변형된 무메스 정관수술 기법 최적화

요약

변형된 무메스 정관 절제술 기법은 수술 후 재개통률을 감소시킵니다. 이 프로토콜은 수술 후 재개통률을 줄일 수 있는 수정된 메스 없는 정관 절제술 기술을 설명합니다.

초록

메스 없는 정관 절제술(NSV)은 남성에게 일반적으로 사용되는 피임 방법입니다. 이 수술 방법의 이전 적용에서는 매듭 박리 및 수술 후 재개통과 같은 문제로 인해 정관 절제술 후 피임 성공률이 감소했습니다. 이 새로운 기술은 NSV 중 결찰 절차를 혁신적으로 수정하여 매듭 분리와 수술 후 재개통을 해결합니다. 정관의 고환 끝의 2개의 결찰과 복부 말단의 1개의 결찰은 정관의 절개 전에 완료됩니다. 복부 말단의 네 번째 결찰은 정관의 절제 후 고환 말단의 세 번째 결찰의 봉합사 꼬리를 사용하여 수행됩니다. 복부 말단의 다섯 번째 결찰은 고환 말단의 첫 번째 결찰의 봉합 꼬리를 사용하여 수행됩니다. 이러한 변형은 결찰을 강화하고 수술 후 재개통률을 감소시킵니다. 또한, 두 개의 그루터기가 함께 모여 향후 가능한 혈관 절개술을 위한 더 나은 조건을 만들어 정관 절제술로 전반적으로 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.

서론

정관 수술은 미래의 생식력을 예방하기 위한 남성의 외과적 불임 시술입니다 ^1,2,3. 난관결찰술과 마찬가지로 임신 예방에 효과적이지만 더 간단하고 안전하며 빠르고 비용이 저렴하다⁴. 이러한 유형의 수술은 시행 요건이 낮으며, 정관 절제술의 80% 이상이 진료실에서 시행된다⁵. 1971년 Li Shunqiang 등이 최초의 수정 정관 절제술(메스를 사용하지 않는 정관 절제술 또는 NSV^)을 시행한 이래로 이 절차는 크게 발전했습니다. 피외 정관 고정 링 클램프의 발명은 수술 단계 수를 줄이는 동시에 외과 적 손상과 절차의 어려움을 최소화했습니다¹. 그 결과, NSV는 정관 수술의 주류 수술 방법이 되었습니다.

그러나 NSV는 여전히 단일 결찰 및 절개를 사용하여 양측 정관 말단을 밀봉하고 수술 후 재개통 비율은 높은 수준을 유지하고 있습니다. 단순 정관수술 후 폐색실패율은 약 13.79%이며, 정관수술 및 근막삽입술 후 수술 후 재개통부율은 여전히 5.85%인 것으로 보고되고 있다⁷. 따라서 남성의학자들은 정관 수술에 대한 개선 사항을 계속 모색하고 있습니다. 문헌 보고에 따르면 결찰된 그루터기에 점막 소작술을 사용하면 수술 후 재개통률을 1%로 줄일 수 있다⁸. 또한 연장된 전기소작술을 병행한 비분열 정관 절제술은 수술 후 재개통률을 0.64^%9로 더욱 낮출 수 있습니다.

그러나 전기소작 장비가 부족한 의료기관의 경우 수술 후 재개통률을 줄이는 것은 여전히 어려운 과제입니다. 따라서 새로운 기술은 수술 후 재개통률을 줄이기 위해 NSV 방법을 기반으로 전기 소작 조건 없이 정관의 5개 결찰을 수행할 것을 제안합니다. 5회의 결찰 후 길이가 1cm 이상인 정관의 허혈 영역이 형성되면 정관 재개통의 난이도가 증가할 수 있습니다. 이 변형된 기술은 향후 혈관 절개술 동안 정관 끝단을 탐색하는 데에도 유리합니다. 이전 보고서¹⁰와 비교하여, 이러한 변형은 수술 중 전기소작 장비를 필요로 하지 않으며, 따라서 장비 요구량을 감소시킨다. 이 접근 방식은 전기 소작 장비가 없는 수술실에서 정관 절제술을 수행하는 데 도움이 될 수 있습니다.

프로토콜

이 논문에 기술된 수술 방법은 쓰촨성 대학교 화서부 제2대학병원 윤리위원회의 승인을 받았으며, 환자의 수술 영상 사용이 승인되었습니다. 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었고, 그들의 데이터는 프레젠테이션에 사용되었습니다. 이 연구에 사용된 소모품 및 장비는 재료 표에 나열되어 있습니다.

