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방법 논문

불안정성을 동반한 퇴행성 요추 디스크 질환에서 다단계 경사 요추 체간 유합술

2.6K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/67543

⸱

2025년 7월 25일

 ,  ,  , 
1Division of Spine, Department of Orthopedic Surgery, Tan Tock Seng Hospital, National Healthcare Group, 2Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, 3Rehabilitation Research Institute of Singapore, Lee Kong Chian School of Medicine, Nanyang Technological University

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 다단계 OLIF(Oblique Lumbar Interbody Fusion)의 수술 기술을 단계별로 제시하고 최적의 결과를 달성하기 위한 중요한 단계를 자세히 설명합니다.

초록

수술 복도 노출, 디스크 공간 준비, 체간 케이지 배치 후 척추경 나사 고정을 포함한 L2-L5 경사 요추 체간 유합술(OLIF)의 수술 기법을 제시합니다. 이 기술을 수행하기 위해 환자를 방사선 투과성 테이블의 오른쪽 측면 욕창에 배치하고 L3-L4 디스크 공간의 중앙에서 3-5cm 앞쪽에 비스듬한 절개를 합니다. 피하 지방을 해부한 후 절개 부위와 경사근(외측 및 내측)의 선을 따라 외경사 건막을 절단하고 복횡근을 근육 섬유의 방향을 따라 분할합니다. 복막 지방은 요근이 시각화될 때까지 앞쪽으로 부드럽게 쓸어냅니다. 그런 다음 요근을 뒤쪽으로 후퇴시켜 밑에 있는 디스크 공간을 드러냅니다. 가이드 와이어가 디스크에 삽입된 다음 순차적 확장기와 확장 가능한 견인기를 배치합니다. 견인기 위치를 확인한 후 판륜절개술을 시행하고, Cobb's elevator, 큐렛, 뇌하수체 롱저를 조합하여 직교 조작을 사용하여 디스크 공간을 준비합니다. 형광투시 안내에 따라 일련의 시험이 도입되고 뼈 이식 대체물로 포장된 최적의 크기 케이지가 디스크 공간에 이식됩니다. 인접한 두 수준(L2-L3, L4-L5)에서 동일한 단계를 반복하고 상처를 층으로 닫습니다. 환자를 엎드린 자세로 바꾸고 척추경 나사를 배치하여 구조물을 완성합니다. 이 OLIF 시술을 받은 30명의 환자의 결과를 분석했습니다. 평균 디스크 높이는 7.47 ± 2.3mm였으며 수술 후 10.9 ± 2.7mm로 유의하게 증가했습니다(p < 0.0001). 유사하게, 평균 디스크 각도는 7.26° ± 6.2°에서 9.81° ± 4.1°로 개선되었습니다(p = 0.0065). 최종 추적 관찰에서 디스크 높이와 각도는 만족스러운 뼈 유합과 함께 유지되었으며 가성 관절증이나 임플란트 실패의 사례는 없었습니다.

서론

퇴행성 디스크 질환은 요통(LBP)의 가장 중요한 원인 중 하나입니다1. 디스크의 진행된 퇴행은 운동 부분의 불안정성과 협착증을 초래하여 지속적인 요통(LBP) 및 신경학적 증상을 유발합니다. 질병의 초기 단계는 일반적으로 보존적으로 치료됩니다. 그러나 보존적 관리에 반응하지 않는 환자나 신경학적 악화가 있는 환자는 외과적 개입이 필요합니다. 유합 수술은 요추에서 이러한 증상을 관리하기 위한 잘 확립된 치료 옵션이며, 체간 유합술은 후방 유합술보다 생체역학적으로 우수한 것으로 입증되었습니다2. 수년에 걸쳐 체간 유합술의 다양한 방법, 즉 후방, 추간공 경유합, 측면 및 전방 방법이 있었으며 각각 장단점이 있습니다 3,4,5. 다단계 디스크 변성 및 불안정성이 있는 환자에서 후방 접근법을 사용할 경우 광범위한 근육 절개 및 척추주위 근육 손상이 필요합니다6. 유사하게, 전방 접근법을 통한 접근은 복막 및 기타 복부 내용물을 통과할 때 절차의 전반적인 이환율을 증가시킬 것입니다7. 따라서 이러한 다단계 요추 병리학에서 이상적인 접근 방식은 이환율을 최소화하면서 수술 목표를 달성하고 이러한 환자의 전반적인 장기 수술 결과를 개선하는 것이어야 합니다.

