방법 논문

화학 요법으로 인한 메스꺼움 및 구토에 대한 보조 요법으로 지압과 결합 된 Acupoint 응용 프로그램

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DOI:

10.3791/66865

⸱

2024년 6월 21일

 ,  , 
1Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Oncology Department of Chengdu First People's Hospital

이 논문에서

요약

지압 보조 치료와 결합된 경혈 적용은 화학 요법으로 인한 메스꺼움과 구토에 좋은 효과가 있으며 더 편리하고 비용 효율적입니다.

초록

화학요법으로 인한 메스꺼움 및 구토(CINV)는 화학요법 약물을 투여한 후 환자가 경험하는 메스꺼움과 구토를 말하며, 이는 환자의 삶의 질과 신체 회복에 큰 영향을 미치고 환자의 통증을 증가시킵니다. 기초 의학은 주로 위산 억제, 위 보호, 구토 억제에 중점을 두고 있지만, 아직도 메스꺼움이나 구토 증상이 완화되지 않는 환자가 많이 있습니다. 중국 전통 의학(TCM)은 경혈 자극과 압력을 통해 메스꺼움과 구토를 효과적으로 완화할 수 있을 뿐만 아니라 단순성, 경제성 및 부작용 감소와 같은 이점을 제공합니다. 이 기사의 목적은 MASCC(Multinational Association of Supportive Care in Cancer) MAT(Antiemesis Tool) 정제 척도를 설문지로 사용하여 CINV의 보조 요법으로 지압과 결합된 경혈 적용을 사용하는 방법을 소개하는 것입니다. 이 기사는 경혈 선택, 생산 및 경혈 적용의 사용, 마사지 기술 및 운영 절차와 같은 측면을 자세히 설명하며, 모두 보조 요법으로 지압과 결합된 경혈 적용의 안전성과 효능을 보장하여 환자의 임상 증상과 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다.

서론

항암화학요법은 암을 치료하는 중요한 방법 중 하나로서 종양을 치료하는 동시에 환자에게 다양한 부작용을 유발합니다. 화학요법으로 인한 메스꺼움 및 구토(CINV)는 환자가 화학요법 약물을 받은 후 발생하는 메스꺼움 및 구토 증상을 말합니다. 메스꺼움은 상복부 또는 목구멍의 주관적인 불안감으로, 종종 임박한 구토 감각을 동반합니다. 구토는 위 내용물을 입으로 배출하는 것을 포함합니다. 메스꺼움과 구토는 동시에 또는 독립적으로 발생할 수 있으며, 화학요법 환자에서는 구토보다 메스꺼움을 더 자주 경험한다1. 환자의 식사 능력에 영향을 미치고, 삶의 질을 떨어뜨리며, 암 환자가 치료를 고수하는 것을 더욱 어렵게 만드는 CINV는 화학 요법을 받는 사람들 사이에서 가장 두려운 부작용 중 하나가 되었습니다. 현대 의학은 불편함을 완화하기 위해 위산 억제, 위 보호 및 라니티딘, 메토클로프라마이드, 온단세트론과 같은 항구토제를 사용하는 경우가 많습니다. 이러한 약물에도 불구하고 화학요법을 받는 암 환자의 30% 이상이 여전히 CINV를 경험하고 있으며, 메스꺼움 증상은 60%-70%에 달합니다2. 따라서 당면한 시급한 문제는 CINV를 효과적으로 완화하고 지지적 암 치료를 강화하는 것입니다.

