여기에서는 미로 절제술 중 생리학적 조건에서 인간 전정 말단을 적출하는 기술과 면역 염색을 사용한 분석에 대해 설명합니다.
여기에서는 미로 절제술 중 생리학적 조건에서 인간 전정 말단을 적출하는 기술과 면역 염색을 사용한 분석에 대해 설명합니다.
살아 있는 인간의 내이는 조밀한 이낭 뼈 안에 둘러싸여 있어 생체 조직에 대한 접근을 제한하기 때문에 연구하기가 어렵습니다. 기존의 측두골 조직병리학 방법은 9-10개월이 걸리는 길고 비용이 많이 드는 석회질 제거 프로토콜에 의존하며 RNA 분해로 인해 가능한 조직 분석 유형을 줄입니다. 세포 및 분자 수준에서 메니에르병과 같은 이과 질환을 더 잘 이해하기 위해 새로운 인간 내이 조직에 접근할 수 있는 방법을 개발하는 것이 매우 중요합니다. 이 논문은 생리학적 조건에서 살아있는 기증자로부터 인간 전정 말단 기관을 적출하는 기술을 설명합니다. 메니에르병(Ménière's disease)과 고막내 겐타마이신 주사에 불응하는 '방울 발작'을 앓고 있는 한 환자가 미로 절제술을 받았습니다. 전통적인 유양돌기 절제술이 먼저 시행되었고, 수평 및 상반고리관(SCC)이 확인되었습니다. 유양돌기 공동은 균형 잡힌 소금 용액으로 채워져 미로가 세포의 무결성을 보존하기 위해 더 많은 생리학적 조건에서 열릴 수 있었습니다. 렌즈 세척 시스 관개 시스템이 장착된 0도 내시경을 사용하여 수중 유양돌기 공동을 시각화하고, 2mm 다이아몬드 버를 사용하여 수평 및 상부 SCC와 현관을 골격화하고 열었습니다. 상부 및 측면 SCC를 위한 ampullae 및 운하 덕트의 일부를 수확했습니다. 난소도 비슷하게 채취되었다. 수확된 조직을 즉시 얼음처럼 차가운 완충액에 넣은 다음 인산염 완충 식염수(PBS)의 4% 파라포름알데히드에 1시간 동안 고정했습니다. 조직을 1x PBS에서 여러 번 헹구고 4°C에서 48시간 동안 보관했습니다. 조직 샘플은 tenascin-C(꽃받침), 온코모듈린(줄무늬 유모 세포), 칼레티닌(꽃받침 및 II형 유모 세포), 시냅스 소포 단백질 2(원심성 섬유 및 부톤), β-튜불린 1(꽃받침 및 구심성 부톤)에 대한 1차 항체의 조합으로 면역염색을 거친 후 형광단 접합 2차 항체로 배양했습니다. 그런 다음 조직 샘플을 헹구고 컨포칼 현미경 검사를 위해 장착했습니다. 이미지는 앰풀라 및 황반 유모 세포와 신경 구조의 존재를 보여주었습니다. 이 프로토콜은 살아있는 기증자로부터 손상되지 않은 고품질 인간 내이 조직을 채취하는 것이 가능하며 이과 질환 연구에 중요한 도구를 제공할 수 있음을 보여줍니다.
살아있는 인간의 내이는 측두골의 조밀한 이낭 뼈 내에 위치하기 때문에 연구하기가 어렵습니다. 그 결과, 인간의 내부 조직에 대한 접근이 제한되었고, 연구자들은 주로 사후 조직 적출에 의존해 왔습니다. 사후 측두골 조직병리학(TBH)은 100년 이상 동안 인간의 이과 질환을 이해하는 데 중요한 도구였습니다 1,2,3. TBH를 위한 조직은 측두골의 사후 적출, 장시간(9-10개월) 석회질 제거 및 조직 준비 과정, 헤마톡실린 및 에오신 염색으로 준비됩니다. TBH는 건강하고 병든 인간 내이에 대한 새로운 정보를 밝히는 데 필수적인 도구로 남을 것이지만, 긴 사후 분석 시간과 길고 가혹한 조직 처리 방법으로 인해 특정 목적에 대한 유용성이 제한되어 인간 내이 조직을 연구하기 위한 보조 방법이 필요합니다. 고해상도 자기공명영상(MRI)은 내이 장기를 시각화할 수 있지만 세포 또는 분자 수준에서 구조를 볼 수 있는 충분한 해상도가 부족합니다 4,5. 이러한 어려움으로 인해 많은 인간 내이 질환에 대한 이해가 제대로 이루어지지 않고 있습니다.