후방, 추간공 및 전방 접근법 외에도 요추에 대한 측면 접근법은 근육, 연조직 및 신경 손상을 제한하는 귀중한 대안으로 간주됩니다. 측면 기술에는 XLIF(Extreme Lateral Interbody Fusion) 및 OLIF(Oblique Lumbar Interbody Fusion)가 포함되며 둘 다 다단계 요추 병리에 편리합니다. OLIF(Oblique Lumbar Interbody Fusion)는 Hynes et al. 디스크 공간에 대한 최소 침습적 접근으로 인해 빠르게 주목을 받았습니다8. 디스크 공간에 접근하기 위해 경사 복도라고 하는 요근 앞쪽 평면을 활용하며 요추 수준 L2에서 L5에 가장 적합합니다. 큰 발자국 전만 카이를 사용하여 OLIF 수술로 최적의 전만증을 달성할 수 있습니다. 또한, XLIF에 비해 OLIF는 XLIF와 같이 경요근 접근법이 아닌 요근 전 접근법을 활용하기 때문에 요추 신경총 손상의 발생률이 낮은 것으로 알려졌습니다. 우리는 요추 병리 환자를 위해 일상적으로 수행되는 절차에 대한 상당한 경험을 가지고 있는 우리 센터에서 수행되는 L2-L5 OLIF의 기술을 설명합니다.

사례 발표
여기에 설명된 절차는 오른쪽 둔부 통증 및 양측 하지 신경근 통증을 동반한 만성 요통을 호소한 55세 여성을 위한 OLIF 수술입니다. 그녀는 도보 거리가 500m 미만인 신경인성 파행 증상을 보였습니다. 3개월 이상의 보존적 관리에도 불구하고 증상은 호전되지 않았습니다. 평가 결과 그녀의 운동 능력은 네 사지 모두에서 정상이었지만(Medical Research Council[MRC] 등급: 5/5) L4 및 L5 피부분절 모두에서 양측 감각 변화를 보였습니다. 요추의 방사선 사진은 L2-L3 수준에서 정점이 있는 퇴행성 요추 척추측만증을 나타냈습니다(그림 1A,B). 자기공명(MR) 영상에서 다단계 요추 디스크 변성, L2-L5 협착증 및 L3-L4 척추전방전위증이 나타났습니다(그림 1C-G). 환자가 일상생활 활동에 어려움을 겪고 보존적 관리로 호전이 없었기 때문에 로봇 유도 최소 침습(MIS) 후방 척추경 나사 기구(2기)를 사용한 L2-L5 OLIF(1기)를 시행하였다. 다단계 OLIF의 환자 고려 사항 및 기술적 설명은 아래에 설명되어 있습니다.

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프로토콜

이 연구는 1964년 헬싱키 선언에 명시된 윤리 기준에 따라 수행되었으며 싱가포르 National Healthcare Group의 도메인별 검토 위원회의 승인을 받았습니다.

1. 수술 전 고려 사항

  1. 환자 선택
    1. 방사선 사진과 MRI 스캔을 사용하여 절차의 타당성을 평가합니다.
    2. 특히 수술 초기 단계의 외과의에게 L4-L5 수준에서 OLIF를 수행하는 것을 어렵게 만들 수 있는 높은 장골능(전후방 방사선 사진에서)을 확인하십시오.
    3. 퇴행성 요추 척추측만증 환자의 경우 기형의 볼록한 면과 오목한 면을 확인하십시오.
    4. 축 MRI 스캔에서 혈관 구조와 요근 사이에 적절한 수술 통로가 있는지 확인하십시오.
    5. 부피가 큰 요근은 특히 이 기술의 얼리 어답터의 경우 수축하기 어려울 수 있으므로 축 MRI 스캔에서 요근 근육 조직의 크기를 찾으십시오. 이러한 경우 근육 이완제 및/또는 더 앞쪽 절개를 사용하는 것이 좋습니다.
    6. 환자가 마취과 의사의 평가에 따라 수술에 적합하고 수술 절차에 적합한지 확인하십시오.
  2. 환자 준비
    1. 병원에서 정한 표준 수술 전 지침에 따라 환자를 청소하고 드레이프하십시오.
    2. 수술 후 감염의 위험을 줄이기 위해 수술 절개 약 30분 전에 정맥 항생제를 투여하십시오.
  3. 설비
    1. 방사선 투과성 수술대, 숙련된 기술자가 있는 고품질 형광투시 기계, 잘 갖춰진 장치를 갖춘 신경 모니터링 리드, 수술 중 전기생리학자의 가용성을 확인하십시오.
      알림: 작업 흐름에는 좁은 수술 복도가 포함되므로 수술용 헤드라이트(가급적 돋보기 포함)가 권장됩니다.
    2. 다음 기구 및 임플란트의 가용성을 확인하십시오: 적절한 크기의 휴대용 견인기, 관형 견인기, 케이지 크기 시험, 추간 OLIF 케이지, 동종이식편, 뼈 이식 대체물(예: 탈회된 뼈 기질[DBM], 뼈 형태 형성 단백질[BMP]) 및 봉합사 재료를 포함한 모든 필수 소모품(재료 표 참조).

