니다(그림 3).
    2. 페이지 왼쪽 상단의 회로도에서 위치 14와 24를 클릭하여 가상 임플란트를 만듭니다. 가상 임플란트의 직경과 길이가 뼈 추출의 설계와 일치하는지 확인합니다.
    3. 가상 임플란트를 입천장으로 끌어다 놓고 배치한 다음 뼈 회수 설계에 따라 미세 조정합니다. 배치 후 인접한 중요한 해부학적 구조가 손상되지 않도록 주의하고 최소 1.5mm의 안전 거리를 유지하면서 자세한 검사를 수행합니다(그림 4).
  8. 마커 점 설정을 클릭합니다. 3D CBCT 모델에서 고저항 방사선 촬영 지점을 클릭하면 소프트웨어가 일치시킬 등록 장치 모델을 자동으로 감지합니다.
  9. 프로젝트를 저장하고 내보냅니다. 수술 전에 위치 센서에 연결된 컴퓨터의 내비게이션 소프트웨어로 가져오십시오.

3. 동적 탐색 준비

  1. 환자 추적기 및 고정 장치 설치
    1. 등록 장치와 수술 부위를 피하면서 배치 위치에 따라 적절한 고정 장치를 선택합니다(그림 5).
    2. 연결 장치를 사용하여 환자 추적기를 고정 장치에 연결합니다(그림 6). 등록 장치를 환자의 입에 복원하고, 고정 장치를 환자의 입에 놓고, 연결하기 전에 연결 장치의 가동 관절을 적절한 위치로 조정하십시오. 환자 추적기가 작업자의 수술 중 조작에 의해 가려지지 않고 위치 센서의 수신기가 관련 정보를 획득하는지 확인하십시오.
    3. 입 밖의 고정 장치에 복합 레진 소재를 채운 후, 복합 레진 소재를 사용하여 고정 장치를 통해 환자의 남은 상악 치아에 환자 추적기를 고정합니다(그림 7). 구강 내 고정 장치를 3-5분 동안 안정화하고 임시 크라운 재료가 완전히 응고될 때까지 놓지 마십시오.
    4. 환자 추적기를 가볍게 터치하여 보안을 확인하십시오. 느슨하면 단계를 반복하십시오.
  2. 수술 중 정합
    1. Patient Tracker 아이콘을 클릭하여 보정 화면으로 들어갑니다.
    2. 현재 절차에 사용되는 실제 핸드피스 트래커 및 환자 트래커 버전을 기반으로 소프트웨어에서 해당 코드를 선택합니다.
    3. 위치 센서가 핸드피스 트래커 및 환자 추적기로부터 안정적인 방식으로 신호를 수신하도록 위치 센서 및 핸드피스 트래커의 위치와 각도를 조정합니다. 그런 다음 등록을 클릭합니다.
  3. 수술 중 교정
    1. 오른쪽 하단 모서리에 있는 Calibration 버튼을 클릭하여 정렬 화면으로 들어갑니다.
    2. 재설정 후 등록 장치의 조임 상태를 확인하십시오. Dynamic Navigation을 위해 드릴 핀을 짧은 볼 드릴로 교체합니다. 짧은 볼 드릴을 사용하여 등록 장치의 구형 구덩이를 두드리는 동안 보조자는 소프트웨어의 보정 버튼을 클릭합니다. 다른 구형 구덩이를 교체하여 5x-6x를 반복합니다.
    3. AI가 계산한 보정의 정확도를 확인합니다. 0.3mm 이내의 허용 오차가 권장됩니다. 정확도 허용 오차가 너무 크면 데이터를 삭제하고 3.2단계를 반복합니다. 정확성을 확인한 후 내비게이션 시작을 클릭합니다.

4. Dynamic Navigation 지침에 따른 구개골 추출 및 폐포 융기 뼈 이식

알림: 다음 작업에서 작업자가 드릴링 바늘을 변경할 때마다 보조자는 소프트웨어에서 적절한 유형의 드릴링 바늘을 선택해야 합니다. 작업자는 드릴 핀의 끝을 이웃 치아의 크라운 교두에 놓고 내비게이션 소프트웨어에 표시된 위치가 실제와 일치하는지 관찰하여 이를 확인하는 것이 좋습니다(그림 8).

