초음파 유도 요추 신경 마취를 위한 척추 초음파 검사

요약

여기에 설명된 프로토콜은 척추 초음파 해부학의 기초와 초음파 유도 신경축 마취를 수행하기 위한 빠르고 간단한 방법을 제공합니다. 또한 휴대성을 향상시키는 두 가지 휴대용 장치가 제시되며, 그 중 하나는 패턴 인식 소프트웨어를 사용하여 경막외 공간 위치 파악을 돕습니다.

초록

신경 축 마취는 경막외 공간으로의 카테터 삽입을 용이하게 하기 위해 촉진 및 촉각 피드백 기술에 의존하는 몇 안 되는 국소 마취 형태 중 하나입니다. 20여 년 전, 척추 초음파는 경막외 공간을 찾기 위한 신뢰할 수 있는 지침을 제공하는 것으로 입증되었습니다. 촉진 기법과 비교했을 때, 시술 전 초음파 검사는 특히 척추 해부학적 구조가 비정상적이거나 뒤틀린 환자(예: 척추측만증, 비만)에서 바늘 천공이 적고 외상성 시술이 적은 것으로 나타났습니다. 그 유용성에도 불구하고, 초음파 유도 신경축 기법은 비정상적인 해부학적 구조를 가진 환자에게도 여전히 미미하게 사용되고 있습니다. 일부 전문가들은 비용, 초음파 없이 상대적으로 높은 성공률, 종종 공식 교육 및 정기적인 실습과 관련된 기술 전문 지식의 부족으로 그 원인을 찾습니다. 초음파 기술의 몇몇 지지자들은 숙련도를 위해서는 정상적인 척추 해부학적 구조를 가진 환자에 대한 연습이 필요하다고 강조하지만, 이 훈련은 한때 생각했던 것만큼 어렵지 않을 수 있습니다. 이 프로토콜은 모든 제공자가 요추 해부학의 기초와 이 지식을 임상적으로 적용하는 방법을 배울 수 있도록 돕기 위해 고안되었습니다. 일련의 비디오를 통해 신경 축 초음파 검사를 수행하기 위한 단계별 지침을 제공하고 어려운 해부학적 구조 측면에서 문제 해결을 위한 실용적인 팁을 제공합니다.

서론

요추 경막외 진통제는 효과적인 진통을 제공하는 동시에 전신 마취를 피하는 가장 좋은 방법이라는 두 가지 이점을 제공한다¹. 산후 우울증은 마취 및 수술 합병증뿐만 아니라 산후 우울증의 위험 증가와 관련이 있다 ^2,3. 따라서 마취과 의사들이 경막외 카테터 실패의 발생률을 줄이기 위해 수년에 걸쳐 많은 기술을 평가한 것은 놀라운 일이 아닙니다. 수년에 걸쳐 평가된 여러 기법(예: 척추 및 경막 천자 경막외 복합 요법)이 경막외 카테터 부전의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다 ^1,4,5. 그러나 저자가 이해하는 한, 초음파 유도 신경축(ultrasound-guided neuracyl) 기법은 특히 상대적으로 경험이 부족한 제공자가 시술할 때 경막외 카테터 실패 비율과 경막외 시도 횟수를 감소시키는 것을 입증한 유일한 기술이다⁶.

프로토콜

연구에 참여한 인간과 관련된 모든 절차는 연구를 위한 기관 지침(Institutional Guidelines for Research)과 1964년 헬싱키 선언(Declaration of Helsinki)의 윤리 기준에 따라 수행되었으며, 여기에는 추후 개정 또는 이에 상응하는 윤리 기준이 포함된다. 이 프로토콜은 이전에 학술 문헌에 발표된 논문^30,31,32의 입력을 기반으로 개발되었습니다. 영상 연구는 정상 이미지를 위해 그리고 일상적인 교육용 척추 초음파 해부학의 일환으로 저자 자신에 대해 수행되었습니다. 다음 섹션에서는 시술 전 초음파 유도 신경축 마취의 사용에 대해 설명하지만 실시간 초음파 유도는 다루지 않습니다. 이 연구에 사용된 장비의 세부 정보는 재료 표에 나열되어 있습니다.

1. 프로브 선택

1. 기존 초음파 장치를 사용하는 경우 저주파(2-5MHz) 곡선 프로브를 선택하십시오. 그림 1A<....

결과

이 연구의 주요 결과는 이미지 품질과 초음파 유도 신경축 마취 수행 숙련도에 중점을 두었습니다. BU의 이미지 품질을 중거리 초음파 기계의 이미지 품질과 비교할 때, 전자가 척추 해부학 이미지를 얻기 위한 좋은 대안인 것으로 결정되었습니다²⁶. 숙련도 측면에서, 전향적 코호트 분석에서 첫 번째 시도 성공률(피부 바늘 천공 횟수로 정의됨), 바늘 통과 횟수(바늘 방향 전환 횟수로 정의됨), 바늘 시도(피부 천공 횟수), 차단 시간(국소 마취제 침투 시점부터 내성 상실까지 차단을 수행하는 데 필요한 시간으로 정의됨), 그리고 실제 바늘 깊이(피부에서 경막외 공간까지의 거리)와 초음파 유도 추정 거리의 차이를 평가했습니다. 1차 결과(첫 번째 시도 성공)의 경우, 횡방향 관점을 활용한 그룹은 랜드마크 및 초음파 유도 기법에서 각각 60%와 84%(p < 0.001)의 첫 번째 시도 성공률을 보여주었습니다. 1차 통과 성공(바늘 방향 전환이 필요 없는 단일 피부 천자)을.......

토론

이 연구의 주요 결과는 미국식 유도 신경축 마취를 사용하면 첫 번째 시도 성공률이 전반적으로 증가한다는 것입니다. 즉, 경막외 공간을 확인하기 위해 더 적은 바늘 시도와 통과가 필요합니다²⁹. 위에서 언급한 결과는 시술 전 미국 유도 신경축 마취를 획기적인 기술 ^{7,8,9,10,11,12}와 비교할 때 여러 메타 분석 연구의 결과와 일치합니다. 바늘 찔러 주사 시도와 방향 전환이 적다는 점을 감안할 때, 초음파 사용이 요통, 외상성 주사, 우발적인 경막 천자 및 그에 따른 두통의.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
아큐로	Rivanna Medical	NA	원고 전체에서 자동화 장치
Butterfly iQ+ 로	나비 네트워크	iQ+	원고 전체에서 휴대용 장치로 설명됨
전통적인 초음파	SonoSite	SonositePX	전통적인 초음파 장치를 사용하는 경우 저주파 (2-5 MHZ) 곡선 프로브를 선택하십시오.

설명됩니다.