2. 수술 준비

  1. 마취
    1. 미국마취과학회(ASA)의 신체 건강 분류에 따라 등급을 매겨 환자의 수술 위험을 평가합니다.
    2. 필요에 따라 말초 정맥에 필요한 정맥 캐뉼라를 배치하고 말초 접근이 어려운 경우 중심 정맥 라인을 배치할 수 있습니다.
    3. 시술 전반에 걸쳐 사용할 수 있도록 심전도, 동맥압 모니터, 맥박 산소 측정, 카프노그래피, 소변량 모니터링 및 체온 모니터링을 포함한 전체 마취 설정을 준비합니다.
    4. 수술을 위한 기관내관(ET 튜브) 삽관 후 투여되는 전신 마취(GA)가 이상적이며 선택한 마취에 대해 마취과 의사와 논의하십시오.
    5. 시술 중 신경근 차단을 제공하지 마십시오.
  2. 환자 위치
    1. 환자를 수술대 후방 가장자리 근처의 오른쪽 측면 욕창 위치에 놓습니다(그림 2A).
    2. 오른쪽 측면 흉벽 아래에 겨드랑이 롤을 놓고 팔과 다리 사이에 부드러운 베개를 놓습니다.
    3. 요근의 긴장이 줄어들도록 하지를 펴십시오.
    4. 어깨, 다리 및 장골능 수준의 측면 위치에서 환자를 수술대에 묶습니다(그림 2B).
  3. 수술 부위 마킹
    1. True AP 및 측면 형광투시 이미지를 위해 C-arm을 가져옵니다.
    2. True AP 보기에서 C-arm은 양측에서 대칭적으로 보이는 척추경과 함께 극돌기 주위에 중앙에 둡니다.
    3. True Lateral 보기에서 C-arm을 바닥에 수직으로 배치하고 종판을 한 줄로 명확하게 시각화합니다.
    4. 요추 퇴행성 척추측만증의 경우 각 수준에서 C-arm을 조정하여 True AP 및 측면 시야를 얻습니다.
    5. 형광투시 이미지를 얻은 후 측면 C-arm 이미지 안내를 사용하여 수술할 수준에 해당하는 피부 절개를 표시합니다(그림 3A).
    6. 측면 보기에서 수술 디스크 수준의 전방, 중간 및 후방 경계를 표시합니다.
    7. L2-L5 수준에서 디스크 공간 중앙에서 약 3-5cm 앞쪽에 절개 부위를 표시하지만 이는 수준, 요근 형태 및 환자의 신체 습관에 따라 다를 수 있습니다. 부피가 큰 요근이 있는 큰 환자의 경우 L4-L5 수준에서 4-5cm 앞쪽 절개를 표시합니다. L2-L3의 경우 갈비뼈가 더 앞쪽 절개로 노출을 방해할 수 있으므로 너무 앞쪽으로 표시하지 마십시오(그림 3B).
    8. 절개 부위를 비스듬히 표시하면 전방으로 확장할 수 있으므로 드물게 복부 또는 혈관 수술이 필요한 경우에 유용합니다.
    9. 해부학적 참조를 위해 장골능을 표시하십시오.