지압과 결합된 경혈 적용은 중국 전통 의료 작업입니다. 한의학 이론에서 경혈은 기(氣)와 혈(血)이 수렴하는 신체 표면의 위치입니다. 이러한 점을 자극하면 기와 혈액의 흐름에 영향을 미치므로 치료 목적을 달성합니다. 중국 전통 의학에서 쿤은 인체 부위를 측정하는 길이의 단위입니다. cun의 측정 방법에는 종종 표준 body Cun과 Body Cun이 포함됩니다. 이 작업에서 다른 경혈은 다른 측정 방법을 채택합니다. 선호되는 Body Cun 방법에 따르면, 환자의 엄지 관절의 너비는 1 cun입니다. 검지, 중지, 약지, 새끼 손가락을 나란히 뻗은 총 너비는 3쿤입니다. 가운데 손가락의 중간 부분이 표준으로 사용됩니다. 평균 남성의 표준 체격은 ~ 2.31cm입니다. 경혈 도포는 생강, 정향, 백단향, 감알, 쑥과 같은 허브를 갈아서 페이스트로 만든 다음 Shenque(CV8, 배꼽 중앙의 상복부에 위치)와 같은 특정 경혈에 적용하는 것을 말합니다. ZuSanLi (ST36, DuBi (ST35)와 Jiaxi (ST41)를 연결하는 선을 따라 DuBi (ST35)보다 3 쿤 아래 다리 안쪽에서 발견); Neiguan (PC6, 팔뚝의 전방에 위치, 손목 주름에서 2 cun, palmaris longus의 힘줄과 손목의 요골 굴곡근 사이); Weishu (BL21, 뒷면, 정중선에서 측면 1.5cun, 12 번째 흉추 바로 아래); 및 Geshu (BL17, 뒷면, 정중선에서 측면 1.5cun, 7 번째 흉추 바로 아래). 경혈은 신체의 특정 부위의 피부를 통해 흡수됨으로써 기와 혈액의 순환을 촉진하여 CINV의 증상을 완화하는 것을 목표로 합니다.

연구에 따르면 생강에는 5-HT3 수용체에 결합하여 메스꺼움과 구토를 완화하는 생체 활성 화합물이 포함되어 있습니다3. 예측적 CINV와 관련하여, 신체의 특정 지점에 일정한 리듬감의 압력이 가해지는 지압을 적용하면 메스꺼움과 구토 증상을 완화할 수 있다4. 중국 전통 의학과 서양 의학을 통합한 중국마취과학회(Chinese Society of Anesthesiology)에서 발표한 전문가 합의에 따르면 수술 후 메스꺼움과 구토를 치료하는 주요 경혈은 Zusanli와 Neiguan5입니다. 손바닥으로 복부를 시계 방향으로 부드럽게 마사지하여 호흡과 동기화하면 복부 기가 솟아오르는 효과를 완화하고 메스꺼움을 멈출 수 있습니다. 연구에 따르면 지압은 주의를 분산시키고 환자의 불안한 감정을 완화하는 데 도움이 되며, 메스꺼움에 대한 탁월한 중재력을 입증한다6. 또한, 여러 화학 요법 세션을 받은 환자의 경우 시각, 청각 또는 후각 신호와 같은 이전 CINV 에피소드 중에 존재하는 환경적 유발 요인이 마음의 메스꺼움 및 구토와 관련될 수 있습니다. 이후에 동일한 자극 환경에 노출되면 메스꺼움과 구토의 조건 반사가 유발됩니다. 화학요법 전에 경혈을 바르고 지압을 하는 것은 심리적 편안함을 주어 이러한 조건화 반응을 줄이거나 예방할 수 있습니다.

화학 요법을 받는 환자의 메스꺼움과 구토를 치료하기 위해 지압과 결합된 경혈 적용의 시연이 이 기사에 나와 있습니다. 이 방법의 효과와 안전성을 평가하기 위해 이 연구는 임상 무작위 대조 시험 데이터를 사용했습니다. 효능은 환자의 치료 후 완료된 MASCC(Multinational Association of Supportive Care in Cancer) MAT(Antiemesis Tool) 척도7 양식을 기반으로 했습니다.

프로토콜

임상시험 데이터는 Chengdu First People's Hospital의 종양학과에서 화학요법 환자를 대상으로 실시한 무작위 대조 실험에서 수집되었습니다. 이 임상시험은 헬싱키 선언에 따른 것으로, 청두 제1인민병원(Chengdu First People's Hospital)의 종양학과(Oncology Department)에서 승인했으며, 부서 내 적절한 문서와 함께 진행되었습니다. 환자는 관련 임상시험 정보를 받았고 임상시험 시작 전에 서명된 정보에 입각한 동의서를 수집했습니다.