1. 작동 준비

1. 다음 포함 기준을 사용하여 연구 참가자를 선택합니다.
   1. 불임 수술을 선택한 성인 남성.
   2. 수술 전 컬러 도플러 초음파 검사¹¹ 에서 환자의 정상적인 양측 정관 발달이 지연되는지 확인합니다.
   3. 잘 조절되지 않는 고혈압, 고혈당 또는 호흡기 질환과 같이 수술의 안전성에 영향을 미칠 수 있는 질병이 있는 개인은 제외합니다.
2. 다음 제외 기준을 적용하여 참가자를 연구에서 제외합니다.
   1. 심각한 응고병증 또는 마취에 대한 기타 금기 사항이 있는 환자는 제외합니다.
3. 수술 전에 피부 준비를 하십시오.

2. 수술 절차

1. 환자의 오른쪽에 서서 2% 리도카인을 사용하여 양측 정자 신경 차단을 수행합니다. 출혈을 멈추고 국소 부종을 줄이기 위해 1분 동안 압력을 가합니다.
2. 세^{손가락 기법6} 을 사용하여 중앙값 라페 아래에 있는 오른쪽 정관을 고정합니다. 고정을 위해 왼손의 엄지와 검지 아래와 가운데 손가락 위에 정관을 단단히 고정합니다.
3. 정관 위의 음낭 피부를 평평하게 펴고 오른손으로 피외 정관 고정 링 클램프를 사용하여 정관 정관을 고정합니다.
4. 링 cl을 유지하십시오.amp 고정된 상태로 오른손에서 왼쪽으로 전달합니다. 링 cl 고정amp 왼쪽 엄지, 중지, 약지로.
5. 왼쪽 검지로 음낭 피부를 아래쪽으로 누르는 동시에 링 클램프를 들어 올려 왼쪽 엄지, 중지, 약지를 사용하여 정관 위의 피부를 조입니다.
6. 해부 클램프의 한쪽 날을 사용하여 피부와 정관집에 구멍을 뚫은 다음 해부 클램프를 빼냅니다.
7. 해부 cl의 양쪽 날을 닫습니다.amp 동일한 천공 구멍을 통해 다시 삽입하십시오. 클램프를 부드럽게 열어 음낭 피부를 약 1cm 정도 벌립니다.
8. 해부 cl의 오른쪽 날을 사용하십시오.amp 정관 벽의 가장 표면적이고 눈에 띄는 부분을 뚫습니다. 해부 cl을 회전합니다.amp 측면으로 180도.
9. 왼손으로 피외 정관 deferens 고정 링 클램프를 해제합니다. 해부 클램프를 올리고 몸체에서 올바른 정관을 추출합니다.
10. 링 cl로 배달된 정관을 잡습니다.amp 왼손을 사용합니다. 해부 클램프로 오른쪽 정관 동맥을 부드럽게 분리하여 약 2.5cm의 깨끗한 부분을 노출시킵니다.
11. 링 cl을 당깁니다.amp 복부 쪽쪽으로 정관을 곧게 펴십시오. 3-0 실크 봉합사를 사용하여 정관의 고환 끝에서 첫 번째 결찰을 완료합니다.
12. 링 클램프를 고환 쪽으로 당기고 첫 번째 결찰에서 1.5cm 떨어진 복부 쪽에서 두 번째 결찰을 수행합니다.
13. 첫 번째 결찰의 봉합사 꼬리를 고환 쪽으로 조이고 링 클램프를 복부 쪽으로 당깁니다.
    참고: 이제 맨 정관이 명확하게 보여야 합니다.
14. 해부 클램프를 사용하여 복부 쪽의 첫 번째 결찰에서 1cm 떨어진 오른쪽 정관을 고정합니다. 피외 정관 deferens 고정 링 클램프를 해제합니다.
15. 해부 클램프와 첫 번째 결찰 사이에 세 번째 결찰을 완료합니다. 오른쪽 정관을 절개 클램프의 복부 쪽에 단단히 절제합니다.
16. 해부 클램프를 180도 회전하고 두 번째 결찰의 꼬리를 해부 클램프와 첫 번째 결찰 위의 고환 쪽쪽으로 당깁니다.
17. 세 번째 결찰의 봉합사 꼬리를 사용하여 두 번째 결찰에서 1cm 떨어진 오른쪽 정관의 복부에 네 번째 결찰을 수행합니다.
18. 두 번째 결찰의 봉합사 꼬리를 고환 쪽으로, 네 번째 결찰의 봉합사 꼬리를 복부 쪽으로 당깁니다. 첫 번째 결찰의 봉합사 꼬리를 사용하여 두 번째와 네 번째 결찰 사이에 다섯 번째 결찰을 수행합니다(그림 1).
19. 수술 부위에 출혈이 없는지 확인하십시오. 세 개의 봉합사의 끝을 자릅니다.
20. 음낭을 통해 오른쪽 고환을 고환 쪽으로 당기고 음낭의 해부학적 축소에 따라 오른쪽 정관을 재배치합니다.
21. 왼쪽 정관에 대한 절차를 반복하고 5-0 흡수성 봉합사로 음낭 절개 부위를 봉합합니다.