3. 수술

  1. 외과적 노출
    1. 기본 신경 모니터링 기록을 수행하고 피부 표시를 따라 피부를 절개하고 손가락 해부를 사용하여 피하 조직을 해부합니다.
    2. 전기 소작을 사용하여 피부 절개 부위에 따라 외복사근막을 절단합니다. 그런 다음 각각의 근육 섬유 방향을 따라 경사 근육(외부/내부)과 복횡근을 쪼개십시오(그림 4A-C).
    3. 후복막 지방을 노출시키기 위해 이 근육을 층으로 후퇴시킵니다(그림 5A). 추가 손가락 해부를 계속하거나 휴대용 견인기를 사용하여 해부합니다.
    4. 무딘 해부를 사용하여 복막을 앞쪽과 꼬리쪽으로 쓸어 전방 가장자리를 요근에 노출시킵니다(그림 5B). 요근에서 모든 지방이 제거되면 요근을 부드럽게 촉진한 다음 휴대용 견인기를 사용하여 뒤쪽으로 후퇴시킵니다.
    5. 근육 아래의 L3-L4 디스크를 시각화합니다(그림 5C). 디스크 공간에 긴 가이드 와이어를 놓고 그 위에 순차 확장기를 놓습니다(그림 5D).
  2. 견인기 배치 및 디스크 준비
    1. 확장형 견인기 블레이드를 그 위에 올려 확장기와 가이드 와이어를 교체합니다(그림 6A).
    2. 견고한 굴절 암과 조정 가능한 경첩을 사용하여 견인기를 수술대에 고정합니다. AP 및 측면 형광투시를 사용하여 적절한 디스크 공간에서 견인기 블레이드의 위치를 확인합니다(그림 6B, C).
      알림: AP 보기에서 디스크 레벨과 관련된 블레이드의 위치를 확인합니다. 측면 형광투시 이미지에서 디스크 공간에서 블레이드 후방 가장자리의 상대적 위치를 확인합니다. 기구가 수술 복도를 통과할 때 간섭을 방지하기 위해 블레이드를 환자를 기준으로 비스듬히 배치하십시오. 또한 견인기 블레이드를 대상 디스크 공간과 평행하게 정렬합니다.
    3. 손잡이가 긴 칼로 고리 절개술을 수행합니다.
      알림: 판륜 절개술의 후방 경계는 디스크의 후면 가장자리를 기준으로 견인기 블레이드의 후방 가장자리 위치에 의해 결정됩니다.
    4. Kerrison rongeur를 사용하여 디스크 가장자리의 측면 골극을 제거합니다.
    5. Cobb's 엘리베이터를 도입하고 환자에게 수직인 종판을 따라 부드럽게 움직입니다(직교 조작)(그림 7A,B). 뼈 종판을 위반하지 않고 상부 끝판에는 직선 Cobb's 엘리베이터를 사용하고 하부 종판 준비에는 곡선 엘리베이터를 사용하십시오. 너무 많은 힘을 가하지 않고 반대쪽 고리를 후미로 만들기 위해 Cobb의 엘리베이터를 전진시킵니다.
      참고: 전후 형광투시 안내 하에서만 이 단계를 수행하십시오(그림 8A).
    6. 뇌하수체 rongeur로 모든 디스크 물질을 제거하고(그림 8B) 기본 뼈 종판을 위반하지 않도록 연골 종판을 조심스럽게 큐렛합니다(그림 8C). 디스크 준비 과정 전반에 걸쳐 디스크 공간의 전방 및 후방 경계를 평가합니다.
  3. 케이지 삽입 및 폐쇄
    1. 디스크 공간과 엔드플레이트를 준비한 후 형광투시 안내에 따라 직렬 사이저를 도입하고 디스크 수준에 대한 최적의 크기를 기록합니다(그림 9A,B).
    2. 케이지 도입기를 사용하여 동종이식/DBM 및 BMP로 채워진 적절한 크기의 OLIF 케이지를 디스크 공간에 삽입합니다(그림 10A-D). 디스크 공간이 크게 무너지는 경우 엔드플레이트가 손상되지 않도록 슬라이더를 사용하여 케이지를 삽입하십시오.
      참고: 케이지는 형광투시 유도 하에 '직교' 방식으로 도입되어야 합니다. 척추 종판의 가장자리를 따라 가로지르는 디스크 공간의 장축을 따라 케이지를 놓습니다.
    3. 견인기를 다음 레벨로 이동하기 전에 형광 투시 이미지를 촬영하여 케이지의 중앙 배치를 확인합니다(그림 11A).
    4. L4-L5 및 L2-L3 디스크 수준에 대해 시연된 것처럼 다른 계획된 수술 수준에서 가이드 와이어 도킹에서 케이지 배치까지 동일한 단계를 반복합니다(그림 11B-E).
    5. 견인기를 제거하고 최종 형광 투시 이미지를 얻어 AP 및 측면 보기 모두에서 모든 케이지의 배치를 확인합니다.
    6. 신경 모니터링 설정을 사용하여 운동 자극으로 신경 무결성을 평가합니다.
    7. 필요하다고 판단되는 경우 양극성 전기 소작술과 지혈 매트릭스를 사용하여 철저한 지혈을 달성하십시오.
    8. 척추체의 측면 위에 부드러운 내부 튜브가 있는 배액관을 배치하고 상처 봉합을 수행합니다.
      참고: 이것은 3개 이상의 레벨에 대해 작동하는 모든 케이스에 대해 수행됩니다.
    9. 외복사근막, 피하지방, 진피층, 마지막으로 피부부터 시작하여 상처를 층별로 봉합합니다. 케이지 배치 직후 수술의 두 번째 단계를 고려하고 전체 수술 기간, 출혈 및 기타 요인을 염두에 두십시오. 수술의 두 번째 단계에서는 편의에 따라 척추경 나사를 배치할 수 있도록 환자를 엎드린 자세로 배치합니다.
      참고: 이 환자에서 척추경 나사는 로봇 지원을 사용하여 배치되었습니다. 우리의 기술은 나사 배치에 대해 확립된 지침을 엄격히 준수하므로 나사 배치를 설명하는 단계의 순서는 여기에서 설명되지 않습니다.

