담즙 누출은 간 이식 후 환자의 예후에 큰 영향을 미치는 흔한 합병증입니다. 이 프로토콜은 간 이식 후 복잡한 담즙 누출을 치료하기 위해 내시경 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 분지 담췌관 내시경 및 경피적 간담관 내시경(PTCS)을 결합하는 새로운 방법을 제시합니다.
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방법 논문
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담즙 누출은 간 이식 후 환자의 예후에 큰 영향을 미치는 흔한 합병증입니다. 이 프로토콜은 간 이식 후 복잡한 담즙 누출을 치료하기 위해 내시경 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 분지 담췌관 내시경 및 경피적 간담관 내시경(PTCS)을 결합하는 새로운 방법을 제시합니다.
담즙 누출은 간 이식 후 흔히 발생하는 합병증으로, 일반적으로 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 경피적 경간 담관 배액술(PTCD), 경피적 경간 담관 검사(PTCS) 및 수술로 치료할 수 있습니다. 간 이식 후 9개월 동안 ERCP, PTCD, PTCS 및 수술 요법이 헛수고였던 담즙 누출에 대한 새로운 치료법을 보고합니다. 우리는 다중 내시경 치료의 새로운 방법을 사용했습니다. 먼저, ERCP 및 peroral single operator cholangioscopy를 사용하여 담즙 누출 부위의 원위 끝에 마커로 플라스틱 스텐트를 배치합니다. 둘째, PTCD관을 통해 PTCS를 수행한다. 수술 중 담즙 누출 부위의 근위부 말단은 플라스틱 스텐트와 B 초음파에 의해 위치하며, 담도의 연속성은 가이드 와이어와 요로 카테터를 통해 일시적으로 재건됩니다. 셋째, 양방향 가이드와이어를 배치하고, 요로 카테터를 제거하고, 스텐트를 삽입하고, 담도 연속성을 재건합니다. 결론적으로, 우리는 간 이식 후 복잡한 담즙 누출을 치료하기 위해 ERCP, peroral single operator cholangioscopy 및 PTCS를 결합한 새로운 방법을 발견했습니다.
간 이식은 말기 간 질환 환자에서 표준 치료법이 되었습니다. 간 이식 후환자의 약 1/3이 담도 합병증의 영향을 받으며, 이로 인해 심각한 이환율이 발생하고 환자 생존율이 감소하는데, 이를 간 이식의 아킬레스건 발꿈치1라고 합니다. 담즙 누출은 간 이식 다음으로 두 번째로 흔한 합병증으로, 발생률은 2%-21%2,3,4입니다. 담즙 합병증을 치료하기 위해 일반적으로 사용되는 접근법으로는 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 경피적 경간 담관 배액술(PTCD), 경피적 경간 담관 검사(PTCS) 및 수술이 있지만, 5 모두 효과적인 것은 아니다.
이 방법의 목표는 ERCP, peroral single operator cholangioscopy 및 PTCS를 결합하여 간 이식 후 복잡한 담즙 누출을 해결하는 것입니다.
이 방법의 기술 원리는 세 단계로 나뉩니다. 먼저, ERCP 및 peroral single operator....
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이 연구는 1975년 헬싱키 선언의 윤리 지침을 준수했으며 Sun Yat-sen University의 First Affiliated Hospital의 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 환자로부터 사전 동의를 받았습니다.
1. 수술 전 준비
2. 플라스틱 스텐트 삽입
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간 이식 후 복잡한 담즙 누출을 치료하기 위해 ERCP, peroral single operator cholangioscopy 및 PTCS를 결합한 새로운 방법을 설명합니다. 담즙의 연속성을 재구성하기 위해 여러 내시경을 조합하여 좌측 간관에 7F x 7cm 이중 땋은 머리 담관(그림 5C)을 배치하고 오른쪽 간관에 8.5F x 12cm 담관 플라스틱 스텐트(그림 5D)를 배치했습니다.
이 방법을 통해 좌우 간관 스텐트를 성공적으로 삽입하여 담즙 누출 문제를 해결했습니다. 2023년 12월까지 수술 후 18개월의 추적 기간 동안 복부 CT를 정기적으로 시행했으며 담즙 누출은 발생하지 않았습니다(그림 6)........
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이 연구에서 우리는 간 이식 후 복합 담즙 누출을 치료하기 위해 ERCP, peroral single operator cholangioscopy 및 PTCS를 결합하는 새로운 방법을 발견했습니다. 이 방법의 핵심 단계는 다음과 같습니다: 먼저, peroral single operator cholangioscopy를 통해 담즙 누출 부위를 확인하고 플라스틱 스텐트를 삽입했습니다. 둘째, B-초음파의 안내에 따라 일반적인 간관 협착을 관찰하고 확장시켰으며, 플라스틱 스텐트를 노출시켰습니다. 이 두 가지 중요한 단계를 수행하는 동안, 담즙 천공 및 출혈과 같은 의인성 합병증을 피하기 위해 비구강 단일 작업자 담관경 검사의 직접적인 시야 하에 부드럽게 수행해야 했습니다.
임상의는 간 이식 후 담즙 누출에 대한 적절한 방법을 경험과 환자의 상황에 따라 선택해야 합니다. 누출이 작은 환자는 내시경으로 치료해야 하며, 누출이 큰 환.......
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저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.
이 연구는 중국 국립 자연 과학 재단 (81873591)의 보조금으로 지원되었습니다. 광동자연과학재단(2022A1515011052); 광동성 과학기술계획사업(2018A050506030); 광저우 과학 기술 프로그램(201704020073); 장기 기증 및 이식 면역학에 관한 광둥성 핵심 실험실 건설 전망(2013A061401007 및 2017B030314018); 및 광둥성 국제 과학 기술 협력 기지(장기 이식)(2015B050501002).
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| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 담즙 스텐트 | Boston Scientific | M00533560 | 7 F*7 cm |
| Branch Choledochoscope | Leinzett | LAN-EP-2612 | |
| 일회용 전기 스네어 | Boston Scientific | M00562320 | |
| 일회용 괄약근 절개술 칼 | Boston Scientific | M00545170 | |
| 전자 담즙 투시경 | Olympus | / | |
| 전자 십이지장 거울 | Olympus | / | |
| Guidewire | Boston Scientific | M00556140 | |
| Guidewire 유도 확장 풍선 카테터 | Boston Scientific | M00558600 | |
| 통합 담도 스텐트 | Boston Scientific | M00539210 | 7 F*7 cm |
| 통합 담도 스텐트 | Boston Scientific | M00539280 | 8.5 F * 12cm |
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