  1. 국소 마취가 완료된 후 Dynamic Navigation 지침에 따라 개척자 드릴을 사용하여 뼈 추출 위치를 찾습니다. 가이드 캐비티 준비를 위해 직경 2mm의 트위스트 드릴을 사용하십시오. 뼈 발치 직경의 수술 전 설계에 따라 해당 유도 절골 링 드릴을 사용하여 뼈를 추출합니다.
  2. 고리뼈 블록 위의 연조직을 취하여 나중에 사용할 수 있도록 식염수에 넣습니다.
  3. 수술 설계에 따라 고리뼈 블록의 중앙 구멍을 준비합니다. 예를 들어, 골봉 수술이 필요한 환자의 경우 사용하는 임플란트의 크기에 따라 뼈 블록의 중심을 점진적으로 넓힙니다.
  4. 최소 침습 치과용 엘리베이터를 사용하여 고리뼈 블록을 조심스럽게 제거합니다. 나중에 사용할 수 있도록 쇄 골 블록을 입 천장 또는 식염수에 제자리에 놓습니다(그림 9).
  5. 수술 설계에 따라 뼈 이식 절차를 완료합니다(그림 10).

5. 구개 상처의 치료

  1. 지혈을 돕기 위해 은이 함유된 젤라틴 스펀지를 구개구개(palatal fossa)의 구멍에 놓습니다. 수술용 봉합사(모노필라멘트 폴리프로필렌 봉합사 5-0 )를 사용하여 연조직을 구개 절개 부위에 고정합니다.
  2. 출혈을 멈추기 위해 거즈 볼로 압박을 가합니다. 수술 후 가능한 한 빨리 알긴산 인상을 취하고 같은 날 환자를 위해 압력막 리테이너 타입의 구개 보호막을 만드십시오.
  3. 환자에게 수술 후 24시간 동안 착용하도록 지시하고 매 식사 후에는 청소를 위해 구개 보호대만 제거하도록 지시합니다. 미개구 보호대는 30일 동안 착용해야 합니다.
  4. 수술 후 상악 CBCT 스캔을 수행합니다. 후속 진료 예약은 수술 후 1주, 2주, 1개월 후에 이루어집니다. 수술 2주 후 실밥을 제거하십시오.
  5. 수술 후 환자에게 아목시실린 캡슐(0.25g, 하루 3회)을 7일간 복용하도록 지시합니다. 페니실린에 알레르기가 있는 경우, 아지트로마이신(0.25g, 하루 1회)과 디클로페낙 나트륨 서방형 캡슐(인타콴 0.1g, 하루 2회)을 투여하여 필요에 따라 수술 후 통증을 완화합니다. 또한 환자에게 수술 후 1개월 동안 가글용 0.12% 코트리목사졸 린스 용액(10mL, 하루 2회-3회)을 사용하도록 요청하십시오. 수술 2주 후 실밥을 제거하고 구강 위생 상담을 실시합니다.

결과

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2021년 5월부터 2022년 5월까지 쓰촨대학교 서중국 구강병원에 3명의 환자가 포함되어 구개 절골술을 완료했습니다. 얻어진 구개 기원의 고리 뼈 블록은 자가 골 고리 이식에 사용되었으며 동시 임플란트 수술 중에 이식되었습니다. 모든 환자는 3.3mm Straumann 임플란트를 이식받았습니다. 모든 환자가 이식된 뼈 블록을 성공적으로 통합했고, 임플란트 골유착이 잘 확립되었으며, 수복물이 양호했으며, 환자는 심미성과 기능에 만족했습니다. 결과는 구강에서 구개골 블록을 사용하면 우수한 뼈 확대 효과를 얻을 수 있어 임플란트 수술을 완료할 수 있음을 보여줍니다.

수술 후 1개월의 추적 관찰에서 모든 환자의 구개 절골 절개 부위는 임상적 I기 치유를 달성했다(그림 11). 수술 후 환자는 구개 보호대를 착용하여 상처를 국소적으로 가벼운 압력으로 압박하여 출혈을 방지하고 상처를 보호하며 환자가 말하기 및 식사와 같은 일상 활동을 완료할 수 있도록 합니다. 수술 후 1개월 후, 구개뼈 발치 부위는 연조직 치유가 양호하고 환자는 정상적인 구강 생리적 기능을 회복할 수 있습니다.