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결과

상술한 환자에서 1단계의 전체 수술 시간은 2시간이었고, 추정 실혈량은 100mL 미만이었다(표 1). 수술의 두 번째 단계는 로봇 안내를 통해 나사 배치가 용이하여 최소 침습 시술이 되면서 빠르게 완료되었습니다. 누운 자세와 서 있는 척추 전면 방사선 사진을 찍었고 케이지와 나사의 위치가 만족스러운 것으로 나타났습니다. 절차가 끝난 후 다음날 동원이 시작되었습니다. 최소 침습적 접근법이었기 때문에 수술 후 통증은 비스테로이드성 항염증제로 관리하였고, 오피오이드 진통제는 필요하지 않았다. 보조 동원은 시술 다음날 시작되었으며 환자는 내약성이 좋았습니다. 코어 근육 강화 운동은 훈련된 물리 치료 팀에 의해 수술 후 1개월 후에 시작되었습니다. 환자는 3개월 이내에 완전한 기능 회복을 달성했으며 이후 수술 후 기간은 평온했습니다. 수술 후 3년 동안 실시한 후속 CT 스캔에서 임플란트 관련 합병증 없이 고형 유합이 확인되었습니다.

우리 기관에서는 증상이...

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토론

OLIF 수술은 지난 10년 동안 불안정성, 협착증 및 성인 기형과 같은 다양한 요추 병리를 관리하는 데 인기를 얻었습니다9. 척추관의 간접 감압을 달성하고, 체간 유합을 위한 더 넓은 표면적을 제공하며, 신경공을 넓히고, 척추 정렬을 교정합니다10. 이러한 모든 수술 목표는 OLIF를 사용한 최소 침습적(요근 전) 접근법을 사용하여 효율적으로 활성화될 수 있습니다. 추간공 요추 체간 유합술(TLIF), 후방 요추 체간 유합술(PLIF), 극단적 외측 요추 체간 유합술(XLIF) 및 전방 요추 체간 유합술(ALIF)과 같은 다른 유합술에 비해 연조직 파괴 정도가 낮아 출혈과 외과적 이환율이 최소화됩니다 11,12,13....