또 다른 방법은 수술 중에 내이 조직을 채취하는 것입니다. 미로 절제술 또는 미로 전정 슈완종 절제술 중에는 내이 조직을 의도적으로 희생합니다. 경미로 전정 슈완종 절제 중 환자로부터 채취한 난소는 전정 유모 세포 형태를 특성화하고 유모 세포 재생을 연구하는 데 사용되었습니다 6,7,8 유모 세포 재생 9,10. 보다 최근에는 경운(transcanal) 접근법을 사용하여 장기 기증자로부터 내이 장기를 적출하는 기술이 개발되었는데, 이 접근법은 조직 외상을 최소화하면서 넓어진 타원형 창을 통해 난소 및 잠재적으로 다른 전정 말단 기관을 제거하는 데 사용할 수 있습니다11,12. 이 기술을 사용하여 인간 난소에 대한 단일 세포 전사체 프로파일을 특성화할 수 있었습니다13. 그러나 이러한 기술은 채취 기간 동안 내이 기관을 비생리학적 조건에 노출시킵니다. 구체적으로, 내이 기관은 주림프액이 없는 상태에서 일반 식염수 드릴 관개에 노출될 수 있으며, 이는 주림프액과 상당히 다른 이온 구성을 가지고 있습니다. 또한, 탈수된 막질 미로는 작동 현미경을 최대한 확대해도 시각화하기 어렵기 때문에 외상성 외과적 박리를 어렵게 만듭니다. 기계적 외상은 조직을 더 손상시킬 수 있으며, 우리의 일화적 경험에 따르면 수술 조직은 기계적 손상과 세포 변성으로 인해 면역 염색 품질이 충분하지 않은 경우가 많습니다. 잘 이해되지 않은 인간 내이 질환을 해명할 수 있는 생물학적 연구를 위해 인간의 내이 조직을 외상으로 채취할 수 있는 새로운 기술이 필요합니다. 여기에서는 미로 절제술 중 더 많은 생리학적 조건에서 인간 전정 말단기를 적출하는 수중 기술과 면역 염색을 사용한 분석에 대해 설명합니다.
이 프로토콜은 존스 홉킨스 의과대학(IRB00203441)의 기관 검토 위원회(IRB)의 승인과 인체 조직 및 감염 가능성이 있는 물질 사용에 대한 기관 정책에 따라 개발되었습니다. 조직 채취는 미로 절제술 중에 수행되었으며, 이는 낙하 발작을 동반한 난치성 메니에르병에 대한 표준 임상 치료의 일부입니다.
1. 미로 절제술 및 조직 채취
2. 면역조직화학 및 이미징
이 기술을 사용하여 인간의 난소와 측면 및 상관 앰풀라를 최소한의 외상으로 그대로 채취했습니다(그림 2). 그림 2에서 볼 수 있듯이, 팽대는 막관의 상당 부분을 사용하여 수확할 수 있습니다. anti-tenascin-C(세포외 기질 단백질) 및 anti-oncomodulin(파브알부민 단백질군의 작은 칼슘 결합 단백질)을 사용한 면역형광 표지는 제1형 전정 유모 세포가 손상되지 않은 것으로 나타났습니다(그림 3). 유모 세포 밀도는 10,000 μm당 82개였습니다.2. 이러한 결과는 신경 상피에 대한 최소한의 외상으로 인간의 내이 조직을 적출하기 위한 이 기술의 유용성을 보여줍니다.

그림 1: 수술 설정 그림. 수술 준비 그림: 왼쪽 유양돌기강은 측면, 상부 및 후방 반고리관과 함께 표시됩니다. 유양돌기 공동은 균형 잡힌 염 용액에 담그고 0도 내시경을 사용하여 유양돌기 공동을 시각화하는 반면 다이아몬드 드릴은 미로를 여는 데 사용됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 막상 미로. 수확된 (A) 인간 난소 및 측면 및 (B) 상관 ampullae를 5배 배율로 광학 실체 현미경으로 관찰했습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 난소. 컨포칼 현미경으로 촬영한 40x 배율에서 인간 자궁의 면역형광 표지의 최대 강도 투영. 꽃받침 시냅스 틈새는 항-테나신-C 항체(녹색)로 표지되어 있습니다. 제1형 전정 세포는 항암세포(빨간색)로 염색됩니다. 눈금 막대 : 50 μm. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
이 논문은 내시경을 사용하여 BSS에서 전정 말단기를 수중에서 적출하는 새로운 기술과 면역형광 이미징을 사용한 분석에 대해 설명합니다. 여기에서는 성공적인 면역 표지를 위한 온전한 전정 유모 세포와 충분한 조직 품질을 가진 온전한 전정 말단 장기의 수확을 보여줍니다. 본 표본의 유모 세포 밀도는 살아있는 장기 기증자의 다른 연구에서 얻은 것과 유사했다13. 우리가 아는 한, 이것은 거의 생리학적 조건을 유지할 수 있는 전정 말단 장기 적출을 위한 수중 기술에 대한 첫 번째 보고서입니다. 이것은14,15를 막기 위해 미로를 여는 동안 생리학적 상태를 유지하기 위해 BSS를 사용하는 우수한 반고리관 탈지 수리를 위한 수중 기술의 적응이었습니다.