3. 수술 후 관리 및 후속 조치

1. 수술 후 3일마다 드레싱을 교체하고 1주일 후에 봉합사를 제거합니다.
2. 환자에게 정관 수술 후 약 2주 동안은 사정을 삼가도록 지시합니다.
3. 2주 후에는 일주일에 두 번씩 정기적으로 사정하도록 조언한다. 20회 사정 후 정관수술 후 정액 분석(PVSA) 수행¹².

4. 통계 분석

1. 통계 데이터 분석 소프트웨어를 사용하여 모든 데이터를 통계적으로 분석합니다.
2. 데이터가 정규 분포를 따르는 경우 t-검정 을 사용하고 정규 분포를 따르지 않는 데이터에 대해서는 비모수 검정을 사용합니다. P 가 0.05일 때 통계적 차이가 유의미< 것으로 간주합니다.
3. 결과를 정규 분포를 따르는 데이터의 경우 평균 ± SD로, 정규 분포를 따르지 않는 데이터의 경우 사분위수 범위를 가진 중앙값으로 제시합니다.

결과

2021년 1월부터 2023년 8월까지 이 병원에서 58건의 정관 수술이 시행되었습니다. 58명의 환자 모두 정관 수술을 받기 전에 배우자와의 사이에서 적어도 한 명의 자녀를 낳았다. 이 수정은 NSV에 비해 더 많은 수술 단계를 포함했지만 수술의 난이도를 크게 증가시키지는 않았습니다. 그 결과, 58건의 정관 절제술이 모두 실패한 수술 없이 성공적으로 완료되었습니다. 환자들은 정기적으로 전화로 후속 조치를 취했습니다. PVSA가 2,00,000 sperm/mL 미만을 입증했을 때 추적 조사가 종료되었습니다. 정관 수술 후 6개월 이상이 지난 후 환자가 아내를 임신시켰거나 마지막 PVSA에서 2,00,000 sperm/mL 이상을 보인 경우 재개통으로 지정되었습니다.

NSV 그룹에서는 24건의 정관 수술이 모두 성공적으로 시행되었습니다. 3명의 환자가 정관 수술 후 재개통을 경험했습니다. 4명의 환자는 데이터가 불완전했으며, 3명은 PVSA를 거부했고, 1명은 전화 통화를 거부했다. 나머지 17명의 환자는 연령이 23-47세(중앙값 35세)이고 추적 기간이 1-25개월(중앙값 9개월)인 완전한 데이터를 가지고 있었다. 수술 후 불편함을 호소한 환자는 아무도 없었다.

변형된 그룹에서는 NSV 그룹 이후 34개의 정관 절제술이 모두 성공적으로 수행되었습니다. 그러나 10명의 환자가 PVSA를 거부한 것은 유감입니다. 총 24명의 환자가 완전한 데이터를 가지고 있었으며, 연령은 28세에서 46세(중앙값 33.5년)였으며, 추적 기간은 1-17개월(중앙값 2.5개월)이었다. 만성 좌측 음낭 통증을 호소한 환자는 단 한 명뿐이었다. 전화를 받은 57명의 환자 중 혈관 절개술을 받은 환자는 한 명도 없었다.

두 그룹 간에 연령에 유의한 차이는 발견되지 않았으며(p > 0.05), 이는 두 그룹 모두 동일한 연령 범위 내에 있음을 나타냅니다. 그러나 추적 관찰 기간(p < 0.05)에는 유의한 차이가 있었으며, 이는 수정된 그룹에서 우수한 순응도를 시사합니다. 수술 시간이 길어질수록 환자가 수술 후 후속 조치에 더 주의를 기울이게 될 수 있습니다. 마지막 PVSA는 정관 절제술 후 11개월 이상이 지난 후에 시행되었으며, NSV 그룹에서 재개통을 경험한 3명의 환자에서 정자 농도는 25,000,000 sperm/mL 이상이었습니다. NSV 그룹의 환자 24명 중 2명(그 중 1명은 전화 통화를 거부함)은 아내를 임신시켰고, 변형 그룹의 환자는 불임으로 간주되었다. 수정된 그룹의 후속 결과는 NSV 그룹보다 유의하게 우수했습니다. 환자의 인구통계학적 정보는 표 1에 표시되어 있습니다.