1. 환자 선정

  1. 악성 종양 진단을 받은 것으로 확인되고, 화학요법에 대한 금기 사항이 없으며, 화학요법을 받을 의향이 있으며, 화학요법 48시간 전에 메스꺼움 및 구토 증상이 없고, 예상 생존 기간이 3개월 이상이어야 한다는 포함 기준을 설정합니다.
  2. 제외 기준을 심각한 공존 상태(예: 고혈압, 당뇨병 또는 관상 동맥 심장 질환)로 설정합니다. 신경 장애, 위장 질환 또는 두개내 압력 증가로 인한 메스꺼움 및 구토; 심각한 간 또는 신장 기능 문제; 다른 임상 시험에 참여합니다.
  3. 환자가 연구를 계속할 의사가 없고, 임상시험 중 약물에 알레르기 반응이 있으며, 상태가 악화되어 추가 참여를 방해하는 경우 해당 환자에 대한 연구를 종료합니다.
  4. 선택되면 환자를 화학 요법 전에 표준 치료(여기서는 온단센트론 및 덱사메타손 정맥 주사)8를 받는 대조군(이 연구의 환자 6명)에 할당하고 치료 그룹(여기서는 6명의 환자)을 화학 요법 1일 전에 경혈을 적용하고 화학 요법 전과 30분 후에 지압을 수행합니다.

2. 수술 준비

  1. 재료 준비
    1. 한약초 100g(생강 뿌리줄기 20g, 정향[말린 꽃봉오리] 20g, 육두구(잘 익은 말린 과일) 20g, 카키 꽃받침 20g( Diospyros kaki Thunb 말린 꽃받침), 오클랜드 라파 데크네( Aucklandia lappa Decne[말린 뿌리]) 20g)을 그라인더 기계에 넣어 미리 갈아서 나중에 사용할 수 있도록 의료용 구부러진 판에 페이스트를 밀봉합니다.
    2. 중국 약초 분말 50g을 취하고 식염수 50mL와 의료용 바셀린 50g을 사용하여 중국 약초 분말의 반죽을 만듭니다.
    3. 의료용 구부러진 판에서 엄지 손가락 크기의 한방 페이스트를 취하여 공과 비슷한 모양 (직경 약 1cm)으로 만들고 통기성 접착제 도포에 바릅니다.
    4. 마지막으로, 나중에 사용할 수 있도록 준비된 경혈 도포를 의료용 그릇에 넣습니다.
      참고: 약 5개의 패치로 충분합니다.
  2. 작업자 및 환자 준비
    1. 작동 환경이 안전하고 항목이 완전한지 확인합니다.
    2. 환자에게 미리 방광을 비우도록 지시하십시오.
      알림: 공복 또는 배부른 상태에서 수술하지 마십시오.
    3. 환자의 정보를 확인하고, 환자의 개인 정보를 존중하고, 환자의 경혈 부위 피부를 평가하여 선택한 경혈 주변의 피부에 병변이나 손상이 없는지 확인합니다.
    4. 환자 또는 가족에게 치료의 목적, 내용 및 가능한 부작용에 대해 알립니다.
    5. 환자가 누운 자세로 치료 침대에 편안하게 누울 수 있도록 도와줍니다.

3. 작업 단계

  1. 환자에게 앉아서 환자의 외측 무릎 관절의 오목한 점 아래 3쿤과 경골의 전방 가장자리에서 1쿤의 교차점을 찾도록 지시합니다. 이 교차로 위치를 Zusanli로 표시합니다(ZuSanLi ST36, 그림 1).
  2. 환자에게 두 다리를 곧고 평평하게 수평으로 누우도록 지시합니다. 환자의 배꼽 중앙을 Shenque로 표시합니다(ShenQue CV8, 그림 2).
  3. 환자에게 앉아서 팔을 쭉 뻗고 주먹을 쥐고 손목을 약간 구부리도록 지시합니다. 팔뚝 영역에서 Neiguan으로 손목 줄무늬의 중간 지점에서 2쿤(~4.6cm)을 기록합니다(Neiguan PC6, 그림 3).
    참고 : Neiguan (PC6)은 팔뚝의 앞쪽, 손목 줄무늬에서 2 cun 위, palmaris longus의 힘줄과 손목의 요골 굴곡근 사이에 있습니다.
  4. 양손을 소독하고 엄지실 표면을 환자의 Neiguan(PC6)에 놓고 나머지 네 손가락을 상대적인 위치에 펴서 힘의 균형을 맞춥니다.
  5. 손목 관절을 40-60° 구부리고 엄지 펄프를 사용하여 힘을 적극적으로 가하고 엄지 손가락의 첫 번째 손가락 관절을 계속 펴고 구부려 경혈을 누릅니다.
    알림: 빈도는 환자가 통증을 느낄 때까지 80-120회/분, 매번 5-6분입니다.
  6. 집게 손가락의 첫 번째 손가락 마디 뒤쪽을 힘 포인트로 사용하여 주먹을 잡습니다. Zusanli (ST36) 경혈을 누르고 반죽합니다. 시계 방향으로 20번 누르고 반죽한 다음 시계 반대 방향으로 20번 누르고 반죽합니다.
    참고: 빈도는 분당 50-60회이며, 환자가 위산 팽만감을 느낄 때까지 각각 3-5분 동안 지속됩니다.
  7. 의료용 고무 장갑을 착용하고 면봉을 75% 에틸 알코올에 담근 다음 양측 Zusanli(ST36) 및 Shenque(CV8) 경혈을 면으로 문지릅니다.
  8. 한방 페이스트가 함유된 통기성 있는 접착 경혈 도포를 환자의 Shenque(ST36) 지점과 양측 Zusanli(CV8)에 고정하고 경혈 주변의 여분의 페이스트를 청소하고 환자의 드레싱을 돕습니다. 응용 프로그램을 하루에 한 번 착용하고 6-8 시간 동안 그대로 두십시오. 응용 프로그램에서 떨어지는 것을 방지하려면 환자에게 격렬한 운동을 하지 않도록 지시하십시오. 환자의 피부가 빨갛게 보이거나 물집이나 가려움증이 생기면 약물 알레르기를 고려하고 경혈 도포를 제때 제거하고 생리 식염수로 피부를 깨끗이 씻어 건조하게 유지하십시오.
  9. 수술이 끝나면 남은 물건을 집어 들고 의료 폐기물을 분류하고 환자가 자세를 회복하도록 돕습니다.