뼈 발치의 정확성
수술 후 뼈 발치 정확도 분석은 상용 소프트웨어를 사용하여 수행되었으며 설계된 절골술과 실제 정렬 불량 사이의 부위 내성 및 각도 오류를 측정했습니다(그림 12). 결과는 표 1에 나와 있으며, 평균 각도 오정렬은 4.28° ± 3.36°이고 평균 부위 허용 오차는 1.01 ± 0.25mm입니다. 동적 탐색을 사용하여 구개 고리 뼈 블록의 추출을 안내하면 뼈 추출의 정밀도가 보장되어 안전하고 실현 가능합니다.

각도 오정렬(°)사이트 허용 오차 (mm)
사례17.730.74
사례21.021.08
사례34.081.22
의미하다4.277 ± 3.3591.013 ± 0.2468

표 1: 절골술 정밀도 오류. 4.2877° ± 3.3659°의 평균 각도 부정정렬과 1.013 ± 0.25468mm의 평균 사이트 허용 오차를 얻었습니다.

뼈 치수 측정
모든 CBCT를 모델링하고, 동일한 환자에서 다른 시간에 CBCT 스캔을 수행하고, 나머지 치아를 장착했습니다(그림 13). 임플란트의 장축의 중심, 설측의 신장 증가를 임플란트의 장축 방향으로 측정하였으며, 평균값은 수술 후 6개월의 임플란트 주위 골 높이 증가로 기록하였다(그림 14A). 뼈 증가 값은 소음순 쪽과 설측 양쪽에 있는 임플란트의 목에서 측정되었습니다. 측정은 목 아래 0mm, 1mm, 2mm 및 3mm에서 수행되었으며 평균값은 각각 순골 증가 값 및 설측 뼈 증가 값으로 기록되었습니다(그림 14B).

구개 골 고리 이식 후 6개월이 지난 시점에, 임플란트 주위 골 확대 높이는 5.04 ± 0.66 mm, 순순 쪽의 뼈 증가는 3.55 ± 0.55 mm, 설측 뼈 증가는 1.94 ± 0.84 mm였다(표 2). 동시 임플란트를 위해 구개 뼈 링을 사용하여 임플란트 주위 뼈 부피를 효과적으로 복원할 수 있으며, 이는 치아 수복을 위한 기초를 제공합니다.

뼈의 높이 (mm)순순 쪽 (mm)설측(mm)
사례13.232.971.44
사례21.644.072.91
사례31.833.611.47
의미하다5.043 ± 0.6563.550 ± 0.5521.94 ± 0.840

표 2: 이식 후 6개월의 뼈 증가. 임플란트 주위 골 확대 높이는 5.04 ± 0.66 mm, 순측 골 증가는 3.55 ± 0.55 mm, 설측 골 증가는 1.94 ± 0.84 mm였다. 동시 임플란트를 위해 구개 뼈 링을 사용하여 임플란트 주위 뼈 부피를 효과적으로 복원할 수 있으며, 이는 치아 수복을 위한 기초를 제공합니다.

뼈 제거 부위의 치유
수술 후 6개월이 지났을 때, 환자는 구개 쪽에 눈에 띄는 흉터가 없는 것으로 보였으며, 뼈 발치 부위가 완전히 치유되어 환자의 장기적인 삶의 질에 부정적인 영향을 미치지 않았습니다.

수술 후 6개월에 CBCT는 구개골 조직의 완전한 리모델링을 보여주었습니다. CBCT 모델은 수술 전, 수술일, 수술 후 6개월 CBCT 모델에 맞추었으며 부피 차이는 Mimics 소프트웨어를 사용하여 계산했습니다. 수술 전 CBCT 모델과 수술일-CBCT 모델 간의 부피 차이는 채취한 뼈의 부피로 계산되었습니다(그림 15A). 수술 후 6개월 CBCT 모델과 수술일-CBCT 모델의 부피 차이를 뼈 회복량으로 기록하였다(그림 15B). 3명의 환자에서 뼈 회복률은 표 3과 같이 25.23%에서 54.46% 사이였다. 수술 후 6개월이 지나면 뼈 발치 부위에서 새로운 뼈 형성을 관찰할 수 있으며, 이는 상부 구개 부분이 구강 내에서 재사용 가능한 뼈 공급원임을 나타냅니다.

