성인의 담관 낭종은 비교적 드물며, 자세한 치료 옵션이 있는 보고는 거의 없다. 여기에서는 성인의 담관 낭종의 복강경 절제술과 후결장 Roux-en-Y choledochojejunostomy를 보여주는 사례를 제시하여 임상 관리의 대안을 제공합니다.
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방법 논문
성인의 복강경 담즙 낭종 절제 및 Roux-en-Y Choledochojejunostomy
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
선천성 담즙 확장으로 알려진 담즙 낭종(CC)은 아시아에서 더 널리 퍼져 있습니다. 복부 증상이 있는 환자의 대다수는 어린 시절에 진단되고 치료되기 때문에 성인의 CC 유병률이 낮습니다. CC에 대해 선택되는 치료법은 완전 낭종 절제 후 담즙 절제술입니다. 복강경 수술은 절개 부위가 작고 회복이 빠르며 수술 후 통증이 적기 때문에 기존 개복 수술보다 더 널리 받아들여지고 있습니다. 그러나 성인의 복강경 절제술에 대한 보고는 거의 없다. 이 논문은 담관 낭종의 복강경 절제술과 Roux-en-Y 담즙 절제술에 대한 전체 절차를 설명하고 시연하는 프로토콜을 제시합니다. 2.5cm x 3cm CC로 진단받은 32세 여성은 결장 후 문합과 함께 복강경 접근법을 사용하여 수술을 받았습니다. 이 절차는 290분 동안 진행되었으며 약 100mL의 출혈이 예상되는 것으로 나타났습니다. 수술 후 6일째 되는 날에 실시한 후속 복부 CT 스캔에서 만족스러운 회복이 나타나 9일째 되는 날에 퇴원했습니다. 이 연구는 성인에서 복강경을 이용한 CC 절제의 타당성과 안전성을 입증하는 것을 목표로 합니다. 이 절차는 최소한의 수술 외상과 빠른 수술 후 회복으로 인해 성인의 CC에 선호되는 수술 옵션이 될 것으로 예상됩니다.
서론
선천성 담관 확장(congenital choledochal dilations)으로도 알려진 담즙 낭종(choledochal cyst, CC)은 단일 또는 다발성일 수 있으며 간내 또는 간외 담관을 침범할 수 있습니다. 이 낭종은 아시아에서 가장 흔하게 발견되며, 아시아에서는 유럽과 미국보다 발병률이 약 100배 높으며 1,000명 중 약 1명에게 영향을 미칩니다1. 고관절 참조는 소아에서 가장 흔하게 진단된다2. 그러나 최근 몇 년 동안 CC로 진단된 성인 환자의 수가 증가하고 있으며, 특히 젊은 여성에서 발병률이 남성보다 4배 더 높은 비율로 증가하고 있다3. CC의 병인은 불분명하지만, 그 원인은 비정상적인 췌장담도관 연합(APBDU)에 의해 발생하는 췌장액이 총담관으로 역류하는 것일 수 있다는 것이 널리 받아들여지고 있습니다4,5. 성인의 CC는 특별한 증상이 없으며 일반적으로 담관염의 합병증으로 인한 복통, 황달 및 발열을 동반합니다. 담관염 외에도 CC의 다른 합병증으로는 담석, 췌장염, 담관....
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프로토콜
연구 프로토콜은 지난 대학교 제 2 의과 대학 선전 인민 병원 윤리위원회에 따라 수행되었습니다. 이 연구와 후속 수술에 대해 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다.
참고: 36세 여성 환자가 간헐적 상복부 통증을 호소하여 자기공명담췌장조영술(MRCP)을 사용하여 담췌관 낭종(CC), I형 담관 확장 진단을 받았습니다. 담관에서 돌이나 다른 장애물은 관찰되지 않았습니다.
1. 수술 전 정밀 검사
- 영상 연구를 기반으로 낭종의 위치, 크기 및 말초 혈관을 결정하고 적절한 수술 방법을 선택합니다(그림 1).
- 환자의 초기 평가를 위해 복부 초음파를 사용합니다. 초음파 검사에서 CC의 존재가 확인되면 복부 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 MRCP와 같은 추가 진단 검사를 수행하여 진단을 확인합니다.
- 수술 금기 사항은 제외합니다.
- 이는 양성 상태이므로 환자가 시술을 견딜 수 있는지 확인하기 위해 간, 신장, 폐 및 심장 기능을 포함한 환자의 일반적인 상태에 대한 1차 수....
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결과
수술은 약 100mL의 출혈과 함께 290분 동안 지속되었습니다. 환자의 CC를 완전히 제거했습니다. 환자는 수술 후 잘 회복되어 수술 후 췌장 누공이나 담도 누공의 징후를 보이지 않았습니다. 배수액은 매일 정화되고 감소했습니다. 수술 후 6번째 부위에 실시한 상복부 CT 추적 검사에서 수술 후 회복이 양호한 것으로 나타났습니다(그림 4). 배액관은 수술 후 8일째에 제거되었고, 환자는 9일째에 퇴원했습니다. 환자는 퇴원 후 정기적인 외래 환자 추적 관찰을 받았으며 현재 수술 후 합병증이나 불편함을 겪고 있지 않습니다.
그림 1: M.......
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토론
담관 낭종은 담관염과 같은 합병증에 걸리기 쉬우며, 이는 재발성 복통, 황달 및 발열을 유발할 수 있습니다. 반복적인 염증은 악성 변형으로 이어질 수도 있습니다. 따라서 조기 진단과 낭종의 완전한 제거가 필요하다14. 복부 초음파는 담관 낭종(CC)이 의심되는 경우 첫 번째 옵션이어야 합니다. 초음파에서 총담관 부위에서 비정상적인 반향이 나타나면 추가 영상이 필요합니다. 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 낭종의 위치와 크기를 시각화하기 위한 중요한 보완 검사입니다. 향상된 CT는 병변 주변의 혈관 분포를 확인하고 수술 방법을 계획하는 데 도움이 될 수 있습니다. MRCP(Magnetic Resonance cholangiopancreatography)는 체액이 풍부한 담도계를 묘사하기 위해 T2 가중치가 높은 펄스 시퀀스를 사용하는 잘 정립된 비침습적 검사이며 CC를 포함한 담췌장 질환의 진단에 널리 사용되어 왔습니다
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공개 사항
저자는 공개할 내용이 없습니다.
감사의 글
이 연구는 선전시킴(Science and Technology Innovation Foundation of Shenzhen, No.JCYJ20220530152200001), 광둥성 의학과학기술연구기금(Guangdong Medical Science and Technology Research Fund, No.B2023388), 선전시 과학기술프로그램프로젝트기금(Shenzhen Science and Technology Programme Project Fund, No.SGDX20230116092200001)의 지원을 받았다. 수술을 도와준 마취과 의사와 수술실 간호사에게 감사드립니다.
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재료
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| 2전극 전압 클램프 | 칼 스토르츠 세 & 공동. | 38651에서 |
참고문헌
- Ronnekleiv-Kelly, S. M., Soares, K. C., Ejaz, A., Pawlik, T. M. Management of choledochal cysts. Curr Opin Gastroenterol. 32 (3), 225-231 (2016).
- Soares, K. C., et al. Choledochal cysts: Presentation, clinical differentiation, and management. J Am Coll Surg. 219
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재인쇄 및 허가