4. MAT 도구를 활용한 효능 평가

참고: 효능 평가는 MASCC(Multinational Association for Supportive Care in Cancer)에서 개발한 CINV(Brief Assessment Scale for Chemotherapy-Induced Meusea and Vomiting)를 활용했습니다. 이 척도(보충 파일 1)는 8개 항목으로 구성되어 있으며, 처음 4개 항목은 급성 메스꺼움 및 구토를 다루고 마지막 4개 항목은 지연된 메스꺼움 및 구토에 중점을 둡니다. 항목 4와 8은 메스꺼움의 주관적 증상을 평가하기 위해 0에서 10까지의 정량적 형식을 사용합니다.

  1. 항암화학요법 후 24시간 이내에 MAT 척도의 윗부분(항목 1-4)을 채우고 항암요법 후 24시간 후에 아랫부분을 채우고 점수 및 WTO 평가 지표에 따라 메스꺼움 및 구토 정도를 등급을 매깁니다.
    1. 등급 0을 메스꺼움(0-1점) 또는 구토가 없는 것으로 정의하십시오. 구토가 없는 가벼운 메스꺼움(2-4점)으로 등급 I; 경미한 메스꺼움 및 구토로 II 등급 (24 시간 동안 <2 배); 중등도의 메스꺼움(5-7점) 및 구토(24시간 동안 <3-5x)로 등급 III; 심한 메스꺼움(8-10점) 및 구토(24시간 동안 >5배).
  2. 처리군과 대조군의 MAT 척도 점수에서 데이터를 수집합니다. 0-I 등급은 완전 관해(현저히 효과적인 치료), II 등급은 부분 관해(효과적), III-IV 등급은 관해 없음(비효과)으로 간주합니다. 치료 효과를 위해 선택한 분석 소프트웨어와 카이제곱 검정을 사용하고 메스꺼움 점수에 대해 독립 표본 t-검정을 사용하십시오.

결과

2024년 1월부터 2월까지 청두 제일인민병원에서 항암치료를 받는 환자 12명을 대상으로 임상시험을 진행했다. 본 연구에는 항암화학요법을 받는 총 12명의 환자가 포함되었으며, 그 중 남성이 8명으로 66.6%, 여성이 4명으로 33.3%를 차지했다. 화학요법을 받은 12명의 환자 중 6명은 대조군이었고 6명은 치료군이었다. 치료군과 대조군 간의 체중과 신장에 대한 통계적 분석에서는 유의성이 나타나지 않았다(표 1). 한 화학요법 주기가 끝난 후 처음 24시간 이내에 발생하는 CINV는 급성기로 정의되고 24시간 이상 후에 발생하는 CINV는 지연기로 정의됩니다. 표 2에서 볼 수 있듯이, CINV의 급성기 동안 대조군은 66.7%의 현저한 유효율을 보인 반면, 치료군은 83.3%의 현저한 유효율을 보였다. 두 그룹 간에 차이가 있었지만 통계적으로 유의하지는 않았습니다(P > 0.05). 지연단계 동안, 대조군의 현저한 효과율은 16.7%로, 치료군의 83.3%에 비해 표 3에서 볼 수 있다. 이 차이는 통계적으로 유의했으며(P < 0.05), 이는 치료군이 급성 및 지연 단계에서 대조군보다 더 높은 효과율을 보였음을 나타냅니다.