뼈 제거 용적(mm3)뼈 회복량(mm3)뼈 회복률
사례1211.44115.1454.46%
사례2254.3667.2226.43%
사례3364.5891.9725.23%

표 3: 구개절골술 후 6개월째의 뼈 회복. 뼈 회복률은 25.23%에서 54.46% 사이였다.

위의 결과를 바탕으로 동적 탐색에 의해 안내되는 구개골 고리를 얻는 것이 안전하고 효과적임이 분명합니다. 수술 후에는 연조직과 뼈 조직이 모두 잘 치유됩니다. 수술 후 1개월이 지나면 환자는 정상적인 구강 생리적 기능을 재개할 수 있으며, 수술 6개월 후 새로운 뼈 형성을 관찰할 수 있습니다. 동시 임플란트 수술에서 구개 뼈 고리를 사용하면 수술 후 6개월 동안 우수한 뼈 확대 효과를 보여 구개 뼈 고리가 구강 임플란트 수술에 필요한 뼈 확대를 제공할 수 있음을 보여줍니다.

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그림 1: 다양한 유형의 등록 장치. 등록 장치의 선택은 환자의 누락된 치아 부위를 기반으로 합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 2: CBCT에 대한 DICOM 데이터 얻기. DICOM 데이터는 (A) 고저항 방사선 촬영 지점과 (B) 환자 구강 내 스캔 데이터를 얻었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 3: 내비게이션 소프트웨어 인터페이스. 인터페이스는 심기 디자인 프로그램을 표시합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 4: 내비게이션 소프트웨어 인터페이스. 인터페이스는 구개 절골 설계에 대한 옵션을 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 5: 고정 장치. 위 그림은 고정 장치를 보여주며, 왼쪽의 숫자는 사용할 수 있는 구강 내 위치를 나타냅니다. 그림과 같이 24는 좌측 상부와 우측 하부 치열 모두에 사용할 수 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 6: 연결 장치 설정. 연결 장치를 사용하여 환자 추적기와 고정 장치를 연결합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 7: 고정 장치 위치 지정. 고정 장치는 복합 수지 재료로 제자리에 고정됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 8: 드릴링 바늘의 사용. (A) 절차에 따라 소프트웨어에서 적절한 드릴링 바늘을 교체하고 (B) 확인을 위해 나머지 치아 끝을 두드렸습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 9: 링 본 블록. 제거된 고리 뼈 블록의 직경과 두께를 보여주는 다이어그램. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 10: 뼈 이식. 뼈 임플란트는 고리뼈 블록을 사용하여 수행됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 11: 1개월 후의 결과. 수술 후 1개월에 환자의 구개 옆구리 절개 사진. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 12: 추출 부위 검증. 뼈 발치 부위의 정확도 검증을 수행합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 13: 환자의 CBCT 데이터 모델. 이 모델들은 서로 다른 시간에 맞춰진 CBST 데이터를 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 14: 매개변수 측정. (A) 뼈 높이 증가, (B) 순순 및 설측 뼈 증가는 별도로 측정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 15: Bohr 연산. 소프트웨어를 사용하여 Bohr 수술을 수행하여 (A) 환자로부터 채취한 뼈의 양과 (B) 회수된 뼈의 양에 대한 모델을 얻었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

토론

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블록 뼈 이식은 뼈 결함이 있는 부위의 뼈 부피를 향상시키기 위해 임상적으로 일반적으로 사용됩니다. 이식된 뼈 블록은 출처에 따라 동종 뼈 블록, 이종 뼈 블록, 자가 뼈 블록의 세 가지 유형으로 분류할 수 있습니다. 동종 골 블록은 구하기가 더 쉽고 상대적으로 저렴하지만, 수직 골 확대술에 대한 효과는 제한적이다12. 동종 뼈는 더 나은 골형성 결과를 얻을 수 있지만 비용이 더 많이 들고 거부 반응 및 윤리적 문제와 같은 위험을 수반합니다. 자가 뼈 이식은 뼈 추출과 이식 사이의 간격이 짧아 뼈 조직이 체외로 나가는 시간을 최소화하는 것이 특징이다13. 이 식물의 생리활성과 골유도성(osteoinductivity)은 다른 뼈 대체물보다 현저히 강하기 때문에 현재 뼈 증강(bone augmentation)의 표준이 되고 있다14.

