작은 췌관과 연약한 췌장 조직을 가진 환자의 복강경 검사에서 췌관 및 공장 점막의 문합 완료의 어려움을 피하기 위해 복강경 췌관 및 공장 점막의 복강경 췌장 공장절개술을 위한 역바늘 연속 봉합 기술을 도입합니다.
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이 논문에서
요약
초록
복강경 췌십이지장 절제술(LPD)은 복잡한 수술 과정, 높은 기술 요구 사항 및 높은 합병증 발생률로 인해 복강경 수술에서 에베레스트 산술로 간주됩니다. 췌장 누출은 LPD의 흔한 합병증이며 심각한 췌장 누출은 환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 췌장 누출의 발생은 여러 요인의 영향을 받으며, 췌장 문합 방법의 선택과 문합의 질은 수술 중 통제 가능한 유일한 요소입니다. 췌장 누출, 특히 심각한 췌장 누출(등급 B/C)의 발생을 줄이기 위해 췌장 외과 의사는 최근 몇 년 동안 LPD 췌장 일치 장 문합 방법을 지속적으로 개선하고 혁신해 왔습니다. 췌관 공장 점막 문합은 가장 널리 사용되는 췌장 장 문합 절차 중 하나이며 국제적으로 인정받고 있습니다. 복강경 봉합술의 독특한 관점, 운영상의 한계, 촉각 부족으로 인해 작은 췌관(< 3mm)과 부드럽고 연약한 췌장 조직을 가진 환자의 경우 복강경 검사에서 췌관과 공장점막의 문합을 완료하기 어렵습니다. 우리 팀은 췌장-장 문합을 위해 공장 점막에 췌관의 복강경 역바늘 연속 봉합을 혁신적으로 적용했습니다. 췌장 장 문합을 위한 기존의 복강경 췌관을 공장 점막에 비추는 것과 비교하여 복강경 수술 관점에 더 부합하고 봉합의 어려움을 줄이고 문합 시간을 단축하며 문합의 질을 향상시키고 췌장 누출 발생을 줄입니다. 또한 봉합사 소비를 줄이고 매듭 수를 최소화할 수 있습니다.
서론
복강경 췌십이지장 절제술(LPD)은 주로 췌장 머리와 팽대부 주변의 악성 종양을 치료하는 데 사용됩니다. 1994년 Gagner와 Pomp가 처음 기술한 바와 같이 LPD는 입원 시간이 짧고 우발적 재입원율이 낮다는 장점이 있습니다. 기존의 개방 췌십이지장 절제술과 비교하여 통증을 줄이고 입원 기간을 단축하는 데 뛰어난 장점이 있습니다 1,2. 췌장 누출은 LPD의 흔한 합병증이며 심각한 췌장 누출은 환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 췌장 누공의 발생은 다양한 요인의 영향을 받습니다. 췌장 및 장 재건을 위한 합리적인 방법을 선택하면 성공적인 수술의 열쇠인 수술 후 췌장 누공의 발생률을 효과적으로 줄일 수 있습니다3. 췌장 누출, 특히 심각한 췌장 누출(등급 B/C)의 발생을 줄이기 위해 췌장 외과 의사는 최근 몇 년 동안 LPD 췌장 일치 장 문합 방법을 지속적으로 개선하고 혁신해 왔습니다.
현재 LPD에서 췌장 장 문합에는 문제가 있습니다: 췌장 공장 점막 문합은 1945년 Varco에 의해 처음 제안된 가장 널리 사용되는 ....
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프로토콜
본 연구는 우리 기관의 윤리위원회의 승인을 받았으며, 모든 환자는 연구에 참여하기 전에 정보에 입각한 동의를 제공했습니다. 이 프로토콜은 인간 피험자가 포함된 생물 의학 연구에 대한 윤리 검토 조치(2016), WMA 헬싱키 선언 및 인간 생물 의학 연구를 위한 CIOMS 국제 윤리 지침의 지침을 따르며 메이저우 인민 병원 윤리 위원회의 검토를 받았습니다. 각 환자는 수술 전에 수술 계획에 대한 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.
1. 수술 전 단계
- 수술 전 CT 및 MR 검사를 실시하고 췌장두암 또는 팽대부 주위 암종에 대한 진단을 수행합니다. 환자에게 복강경 췌십이지장 절제술에 대한 적응증이 있고 외과적 금기 사항이 없는지 확인하십시오.
2. 초기 수술 절차
- 수술 전 준비
- 환자에게 양쪽 하지를 분리한 채 수술대에 평평하게 눕도록 요청하십시오. 전신 마취 하에 상복부 수술의 루틴에 따라 멸균 천 수건을 소독하고 깔아줍니다.
- 복강경 수술을 위한 투관침 배치<....
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결과
2022년 2월부터 2024년 12월까지 같은 의료진은 LPD에서 공장점막 췌장 공장절개술 32건에 대해 췌관의 역바늘 연속 봉합사를 혁신적으로 사용했습니다. 2016년 판 수술 후 췌장 누공 등급기준 7에 따르면 B등급 췌장 누공은 3건으로 발생률은 9.4%였다. C등급 췌장 누출이 없었고 좋은 치료 결과를 얻었습니다. 46건에 대해 Blumgart 췌장 공장절개술을 사용하고 32건에 대해 췌관 췌장 공장절개술의 역바늘 연속 봉합술을 사용하여 동일한 수술군의 주요 수술 중 및 수술 후 지표를 후향적으로 분석하고 통계 분석을 수행했습니다.
통계 분석은 통계 분석 소프트웨어를 사용하여 수행되었습니다. 정규분포의 정량적 데이터는 평균± 표준편차로 표현하고, 카운팅 데이터의 건수는 N으로 표현하고, 스큐 분포의 데이터는 중앙값(s 사분위수 간격) 형태로 표기하였고, 분류 데이터는 공통적으로 N과 %로 표기하였다. 정량적 데이터에는 2표본 t-.......
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토론
Blumgart 췌장 동창 문합은 2002년 Memorial Sloan Kettering Cancer Center Hospital의 Blumgart 교수가 개척한 췌장 장 문합 기술입니다8. Blumgart의 췌장 동장 문합술은 적용 이후 췌장 누공 발생률이 낮기 때문에 안전하고 효과적인 수술 방법임이 점차 입증되었습니다9. 이 문합의 적용도 논란의 여지가 있습니다: 4-6개의 비흡수성 실이 필요한 경우 비용이 상대적으로 높지만10 췌장 전층 봉합사는 잔류 허혈로 이어질 수 있습니다11. 국내외에서 보고된 Blumgart 췌장 십이지장 문합 후 췌장 누공의 발생률은 대부분 10%에서 15% 사이입니다8. 2016년부터 2020년까지 중국 CPDC 데이터베이스.......
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공개 사항
저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.
감사의 글
이 연구에 대한 지원과 도움을 주신 Zhang Weiqiang 부주치의, Wu Bingrong 수석 간호사 및 수술실의 Zhang Ling에게 감사드립니다.
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재료
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| 전기응고 후크 | 강지 | ||
| 헤몰록 | 강지 | ||
| 고화질 복강경 | 스토르츠 | ||
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| 실크 실 | 홀리콘 | 번호 1 | |
| 실크 실 | 홀리콘 | 번호 4 | |
| 흡입 튜브 | 강지 | ||
| 수술용 가위 | 강지 | ||
| 합성 흡수성 수술용 봉합사 | 존슨 | Z148H 0/5 | |
| 초음파 칼 | 존슨 |
참고문헌
- Gagner, M., Pomp, A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).
- Sharpe, S. M., et al. Ear....
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