메스꺼움 중증도 점수와 관련하여, 급성기 동안 두 그룹의 평균 점수는 차이가 있었지만 통계적 유의성은 없었다(P> 0.05, 표 4 참조). 그러나, 지연단계 동안에는 대조군의 메스꺼움 중증도 점수(4.17 ± 1.16)가 치료군(2.67 ± 1.03)보다 높았으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P< 0.05, 표 5 참조). 이러한 결과는 CINV의 보조 치료로 지압과 경혈 적용의 조합이 일반 치료보다 더 효과적임을 시사합니다. 지연기 동안 CINV의 재발 빈도를 효과적으로 줄이며, 특히 메스꺼움의 심각성을 완화하는 데 탁월한 효능을 입증하여 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

figure-results-1
그림 1: Zusanli 경혈(ST36)의 위치 지도. 환자의 외측 무릎 관절의 오목한 점 아래 3쿤과 경골의 전방 가장자리에서 1쿤의 교차점은 Zusanli(ST36)로 표시됩니다. 검지, 중지, 약지, 새끼 손가락의 총 너비는 중지의 중간 부분을 표준으로 하여 나란히 뻗어 3 쿤입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

figure-results-2
그림 2: 복부 Shenque 경혈(RN8)의 위치 맵. Shenque 경혈(RN8)은 배꼽 중앙의 복부 배꼽에 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

figure-results-3
그림 3 : Neiguan (PC6) 경혈의 위치도. 팔을 뻗고 주먹을 잡고 손목을 약간 구부리면 손목 줄무늬의 두 쿤이 Neiguan (PC6)으로 기록됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그룹N의미하다표준 편차표준 오차 평균
높이 (cm)대조군6166.337.092.89
치료군6163.836.082.48
무게 (kg)대조군651.503.831.57
치료군649.334.081.67

표 1: 환자의 키와 몸무게에 대한 기준선 분석. 대조군의 평균 키는 166.33cm ± 7.09cm이고 치료군의 평균 키는 163.83± 6.08cm입니다. 대조군의 평균 체중은 51.50 ± 3.83 kg이고 치료군의 평균 체중은 49.3 3 ± 4.08 kg입니다. P(높이) = 0.527 > 0.05, P(무게) = 0.366 > 0.05.

효과적인뚜렷한 효과합계
그룹치료군세다156
%그룹 내16.7%83.3%100.0%
대조군세다246
%그룹 내33.3%66.7%100.0%
합계세다3912
%그룹 내25.0%75.0%100.0%

표 2: 현저하게 효과적인 급성기 치료의 평가. 0-figure-results-4 등급은 완전 관해(현저히 효과적)로 간주된 반면, 등급 figure-results-5 은 부분 관해(효과적)로 간주되었습니다.

효과적인뚜렷한 효과합계
그룹치료군세다156
그룹 내 %16.7%83.3%100.0%
대조군세다516
그룹 내 %83.3%16.7%100.0%
합계세다6612
그룹 내 %50.0%50.0%100.0%

표 3: 현저하게 효과적인 지연 위상 평가. 0-figure-results-6 등급은 완전 관해(현저히 효과적)로 간주된 반면, 등급 figure-results-7 은 부분 관해(효과적)로 간주되었습니다.

그룹N의미하다Std.Deviation (표준편차)Std.Error 평균
메스꺼움의 정도대조군61.331.5060.615
치료군60.170.4080.167

표 4: 급성기 메스꺼움 강도 점수 평가. 메스꺼움의 평균 점수는 치료군의 급성기에서 0.17 ± 0.40, 대조군의 급성기에서 1.33 ± 1.50이었으나 통계적 유의성은 없었다(P=0.097 > 0.05).

그룹N의미하다Std.Deviation (표준편차)Std.Error 평균
메스꺼움의 정도대조군64.171.1690.477
치료군62.671.0330.422

표 5: 지연된 단계 메스꺼움 강도 점수 평가. 메스꺼움의 평균 점수는 치료군의 지연 단계에서 2.67 ± 1.03, 대조군의 지연 단계에서 4.17 ± 1.16이었다. 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P=0.04 < 0.05).

