국소 진행성 흑색종 및 사지 육종을 위한 최소 침습적 격리 사지 관류(MI-ILP)

요약

이 프로토콜은 국소 진행성 흑색종 및 사지 육종 환자를 위한 치료 옵션인 최소 침습적 격리 사지 관류(MI-ILP)를 수행하기 위한 단계별 가이드를 제공합니다.

초록

최소 침습적 고립 사지 관류(MI-ILP)는 국소 진행성 흑색종 및 사지 육종 환자를 위한 치료 옵션입니다. 간단히 말해서, 절차는 병든 사지의 대퇴골 또는 상완 혈관에 경피적으로 접근하는 것으로 시작됩니다. 그런 다음 지혈대로 신체의 나머지 부분과 격리됩니다. 카테터는 인공심폐기에 연결되어 있으며, 사지는 다량의 멜팔란으로 관류됩니다. 문헌에서 ILP에 대해 보고된 전체 및 완전 반응률은 각각 약 80%와 60%입니다. 이전에 보고된 MI-ILP를 사용한 결과도 유사한 반응률을 보였습니다. 이 원고의 목적은 MI-ILP를 수행하는 방법에 대한 단계별 가이드를 제공하는 것입니다. 이 프로토콜의 목적은 최소 침습적 방식으로 전신 누출 없이 고용량의 화학 요법으로 사지의 국소 관류를 가능하게 하는 것입니다.

서론

전 세계적으로 흑색종의 발병률이 증가하고 있으며, 특히 서구 인구에서 두드러지게 나타나는데, 50명당 1명이 흑색종에 걸린다¹. 피부 흑색종이 있는 환자는 이동 중 전이(ITM)가 발생할 수 있으며, 대부분 사지에 국한된다². 이러한 전이성 침착물은 피하 또는 피부 조직 내에서 별개의 종양 결절로 나타나며 원발성 흑색종 부위와 가장 가까운 국소 림프절 분지 사이에서 발생합니다. 설득력 있는 가설은 ITM이 원발성 종양 위치와 국소 림프 결절 사이의 피부 림프관에서 종양 세포 색전이 포착되고 그에 따른 증식 후에 발생한다는 것을 의미한다³. 외과적 절제술은 ITM이 제한된 환자에게 선택할 수 있는 옵션이지만, 종양 부하가 더 광범위하거나 빠르게 재발하는 경우에는 고립 사지 관류(ILP)를 선택할 수 있습니다.

ILP는 진행성 종양에 대한 매우 효과적인 국소 치료법이지만 관류 부위 외부의 전이성 질환 발병에는 영향을 미치지 않을 가능성이 높습니다. 이 기법의 도입은 1958년으로 거슬러 올라가며, Creech와 Krementz가 처음으로 그 원리를 설명했습니다....

프로토콜

이 프로토콜은 우리 기관의 인간 연구 윤리 위원회(Human Research Ethics Committee)에서 정한 지침을 준수합니다.

1. 마취

1. 연구소의 현지 프로토콜에 따라 마취를 유도합니다.

2. 설정

1. 환자의 다리 부피 계산(수술 1일 전):
   1. 환자를 누운 후 사타구니에서 시작하는 원형 기준선을 그립니다. 5cm 간격으로 환자의 다리를 발목까지 표시합니다.
   2. 발에 종양이 있었다는 증거가 있는 경우, 환자의 발뒤꿈치에서 첫 번째 발가락 끝과 다섯 번째 발가락 끝까지의 길이를 더하여 발 치수를 포함합니다.
   3. 사전 정의된 수준인 5cm에서 원뿔 계산을 합산한 기본 계산 모델을 사용하여 스프레드시트에 모든 측정값을 추가합니다.
2. 환자의 심장 위에 섬광 프로브를 배치하여 관류 기간 동안 전신 순환으로의 누출 비율을 캡처할 수 있습니다.
3. 소량의 10MBq Tc^99m 표시 알부민을 주입합니다. 생....

결과

우리는 이전에 2016년 6월부터 2017년 3월까지 Sahlgrenska University Hospital¹¹에서 MI-ILP로 치료받은 처음 6명의 환자(대퇴부 5명, 상완 1명)의 결과를 발표했습니다. ILP에 대한 적응증이 있는 사지의 국소 진행성 종양이 있는 18세 이상의 환자가 연구에 포함되었습니다. 환자는 이전에 림프절 절제술을 받았거나, 현재 림프절 질환이 있거나, 심각한 죽상동맥경화증이 있는 경우 경피적 혈관 접근을 잠재적으로 복잡하게 만들 수 있으므로 제외되었습니다. MI-ILP에 대한 적응증은 다음과 같다: 5명의 환자에서 악성 흑색종의 ITM과 1명의 환자에서 재발성 편평세포암. 평균 연령은 60세(범위 48-87)였습니다. 환자는 평균적으로 11개의 ITM(범위 1-50)을 가지고 있었고 가장 큰 종양의 평균 크기는 30mm(범위 8-110)였습니다. 치료 당시에는 전신 전이가 있는 환자는 없었습니다. 모든 환자는 개방 시술로 전환할 필요 없이 시술을 받았습니다.......

토론

ITM 환자는 예후가 좋지 않고 치료가 여전히 까다롭습니다. 이러한 환자를 치료하는 데 있어 중요한 요소는 국소 방제를 목표로 하는 것입니다. 이러한 환자 중 소수에서는 종양 부하가 제한될 때 외과적 절제를 사용할 수 있습니다. 환자가 더 광범위한 질병을 앓고 있거나 ITM이 빠르게 재발하는 경우에는 외과적 절제가 불가능합니다. 이러한 환자에서 고립된 사지 관류는 효과적인 치료 옵션이며, 전체 반응률이 약 80%¹⁰로 높습니다. 높은 반응률에도 불구하고 ILP는 혈관 접근을 위해 침습적 개복 수술이 필요한 반면, ILI는 카테터 삽입이 경피적으로 수행되는 최소 침습적 대안을 제공합니다. 규모가 큰 두 센터에서 두 절차를 비교한 연구에서는 ILP에 대한 전체 반응률(ORR)과 완전 반응률(CRR)이 ILI에 비해 각각 유의하게 높았으며(80% 대 53%) 및 (60% 대 29%)¹². .......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
0.018" 인트로듀서 가이드와이어
0.035" 교환 가이드와이어
10-12Fr BioMedicus Nextgen 소아 동맥 캐뉼러.	Medtronic, Minneapolis, MN, USA	96820-110 (10Fr); 96820-112 (12Fr)
12-14 Fr BioMedicus  NextGen 소아 정맥 캐뉼라	Medtronic, Minneapolis, MN, USA	96830-112 (12Fr); 96830-114 (14Fr)
Esmarch 지혈대	맥케슨	16-50409
마이크로 도입기, 4 Fr, 10 cm	MAK, Merit Medical, 미국	MAK401	포함: (1) 동축 도입기/확장기 쌍; (2) 21G 바늘; (3) 가이드 와이어
PerClose ProGlide 폐쇄 장치	Abbott	12773-02	포함:  (1)Perclose 봉합사 매개 폐쇄 및 수리 장치; (2) 봉합사 트리머; (3) 덫에 걸린 매듭 푸셔
특수 바늘 (20G, 12cm)	Mediplast AB, 스웨덴	662620091