자가 뼈 이식 추출에 일반적으로 사용되는 부위에는 상악 결절, 하악 상행 분기, 제자리 및 턱이 포함됩니다. 주로 해면골로 구성되고 뼈 부피가 제한된 상악 결절은 블록 뼈를 생성하지 않습니다. 그러므로, 자생적 뼈 가루의 제조가 널리 퍼져 있다15. 피질골(cortical bone)이 우세한 하악 상향 분지(mandibular ascending branch)는 좋은 지지력을 제공하지만 골유도 전위는 좋지 않다16. 제자리( in situ) 골 링의 제제는 이식 부위에 보유할 수 있는 뼈의 양을 손상시켜 잠재적으로 임플란트의 초기 안정성에 영향을 미칠 위험이 있습니다17. 마지막으로, 얇은 피질뼈(cortical bone)와 해면골(cancellou bone)로 구성된 턱뼈 고리(chin bone ring)는 골반지 수술에 적합합니다. 그러나 이 부위에서 뼈를 채취하면 아랫입술 저림과 같은 합병증이 발생할 수 있다18.

이전 문헌9에 따르면, 상악 구개는 뼈가 풍부하여 구강 내에서 뼈를 채취할 수 있는 잠재적인 부위입니다. 상악 구개는 주로 피질(cortical bone)으로 구성되어 있으며, 해면골(cancellou bone)이 보충됩니다. 이 뼈 구성은 구강 내 다양한 뼈 확대 시술에 적합하다19. 발생학적으로 상악골과 하악골은 상동성이며 뼈 조직의 생존율이 높다20. 이 임상시험에 참여한 3명의 환자 모두 구개골 차단을 사용하여 시술을 완료한 후 6개월 검토에서 우수한 임플란트 골유착을 보였습니다. 둘레 뼈 블록은 임플란트 목 주위에 좋은 뼈 부피를 제공하여 장기적으로 안정적인 뼈 이득을 얻습니다. 구개 골 고리 이식 후 6개월에 임플란트 주위 골 확대 높이는 5.043 ± 0.656 mm, 순순 쪽의 뼈 증가는 3.550 ± 0.552 mm, 설측 뼈 증가는 1.94 ± 0.840 mm였습니다. 이 결과는 수직 뼈 증가가 평균 약 4mm였던 이전 문헌과 유사합니다21.

한 논문에서는 구개 가장자리 절개를 사용한 구개 절골술에 대해 보고했으며, 구개 뼈의 앞쪽 부분에만 접근하는 절차인 전체 두께 플랩을 들어 올렸습니다. Rodriguez-Recio 등의 사례 보고서는 구개골 적출 및 뼈 이식 절차를 분석하기 위해 컴퓨터 소프트웨어를 사용했지만, 수술 절차에는 컴퓨터 지원 안내를 사용하지 않았다22. 입천장은 구강에서 뼈를 적출할 수 있는 잠재적으로 고품질의 영역이지만, 여전히 구강 뼈 확대 시술에 일상적으로 사용되지 않습니다. 이는 구개골 추출이 구강 국소 마취 절차 중에 달성하기가 더 어렵다는 사실 때문일 수 있습니다. 환자가 누운 자세에 있을 때 외과의는 환자의 입천장을 직접 볼 수 없으며 수술 시야가 방해받습니다. 구개는 환자의 비강과 앞니 및 소구치의 뿌리에 매우 근접해 있기 때문에 중요한 해부학적 구조를 손상시키지 않고 절골 수술이 원활하게 수행되도록 하기 위해 디지털 보조 기술을 사용해야 합니다23.