보충 파일 1: The Multinational Association of Supportive Care in Cancer Antiemesis Tool(암 소포 오조 도구에 대한 다국적 지원 치료 협회). 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

토론

유방암, 폐암, 전립선암, 혈액 악성 종양 등 수많은 암 환자들은 항암치료 중에 메스꺼움과 구토를 겪는 경우가 많습니다. 이러한 불쾌한 경험은 식욕 감소, 부적절한 영양 섭취 및 나쁜 신체 상태로 이어져 전반적인 치료 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 치료에 대한 환자의 순응도를 떨어뜨리고 화학요법에 대한 두려움을 조장한다9. 30년 이상의 연구에서 5-HT3 수용체가 화학요법으로 인한 메스꺼움과 구토의 급성기에 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀졌다10. 현대 의학 연구에 따르면 방사선이나 세포 독성 약물에 노출된 후 소장 점막 내의 엔테로크로마핀 세포는 세로토닌(5-HT)을 방출합니다. 이렇게 방출된 세로토닌은 5-HT3 수용체를 통해 작용하여 미주 구심성 뉴런을 자극하고 궁극적으로 척수 후방 영역 내의 화학수용체 트리거 영역(CTZ)을 통해 구토를 유발합니다. 또한 신경 펩타이드인 Substance P는 NK-1 수용체에 우선적으로 결합하여 중추 및 말초 신경계에서 신경 전달 물질 또는 신경 조절제로 기능합니다. 또한 화학 요법으로 인한 메스꺼움 및 구토 (CINV)11,12,13에서 관련 신경 전달 물질과 관련이 있습니다.

현재 자주 사용되는 항구토제에는 5-하이드록시트립타민 3형 수용체 길항제(5-HT3 RA), 코르티코스테로이드 및 뉴로펩티드 1 수용체 길항제가 있습니다. 온단세트론, 1 세대 5-HT3 RA로서, 52.9 % -68.8 % 14의 급성 CINV 제어율을 달성 할 수 있습니다. 그러나 지연된 CINV15의 제어에는 효과적이지 않습니다. 올바른 항구토 치료를 받지 않으면 화학 요법을 받는 환자의 70%-80%가 메스꺼움과 구토를 경험하게 되며,항구토 요법을 받는 환자 중 30% 이상이 여전히 CINV를 경험하며 메스꺼움은 60%-70%에 달합니다16. 이러한 약물의 일반적인 부작용에는 경미한 두통, 간 효소 수치의 일시적인 상승, 변비 등이 포함되며, 이는 치료와 삶의 질에 영향을 미치는 가장 불쾌하고 부작용 중 하나입니다. 따라서 메스꺼움을 완화하고, 구토를 줄이며, 최적의 치료를 위해 메스꺼움 방지 및 구토제의 부작용을 처리하는 효과적인 방법을 연구하는 것이 중요한 문제입니다.

경혈 도포는 고대 의학 문헌 "52가지 질병 치료"에 처음 기록된 중국 전통 의학의 특징적인 치료 작업입니다. 한의학설에 의하면 구토는 위장의 기(氣)가 상향(酸木)으로 반항적으로 움직이기 때문이며, 구토는 비장(脾臟)과 위(胃)에 위치한다. CINV를 관리함에 있어 한의사는 환자의 체질과 증상 양상에 따른 개별화된 치료를 강조하지만, 궁극적인 초점은 여전히 위의 기(氣)의 상향 이동을 조절하는 것입니다. 이 요법은 주로 위장의 기(氣)를 조화시키는 것을 목표로 한다17 한약은 페이스트로 제형화되어 경혈에 바르면 그 효과가 피부를 통해 흡수될 수 있다. 이 접근법은 화학 요법 환자에서 구토를 유발하는 경구용 약물의 문제를 우회하고, 순응도를 개선하며, 교체가 편리한 더 오래 지속되는 효과를 제공합니다.