그림 1: 5개 결찰의 위치와 관계. 이 그림은 시술에 사용된 5개의 결찰의 위치와 관계를 보여줍니다. 변형 기술은 정관의 두 끝을 얽어 함께 묶습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

항목		엔에스브이	수정 사항	P 값
환자		24	34
환자들은 수술 후 다시 통통술을 받았습니다.		3	0
PVSA를 거부한 환자		3	10
환자는 수술 후 배우자를 임신시켰습니다.		2	0
환자들은 전화를 거부했다		1	0
배우자가 수술 전에 출산을 완료한 환자		24	34
환자는 완전한 데이터를 가지고 있었습니다.		17	24
환자의 나이는 완전한 데이터를 가지고 있었다, 년		35 (32,36)	33.5 (30.5,35)	0.408
후속 조치의 끝, 개월		9 (3,13.5)	2.5 (1,4)	0.001
수술 후 합병증		0	1

표 1: 인구 통계 데이터. 통계적 차이는 P < 0.05일 때 유의한 것으로 간주되었다. 약어: PVSA = 정관 수술 후 정액 분석.

토론

정관 절제술의 황금 표준은 점막 소작¹³을 사용한 결찰술이지만, 모든 수술실에 전기 소작 장비가 있는 것은 아닙니다. 따라서 이 변형 기술은 전기소작 장비 없이 비흡수성 실크 봉합사로 정관을 5회 결찰하여 이상적인 수술 결과를 얻었습니다. 봉합사로 정관에 과도한 압력을 가하면 허혈이 발생하고 결찰된 그루터기가 벗겨져 재개통으로 이어질 수 있다는 것이 문서화되어 있습니다. 이것은 이러한 방법들과 관련된 더 높은 실패율의 일부를 설명할 수 있다¹⁴. NSV와 비교했을 때 가장 두드러진 변형은 고환 말단에서 2회, 복부 말단에서 3회 결찰을 반복하는 것입니다. 또한, 세 번째 및 네 번째 결찰은 매듭의 벗겨짐을 최소화하기 위해 첫 번째 및 다섯 번째 결찰과 동일한 봉합사를 사용합니다.

또한, 정관 수술 실패 후 부위에 대한 조직학적 연구에서는 정관 그루터기 사이의 결합 조직과 흉터 조직을 통해 하나 이상의 채널(canaliculi)이 형성되어 특히 만성 염증의 경우 정자가 통과할 수 있다고 보고했다¹⁵. 변형 기술의 중요한 단계는 정관의 두 끝을 서로 엮고 묶는 것이며, 그 결과 두 개의 횡단된 부분이 분리됩니다. 결과적으로 최소 1cm의 허혈 영역이 형성되어 향후 자연 재개통이 더 어려워집니다.

더욱이, 일부 환자들은 자녀의 사망, 이혼 또는 재혼과 같은 사건으로 인해 정관 수술 후 자연 친자 확인을 재고할 수 있다¹⁶. 두 개의 정관 그루터기를 함께 묶는 이 변형 기술은 더 나은 수술 조건을 만들고 향후 혈관 절개술을 수행할 때 정관 끝을 더 쉽게 찾을 수 있도록 합니다.

이 변형 기술의 한계는 반복적인 결찰로 인해 작동 시간이 NSV보다 길다는 것입니다. 수정된 정관 수술은 약 30분 동안 지속되었습니다. 그러나 수술 중에 추가 마취제는 필요하지 않았습니다. 수술 시간이 길어질수록 환자는 시술에 더 많은 주의를 기울이고 순응도를 높일 수 있습니다.

요약하면, 이 수정 기술은 특히 전기 소작 장비가 없는 수술실에서 정관 수술에 더 나은 결과를 가져올 수 있습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
3-0 실크 꼰 비 흡수성 봉합	Johnson & 존슨 의학 (중국) 주식 회사.	SA84G	15 × 60cm
5-0 코팅 VICRYL Plus (Polyglactin 910) 합성 흡수성 봉합사	Ethicon.Inc.	VCP433H	13mm 1/2c(70cm)
해부 클램프	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZJ197R	125mm
피외 정관은 고정 링 클램프를 연기합니다	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZJ196R	140mm
가위	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZC344R	140mm
SPSS 23.0	IBM