정적 가이드는 고정밀 뼈 회수의 요구 사항을 충족할 수 있지만 가이드 설계는 수지 및 가이드 링 두께10을 충족해야 합니다. 이것은 환자의 입 벌림에 대한 요구를 더욱 증가시키며, 따라서 정적 가이드는 구개 절골술에 적합하지 않습니다. 다이나믹 내비게이션은 2000년부터 구강 임플란트 수술에 사용되어 왔다24. 이는 정기등록장치를 통해 실제 구강 3D 정보를 디지털화된 구강 3D 정보와 정렬하고, 핸드피스 추적기와 환자 추적기를 통해 임플란트 핸드피스와 환자의 턱뼈를 교정하여 현실과 가상의 연결을 달성하고 수술을 안내하는 방법입니다. 다이나믹 내비게이션(Dynamic Navigation)은 정적 가이드와 유사한 수술 정밀도를 얻을 수 있으며, 수술 시야(25)를 차단하지 않고 환자의 입 개방 정도에 대한 특별한 요구 사항은 없습니다. 이 시험에서 구개 절골술은 인접한 중요한 해부학적 구조의 손상과 같은 합병증 없이 Dynamic Navigation을 사용하여 성공적으로 수행되었습니다. 수술 후 정확도 검증을 수행했으며 평균 각도 오차는 4.277° ± 3.359°, 평균 궤적 오차는 1.013 ± 0.2468mm였습니다. 이는 궤적 오차에서 1.29 ± 0.50mm, 각도 오차에서 3.06°± 1.37°라는 문헌 검토 결과와 유사하며, 이는 뼈 채취를 위한 동적 탐색의 사용이 안전하고 효과적인 기술임을 시사합니다.

절골 부위는 입천장에 있으며, 말하고 음식을 먹을 때 상처에 닿을 가능성이 더 높습니다. 환자는 수술 후 절개 부위를 단기적으로 보호하고 정상적인 언어 및 수유 기능을 보장하기 위해 압력 필름 리테이너 타입의 구개 보호대를 착용할 것을 권장합니다. 모든 환자의 뼈 이식 상처 표면의 연조직은 1개월 이내에 완전히 치유되었으며 환자는 정상적인 생리 기능을 회복했습니다. 방사선 검사에서 절골 부위의 뼈 회복률은 수술 후 6개월에 25.23%에서 54.46% 사이로 나타났습니다. 이는 상악 구개 절골술 후 뼈 조직이 어느 정도 회복되어 환자에게 장기적으로 미치는 영향이 거의 없음을 시사합니다.

그러나 이 기술에는 여전히 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 상악 구개 절골술에 이 기술을 사용하면 원형으로만 뼈 블록을 얻을 수 있으며, 직사각형 또는 다른 모양의 뼈 블록을 얻을 수 없어 임플란트 수술 설계의 한계가 있습니다. 구개골 발치를 위한 특수 수술 도구는 없습니다. 따라서 작업을 수행하기 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 사용 가능한 표본 크기가 작고 관찰 기간이 짧습니다. 구개골 차단술의 관련 적용과 효과는 더 많은 사례와 더 긴 관찰 기간에 의해 뒷받침되어야 합니다.

공개 사항

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저자는 공개할 내용이 없습니다.

감사의 글

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성공적인 수술에 도움을 주신 쓰촨성 대학교 West China Hospital of Stomatology의 임플란트과 회원들에게 감사드립니다. 또한 이 기사에서 올바른 영어 문법을 검토하고 확인해주신 Wenshu Dai 씨에게 감사드립니다. 저자(들)는 이 논문의 연구, 저자 및/또는 출판에 대해 다음과 같은 재정적 지원을 받았다고 밝혔습니다.이 연구는 쓰촨성 대학교 West China Hospital of Stomatology의 연구 및 개발 프로그램의 지원을 받았습니다. [부여 번호 LCYJ2022-YY-4].

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
3D 뼈 이식편 세트Zepf47.500.31
3-matic 소프트웨어Materialise13
3Shape 소프트웨어3Shape1.7.27.6
Bio-GideGeistlich
Bio-OssGeistlich
Carestream 360 구강 스캐너OneXFN-11
CBCT 스캐너 Morita 3D AccuitomMorita1620
Dcarer 동적 탐색Dcarer
치과 임플란트 동적 탐색 시스템 소프트웨어Dcarer3.0.7.2432
치과 타인Zepf17.008.01
Drufomat 스캔DREVEDV3300
GraphPad 프리즘 9GraphPad9
모방 소프트웨어Materialise21
PROLENE 모노필라멘트 폴리프로필렌 봉합사 5-0Johnson & JohnsonW8310
Straumann 치과 임플란트 시스템Straumann021.3312
Straumann 수술 도구 상자Straumann040.165
임시 크라운 및 브리지 재료 자동 혼합 시스템Coltene170152-202
열 성형 호일 및 플레이트DREVE20172636510

참고문헌

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