이 연구는 미로 절제술 또는 전정 슈완종 절제술 중 전정 장기를 적출하기 위해 개발된 이전 기술을 확장한것입니다 6,7,8 및 살아있는 장기 기증자로부터11,12. 수중 기술은 전정 슈완종 절제술에 쉽게 적용할 수 있으며, 그 동안 유양돌기 절제술 후 미로가 유사하게 열립니다. 살아있는 장기 기증자로부터 전정 말단 장기를 적출하는 것은 제한적으로 그리고 경관(transcanal) 접근법을 통해 수행되어 왔다12. 이 경운(transcanal) 접근법은 전정 말단 장기 적출 전에 고막과 이소골을 제거하고 타원형 창을 넓히는 것에 의존합니다. 살아있는 장기 기증자로부터 조직을 적출하려면 환자의 침대 머리에서 마취와 함께 공유하는 제한된 공간에서 이식 수술 팀과 동시에 작업해야 합니다. 여기에 제시된 기술이 생체 장기 기증 중 전정 말단 장기 적출의 시간 및 공간 제약에 적응할 수 있을 것 같지는 않습니다. 그러나 이 기술은 타원형 창을 통해 수행하기 어려운 반고리관의 팽대를 쉽게 노출시키고 수확할 수 있는 이점을 제공합니다.
인간의 내이 조직에 대한 연구는 내이 질환의 병태생리학을 밝히는 데 매우 중요할 것이며, 그 중 다수는 특발성으로 남아 있습니다. 예를 들어, 메니에르병은 이과 클리닉에서 흔히 볼 수 있지만 그 원인은 아직 밝혀지지 않았으며 입증된 치료 옵션도 없다16,17. 공간 전사체학(spatial transcriptomics) 및 면역형광 이미징(immunofluorescent imaging)과 같은 기술은 내이 질환에 대한 실마리를 제공할 수 있는 흥미로운 기회를 제공하지만, 지금까지는 제한적으로 활용되었습니다. 보존된 내이 장기를 적출하는 방법은 새로운 분자 기술을 사용할 수 있는 기회를 제공하며 표준 TBH에 유용한 보조 기능을 제공할 수 있습니다. 여기에 설명된 방법은 면역형광 염색에만 사용되었지만, 우리는 이 조직이 공간 전사체학에 충분한 품질을 가질 것이라고 믿습니다.
이 프로토콜의 주요 한계는 쉽게 구할 수 있는 수술 재료에 의존한다는 것입니다. 미로 절제술은 현재 메니에르병에 대한 치료법이 드물게 사용되고 있으며, 바쁜 위탁 센터에서도 이러한 시술을 일 년에 몇 건만 시행할 수 있습니다. Translabyrinthine 전정 schwannoma 절제술이 더 자주 수행됩니다. 그러나 이 기술은 이미 긴 절차에 시간을 추가할 수 있습니다. 유양돌기 구멍이 잠기고 수중에 운하가 열리면 수술에 약 30분이 추가되는 것으로 추정됩니다. 또한, 한 명의 기증자로부터 적출된 조직으로는 이러한 분석을 수행할 수 없기 때문에 이 기술을 사용하여 얻은 조직의 품질을 미로 절제술 또는 전정 장기 적출 중 표준 전정 장기 적출과 비교하는 나란히 분석은 아직 수행되지 않았습니다. 장기 적출 중 조건이 현미경 검사 및 기타 기술을 위한 조직 품질에 미치는 영향을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.
요약하면, 우리는 미로 절제술 중 전정 말단의 수중 채취를 위한 새로운 기술과 전정 유모 세포와 신경 접촉이 보존된 고품질 조직 샘플을 생성하는 능력에 대해 설명합니다. 이 기술을 사용하면 정상적인 생리학적 조건에 최대한 가까운 환경에서 조직을 채취할 수 있으며 인간의 내이를 연구하는 데 유용한 도구를 제공할 수 있습니다.
저자는 공개할 내용이 없습니다.
이 프로젝트에 도움을 주신 Mohamed Lehar에게 감사드립니다. 이 연구는 National Institute on Deafness and Other Communication Disorders(U24DC020850)의 지원을 받았습니다.
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