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공개 사항

저자는 공개할 것이 없습니다

감사의 글

저자는 모든 OLIF 사례에 도움을 주고 JoVE에 대한 이 OLIF 사례를 시연하는 데 도움을 준 Tan Tock Seng 병원의 모든 수술실 직원, 간호사 및 기술자에게 진심으로 감사드립니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
유니버설 조인트가 있는 애드온 암메드트로닉10042177확장형 견인기를 클램프에 부착하는 금속 암
총검 펜필드 #4메드트로닉9569650고리의 명확한 시각화를 위해 디스크에서 잔여 연조직을 동원하기 위해
-암 형광 투시 지멘스수술 중
수술 중 방사선 사진을 제공합니다.카스카디아 측면 22*50*10mm/8ºStryker6101-2225010LL8-G2디스크 공간에 삽입된 OLIF 체간 케이지. 8º 전만각
Cascadia Lateral 22*50*8 mm/ 8º을 나타냅니다.Stryker6101-2225008LL8-G2디스크 공간에 삽입된 OLIF 체간 케이지. 8º 전만각
컵 큐렛, 크기 5, 각진메드트로닉3280017추 종판을 준비하기 위해 해
부 블레이드, 17cm메드트로닉10045377디스크의 고리를 절단하는 긴 손잡이가 있는 블레이드
탄성 접착 면 크레이프 10 cm * 4.5 mConvi931 624환자를 수술대에 고정하기 위해 10cm * 4.5m는 폴리
카테터 14 FrBard123614CE수술 중 방광 배액용 실리콘 엘라스토머 코팅 카테터 크기를 나타내며, 14 Fr은 크기를 나타냅니다
가이드 와이어, 무딘, 450mm메드트로닉75700450관형 확장기의 레벨 확인 및 배치를 위해 고리에 구멍을 뚫기 위해
이식메드트로닉주입P000058융합을 돕기 위해 체간 케이지에 배치되는 재조합 인간 뼈 형태 형성 단백질-2
METRX, 확장기 10.6mm메드트로닉9561421견인기를 배치하기 위한 순차 확장기, 10.6
METRX 크기를 나타내며, 확장기 16mm메드트로닉9561422견인기를 배치하기 위한 순차 확장기, 16
METRX, 확장기 20.8mm메드트로닉9561424크기를 나타냅니다.견인기를 배치하는 순차 확장기, 20.8
METRX 크기를 나타내고, 확장기 5.3mmMedtronic9560420견인기를 배치하는 순차 확장기, 5.3
Monocryl plus 크기, 3-0EthiconMCP427HPoliglecaprone 항균 코팅 봉합사 재료, 3-0
NIM-Eclipse E4Medtronic중 신경 모니터링
용 크기를 나타냅니다.패들 면도기, 10mm 메드트로닉 면도기, 10mm메드트로닉2941610엔드 플레이트를 청소하고 디스크 높이 크기를 조정하려면
들 면도기, 12mm메드트로닉2941612엔드 플레이트를 청소하고 디스크 높이 크기를
들 면도기, 8mm메드트로닉2941608엔드 플레이트를 청소하고 디스크 높이 크기를 조정하려면
뇌하수체 용저, 6 * 14, 스트레이트메드트로닉3280001디스크 공간 준비 중에 디스크 재료를 제거하기 위해 6*4는 크기를 나타냅니다
빠른 연결 핸들, 광원Medtronic10042129QL관형 견인기를 통해 디스크에 더 나은 조명을 설정하려면
샤프트 cl에 빠르게 연결amp 어댑터Medtronic10042165인기 블레이드를 견인기 어셈블리에 부착하려면
일 클램프Medtronic10041903ACL금속 암을 수술대에 부착하려면
견인기 어셈블리Medtronic10042138Q장착된 수술 암에 둥근 블레이드를 부착하려면
원형 커다드 블레이드, 11cm메드트로닉10045451관형 확장기를 수용하기 위한 원위 원위 원형 블레이
원형 두부 블레이드, 11cm메드트로닉10045431관형 확장기를
수용하기 위한 근위 원형 블레이드슬랩 해머메드트로닉9074002사이저와 케이지를 디스크 공간으로 밀어 넣으려면
레이트 콥, 10mm메드트로닉2942035디스크 부착물을 분리하고 반대쪽 고리를 절개하려면
수술용 블레이드, 10Swann-Morton201피부 절개를 하려면 10
크기 Vicryl plus, 1EthiconVCP486HPolyglactin 꼰 흡수성 봉합사, 항균 봉합사, 1은 Vicryl 크기를 나타냅니다
., 2-0EthiconJ589HPolyglactin 염색되지 않은 꼰 흡수성 봉합사, 2-0은 크기를 나타냅니다.
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참고문헌

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