Li의 팀18은 메타 분석을 통해 악성 종양의 CINV 치료에서 허브 경혈 적용의 상당한 효능을 발견했습니다. 경혈 선택 중 ZuSanli와 결합된 Neiguan이 가장 자주 사용되었으며 다른 조합에는 Shenque 및 Zhongwan과 같은 점이 포함될 수 있습니다. 경혈의 정확성을 보장하기 위해 점을 찾을 때 작업자는 이러한 점을 부드럽게 닦고 손가락으로 압력을 가하여 경미한 통증, 무감각 또는 따끔거림을 유발하는 압력 수준을 보장하여 정확한 경혈 선택을 확인할 수 있습니다. 경혈 도포 작업시 다음 사항에 유의해야합니다. 첫째, 기간은 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 피부가 붓거나, 가려워하거나, 붉어지거나, 궤양이 생기면 패치를 더 일찍 제거하십시오. 패치가 떨어지는 것을 방지하기 위해 환자에게 격렬한 활동을 피하도록 지시하십시오. 조기에 분리되는 경우 작업자에게 재적용을 알리십시오. 셋째, 드레싱과 국소 피부 건조를 유지하여 스며들지 않도록 합니다. 마지막으로, Zusanli 지점에 이미 패치가 적용된 경우 패치를 교체하는 간격 동안 지압을 수행할 수 있습니다. 치료 효과는 환자가 경혈에서 통증, 무감각, 포만감 또는 통증을 경험할 때 달성된 것으로 간주됩니다. 시술은 환자에게 자가 투여를 지시할 수 있을 정도로 간단합니다. 발적, 부기, 물집, 가려움증 등의 피부 이상 반응이 발생하면 약물 알레르기를 고려해야 합니다. 그런 다음 적용을 중단해야 하며 환자는 피부를 건조하게 유지하고 긁지 않도록 하며 3일 동안 관찰하도록 조언해야 합니다.

중국 전통 의학에서 Zusanli 점은 Foot-Yangming의 Stomach Meridian과 위 기관의 아래쪽 연결 지점의 수렴점으로 간주됩니다. 'He points'라고 하는 경혈은 경락을 따라 풍부한 기(氣)가 수렴하여 내부 장기와 연결되는 위치입니다. 한의학 경락설에 따르면 족양명(肺陽明)의 위경락(胃號路)은 오전 7시에서 9시 사이에 기(氣)와 혈(詩)이 가장 활발하며, 경혈 도포와 지압을 작동하기에 가장 좋은 시간이기도 하다. "The Classic of Needles"와 같은 침술에 관한 고대 문헌에는 "위병증이 있는 환자는 종종 운석, 복통, 옆구리 통증, 식욕 부진 및 기타 증상을 경험합니다. 치료 중 Zusanli 포인트를 선택하여 치료를 받을 수 있습니다." 따라서 Zusanli는 일반적으로 위장 장애와 관련된 복통, 복부, 복통, 메스꺼움, 구토, 변비 또는 설사를 치료하는 데 사용됩니다.

연구에 따르면 이 경혈을 자극하면 뇌-장 펩타이드 호르몬, 특히 이 과정에서 중요한 역할을 하는 콜레시스토키닌(CCK)과 그렐린(Ghrelin)을 변화시켜 소화 시스템을 조절할 수 있다고 합니다19. CCK에 의한 위장관의 조절은 주로 근위 위를 이완시키고, 위 전방 운동을 억제하며, 위 배출을 지연시키는 것을 포함한다20. Gasco 팀21 은 Ghrelin가 식욕을 자극하는 재산을 소유하고, 위산 분비를 강화하고, Motilin와 유사한 운동 효력을 나타내, 위 비우기를 승진시키고 위장 활동을 증가한다는 것을 발견했습니다. 또한 신경 펩타이드 및 오렉신과 시너지 효과를 발휘하여 음식 섭취를 향상시킵니다. 또한, Zusanli 경혈을 침으로 사용하면 뇌-장 펩타이드 시스템에서 엔도텔린과 가스트린을 조절하여 위 점막으로의 혈류를 개선하고 위산 분비를 조절하여 위 점막 손상에 대한 보호 효과를 발휘합니다19. Neiguan 점을 누르면 심계항진, 메스꺼움, 구토 등의 증상과 빈맥 등의 증상을 완화할 수 있어 항구토 치료에 유용합니다. 현대 의학 연구에 따르면 Neiguan 점을 효과적으로 자극하면 환자의 아드레날린 및 노르아드레날린 섬유가 활성화되어 체내 세로토닌 전달이 변경되고 궁극적으로 수술 후 메스꺼움 및 구토 발생률이 감소하는 것으로 확인되었습니다.

셴커포인트는 렌 경락의 경혈 중 하나이며, 중국 전통 의학 이론에 따르면 활력을 지원하고 허탈을 안정시키는 기능뿐만 아니라 위장 기능 장애를 개선하고 이뇨를 촉진하여 부종을 완화하는 기능이 있는 것으로 여겨집니다. Miao22 는 Shenque 경혈에 경혈을 바르면 가스트린 분비를 촉진하는 치료 효과가 있다고 믿습니다. 배꼽 중앙에 위치한 셴퀴 포인트는 복부에서 마지막으로 닫히는 부위로 피부가 상대적으로 얇아 약물 흡수를 용이하게 하여 약물을 더 잘 흡수할 수 있습니다. Chen23 은 배꼽 부위를 통해 투여되는 약물의 생체 이용률이 팔뚝에 투여할 때보다 1-6배 높아 약물 전달에 매우 적합함을 나타냅니다.

경혈 선택 측면에서 Zusanli, Shenque 및 Neiguan 점 외에도 Zhongwan(RN12) 및 Yongquan(KI1)과 같은 다른 경혈과 관련된 조합도 있습니다. 한방 조합에 관해서는, 위의 약초 외에도 환자의 특정 증상을 분석하고 한의학 증후군 감별 및 치료의지도하에 한방 조합을 선택할 수 있습니다. 이 접근법에 따라 Shen24 와 같은 연구자들은 코도놉시스 15g, 화이트 아트랙틸로데스 15g, 귤 껍질 10g, 늑골 뿌리 10g, 핀넬리아 10g, 신선한 생강 6g, 유오디아 루티카르파 3g을 사용하기로 했습니다. 반면 Liu25는 들깨 줄기 15g, 튀긴 목련 껍질 10g, 가공 Atractylodes 뿌리 줄기 10g, 침향 5g, 정향 3g을 선택했습니다. 이 허브는 꿀과 혼합되어 환자의 증상 분화에 따라 적용되어 치료 효과를 높입니다.

CINV의 치료에 있어서, 전통적인 의학은 증상을 완화시킬 수 있지만, 그 효능은 충분히 높지 않으며, 부작용의 문제도 간과할 수 없습니다. 이와는 대조적으로, 중국 전통 의학에서 경혈 적용과 지압의 조합은 놀라운 이점을 보여줍니다. 이러한 비약물적 접근법은 유의미한 효과를 얻을 뿐만 아니라 치료 효과를 향상시키고, 메스꺼움의 중증도를 줄이며, 약물과 관련된 잠재적인 부작용 및 약물 내성을 최소화합니다. MAT 척도의 장점은 다른 척도에 비해 사용 용이성, 더 긴 평가 기간 및 간병인 평가에 대한 적합성입니다.

현재의 연구 데이터는 불충분하지만, 예비 시험 결과에 따르면 경혈과 지압을 병용하면 CINV의 보조 치료에서 어느 정도 치료 가능성이 있는 것으로 나타났습니다. 연구가 진행됨에 따라 이 요법은 화학 요법 환자의 이러한 증상에 대한 효과적인 관리 도구가 될 것으로 기대됩니다. 그러나 현재 임상시험의 표본 크기가 제한되어 있기 때문에 연구 결과는 아직 충분히 대표적이지 않습니다. 향후 연구에서는 표본 크기를 확대하고 화학요법으로 인한 메스꺼움 및 구토 치료에 한의학 중재가 기능하는 특정 메커니즘을 더 깊이 파고들어 임상 실습을 위한 보다 강력한 증거를 제공하는 것을 목표로 해야 합니다.

공개 사항

저자는 선언할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

우리는 Chengdu University of Traditional Chinese Medicine의 'Scholar of XingLin' Discipline Talent Research Enhancement Program(Grant No. XKTD2022014).

재료

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외부 사용을 위한 경혈 응용 프로그램, 통기성 접착제 응용 프로그램Holy Royal HallLu의 표준 20152090318중국 전통 의학 페이스트를 캡슐화하여 특정 인체 피부에 고정합니다.
중국 약초 극상 연삭 기계Yongkang Sufeng 산업 & 무역 Co., 주식 회사.YB-2500A 한약을 가루로 분쇄
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20g of  육두구
카키 꽃받침 20 g
오클랜드 라파 20 g		Hongya County Wawushan Pharmaceutical Co., Ltd.23020년  중국 전통 의학 분말의 경혈 응용
, 에도 사용할 수 있습니다.

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